Carrera de Especialización en Bacteriología Clínica

MóduloInfecciones gastrointestinales

Enfermedades transmitidas por alimentos

Resistencia, Chaco, 12 de junio de 2015

Bqa. Elizabeth MiliwebskyBqa. María Rosa Viñas

INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán”Secretaría de Políticas, Regulación e Institutos

Ministerio de Saludemiliwebsky@anlis.gov.ar

mrvinas@anlis.gov.ar

Infección gastrointestinal Intoxicación

•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal inferior: Diarrea y dolor abdominal

•Síntomas secundarios no predominantes: Nauseas y vómitos

•Síntomas iniciales del tracto gastrointestinal superior: Náuseas y vómitos

•Síntomas secundarios no predominantes: Diarrea y dolor abdominal

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LOS ALIMENTOS

•Los microorganismos acceden al hospedador y desarrollan dentro de él su acción patógena.

•Los síntomas se desarrollan luego que el microorganismo se adhiere se fija en la mucosa intestinal y se multiplica antes de provocar daño tisular.

abdominal

•El daño es por toxinas preformadas por los patógenos en el exterior del hospedador y luego son ingeridas.

•En las intoxicaciones los síntomas digestivos comienzan rápidamente

Enfermedad diarreica de etiología infecciosa

Definición:Síndrome clínico de etiología diversa producido por laalteración en el transporte y absorción de electrolitos yagua, que genera el incremento en el número dedeposiciones diarias y alteración en la consistencia de lasheces. Puede estar acompañado de nauseas, vómitos, dolorabdominal y fiebreabdominal y fiebre

Etiología infecciosa: Bacteriana, viral o parasitaria

Mecanismo de transmisión:a)Transmisión directa:

Contacto persona a persona, ruta fecal-oralb) Transmisión indirecta:

Agua o alimentos contaminados

1. Diarrea aguda o secretora: coloniza intestino delgado,reducción de superficie de absorción (EPEC) o secreción deenterotoxina, alteración flujo agua y electrolitos, leucocitosescasos (0-5/campo). (Ej:V. cholerae, ETEC). El principal riesgoes la deshidratación

2. Diarrea aguda sanguinolenta: coloniza intestino delgadodistal o colon, multiplicación en mucosa o secreción de

Tipos de diarrea de etiología infecciosa

distal o colon, multiplicación en mucosa o secreción decitotoxina, destrucción parcial o total de la célula, sangre,mucus, pus, leucocitos (>20/campo). Puede ocurrir septicemia.(Ej: Salmonella spp., Shigella spp., EIEC, STEC)

1. Diarrea mucosa prolongada: coloniza el intestino gruesopersiste más de 14 días. Posee mecanismos de virulencia quele aseguran una permanencia prolongada en el intestino(EAEC). El principal riesgo es la malnutrición.

Enfermedad Diarreica� Es un problema grave en Salud Pública

� Altas tasas de morbi-mortalidad en países en vías de

desarrollo

� Alta tasa de morbilidad y costos en salud en países

desarrollados

� > 2000 millones de episodios por año (OMS)� > 2000 millones de episodios por año (OMS)

� 5 millones de muertes por año en niños menores de 5

años.

� 85% de las muertes en niños < 1 año

� En los países pobres, cada niño sufre 3 episodios/año

� Dependiendo de los países, del 15 al 70% de los casos son

causados por alimentos

Factores de riesgo y protectores para adquirir diarrea

FACTORES DE RIESGOa) Condiciones socio-económicas:

1. Hacinamiento2. Higiene deficiente3. No acceso al agua potable4. Sistema de eliminación de excretas ineficiente5. Falta de acceso a la información6. Dificultad de acceso a los servicios de salud7. Analfabetismo8. Desocupación

b) Manipulación de los alimentos1. Falta de refrigeración de los alimentos2. Preparación de los alimentos con demasiada antelación2. Preparación de los alimentos con demasiada antelación3. Cocción insuficiente de los alimentos4. Personas infectadas que manejan los alimentos

c) Factores del huésped:1. Edad menor a 1 año2. Falta de lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida3. Uso de biberones4. Desnutrición5. Inmunosupresión

FACTORES DE PROTECCIÓN1. Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida2. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses 3. Medidas higiénicas adecuadas4. Correcta manipulación de los alimentos

•Quimiotactismo

•Colonización de la mucosa intestinal

•Evasión de las defensas del huésped

Mecanismo de la infección

•Multiplicación

•Daño celular del huésped

1. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de enterotoxina (Vibrio cholerae, ETEC)

2. Adherencia a la mucosa intestinal y destrucción de las microvellosidades (EPEC, STEC)

3. Adherencia a la mucosa intestinal y producción de citotoxina (STEC)

Mecanismos de patogenia

de citotoxina (STEC)

4. Invasión de la mucosa y multiplicación intraepitelial (Shigella spp., EIEC)

5. Translocación a nivel de mucosa y proliferación en lámina propia y nódulos mesentéricos (Salmonella spp., Yersinia enterocolitica)

6. Translocación e infección generalizada (Salmonella

Typhi y Paratyphi A y B)

Mecanismos de defensa del huésped

1. En boca: actividad antimicrobiana presenteen la saliva (Lisozima e inmunoglobulinas)

2. En estómago: pH ácido2. En estómago: pH ácido

3. En intestino: peristaltismo, secreción de mucus, producción de sustanciaantimicrobianas (lactoferrinas, IgAsecretoras), competencia con la flora normal

ArgentinaEstrategias de Vigilancia Epidemiológica

�Notificación de casos clínicos de diarrea al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-Módulo C2), es obligatoria, semanal, agrupada por edad y sexo

�Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): �Vigilancia Basada en Laboratorio (SNVS-Módulo SIVILA): Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión Alimentaria (agrupada o caso individual)

�Vigilancia Molecular: PulseNet de América Latina y El Caribe (Salmonella spp, Vibrio cholerae, Listeria spp., Campylobacter spp., Cronobacter spp., Shigella spp., E. coli productor de toxina Shiga)

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LABORATORIO

Módulo (SIVILA)

sivilanacion@gmail.com

Red Nacional de Diarreas y Patógenos Bacterianos de Transmisión AlimentariaMisiónFortalecer el sistema de vigilancia de las diarreas y de lospatógenos de transmisión alimentaria a través de la organización deuna Red Nacional, con componentes de las áreas humana y dealimentos, integrados a un sistema multidisciplinario y trabajandobajo normas de gestión de calidad reconocidas, de manera deobtener un diagnóstico microbiológico confiable, oportuno yreproducible para ser utilizado en el mejoramiento de la atención delpaciente y en la prevención de brotes.paciente y en la prevención de brotes.

Patógenos bajo vigilancia� Escherichia coli O157 y STEC no-O157� Escherichia coli diarreigénico� Salmonella spp.� Shigella spp.� Vibrio cholerae O1 y no-O1� Listeria monocytogenes

� Campylobacter spp.� Staphylococcus aureus

� Bacillus cereus

� Clostridium spp.

Actividades

� Estandarización metodológica� Envío periódico de muestras y/o aislamientos� Provisión de reactivos específicos� Diagnóstico referencial � Comunicación de resultados a nivel local, regional y nacional� Consolidación anual de datos � Consolidación anual de datos � Sistema de alerta para la comunicación de situaciones inusuales o

emergentes� Informatización de la información mediante software específico: SIVILA � Implementación de Programas de Evaluación Externa de la Calidad� Capacitación continua (cursos, talleres, pasantías)� Difusión de Manuales de Procedimientos� Diseño y ejecución de proyectos de investigación� Interacción con otras Redes

Misiones(39)

Buenos Aires (134)

La Rioja(5)

Mendoza(21)

San Juan(24)

San Luís(12)

Formosa(27)

Chaco(50)

Corrientes(0)

Entre Ríos(0)

Catamarca(11)

Salta(22)

Jujuy(27)

Tucumán (8)

Sgo. del Estero (0)

Córdoba(10)

Santa Fe(27)

C.A.B.A. (20)

NeuquénLa Pampa(26)

n=8

Misiones(39)

Buenos Aires (134)

La Rioja(5)

Mendoza(21)

San Juan(24)

San Luís(12)

Formosa(27)

Chaco(50)

Corrientes(0)

Entre Ríos(0)

Catamarca(11)

Salta(22)

Jujuy(27)

Tucumán (8)

Sgo. del Estero (0)

Córdoba(10)

Santa Fe(27)

C.A.B.A. (20)

NeuquénLa Pampa(26)

n=8

Red de Diarreas Bacterianas Estructura

Chubut(19)

Neuquén(23)

(26)

Río Negro(28)

Santa Cruz(14)

Tierra del Fuego (2)

Regiones:CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San LuísNEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre RíosNOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del EsteroSUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del FuegoCENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe

Chubut(19)

Neuquén(23)

(26)

Río Negro(28)

Santa Cruz(14)

Tierra del Fuego (2)

Regiones:CUYO: La Rioja, Mendoza, San Juan, San LuísNEA: Formosa, Misiones, Chaco, Corrientes, Entre RíosNOA: Catamarca, Salta, Jujuy, Tucumán, Sgo. del EsteroSUR: Chubut, La Pampa, Neuquén, Río Negro, Santa Cruz, Tierra del FuegoCENTRO: CABA, Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe

LABORATORIOS

Nivel I: 213

Nivel II: 127

Nivel III: 143

Nivel IV: 57

LRN: 4

Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo SIVILADirección de Epidemiología- Ministerio de Salud

Diarreas - Argentina Tasas de diarrea/100000 habitantes según provincia. Argentina, 2014

Total

país

2013 2014 Diferencia

TasasCasos Tasas Casos Tasas

1238939 3088,17 1175253 2929,42 -5 %

Diarreas: casos y tasas acumulados por cada 100000 habitantes, SE 1 a 53. Argentina, 2014.

Corredor endémico semanal para diarreas,

Fuente: Área Vigilancia-SNVS-Módulo C2Dirección de Epidemiología- Ministerio de Salud

Fuente: SNVS C2.

Corredor endémico semanal para diarreas, Argentina 2014. Histórico de 5 años: 2009 a 2013

Diarreas - Argentina

Tasas de diarreas por 100000 habitantes por año y región. Período 2010-2014

NOA

SUR

Fuente: C2 SNVS.

SUR

CUYO

NEA

CENTRO

Diarreas bacterianas y virales: casos positivos y porcentaje de positividad

SE 1 a 53 de 2014. Argentina.

Diarreas bacterianas, agentes identificados por semana

Fuente: SIVILA.

Diarreas bacterianas, agentes identificados por semana

epidemiológica 2014. N=6200. Argentina.

Hisopado rectal o evacuación espontánea EMF Leucocitos

Parásitos

MAC

mPCR1/mPCR2(tamizaje)

SMAC

CTS CT-CTS

SMAC

mPCR rfbO157/stx1/stx2

(tamizaje)

Se (Salmonella spp.)

MACSS

TSI LIA TSACaldo

APA

TCBS / TSA

Bqcas. mínimasOxidasa/Kligler/LIA

/Indol

mPCR

Aislamiento de E. coli diarreigénico, Salmonella spp., Shigella spp. y V. choleraea partir de materia fecal

mPCR para serov. Salmonella y serotipos S. flexneri

MACSS

PCR(confirmatoria)

EPEC ETEC STEC EIEC EAEC

Pruebas Bqcas.

Seroagrupamiento

ATB

(tamizaje)

PCR(confirmatoria)

STEC O157 y no-O157

Pruebas fenotípicasPruebas genotípicas

Subtipificación

flagelar

Pruebas bqcas.Serología “O”

Serología “H”

Salmonella

Shigella

Bqcas. complementarias

Serología O1, O139

mPCR ctx/tcpA El Tor

mPCRO1 / O139

V. cholerae O1, O139, no-O1 no-O139

Serovariedades de

Salmonella

Muestra de material fecal

Examen microscópico directo en:- Contraste de fase, campo oscuro u óptico

- Tinción de Gram

Aislamiento directo

Placas de medio selectivoSkirrow-Mccda

EnriquecimientoCaldo Bolton (24 h a 42 - 43 ºC)

Incubación 24 - 48 h a 42 - 43 ºCEn condiciones de microaerofilia

Aislamiento indirecto (optativo)

Aislamiento de Campylobacter spp. a partir de materia fecal

En condiciones de microaerofilia

Identificación final

Identificación presuntiva:-examen microscópico directo(contraste de fase)(tinción de Gram)- prueba de oxidasa- prueba de catalasa

Pruebas bioquímicas:- Hidrólisis del hipurato- Hidrólisis del indoxil acetato- Sensibilidad a NAL y CEF

PCR C. jejuni /coli / lari