Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT
description
Transcript of Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT
Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT
Dr. Yves De BrueckerRadiologie
Dr. Bavo Ector Cardiologie
Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT
met dual source techniek
beperkingen met dual source
Overzicht
• I. Dual source : technische achtergrond
• II. Scantechniek (calcium score)
• III. B-blokkers – dosis
• IV. Indicaties
• V. CTCA – klassieke coronarografie
• VI. Besluit
I. Technische achtergrond: dual source
• Hart - coronairen: bewegende structuur!
• Daarom is hoge temporale resolutie nodig
• Single source: temporale resolutie = 165 ms
• Vroeger B-blokkers in hoge dosis
• Dual source: temporale resolutie = 83 ms
I. Technische achtergronddual source
• Temporale resolutie van 83 ms
• 60/min: RR 1 s = 1000 ms
83/1000 = +/- 1/10
• Prospectief of retrospectief scannen
I. Technische achtergrondprospectief vs retrospectief
• Dosisreductie• Slechts 1 diastolische
reconstructie (maar bij hoge ritmes informatie uit systole), dus enkel te gebruiken bij lage regelmatige ritmes
• Geen functionele informatie
• Meer dosis• Reconstructies
mogelijk uit elk moment van cyclus
• Functionele informatie
Overzicht
• I. Dual source : technische achtergrond
• II. Scantechniek (calcium score)
• III. B-blokkers – dosis
• IV. Indicaties
• V. CTCA – klassieke coronarografie
• VI. Besluit
II. Scantechniek - Calcium score
• 1ste 1 uur voor scan-afspraak: B-blokker p.o.
• 2de : à blanc scan = calciumscore scan
• 3de : contrastscan
• 4de : monitoring
II. Scantechniek – calciumscore
• Hoge calciumscore: vals positieve resultaten op contrastscan
• Hoge calciumscore: hoog cardiaal risicopatient die klassieke coronaro moet krijgen
II. ScanprocedureCalcium score
> 800 : stop < 800 : CTCA
Hartritme < 65 en regelmatig: prospectief
retrospectief
Functionele informatie?
Hartritme > 65 of onregelmatig: retrospectief
gewicht
<70 >70 >70<70 >70<70
gewicht gewicht
neen ja
DOSIS laag
hoog
Overzicht
• I. Dual source : technische achtergrond
• II. Scantechniek (calcium score)
• III. B-blokkers – stralingsdosis
• IV. Indicaties
• V. CTCA – klassieke coronarografie
• VI. Besluit
III. B-blokkers - stralingsdosis• p.o. Tenormin 100 mg 1 uur voor onderzoek
Calcium score
> 800 : stop< 800 : CTCA
Hartritme < 65 en regelmatig: prospectief
retrospectief
Functionele informatie?
Hartritme > 65 of onregelmatig: retrospectief
gewicht
<70 >70 >70<70>70<70
gewichtgewicht
neen ja
DOSISlaag
hoog
III. B-blokkers - dosis
• 100/tal patienten: gemiddelde dosis 5 mSievert
• Variatie tussen 2 en 20 mSievert
III. Stralingsdosis
• Afspraak met verwijzende arts-cardioloog
• Indien functionele informatie gewenst, op aanvraag te vermelden
• Indien po B-blokker gecontraindiceerd op aanvraag te vermelden
Overzicht
• I. Dual source : technische achtergrond
• II. Scantechniek (calcium score)
• III. B-blokkers – dosis
• IV. Indicaties
• V. CTCA – klassieke coronarografie
• VI. Besluit
IV. Indicaties
1. thoracale klachten-atypische angina.
Uitsluiten van CAD bij patienten met lage/intermediaire pre-test probabiliteit (want hoge NPV van meer dan 95%, bij dual source zelfs 99%)
IV. Indicaties
2. Acute thoracale pijn Uitsluiten van CAD in patienten met intermediaire pre-test probabiliteit zonder EKG afwijkingen en met negatieve enzymes. (NSTEMI)
IV. Indicaties
3. Detectie van coronaire anomalieen4. Uitsluiten van coronaire stenosen in niet
cardiale chirurgie (klepchirurgie, vaak ook patienten met hoge calciumscore)
5. Beoordeling CABG grafts (maar clipartefacten)
6. Beoordeling pulmonary vein anatomy (vroeger zonder EKG-monitoring)
7. Beoordeling stents
Overzicht
• I. Dual source : technische achtergrond
• II. Scantechniek (calcium score)
• III. B-blokkers – dosis
• IV. Indicaties
• V. CTCA – klassieke coronarografie
• VI. Besluit
V. CTCA vs catheterisatie
• 1.5 u opname in ZH vs dagopname• Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm• Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms• Toegangsweg: intraveneus (contrastextravasatie)
vs intra-arterieel (pseudo-aneurysma)
• CT-grafie vs luminografie• CT: extracardiale bevindingen• CT: geen therapie!
V. CTCA vs catheterisatie
• 1.5 u opname in ZH vs dagopname
• Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm
• Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms
• Toegangsweg: intraveneus vs intra-arterieel
• CT-grafie vs luminografie
• CT: extracardiale bevindingen
• CT: geen therapie
V. CTCA vs catheterisatie
• 1.5 u opname in ZH vs dagopname
• Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm
• Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms
• Toegangsweg: intraveneus vs intra-arterieel
• CT-grafie vs luminografie
• CT: extracardiale bevindingen
• CT: geen therapie
Overzicht
• I. Dual source : technische achtergrond
• II. Scantechniek (calcium score)
• III. B-blokkers – dosis
• IV. Indicaties
• V. CTCA – klassieke coronarografie
• VI. Besluit
VI. BESLUIT
• Uitsluiten van coronair lijden bij intermediaire risico patienten.
• Overleg tussen cardioloog/radioloog belangrijk