Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,
description
Transcript of Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,
![Page 1: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/1.jpg)
Complications athérosclérotiques du patient diabétique dialysé
Zoom sur l’atteinte coronaire
Mohammed Benghanem GharbiDépartement des Maladies de l’Appareil Urinaire,
Faculté de Médecine et de Pharmacie de CasablancaService de Néphrologie, CHU Ibn Rochd, Casablanca
Assises de l’AMCAR, 30 Janvier 2014, Casablanca
![Page 2: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse
![Page 3: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/3.jpg)
Rein 2010: Survie en dialyse
![Page 4: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/4.jpg)
NECOSAD: Diabète, cause ou co-morbidité
HR: 1.9 (95% CI 1.6, 2.3)
HR: 1.7 (95% CI 1.3,2.2)
Schroijen et al. BMC Nephrology 2011, 12:69
![Page 5: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/5.jpg)
Gmünder ErsatzKasse: Effet de l’ancienneté en dialyse sur la survie
Hommes Femmes
F. Hoffmann et al. Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 1634–40
HR 1.78, 95% CI 0.99–3.18 HR 3.27, 95% CI 1.03–10.39
HR 2.01, 95% CI 1.21–3.33
![Page 6: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/6.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse2. Ampleur de l’athérosclérose en dialyse et impact du diabète
![Page 7: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/7.jpg)
Hemo-Study: Prévalence des complications athérosclérotiques
Cheung et al. Kidney Int 2000, 58: 353–62
![Page 8: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/8.jpg)
Hemo-Study: Facteurs associés aux complications athérosclérotiques
Cheung et al. Kidney Int 2000, 58: 353–62
![Page 9: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/9.jpg)
Incidence de l’IDM en dialyse
Sánchez-Perales C et al. Nefrologia 2012;32(5):597-604
![Page 10: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/10.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse2. Ampleur de l’athérosclérose en dialyse et impact du diabète3. Fréquence de l’atteinte asymptomatique
![Page 11: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/11.jpg)
Recherche systématique à l’initiation de la dialyse
Joki N. et al. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 718–723
![Page 12: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/12.jpg)
Joki N. et al. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 718–723
Prévalence de sténose coronaire significative (≥75%):- Patients symptomatiques: 72.7%- Patients asymptomatiques 53.8%
Prévalence de sténose coronaire significative (≥75%):- Patients symptomatiques: 72.7%- Patients asymptomatiques 53.8%
Recherche systématique à l’initiation de la dialyse
![Page 13: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/13.jpg)
Prévalence élevée des sténoses coronaires occultes à l’initiation de dialyse
Ohtake T et al. J Am Soc Nephrol 16: 1141-1148, 2005.
![Page 14: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/14.jpg)
Prévalence élevée des sténoses coronaires occultes à l’initiation de dialyse
Ohtake T et al. J Am Soc Nephrol 16: 1141-1148, 2005.
![Page 15: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/15.jpg)
Prévalence élevée des sténoses coronaires occultes à l’initiation de dialyse
Ohtake T et al. J Am Soc Nephrol 16: 1141-1148, 2005.
sténoses ≥ 50%
![Page 16: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/16.jpg)
Multiplicité lésionnelle occulte
Pinilla-Echeverri N et al. Nefrologia 2012;32(4):502-7
Étude rétrospectiveCohorte de 36 diabétiques asymptomatiques candidats à une TR.
![Page 17: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/17.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse2. Ampleur de l’athérosclérose en dialyse et impact du diabète3. Fréquence de l’atteinte asymptomatique4. Impact de l’atteinte coronaire sur le pronostic
![Page 18: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/18.jpg)
Pronostic de la CMI (angor, IDM) en dialyse
Parfrey PS et al. Kidney Int. 1996 May;49(5):1428-34
![Page 19: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/19.jpg)
Pronostic de la CMI (angor, IDM) en dialyse
Parfrey PS et al. Kidney Int. 1996 May;49(5):1428-34
Apparition d’insuffisance cardiaqueMédiane: 24 vs 55 mois P < 0.0001
MortalitéMédiane: 44 vs 56 mois P = 0.0001
![Page 20: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/20.jpg)
H Hase et al.Kidney Int 2006; 70: 1142–8
Pronostic de la CMI asymptomatique en dialyse
![Page 21: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/21.jpg)
Pronostic de la CMI asymptomatique en dialyse
H Hase et al.Kidney Int 2006; 70: 1142–8
![Page 22: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/22.jpg)
Pronostic de la CMI asymptomatique en dialyse
H Hase et al.Kidney Int 2006; 70: 1142–8
Évènements CV majeurs Mortalité
![Page 23: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/23.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse2. Ampleur de l’athérosclérose en dialyse et impact du diabète3. Fréquence de l’atteinte asymptomatique4. Impact de l’atteinte coronaire sur le pronostic5. Bénéfice de la revascularisation
![Page 24: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/24.jpg)
Cooperative Cardiovascular Project: Survie après IDM en dialyse
Chertow GM et al. Am J Kidney Dis. 2000 Jun;35(6):1044-51
P = 0.03P = 0.03
640 IRCT dialysés + IDM1994 – 1995TT médical: 88% (D: 52%)ACTP: 7% (D: 46%)Pontage: 5% (D: 65%)
80% 53%
45%
54%
69%
![Page 25: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/25.jpg)
Cooperative Cardiovascular Project: Survie après IDM en dialyse
Chertow GM et al. Am J Kidney Dis. 2000 Jun;35(6):1044-51
Pontage vs Médical: RR ajusté = 0.6 (95% CI, 0.3 to 1.1; P = 0.09) ACTP vs Médical: RR ajusté = 1.2 (95% CI, 0.8 to 1.8; P = 0.5)
![Page 26: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/26.jpg)
APPROACH: survie à 8 ans après revascularisation
Hemmelgarn BR et al. Circulation. 2004;110:1890-5
![Page 27: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/27.jpg)
APPROACH: survie à 8 ans après revascularisation
Hemmelgarn BR et al. Circulation. 2004;110:1890-5
44.8%
41.2%
30.4%
HR 0.43 (0.40–0.47)
HR 0.80 (0.77–0.83)
![Page 28: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/28.jpg)
Revasculariser, même en l’absence de TR !
Kumar N et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1912–9
![Page 29: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/29.jpg)
Revasculariser, même en l’absence de TR !
Kumar N et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1912–9
![Page 30: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/30.jpg)
Revasculariser, même en l’absence de TR !
Kumar N et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1912–9
![Page 31: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/31.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse2. Ampleur de l’athérosclérose en dialyse et impact du diabète3. Fréquence de l’atteinte asymptomatique4. Impact de l’atteinte coronaire sur le pronostic5. Bénéfice de la revascularisation6. Angioplastie, stent ou pontage ?
![Page 32: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/32.jpg)
Risques associés à la revascularisation
McCullough PA et al. Kidney Int 2005; 67 (Supp 95): S51–S58
![Page 33: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/33.jpg)
USRDS: Angioplastie vs Stent vs Pontage
Herzog CA et al. Circulation. 2002;106:2207-11.
![Page 34: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/34.jpg)
USRDS: Angioplastie vs Stent vs Pontage
Herzog CA et al. Circulation. 2002;106:2207-11.
in-hospital mortality: - 8.6% for 6668 CABG patients, - 6.4% for 4836 PTCA patients, - 4.1% for 4280 stent patients.
Survie globale Survie cardiovasculaire
![Page 35: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/35.jpg)
USRDS: Angioplastie vs Stent vs Pontage
Chez les patients diabétiques:• RR pontage vs Angioplastie:
– 0.81 (95% CI 0.75 to 0.88, P< 0.0001) pour mortalité globale – 0.71 (95% CI 0.64 to 0.78, P0.0001) pour mortalité CV.
• RR stent vs Angioplastie: – 0.99 (95% CI 0.91 to 1.08, P: NS) pour mortalité globale – 0.99 (95% CI 0.89 to 1.11, P: NS) pour mortalité CV.
Herzog CA et al. Circulation. 2002;106:2207-11.
![Page 36: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/36.jpg)
Méta-analyse
Nevis I F et al. CJASN 2009;4:369-378
![Page 37: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/37.jpg)
Méta-analyse
Nevis I F et al. CJASN 2009;4:369-378
![Page 38: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/38.jpg)
Méta-analyse
Nevis I F et al. CJASN 2009;4:369-378
![Page 39: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/39.jpg)
Méta-analyse
Nevis I F et al. CJASN 2009;4:369-378
![Page 40: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/40.jpg)
Méta-analyse
Nevis I F et al. CJASN 2009;4:369-378
![Page 41: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/41.jpg)
Shroff et al. Circulation. 2013;127:1861-69
USRDS: Stents actifs, Stents neutres, pontage
23 033 patients dialysés "revascularisés" Diabétiques: Pontage avec GMI : 2691 (59.5%), sans GMI 903 (54.5%)
Stent actif 6962 (58.8%), Stent nu 2654 (53.0%)
![Page 42: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/42.jpg)
Shroff et al. Circulation. 2013;127:1861-69
USRDS: Stents actifs, Stents neutres, pontage*8.2% *2.7%
HR 0.83; P<0.0001
*7.8% vs 9.3% *4.9%
* Mortalité hospitalière
![Page 43: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/43.jpg)
Plan1. Impact du diabète sur la survie en dialyse2. Ampleur de l’athérosclérose en dialyse et impact du diabète3. Fréquence de l’atteinte asymptomatique4. Impact de l’atteinte coronaire sur le pronostic5. Bénéfice de la revascularisation6. Angioplastie, stent ou pontage ?7. Chez qui dépister ?
![Page 44: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/44.jpg)
Apport de la clinique et du profil du RCV chez le dialysé diabétique incident
M. Koch et al. Nephrol Dial Transplant (1997) 12: 1187–91
![Page 45: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/45.jpg)
Troponine T, troponine I & mortalité cardiaque
Troponine T Troponine I
Khan N A et al. Circulation 2005;112:3088-96
![Page 46: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/46.jpg)
Échocardiographie de stress (dobutamine)
Herzog CA et al. Am J Kidney Dis 1999; 33: 1080–90.
Sensibilité – Spécificité
52% - 74%
75% - 71%
75% - 76%
![Page 47: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/47.jpg)
Échocardiographie de stress (dobutamine)
Herzog CA et al. Am J Kidney Dis 1999; 33: 1080–90.
![Page 48: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/48.jpg)
De Vriese AS et al. Kidney International (2009) 76, 428–436
Scintigraphie myocardique de perfusion (dobutamine vs dipirydamole)
![Page 49: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/49.jpg)
Tomoscintigraphie myocardique de stress (effort + dipirydamole)
Sensibilité: 92%, Spécificité: 98% VPP: 71%; VPN: 98%, Précision globale: 90% Dahan M et al. Kidney Int. 1998 Jul;54(1):255-62
RR ajusté 9.2; P < 0.005
![Page 50: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/50.jpg)
Quantification du score calcique coronaire
P > 0.05 r = 0.07, P = 0.7
Sharples EJ et al. Am J Kidney Dis. 2004 Feb;43(2):313-9
![Page 51: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/51.jpg)
Limites des explorations non invasives
De Vriese AS et al. Kidney International (2012) 81, 143–51
![Page 52: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/52.jpg)
L’absence de symptômes
• Ne doit pas rassurer !– Neuropathie autonome;– Mauvaise tolérance à l’effort– SMP + FE normal 15% d’ECV à 2 ans (vs 1% population
générale)– Ischémie silencieuse IC, arythmies, mort subite.
• Proposition: SMP-dipirydamole chez incidents– Négative refaire / 2 ans;– Positive coronarographie.
De Vriese AS et al. Kidney International (2012) 81, 143–51
![Page 53: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/53.jpg)
Tests diagnostiques pour la maladie coronaire chez le diabétique
AJKD 2005; 45(4), Suppl 3: S23-6*traduction de l’orateur
![Page 54: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/54.jpg)
Dépistage de la maladie coronaire
• 2.1 L'évaluation de la coronaropathie chez les patients dialysés dépend de l'état individuel du patient (C)– 2.1.a Si le patient est sur liste d'attente de transplantation
rénale et est diabétique (avec évaluation initiale négative), une évaluation tous les 12 mois est recommandé.
– …– 2.1.h Si apparition de symptômes liés à l’ischémie coronaire
ou changement du l’état clinique (par exemple, hypotension récurrente, ICC réfractaire à la réduction du poids ou incapacité d’atteindre le poids sec en raison d'une hypotension), l'évaluation est recommandé.
– 2.1.i Les patients dialysés avec une réduction significative de la fonction systolique du VG (FE <40%) devraient être évalués.
AJKD 2005; 45(4), Suppl 3: S23-6*traduction de l’orateur
![Page 55: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/55.jpg)
• 2.2 l’évaluation devrait inclure une épreuve d’effort ou une échocardiographie ou une imagerie nucléaire de stress (pharmacologique). Une évaluation systématique par imagerie nucléaire n’est pas recommandée chez tous les patients dialysésUne imagerie de stress est appropriée (à la discrétion du médecin du patient) chez certains patients dialysés à haut risque pour la stratification du risque, même chez les patients qui ne sont pas candidats à une transplantation rénale. (C)
AJKD 2005; 45(4), Suppl 3: S23-6
Dépistage de la maladie coronaire
*traduction de l’orateur
![Page 56: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/56.jpg)
Dépistage de la maladie coronaire
• 2.3 Les patients qui sont des candidats à une intervention coronarienne et qui ont des épreuves de stress positives devraient être soumis à l'évaluation angiographique (C)
AJKD 2005; 45(4), Suppl 3: S23-6*traduction de l’orateur
![Page 57: Mohammed Benghanem Gharbi Département des Maladies de l’Appareil Urinaire,](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062518/5681402f550346895dab905e/html5/thumbnails/57.jpg)
Merci de votre attention