MODULO DE TUMORES OSTEOSARCOMA - … · Signo del sol naciente Masas de tejido blando Cúmulo de...
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MÓDULO DE TUMORES ÓSEOS
OSTEOSARCOMA CLÁSICO
MAESTRO: DR. CARLOS CUERVO LOZANO.PONENTE: JORGE GARZA MENDOZA RII ORTOPEDIA.
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OSTEOSARCOMA CLASICODEFINICION
Tumor maligno de alto grado primario
Células mesenquimatosas : hueso / cartílago
Tipos: Osteoblástico, Condroblástico, Fibroblástico
Origen más común: canal medular
Metástasis hematógena
Metástasis “skip”
Aparición multifocal muy infrecuente
80 – 85 % de las variedades osteosarcoma
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OSTEOSARCOMA CLASICO
ETIOLOGÍA
Desconocida
Relacionado con Retinoblastoma ( cromosoma 13 q 14 )
Antecedente de
Enf. de Paget Encondromatosis múltiple ( Enf. De Ollier )
Radiación ionizante (causa displasia fibrosa)
Quimioterapia con agentes anquilantes: Clorambucil
Viral
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OSTEOSARCOMA CLÁSICOINCIDENCIA
0.2 % neoplasias malignas
2°- más frecuente hueso
PREVALENCIA 2-3 / 1´000,000 h/ Año EE. UU.
Masc. 1.5 / 1 Fem.
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OSTEOSARCOMA CLÁSICOINCIDENCIA
10 – 20 años Osteosarcoma Osteoblástico más comúnHermanos con osteosarcoma.
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OSTEOSARCOMA CLASICOLOCALIZACIÓN1°- Fémur distal
50% 2°- tibia proximal
3°- húmero 10%
70% rodilla - hombroMetafisiarios
Columna y pelvis (ílion) Maxilar
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OSTEOSARCOMA CLASICOCLINICA
SINTOMAS
Dolor
(inicial, semanas- meses, progresivo)
Dolor difuso en tejos blandos
Dolor posterior a radioterapia
No mejoría por AINE´s
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OSTEOSARCOMA CLASICOCLINICA
SIGNOS Aumento temperatura local
Tumefacción dolorosa
Limitación funcional
Contractura articular
Fractura patológica
Aumento volumen
Ganglios linfáticos infrecuente
Edema distal
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OSTEOSARCOMA CLÁSICO LABORATORIO
SOLO SEGUIMIENTO
Fosfatasa Alcalina ( 44 -147 UI/L normal )
DHL ( 105 – 133 UI/L normal )
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OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIARADIOGRAFIAS SIMPLESInvasión medular-cortical
Elevación perióstica
Lesiones osteoblásticas y osteolíticas
Borde irregular, patrón moteado.
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OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIA
Triangulo de Codman
Simula sarcoma de Ewing
Signo del sol naciente
Masas de tejido blando
Cúmulo de nubes
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OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIA
GAMMAGRAMA
Limite óseo tumoral
Focos múltiples
Metástasis
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OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGIATCValoración
intraósea, extraósea y densidad
TC de tórax
cortes ½ cm, (mets, osteogénicas)
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OSTEOSARCOMA CLASICORADIOLOGÍA
IRM T1
Extensión intramedular,
epífisis y mets.
Gadolíneo: T2
componentes cartilaginosos
ARTERIOGRAFIA:
Biopsia
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OSTEOSARCOMA CLASICOANATOMÍA PATOLOGICADestrucción del periostio
Invasión medular
Osificación variable, sólidos o blandos
Osteoesclerosis central
Tumores blandos: necrosis, hemorragia, quistes
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OSTEOSARCOMA CLASICOANATOMÍA PATOLOGICA
Metástasis vía hematógena a pulmón
Metástasis linfógena poco común
Metástasis óseas por sarcoma multifocal
Metástasis “ Skip”
Metástasis única y tardía por neoplasia secundaria
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OSTEOSARCOMA CLASICOHISTOPATOLOGIA
1. MATRIZ OSTEOIDE: CELULAS NEOPLASICAS
2. ATIPIAS CITOLOGICAS: PLEOMRFISMO NUCLEAR
3. ACTIVIDAD MITOTICA
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OSTEOSARCOMA CLASICOHISTOPATOLOGIA
Osteoblástico (común)
Condroblástico
Fibroblástico
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OSTEOSARCOMA CLASICOPATOGENIA
Origen: Células mesenquimatosas
Función: actividad osteoblastica característica,
remodelación de hueso
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OSTEOSARCOMA CLASICODIAGNOSTICO
BIOPSIA CON TROCAR
histopatológico: microscopia óptica
TC
IRM
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OSTEOSARCOMA CLASICO Diagnostico Diferencial
- METASTASIS
- CALLO DE FRACTURAS
- OSTEOMIELITIS AGUDA
- CONDROSARCOMA
- HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO
-TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
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OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTO
Quimioterapia Neoadyuvante
Doxorrubicina
Altas dosis de MTX
Cirugía
Quimioterapia Post Quirúrgica
Según necrosis
> 90 % doxorrubicina / ciclofosfamida
< 90% agregar ifosfamida, etopósido
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CIRUGÍA
Salvamento de extremidad posterior a Qx Tx: menor recurrencia
Amputación: baja recidiva
Endoprotesis tumorales
OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTO
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Aloinjertos
Rotacionplastia de Van - Ness
Fx. patológicas no contraindican Qx
Mantener bordes libres en mets
OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTO
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OSTEOSARCOMA CLÁSICORADIOTERAPIA
Inadecuada para control local
RT adyuvante
aumenta el riesgo de tumores secundarios
Considerar en tumores irresecables
resecados parcialmente
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OSTEOSARCOMA CLASICO TRATAMIENTOQUIMIOTERAPIA POST QX
Adriamicina
Metrotexate
Cisdiamonioplatino
Ifosfamida
TOXICIDAD
Iniciar 2 semanas después de Qx. Por 6 meses
MTX 12 a 16 gr/m2
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OSTEOSARCOMA CLASICOHISTORIA NATURAL
20% debuta con mets. Por detección Rx.
Solo cirugía: 80% producirá mets. A pulmón huso y tejidos blandos
Recidiva: 30 -40 %
Mal pronostico : Mets
Tamaño tumor primario
Marcadores biológicos experimentales
Glicoproteína P
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OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO
No Qx Tx: sobrevida 10 años 15%
Con Qx Tx: sin METS 70%
Recurrencia en amputación 3%
METS pulmonares a los 3 años
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OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO
Valorar: volumen, edad, localización,
elevación DHL, subtipo histológico y
grado
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OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO90% ó más de NECROSIS: sobrevida a 5 años 90 %
< 90% NECROSIS: sobrevida a 5 años 14 %
80% Px. con resección quirúrgica:
mets a pulmón e hígado
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OSEOSARCOMA CLASICO PRONOSTICO
90 -100% de necrosis tumoral: buena respuesta
Glicoproteína P: Resistentes a quimioterapia.- Membrana celular, transportadora por ATP
- Gen mdr 1
- 1280 aminoácidos y 170 kDa
- Aspirador / bloqueador del fármaco
- Antitumoral en Liposomas
- Verapamil + ciclosporina A