Diapositiva 1

Universidad Autnoma de Santo Domingo (UASD)

Tema de exposicin:TuberculosisSustentante:Roberto Coste MDHospital Central de las FFAA

OBJETIVOSDespus de leer este mdulo, usted ser capaz de:1. Describir brevemente la historia de la tuberculosis.2. Explicar cmo se propaga la tuberculosis (transmisin).3. Definir la tuberculosis resistente a los medicamentos.4. Explicar la diferencia entre la ITL y la enfermedad de la tuberculosis.5. Explicar como infeccin latente y la enfermedad de la tuberculosis desarrollan (patognesis).6. Describir el sistema de clasificacin de la tuberculosis.

Historia de la tuberculosis

Tuberculosis - una enfermedad tambin conocida histricamente como el consumo, enfermedad degenerativa, y la plaga blanca tiene los seres humanos afectados por siglos.Hasta mediados de los 1800s, la gente pensado que la tuberculosis, o TB, era hereditario.Lo hicieron se da cuenta de que podra propagarse de persona a persona a travs del aire.Adems, hasta la dcada de 1940 y 1950, hubo ningn tratamiento con antibiticos para la tuberculosis.Para muchas personas, una diagnstico de la tuberculosis era a menudo una sentencia de muerte lenta.

En 1865 un cirujano francs, Jean-Antoine Villemin, result que la tuberculosis era contagiosa, y en 1882 un cientfico alemn llamado Robert Koch descubri la bacteria que causa TUBERCULOSIS.Sin embargo, medio siglo antes de pasar drogas eran descubrieron que podan tratar la tuberculosis.Hasta entonces, muchas personas con TB fueron enviados a sanatorios, hogares especiales de descanso en los que siguieron un rgimen de prescripcin todos los das.No se sabe si realmente sanatorios ayudaron a las personas con TUBERCULOSIS;incluso si lo hicieran, muchas personas con TB no poda permitirse el lujo de ir a un sanatorio, y murieron en casa.

Un gran avance se produjo en 1943. Un cientfico americano, Selman Waksman y uno de sus ayudantes, Albert Schatz, descubierto un medicamento que podra matar bacterias de la tuberculosis.Entre Se encontraron 1943 y 1952, otros dos medicamentos.Despus de estos descubrimientos, muchas personas con TB fueron tratados, y la tasa de mortalidad de la tuberculosis en los Estados Unidos se redujo dramticamente.Cada ao, cada vez menos gente tiene TB. A mediados de la dcada de 1970, la mayora de los sanatorios de tuberculosis en los Estados Unidos haban cerrado.Dado que los casos comenzaron a declinar, comenzaron las personas a la esperanza de que la tuberculosis podra ser eliminada de los Estados Unidos, como la polio y la viruela.

A mediados de la dcada de 1980, sin embargo, los casos de tuberculosis comenz a aumentar de nuevo.Este aumento de los casos se ha atribuido a varios factores, que se tratar ms adelante en elmdulo 2.

Epidemiologa de la tuberculosis.Debido al aumento de la tuberculosis, se aument la financiacin federal y estatal para el control de la TB.Los aumento de la financiacin se utiliza para ayudar a los departamentos de salud y otras organizaciones aumentar sus esfuerzos para prevenir y controlar la enfermedad.Estos esfuerzos tuvieron xito y desde 1993, los casos de tuberculosis en los Estados Unidos en general han sido en constante disminucin.Sin embargo, la prevencin y los esfuerzos de control debe ser mantenido desde la tuberculosis contina siendo reportado en casi todos los estados de todo el pas y no todos los estados han visto una disminucin en el nmero de sus casos de TB.Por otra parte, incluso hoy en da, la TB puede ser mortal si no se trata.

Una cronologa de los acontecimientos ms importantes en la historia de la tuberculosis se muestran aqu:

1884: En primer sanatorio de tuberculosis es establecido en los EE.UU.1865: Jean-Antoine Villemin demuestra que La tuberculosis es contagiosa.1943: La estreptomicina, una frmaco utilizado para tratar la tuberculosis, se descubre A mediados de la dcada de 1970, la mayor parte Sanatorios de tuberculosis en el EE.UU haba cerrado.En 1993, los casos de TB comenzaron de volver a descender debido a la mayor los fondos federales y mejorada Los esfuerzos de control de la tuberculosis.A mediados de la dcada de 1980, era un inesperado aumento de los casos de tuberculosis.1943-1952: Dos ms de descubrir drogas para el tratamiento de la tuberculosis.1882: Robert Koch descubre la bacteria que causa la tuberculosisM. tuberculosis.1884: En primer sanatorio de tuberculosis es establecido en los EE.UU.

A mediados de la dcada de 1970, la mayor parte Sanatorios de tuberculosis en el EE.UU haba cerrado.1865: Jean-Antoine Villemin demuestra que La tuberculosis es contagiosa.1943: La estreptomicina, una frmaco utilizado para tratar la tuberculosis, se descubre.En 1993, los casos de TB comenzaron de volver a descender debido a la mayor los fondos federales y mejorada Los esfuerzos de control de la tuberculosis.A mediados de la dcada de 1980, era un inesperado aumento de los casos de tuberculosis.

TransmisinLas micobacterias son miembros de la familia bacterias.Estas organismos pueden causar una variedad de enfermedades.Algunos micobacteriatuberculosase llamanporque causan La tuberculosis o las enfermedades similares a la tuberculosis.En los Estados Unidos la gran mayora de los casos de tuberculosis son causados por un organismo llamado Mycobacterium tuberculosis.M.organismosde tuberculosis tambin se llaman bacilos tuberculosos.Otras micobacterias que pueden causa enfermedad tuberculosa incluyenM.bovis, M. africanum, M. microtiyM.Canetti.

Las micobacterias que no causan la tuberculosis a menudo se denominan micobacterias no tuberculosas.Un tipo comn de micobacterias no tuberculosas es laM.aviumcomplex. Las micobacterias no tuberculosas NO generalmente se propagan de persona a persona.La tuberculosis se transmite depersona a personaa travs del aire.Cuando una persona contuberculosisinfecciosa(TB que puede ser diseminacin) tose, estornuda, habla o canta, partculas diminutas que contieneM.la tuberculosispuede ser expulsado a la atmsfera. Estas partculas, llamadasncleos de gotitas,son alrededor de 1 a 5 micras de dimetro, menos de 1/5000 de una pulgada.Gotita ncleos puede permanecer en suspensin en el aire durante varias horas, en funcin del entorno.

Si otra persona inhala aire que contiene estas gotitas ncleos,puede ocurrirla transmisin.La transmisin es la propagacin de un organismo tal comoM.tuberculosisde una persona a otra.No todas las personas expuestas a un paciente con tuberculosis infecciosa se infecta conM.tuberculosis.La probabilidad de que la tuberculosis ser transmitida depende de cuatro factores:"Cmo seinfecta o contagia el paciente con TB?"Enqu tipo de ambiente hizo la exposicinocurrir?"Cuntotiempo dur la exposicin?"Cmovirulenta (fuerte) son los bacilos de la tuberculosis?

Los contactos cercanos de pacientes con tuberculosis se encuentran en mayor riesgo de infectarse conM.tuberculosis.Pueden ser miembros de la familia, compaeros, amigos, compaeros de trabajo, u otros.Los contactos cercanos son ms propensos a infectarse conM.tuberculosisque los contactos que pasaron menos tiempo con una persona mientras sta era contagioso.La mejor manera de detener la transmisin es aislar infecciosa personas y para empezar a darles el tratamiento estndar de la TB tan pronto como sea posible.La longitud de tiempo requerido para un TB paciente se convierta en no infecciosa despus de comenzar la terapia de la TB vara.Sin embargo, una vez que se inicia el tratamiento estndar TB, y siempre y cuando el paciente sigue el tratamiento prescrito rgimen, la capacidad de infeccin del paciente con tuberculosis puede rpidamente disminucin.

La tuberculosis resistente a los medicamentosLa tuberculosis resistente a los medicamentoses causada porM.tuberculosis organismos que son resistentes a los frmacos utilizados normalmente para el tratamiento de la enfermedad.Esto significa que esos frmacos ya no puede matar a las bacterias.La tuberculosis resistente a los medicamentos puede sermono-resistentessi el tubrculo bacilos son resistentes a cualquier frmaco de tratamiento un TB, opoli-resistentesi resistente a por lo menos dos frmacos contra la tuberculosis (pero no ambos isoniazida y rifampicina).Un paciente es diagnosticado con TB resistente a mltiples frmacos (MDR-TB)si el bacilo de la tuberculosis son resistentes al menos a isoniacida y rifampicina, los dos mejores medicamentos para el tratamiento de TB de primera lnea.Un paciente es diagnosticado con la tuberculosis (TB XDR)si el tubrculoresistente a frmacos bacilos son resistentes a la isoniazida y rifampicina, adems resistente a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda lnea (como amikacina, kanamicina, o capreomicina).

La tuberculosis resistente a los medicamentos puede transmitirse de la misma manera que la tuberculosis sensible a los medicamentos.Sin embargo, la tuberculosis resistente a los medicamentos es ms difcil de tratar debido a que puede sobrevivir en el cuerpo de un paciente incluso despus del tratamiento con los frmacos de primera lnea se inicia *.Tambin, porque se tarda ms tiempo para diagnosticar resistente a los medicamentos TB, estos pacientes pueden ser infecciosos durante un periodo de tiempo hora.Esto puede dar lugar a ms personas estn infectadas.La tuberculosis resistente a los medicamentos puede ser causado de dos maneras diferentes: primariaysecundaria(adquirida).La resistencia primaria es causada por la transmisin de persona a persona de frmaco-resistentes organismos.Resistencia secundaria se desarrolla durante la TB tratamiento, ya sea porque el paciente no se trat con el rgimen de tratamiento apropiado o porque el paciente no seguir el rgimen de tratamiento segn lo prescrito.Es decir, si los pacientes no toman todas sus pldoras, o si no toman sus pastillas con la frecuencia indicada, se podra desarrollar TB resistente a los frmacos secundaria.Los pacientes con la tuberculosis resistente a los medicamentos debe supervisar de cerca para ver si que estn respondiendo al tratamiento;que deben permanecer en aislamiento hasta que se muestra que ya no son infeccioso.

Diagnstico y tratamiento de la tuberculosis resistente a los medicamentos se discute con ms detalle en elMdulo 3, dirigida pruebas y la El diagnstico de la infeccin de tuberculosis latente y la enfermedad de la tuberculosisy Mdulo 4, Tratamiento de la infeccin latente de TB y TB Enfermedad. La capacidad de infeccin y la transmisin de la tuberculosis se trata en ms detalle en elMdulo 5, capacidad de infeccin y la infeccin De control.

PatogenesisCuando una persona inhala aire que contiene gotas de agua que contieneM.tuberculosis,la mayora de las gotitas ms grandes se depositan en el tracto respiratorio superior (nariz y la garganta), donde es poco probable que el desarrollo de la infeccin.Sin embargo, ncleos de gotitas ms pequeas pueden llegar a los pequeos sacos de aire de la pulmonar (losalvolos),donde la infeccin puede comenzar.En los alvolos, algunos de los bacilos tuberculosos mueren, sino una pocos se multiplican en los alvolos y entra al torrente sanguneo y extendido por todo el cuerpo.Bacilos puede llegar a cualquier parte de el cuerpo, incluyendo las zonas donde es ms p robable que la enfermedad de la tuberculosis se desarrolle. Estas reas incluyen las porciones superiores de la pulmones, as como los riones, el cerebro y los huesos. Dentro 2 a 8 semanas, sin embargo, el sistema inmunolgico del cuerpo por lo general interviene, detener la multiplicacin y evitar una mayor untado.Elsistema inmunees el sistema de clulas y tejidos en el cuerpo que protegen el cuerpo de extranjeros sustancias.En este punto, la persona tiene tuberculosis latente infeccin (ITL).

La infeccin de tuberculosis latente (ITL)La infeccin tuberculosa latente (ITL)significa que los bacilos tuberculosos estan en el cuerpo, pero el sistema inmune del cuerpo lo mantienen los bacilos, bajo control e inactivo.El sistema inmune hace esto mediante la produccin de clulas inmunes especiales que rodean el bacilo de la tuberculosis.Las clulas forman una cscara que acta como una valla y mantiene los bacilos contenida e inactivo. ITL es detectado por laprueba de la tuberculina de Mantoux (TST)o unensayo de liberacin de interfern gamma (IGRA) tales como elQuantiFERONPrueba de Oro-TB (QFT-G).La mayora de las personas con infeccin latente de TB tienen una TST positiva o QFT-G resultado.Mdulo 3, dirigida pruebas y el diagnstico de la La infeccin latente Tuberculosis y Enfermedades Tuberculosis, discute la PT y el QFT-G con ms detalle.

Las personas que tienen infeccin latente, pero no la enfermedad de TBnoson infecciosa- en otras palabras, no pueden difundir el infeccin a otras personas.Estas personas suelen tener una pecho de rayos X normal.Es importante recordar que la ITL no se considera un caso de tuberculosis.Similitudes importantes y diferencias entre la ITL y la enfermedad de la tuberculosis se muestran en la Tabla 1.1

La infeccin de tuberculosis latente (ITL)Tuberculosis (en los pulmones)Bacilos de la tuberculosisinactivaen el cuerpoBacilos de la tuberculosisactivaen el cuerpoPrueba de la tuberculina o QuantiFERONNegativaResultados de la prueba de TB Gold generalmente positvaPrueba de la tuberculina o QuantiFERONNegativoResultados de la prueba de TB Gold generalmente positivo

La radiografa de trax suele sernormalLa radiografa de traxanormalpor lo generalFrotis de esputo y cultivosnegativosFrotis y cultivos de esputo pueden serpositivoNo hay sntomasLos sntomastales como tos, fiebre, pesoprdidano infecciosaA menudo infecciosaantes del tratamientoNo es un casode tuberculosisUn casode tuberculosis

ITL frente a la enfermedad de la tuberculosis

Algunas personas con infeccin latente va desarrollar la enfermedad de TB.La enfermedad de la tuberculosis se desarrolla cuando el sistema inmunolgico no puede mantener el bacilos de la tuberculosis bajo control y el bacilos comienzan a multiplicar rpidamente.El riesgo de que la enfermedad de la TB desarrollar es ms alto para algunas personas que para otras.Enfermedad de la TB puede desarrollarse muy pronto despus de la infeccin o muchos aos despus de la infeccin.En los Estados Unidos, a menos que se trata, aproximadamente el 5% de las personas que han sido recientemente infectadas conM.la tuberculosisdesarrollar la enfermedad en el primer o dos aos despus de la infeccin.Otro 5% desarrollar la tuberculosis la enfermedad ms adelante en sus vidas.En otras palabras,el 10% de todas las personas con sistemas inmunes normales que tienen ITL desarrollar la enfermedad de TB en algn momento de su vive.El 90% restante permanecer infectado, pero libre de la enfermedad, para el resto de sus vidas.Sin embargo, algunas condiciones pueden aumentar considerablemente el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Patognesis de la infeccin latente y la enfermedad de la tuberculosis

Ncleos de gotitas que contienen el tubrculo bacilos son inhalados, entre en los pulmones, y viajar a los alvolos.Bacilo de la tuberculosis se multiplican en el alvolos.Un pequeo nmero de bacilos tuberculosos entrar en el torrente sanguneo y propagarse a travs del cuerpo.el tubrculo bacilos puede llegar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo reas donde la enfermedad es la tuberculosis ms probabilidades de desarrollar (tales como los pulmones, los riones, el cerebro o los huesos).Dentro de 2 a 8 semanas, la respuesta inmune sistema produce clulas inmunes especiales llamadas macrfagos que rodean la bacilos tuberculosos.Las clulas forman una shell barrera que impide que los bacilos contenida y bajo control(ITL).Si el sistema inmunolgico no puede mantener el bacilo de la tuberculosis bajo control, la bacilos comienzan a multiplicarse rpidamente(TB la enfermedad).Este proceso puede ocurrir en diferentes lugares en el cuerpo, tales como los pulmones, los riones, el cerebro o en la mdula.

Dentro de 2 a 8 semanas, la respuesta inmune

sistema produce clulas inmunes especiales

llamadas macrfagos que rodean la

bacilos tuberculosos.Las clulas forman una

shell barrera que impide que los bacilos

contenida y bajo control(ITL).

Las personas expuestas a la tuberculosis

No infectado TBLa infeccin de tuberculosis latente(ITL)No infecciosaNo infecciosaResultado de la prueba QFT-GTST negativa oTST positiva oResultado de la prueba QFT-G

Sin la infeccin de tuberculosisLa infeccin de tuberculosis latente

La progresin de la tuberculosis.Las personas que estn expuestas a la tuberculosis pueden o no pueden desarrollar la tuberculosisinfeccin.Las personas con infeccin latente pueden o no desarrollar la enfermedad de TB.

Debido a que cerca de la mitad el riesgo de desarrollar la enfermedad de TB es concentrado en los primeros 2 aos despus de la infeccin, es importante detectar nueva infeccin temprana.Las personas con infeccin latente se puede dar el tratamiento para evitar que contraigan la tuberculosis enfermedad.Esto se discute en elMdulo 4, el tratamiento de La infeccin latente Tuberculosis y Enfermedades Tuberculosis.Por lo tanto, la deteccin de una nueva infeccin temprana ayuda a evitar una nueva casos de TB.Algunas condiciones aumentan el riesgo de que la ITL progresar a la enfermedad.El riesgo puede ser de aproximadamente 3 veces mayor (como con diabetes) a ms de 100 veces ms alta (como en elhumano virus de la inmunodeficiencia[VIH]) para las personas que tener estas condiciones que para los que no lo hacen.Algunos de estas condiciones que aumentan el riesgo son: "Lainfeccin por el VIH Hallazgosradiografa de trax sugestivas de TB previa "Elabuso de sustancias (drogas inyectables especialmente ilegal utilizar)"InfeccinTB reciente (en los ltimos 2 aos)

"Eltratamiento prolongado con corticosteroides y otros terapia inmunosupresora, como la prednisona y factor de necrosis tumoral-alfa [TNF-] antagonistas"Eltrasplante de rganos"Lasilicosis"Diabetesmellitus"Enfermedadrenal grave"Ciertostipos de cncer (por ejemplo, leucemia, enfermedad de Hodgkin enfermedad, o cncer de cabeza y cuello)"Ciertasafecciones intestinales"Elbajo peso corporal (10% o ms por debajo de lo ideal)

Cuando se debilita el sistema inmunolgico, el cuerpo no puede ser capaz de controlar la multiplicacin y propagacin de tubrculo bacilos.Por esta razn, las personas que estn infectadas con ambos M. tuberculosisyelVIH son mucho ms propensos a desarrollar.Enfermedad de la tuberculosis que las personas que estn infectadas solamente con M. tuberculosis.El riesgo de desarrollar la enfermedad es del 7% al 10%cada aoparalaspersonas que estn infectadas con ambosM. tuberculosisyelVIH, mientras que es del 10%sobre una curso de la vidade las personas infectadas solamente conM.tuberculosis.Por las personas con infeccin latente y la diabetes, el riesgo es 3 veces ms alta, o alrededor del 30% durante toda la vida.

El riesgo de desarrollar la enfermedad de TB durante toda la vida.

Infeccin de TB y sin factores de riesgo (alrededor de 10% durante toda la vida). Para las personas con infeccin por TB ysin factores de riesgo,el riesgo es aproximadamente el 5% en los primeros 2 aos despus de la infeccin y aproximadamente 10% durante toda la vida.

Infeccin de TB y diabetes (alrededor de 30% durante toda la vida). Para las personas con infeccin por TB y ladiabetes,el riesgo es de 3 veces mayor, o aproximadamente 30% durante toda la vida.

Infeccin de TB y la infeccin por VIH (un muy alto riesgo durante toda la vida). Para las personas con infeccin por TB yla infeccin por VIH,el riesgo es alrededor del 7% al 10% por ao, un riesgo muy alto sobre toda la vida.

En una persona infectada por el VIH, la TB puede desarrollarse en cualquiera de las dos maneras.En primer lugar, una persona con infeccin latente puede infectarse con el VIH y luego desarrollar la enfermedad de TB como se debilita el sistema inmunolgico.En segundo lugar, una persona que tiene la infeccin por VIH puede infectarse con M. tuberculosisy luego desarrollar rpidamente la enfermedad de TB.

Sitios de la tuberculosisEnfermedad de la tuberculosis puede ocurrir en diferentes lugares del cuerpo.La tuberculosis pulmonares la tuberculosis que se produce en los pulmones.La mayora de los casos de tuberculosis es pulmonar.Los pacientes con TB pulmonar por lo general tienen una tos y un anormal una radiografa de trax, y deben ser considerados infecciosos hasta que cumplan con ciertos criterios (vase elmdulo 5, La capacidad de infeccin y control de infecciones).TB extrapulmonarocurre en lugares distintos de la pulmones, tales como la laringe, los ganglios linfticos, la pleura (la membrana que rodea cada pulmn), el cerebro, la riones o los huesos y articulaciones.Tuberculosis extrapulmonar ocurre ms a menudo en infectados por el VIH u otra personas inmunodeprimidas o nios pequeos.En VIH-las personas infectadas, la tuberculosis extrapulmonar es a menudo acompaada de la tuberculosis pulmonar.La mayora de los tipos de TB extrapulmonar no se consideran infecciosos (esto ser discutido en elMdulo 5, capacidad de infeccin y Control de la infeccin)

La tuberculosis miliarse produce cuando los bacilos tuberculosos entran en el torrente sanguneo y se llevan a todas las partes del cuerpo, donde crecen y causan enfermedades en mltiples sitios.Esta condicin, que es poco frecuente, pero muy grave, se llama miliar TB debido a que la radiografa de trax tiene la apariencia de mijo semillas dispersas en todo el pulmn.Los sitios comunes de la enfermedad de TB.CerebroGanglio linfticoPleuraPulmnEspinaLaringeHuesoRin

Sistema de clasificacinMuchos de los sistemas se han utilizado para clasificar a las personas que tener tuberculosis.El actual sistema de clasificacin es basado en la patognesis de la TB.Muchos de salud departamentos y proveedores de salud privados utilizan este sistema de la hora de describir los pacientes.Por lo tanto, es importante para trabajadores de salud pblica estn familiarizados con este sistema.En especficas, los trabajadores de salud pblica deben ser conscientes de que Paciente con alguna Clasificacin de 3 o 5 deben recibir tratamiento para la tuberculosis, y el caso o sospecha. El caso se debe INFORMAR con prontitud a la local o Estatal Departamento de Salud.

Sistema de Clasificacin de la tuberculosis

ClaseTipoClasificacin0No hay Exposicin a TBno infectadoNo hay Antecedentes de exposicin a la TB. Resultado negativo a una TST o/a QFT-G.1Exposicin a la TBNo hay Evidencia de infeccinHistoria De exposicin a la TB. TST Negativo (teniendo en cuenta al menos, 10 Semanas despus de la Exposicin) o una QFT-G.2Infeccin de la TB .Sin enfermedad de la TBResultado positivo a TST o/a QFT-G. Frotis y Cultivos Negativos (SI SE HACE). No hay Evidencia clnica o de rayos X de la enfermedad de TB activa.3TB clnicamente ActivaResultado positivo A TST o/a QFT-G, y Clnica. Pruebas bacteriolgicas, o Rayos x de la TB.4Enfermedad de la TB anterior (No clnicamente activo)La Historia Mdica de TB. Rayos X anormales pero estables, resultado positivo a TST o QFT-G. Frotis y Cultivos Negativos (SI SE HACE). No hay Evidencia clnica o de rayos X de TB real.5Sospecha de TBLos signos y sntomas de la TB, Hay evaluacin pero no completa.

Modulo 2 ObjetivosDespus de leer este mdulo, usted ser capaz de:1. Describir el nmero de casos de tuberculosis reportados en los Estados Unidos como han cambiado en los ltimos 50 aos.2. Hacer una lista de cinco factores que contribuyeron al aumento en el nmero de Los casos de tuberculosis entre 1985 y 1992.3. Los tres programas de TB mejoras Lista fueron capaces de hacer con una mayor federales, estatales y otros fondos y recursos que han contribuido a una la disminucin de los casos de tuberculosis desde 1993.4. Lista de los grupos de personas que tienen ms probabilidades de estar expuesto o infectado conM.tuberculosis.5. Enumerar los grupos de personas que son ms propensas a desarrollar la enfermedad de TB vez infectados conM.tuberculosis.

Infeccin de la tuberculosis es una de las infecciones ms comunes en el mundo.Se estima que a nivel mundial de 2 mil millones de personas (alrededor de un tercio de la poblacin mundial) estn infectados conM. tuberculosis.Cada ao, cerca de 9 millones de personas desarrollan Enfermedad de la TB y 2 millones de personas mueren a causa de ella.De hecho, entre los mayores de 5 aos de edad, enfermedad de la tuberculosis es una de las principales causas de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo.En los Estados Unidos, los mdicos y otros cuidados de la salud los proveedores estn obligados por ley a informar de los casos de TB a su estado o departamento de salud local.Los informes son muy importante para el control de la tuberculosis.Cuando el departamento de salud aprende acerca de un nuevo caso de la tuberculosis, se deben tomar medidas para asegurar que la persona que recibe el tratamiento apropiado.Los departamento de salud tambin debe iniciar una investigacin de contacto. Esto significa en primer lugar entrevistando a una persona que tiene la enfermedad de TB para determinar quin ms puede haber estado expuesta a la TB.Las personas que han estado expuestas a la TB se ensayaron luego en cuanto la infeccin tuberculosa latente (ITL) y la enfermedad de la tuberculosis.

Los 50 estados, el Distrito de Columbia, Nueva York, Puerto Rico, y otras siete jurisdicciones en el Pacfico y los casos de TB informe del Caribe a los Centros para el Prevencin y Control de Enfermedades (CDC).Cada ao, los CDC recopila e informa del nmero de casos de tuberculosis que se producen en los Estados Unidos.En 1953, cuando comenz la presentacin de informes de TB en todo el pas en primer lugar, existe eran ms de 84.000 casos de tuberculosis en los Estados Unidos (los 50 estados y el Distrito de Columbia).Desde 1953 hasta 1984, el nmero de casos de tuberculosis disminuy en un promedio de 6% cada ao.En 1985, el nmero de casos de tuberculosis alcanz una baja de 22.201.

En 1986, sin embargo, hubo un aumento en los casos de tuberculosis, la primer aumento significativo desde 1953. Entre 1985 y 1992 hubo un resurgimiento de la tuberculosis, con el nmero de nuevas casos pasando de 22.201 en 1985 a 26.673 en 1992, una aumento de alrededor del 20% .

El resurgimiento de los casos de tuberculosis entre 1985 y 1992 puede ser atribuido a al menos cinco factores:

"Lafinanciacin inadecuada para el control de la tuberculosis y otras organizaciones pblicasLos esfuerzos de salud"Laepidemia de VIH"Elaumento de la inmigracin de pases donde la tuberculosis escomn"Lapropagacin de la tuberculosis en determinados entornos (por ejemplo, los establecimientos penitenciarios y albergues)"Lapropagacin de la tuberculosis resistente a mltiples frmacos (MDR-TB)

Epidemiologa de la TuberculosisEn 1993, la tendencia al alza de los nuevos casos de tuberculosis invierte.De 1993 a 2006, el nmero de casos de TB reportados anualmente en los Estados Unidos disminuido de manera constante.En 2006, hubo un total de 13.779 nuevos casos de tuberculosis, lo que resulta en el menor nmero de casos de tuberculosis notificados desde presentacin de informes nacionales comenz en 1953.La constante disminucin de los casos de TB reportados desde 1993 puede atribuirse al aumento de los recursos utilizados para fortalecer.Los esfuerzos de control de la tuberculosis.El aumento de los federales, estatales, y otra los fondos y los recursos permitidos los programas de TB para mejorar su a los esfuerzos de control."Inmediatamenteidentificar a las personas con tuberculosis. "Iniciarel tratamiento inicial adecuado para los casos de tuberculosis."Asegurarlos pacientes un tratamiento completo.

A pesar de las tendencias nacionales que reflejan una disminucin constante de la nmero de casos de TB reportados anualmente en los Estados Unidos entre 1993 y 2006, todava hay varias reas de preocupacin constante:"Sibien los casos de tuberculosis disminuyeron a nivel nacional, los casos de TB Se sigue informando en casi todos los estados y en realidad aument en algunas reas. "Msde la mitad de todos los casos de tuberculosis en los Estados Unidos se encuentran entre los residentes nacidos fuera de los Estados Unidos (nacidos en el extranjero). "Latuberculosis afecta a las minoras raciales / tnicos desproporcionadamente.Los hispanos, negros no hispanos o los afroamericanos y asiticos siguen teniendo TB en mayor proporcin que blancos no hispanos."Latuberculosis resistente a los medicamentos (MDR-TB y extremadamente farmacorresistente TB resistente (XDR TB)) sigue siendo un grave pblica preocupacin por la salud.Los pacientes que no completan La terapia puede desarrollar y propagar cepas de TB que son resistentes a los frmacos disponibles.

El nmero de casos de tuberculosis en un determinado lugar y tiempo es a menudo expresado como unporcentaje de casos.Una tasa de caso es el nmero de casos que se producen durante un cierto perodo de tiempo, dividido por el tamao de la poblacin durante ese perodo de tiempo.(La tasa de casos es a menudo se expresa en trminos de un tamao de poblacin de 100.000 habitantes personas). Por ejemplo, en los Estados Unidos en 2006, eran 13.779 nuevos casos de tuberculosis en una poblacin de aproximadamente 299,398,484 personas.En otras palabras, la TB tasa de casos fue de 4,6 casos de tuberculosis por cada 100.000 personas.la TB caso vara para cada estado y el Distrito de Columbia (CC) en el ao 2006.

Los departamentos de salud, CDC, y otros pueden comparar la ocurrencia de casos de tuberculosis en diferentes lugares, periodos de tiempo, y grupos de personas mediante el uso de ndices de casos.Ellos han encontrado que las tasas de TB son ms altos en ciertos grupos que en otros.Estos grupos de alto riesgo se pueden dividir en dos categoras:"Laspersonas con alto riesgo para la infeccin por la tuberculosis micobacterias."Laspersonas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad de TB despus de la infeccin conmicobacterias de la tuberculosis.

Grupos de alto riesgo para la infeccin de la tuberculosis y la enfermedad de la tuberculosis

Las personas con alto riesgo de Infectarse con M. tuberculosisLas personas con alto riesgo deDesarrollar la enfermedad despus de la infeccin conM.tuberculosis

Los contactos cercanos de personas conocidas o sospechosos de tener TBLas personas que viven con VIHPersonas, incluyendo nios, que tienenvenir a los Estados Unidos dentro de laltimos 5 aos a partir de las reas del mundo donde la tuberculosis es comn (por ejemplo, Asia, frica, Rusia, Europa del Este,o Amrica Latina)Las personas recientemente infectadas conM. tuberculosis(dentro de los ltimos 2 aos) Las personas con condiciones mdicas conocidas aumentar el riesgo de contraer tuberculosis- la silicosis - Diabetes MellitusEnfermedad renal grave - Ciertos tipos de cncer- Ciertas condiciones intestinales- Trasplante de organo- Terapia inmunosupresora (incluyendo el uso prolongado de corticosteroides y de necrosis tumoral factor alfa [TNF-a] antagonistas])- Bajo peso corporalLas personas que se inyectan drogas

Las personas con alto riesgo de Infectarse con M. tuberculosisLas personas con alto riesgo deDesarrollar la enfermedad despus de la infeccin conM.tuberculosisLos grupos de bajos ingresos con acceso deficiente a la atencin sanitaria, incluyendo personas sin hogargenteLas personas que se inyectan drogas ilegalesLas personas que viven o trabajan en alto riesgo entornos residenciales (por ejemplo,hogares de ancianos, albergues, oinstalaciones correccionales)Los bebs y los nios menores de 4aosLas personas que se inyectan drogas ilegales

Trabajadores de la salud que sirven de altoclientes de riesgo

De alto riesgo minora racial o tnicopoblaciones, como se definen a nivel local

Bebs, nios y adolescentesadultos expuestos en los grupos de alto riesgo

Las personas con alto riesgo de infectarse conTuberculosis micobacteriana

Los contactos cercanosLos contactos cercanos son personas que han pasado tiempo con una persona que tiene la enfermedad de TB infecciosa.Ellos estn en alto riesgo de ser infectados conM.tuberculosis.Los contactos cercanos puede incluir miembros de la familia, compaeros de trabajo o amigos. Los inmigrantes nacidos en el extranjeroEn los Estados Unidos, la ITL y la enfermedad de tuberculosis ocurren con frecuencia entre las personas nacidas en zonas del mundo donde la tuberculosis es comunes, tales como Asia, frica, Rusia, Europa del Este, y Amrica Latina.La mayora de estas personas nacidas en el extranjero ha estado expuesto a e infectadas conM.tuberculosisen su pas de nacimiento.De todos los casos de TB reportados a los CDC en 2006, ms de la mitad (57%) estaban en personas nacidas en el extranjero. Este es el doble del porcentaje en comparacin con 1992, cuando El 27% de los casos de TB reportados ocurrieron en personas nacidas en el extranjero.

Para hacer frente a la alta tasa de TB en personas nacidas en el extranjero, CDC y otros servicios de salud pblica nacional e internacional organizaciones estn trabajando para:"Mejorarla proyeccin en el extranjero y domstico proceso de los inmigrantes y refugiados"Reforzarel actual sistema de notificacin que:Los departamentos de salud alerta sobre la llegada de inmigrantes o refugiados con sospecha de TB"Pruebade los recin llegados de pases donde la tuberculosis es comn para la infeccin latente de TB y asegurar la terminacin de tratamiento.

Las personas que aplican para la inmigracin y refugio son proyectado para la enfermedad de la tuberculosis antes de venir a los Estados Unidos por los proveedores de atencin mdica conocidos comolos mdicos del panel.Los inmigrantes con tuberculosis que son infecciosos son requerido para recibir tratamiento antes de que entren en el Reino Unidos.Algunos inmigrantes tienen la enfermedad pero no son infecciosos en el momento de la deteccin.A veces, estos los inmigrantes se convierten infecciosa despus de entrar en los Estados Unidos.Adems, muchos inmigrantes tienen infeccin latente, pero no la tuberculosis la enfermedad, en el momento de la deteccin.Estos inmigrantes pueden presentarse meses o aos despus de la enfermedad de la tuberculosis llegan a la Estados Unidos.Los departamentos de salud son notificados de inmigrantes que se sospecha que tienen tuberculosis.Esta sistema de notificacin permite a los departamentos de salud para ayudar pacientes que reciben una evaluacin mdica y tratamiento de la tuberculosis si necesario.

Los inmigrantes que viven en Estados Unidos que solicitan Se requiere la residencia permanente o la ciudadana a ensayar para la infeccin latente de TB y se evalu la enfermedad de la tuberculosis por la estadounidense proveedores de atencin mdica conocidos comolos cirujanos civiles.

Grupos de Bajos Ingresos y Personas sin HogarIngresos bajos se ha relacionado con un mayor riesgo de exposicin a tuberculosis.Las razones posibles incluyen factores que son a menudo asociado con bajos ingresos, tales como el hacinamiento, inadecuada las condiciones de vida, la malnutricin y la falta de acceso a la salud cuidado.La tuberculosis es tambin ms comn entre laspersonas sin hogar.En 2006, alrededor del 6% de los pacientes con tuberculosis fueron reportados como personas sin hogar. Las personas sin hogar pueden estar en mayor riesgo de desarrollar TB enfermedad una vez infectado debido a la desnutricin y la mala el acceso a la asistencia sanitaria.Adems, en algunas reas que pueden estar ms probabilidades que la poblacin general estn infectadas por el VIH.

Ajustes especialesEn ciertasinstitucionescolectivasoresidenciales,tales como hogares de ancianos, centros penitenciarios, centros de salud, y refugios para desamparados, el riesgo de estar expuesto a la tuberculosis es mayor que en otros lugares.Esto se debe a que muchas personas en estas instalaciones estn en riesgo de enfermedad de la tuberculosis.El riesgo de la transmisin y la exposicin a la tuberculosis es an mayor si el instalacin est lleno de gente.Por ejemplo, la tuberculosis es un problema enlos hogares de ancianos.de casos de tuberculosis tasas aumentan con la edad en todos los grupos raciales / tnicos.De todo Los casos de tuberculosis notificados en 2006, el 19% estaban en las personas de 65 aos o mayor, a pesar de que este grupo de edad formado por slo un 12% de la poblacin.Esto puede ser debido a que muchas personas mayores las personas pueden haber estado expuestos a e infectadas conM. tuberculosiscuando eran ms jvenes, que se encontraba en un momento cuando la tuberculosis es ms comn de lo que es hoy en da.Un asilo de ancianos casa con una concentracin de personas de edad avanzada, tales que puede tener un sistema inmunolgico dbil, crea un alto riesgo situacin para la transmisin de la tuberculosis.

La tuberculosis es tambin un problema enlos establecimientos penitenciarios.Existen varias razones por las que el riesgo de enfermedad de la tuberculosis es mayor en instalaciones correccionales.En primer lugar, muchos internos ya tienen ITL y por lo tanto ya estn en alto riesgo de desarrollar Enfermedad de la tuberculosis.En segundo lugar, un creciente nmero de reclusos son infectados con el VIH, lo que significa que es ms probable de desarrollar la enfermedad de TB si son o estan infectados con M. tuberculosis.Por ltimo, algunas instituciones correccionales estan llenas de gente, que promueve la propagacin de la tuberculosis.Otros entornos en los que se agrupan las personas en situacin de riesgo para la tuberculosis juntos son albergues y centros de tratamiento de drogas. Las personas que viven o trabajan en estos lugares estn en mayor riesgo de estar expuesto a la tuberculosis.

Las personas que se inyectan drogas ilegalesLas personas que se inyectan drogas ilegales son ms propensos a ser expuesto o infectado conM.tuberculosis.Esto puede ser porque una gran proporcin de las personas en este grupo de riesgo tiene otros factores de riesgo de la exposicin a la tuberculosis, como estar en los establecimientos penitenciarios, centros de tratamiento de drogas, o tener la falta de acceso a servicios de salud.Las personas que se inyectan drogas ilegales tambin estn en alto riesgo de enfermedad de la tuberculosis en desarrollo una vez infectados, tal vez porque son ms propensos a ser infectados por el VIH.Adems, es posible que la inyeccin de drogas ilegales debilita el sistema inmunolgico.Trabajadores de saludLas personas que trabajan en los centros de salud, como clnica y hospitales, pueden estar expuestos a la tuberculosis en el trabajo.El riesgo de la exposicin depende del nmero de personas con tuberculosis en la instalacin, los deberes del empleado y la eficacia de los procedimientos de control de infecciones en la instalacin.Cada instalacin donde existe un alto riesgo de transmisin de la tuberculosis debe garantizar que la prevencin y control de la tuberculosis apropiada se llevan a cabo medidas para proteger a los residentes y el personal.Los procedimientos de control de infeccin, o medidas para prevenir la propagacin de la tuberculosis, se analizan con ms detalle en elMdulo 5, La capacidad de infeccin y control de infecciones.

Raza y etniaInformacin sobre la raza y el origen tnico de las personas que estn inform de que la tuberculosis muestra que la tuberculosis afecta a ciertas razas y las minoras tnicas en forma desproporcionada.De toda la tuberculosis casos reportados en los Estados Unidos en 2006, aproximadamente el 83% estaban en las minoras raciales y tnicas.Esto incluye: Los hispanos, los negros no hispanos, asiticos, nativos de Hawai y otras islas del Pacfico, indios americanos y de Alaska Los nativos.(Hispana es un grupo tnico, no una carrera. La gente de Origen hispano pueden ser de cualquier raza).En 2006, aproximadamente el 30% de los casos de tuberculosis se encontraban en los hispanos, una grupo formado por los cuales aproximadamente el 15% del total de Estados Unidos poblacin.Del mismo modo, el 27% de los casos de tuberculosis notificados en la Estados Unidos estaban en los negros no hispanos o de frica Los estadounidenses, a pesar de que este grupo formado por slo el 12% de la poblacin total.Por otra parte, el 24% de los casos de tuberculosis estaban en los asiticos que constituan el 4% de la poblacin;1 en Americanos nativos de la India o de Alaska que representaba menos de 1% de la poblacin;y menos del 1% en hawaiano nativo o otras islas del Pacfico, que eran menos del 1% de la Poblacin de los Estados Unidos.

En otras palabras, el porcentaje de casos de TB que se producen en Los hispanos, negros o afroamericanos y asiticos es mayor de lo esperado en base al porcentaje de esto minoras de la poblacin de Estados Unidos:Indios Americanos o Nativos de Alaska: 1%Blancos: menor de 17%Nativos de Hawi o Islas del Pacifico: menor de 1%Hispanos o latinos: 30%Negros o Africanos Americanos: 27%Asiticos: 24%Los grupos raciales y tnicos en funcin del porcentaje de las estimaciones anuales de la poblacin de Estados Unidos, de 2006.Indio americano o nativos de Alaska