Module 5 ntr dm htn ckd final
-
Upload
capd-angthong -
Category
Healthcare
-
view
1.211 -
download
9
Transcript of Module 5 ntr dm htn ckd final
![Page 1: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/1.jpg)
ชนดา ปโชตการ
Nutritional Management in DM HTN and Diabetes Nephropathy
ผศ ดร. ชนดา ปโชตการ,PhD.,LD,MPH,CDT สมาคมผใหความรโรคเบาหวาน
สมาคมนกกาหนดอาหารแหงประเทศไทย
![Page 2: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/2.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง. เกลอแกง
![Page 3: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/3.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
ขนมปงขาว
![Page 4: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/4.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
นาตาลทไมเหมอนใคร?
![Page 5: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/5.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
เงาะ 4 ผล
ฝรง 1 ลก
แกวมงกร 1 ผล
กลวยหอม 1 ลก
ขอใดทรบประทานแลวใหปรมาณสารอาหารทตางกน
![Page 6: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/6.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ก. ข.
ค. ง.
นามนราขาว นามนปาลม
นามนถวเหลอง นามนดอกทานตะวน นามนทไมเหมอนใคร
![Page 7: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/7.jpg)
ชนดา ปโชตการ
บคคลากรทเก ยวของในการดแล
ผท เปนโรคไตเรอรง
ผปวย
แพทย
พยาบาล
เภสชกร
นกกาหนดอาหาร/นกโภชนาการ/โภชนากร
ทมา: Jutamas Onnom
อสม เจาหนาท
สธ
นกกจกรรม/ นกกายภาพ
![Page 8: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/8.jpg)
ชนดา ปโชตการ
องคความรทควรม
• •ความรพนฐานดานโภชนาการ / โภชน
บาบด
• •ความรพนฐานดานของโรค NCD • •ทกษะและเทคนคในการใหคาปรกษา
![Page 9: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/9.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ลกษณะของทมทประสบความสาเรจในการดแลผปวยดานโภชนาการ
• ผปวยเปนจดศนยกลาง • ตระหนกความสาคญของการใหโภชนบาบด • มความรและทกษะในการใหคาปรกษาดาน
โภชนาการ • มการตดตามและประเมนภาวะโภชนาการอยาง
สมาเสมอ • มทกษะในการสอสาร • มการทางานแบบสหสาขาวชาชพซงตระหนกถง
บทบาทซงกนและกนในการดแลผปวยในดานอาหารและโภชนาการ
![Page 10: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/10.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตวชวด เปาหมาย 1. นาตาลในเลอด (มก./ดล.) - อดอาหาร 8 ชม 2.ไขมนในเลอด (มก./ดล.) - คอเลสเตอรอล (CHOL) - แอลดแอล (LDL) - เอชดแอล (HDL) - ไตรกลเซอไรด (TG) โ (
80 - 100
นอยกวา 200 นอยกวา 130 มากกวา 40 นอยกวา 150
120/80
18.5 - 22.9
เปาหมายผลการตรวจเลอด
![Page 11: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/11.jpg)
ชนดา ปโชตการ
WHO ไดแนะนาการบรโภคเพอลดปญหา โรคหลอดเลอด โรคมะเรง โรคอวน และโรคเบาหวาน ขอแนะนาคอ -- โปรตนรอยละ 10-15 ของพลงงาน =(8-12 ชต /วน) - ผกและผลไมวนละ 400 กรมขนไป =(ผก 4 ทพพ ผลไม 2 จานเลก) - เกลอ ไมเกนวนละ 5 กรม (2400 มก) = 4 ชช นาปลา -ออกกาลงกายโดยการเดนหรอกจกรรม = วนละ 1 ชวโมง http://ftp.fao.org/es/esn/nutririon/diet_prevention_disease.pdf
อาหารสขภาพ
![Page 12: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/12.jpg)
ชนดา ปโชตการ
WHO ไดแนะนาการบรโภคเพอลดปญหา โรคหลอดเลอด โรคมะเรง โรคอวน และโรคเบาหวาน ขอแนะนาคอ - จากดการบรโภคไขมนไมเกนรอยละ 15-30 ของพลงงาน =(6-8 ชช) - ไขมนอมตวนอยกวารอยละ 10 (กนเนอสตวไมตดมน) - คารโบไฮเดรตรอยละ 55-70 ของพลงงานทงวน =(2-3ทพพตอมอ) -การบรโภคนาตาลไมเกนรอยละ 10 ของคารโบไฮเดรต = (6ชช) http://ftp.fao.org/es/esn/nutririon/diet_prevention_disease.pdf
อาหารสขภาพ
![Page 13: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/13.jpg)
ชนดา ปโชตการ
Prevention of diet deficiency disease
การขาดสารอาหาร โรคเรอรง
ความไมสมดลจากการกน
![Page 14: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/14.jpg)
ชนดา ปโชตการ
• กนใหครบท ง 5 หมใหสมดลเหมาะสมตามวยใหไดปรมาณพลงงานและสารอาหารตามความตองการของรางกาย
• อาหารทบรโภคตองสะอาด หรอสารตองหามหรอสารเคมเปนอนตรายตางๆ
- ถานอยเกนไป โรคขาดสารอาหาร (diet deficiency disease)
- ถามากเกนไป โรคอวน โรคไมตดตอเร อรงตางๆ เชนโรคหวใจขาดเลอด (coronary vascular disease, CVD) ,โรคเบาหวาน (diabetes) ภาวะหลอดเลอดแดงแขงตว(Atherosclerosis) , โรคมะเรง (cancer) ,โรคตบ (liver disease)
การบรโภคอาหารทถกหลกโภชนาการ
![Page 15: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/15.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ไขมนใน
เลอดสง
ความอวน
โรคหวใจ
ความดน
โลหตสง
เบาหวาน
เมตาบอลก ซนโดรม
![Page 16: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/16.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เกณฑของ NCEP ATPIII ในการวนจฉย metabolic syndrome จะตองมความผดปกตอยางนอย 3 ขอใน 5 ขอตอไปน
1. อวนลงพง เสนรอบเอวมากกวา 90 ซม. หรอ 36 นว ในผชาย หรอ มากกวา 80 ซม. หรอ มากกวา 32 ในเพศหญง
2. ระดบไตรกลเซอไรดในเลอด มากกวาหรอเทากบ 150 มลลกรมตอเดซลตร
![Page 17: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/17.jpg)
ชนดา ปโชตการ
3. ระดบ HDL cholesterol นอยกวาหรอเทากบ 40 มลลกรมตอเดซลตรในผชาย และ นอยกวาหรอเทากบ 50 มลลกรมตอเดซลตรในผหญง
4. ความดนโลหตมากกวาหรอเทากบ 130/85 มลลเมตรปรอทหรอกนยาลดความดนอย
5. ระดบนาตาลขณะอดอาหาร มากกวาหรอเทากบ 100 มลลกรมตอเดซลตร
![Page 18: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/18.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผทมปจจยเสยง 3 ขอจะมอตราการเกดโรคหวใจเพมขน 2 เทา
ผทมปจจยเสยง 4 ขอจะมอตราเสยงตอการ
เกดโรคหวใจและหลอดเลอดสมองเพม 3
เทา และเกดโรคเบาหวานเพม 24 เทา
![Page 19: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/19.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การควบคมระดบนาตาล
• เปาหมายทตองการคอกนใหระดบนาตาลขนชาๆ
และไมขนสง อาหารทสงผลตอการควบคมระดบ
นาตาลมดงน
– ปรมาณ นาตาล ขาว แปง
– ปรมาณใยอาหารทกน
– ปรมาณไขมนจากสตวทกน
– ความบอยครงในการกน
![Page 20: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/20.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การควบคมระดบนาตาล
กนนาตาล ขาว แปงมาก นาตาลในเลอด
กนใยอาหารมาก นาตาลในเลอด
กนไขมนจากสตวมาก นาตาลในเลอด
![Page 21: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/21.jpg)
ชนดา ปโชตการ
จากอาหารสนาตาลในคนปกต
นาตาล
ในเลอด เนอเยอเอา
นาตาลไปใช
ไดพลงงาน
ทาใหรางกาย
ทางานไดตามปกต
อนซลน ทมา ศลยา คงสมบรณเวช
กน
นาตาล
ขาว แปง
![Page 22: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/22.jpg)
ชนดา ปโชตการ
จากอาหารสนาตาลในคนเบาหวาน
นาตาล
ในเลอด เนอเยอเอา
นาตาลไปใช
ไมได
นาตาลใน
เลอดสง
อนซลน ทมา ศลยา คงสมบรณเวช
กน
นาตาล
ขาว แปง
![Page 23: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/23.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เวลาทใชในการเปลยนไปเปนนาตาลของ
อาหารชนดตางๆ ชนดอาหาร %ทเปลยนไป เวลาทใชในการ
เปลยนเปนนาตาล
นาตาล 100% 15 – 30นาท
ขาว แปง ผลไม 90-100% 30 - 90 นาท
เนอสตว นม ไข 58% 3 - 4 ชวโมง
ไขมน 10-30% หลายชวโมง
![Page 24: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/24.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เปาหมายในการควบคมเบาหวาน การตรวจ ด ตองปรบปรง
นาตาลในเลอดขณะอดอาหาร(มก./ดล.) 80-120 >140
นาตาลในเลอดหลงอาหาร 2 ชม(มก./ดล.) 80-160 >180
นาตาล เฉลยสะสมHbA1c (%) <7 >8
โคเลสเตอรอลรวม (มก./ดล.) <200 >250
LDL- โคเลสเตอรอล(มก./ดล.)-ตวไมด <100 >130
HDL- โคเลสเตอรอล (มก./ดล.)-ตวด >45 <35
ไตรกลเซอไรด(มก./ดล.) <200 >400
ดชนมวลกาย (กก./ตารางเมตร) 20-25 >27
ความดนเลอด (มม.ปรอท) ≤130/85 >160/90
![Page 25: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/25.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เปาหมายในการคมนาตาลในGDM
![Page 26: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/26.jpg)
ชนดา ปโชตการ
A1C ~ “นาตาลเฉลยสะสม”
American Diabetes Association
A1C eAG % mg/dL mmol/L 6 126 7.0 6.5 140 7.8 7 154 8.6 7.5 169 9.4 8 183 10.1 8.5 197 10.9 9 212 11.8 9.5 226 12.6 10 240 13.4 Formula: 28.7 x A1C - 46.7 - eAG
![Page 27: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/27.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณคารโบไฮเดรตในระดบแคลอรตางๆ
พลงงาน คารโบไฮเดรต (กรม) คารโบ (Choice/carb) (แคลอร)
1200 150 10
1500 190 12 1/2
1800 225 15
2000 250 16 1/2
2200 285 18 1/2
2400 300 20 ทมา: ศลยา คงสมบรณเวช
![Page 28: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/28.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ไมควรกนนาตาลเกน (10%พลงงาน/วน)
1 ชอนชา = ขอนวหวแมมอ
กนนามนชนดดไมเกน 9 ชอนชาหรอ 3 ชอนโตะตอวน กนนาตาลไมเกน 6 ชอนชาหรอ 2 ชอนโตะตอวน
ทมา: ศลยา คงสมบรณเวช
![Page 29: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/29.jpg)
ชนดา ปโชตการ
นาตาลทพบในอาหาร
• นาตาลในผกผลไม
• นาตาลทราย
• นาตาลมะพราว
• นาตาลในนม
![Page 30: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/30.jpg)
ชนดา ปโชตการ
นาตาลจากเครองดม
ทมา: ฝายโภชนาการ ร.พ.พระมงกฎ
นาตาล 1 ชอนชาใหพลงงาน = 20 แคลอร
![Page 31: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/31.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณนาตาลในอาหารและเครองดม
ผลตภณฑ ปรมาณนาตาล (ชอนชา)
นมเปรยว (รสผลไมรวม) 27 กรม 2 ½
นมเปรยว(รสธรรมดา) 120 ซซ 3
นมเปรยว(รสสตอเบอรร) 120 ซซ 3
คอฟฟพลส 1 ซอง 20 กรม 3
กาแฟ 3 in one (26 กรม) 3
กองโภชนาการ กรมอนามยและ สถาบนโภชนาการ ม มหดล
![Page 32: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/32.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผลตภณฑ ปรมาณนาตาล (ชอนชา) นาขง 1 ซอง (18 กรม ) 3 ½ เครองดมชกาลง 100 ซซ 3 ½ กาแฟ 1 กระปอง 180 กรม 3 ½ นมถ วเหลอง250 ซซ 3 ½ โยเกรตผสมวนมะพราว 150 กรม 4 นมปรงแตงรสชอคโกแลต 200 ซซ 4 นาผลไม (รสสม) 240 ซซ 4 ½ โยเกรตผสมธญญาพช 150 กรม 4 ½
ปรมาณนาตาลในอาหารและเครองดม
![Page 33: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/33.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผลตภณฑ ปรมาณนาตาล (ชอนชา) นาสม 25% ผสมวนมะพราว 400 ซซ 7 นาสม 1 กระปอง 325 ซซ 7 ½ นาอดลม 1 กระปอง325 ซซ 8 ชาเขยว 500 ซซ 12
ปรมาณนาตาลในอาหารและเครองดม
กองโภชนาการ กรมอนามยและ สถาบนโภชนาการ ม มหดล
![Page 34: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/34.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณนาตาลในขนม ชอขนม ปรมาณนาตาล
(กรม) (ชอนชา) ขนมเปยกปน 1 ชน 10 2 1/2
ขาวตมมดไสกลวย 1 ชน 11 2 3/4
ขาวเหนยวสงขยา 1 หอ 19 4 3/4
ขาวเหนยวหนาปลาแหง 1 หอ 22 5 1/2
ขนมทอดหยอด 1 ลก 5 1 1/4
ขนมเมดขนน 1 เมด 3 3/4
ขนมฝอยทอง 1 แพ 13 3 1/4
กองโภชนาการ กรมอนามยและ สถาบนโภชนาการ ม มหดล
![Page 35: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/35.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ควรเลอกรบประทานขนมชนดใดบางเลอกมา 3 ชนด 1. ลกชบ 2. กลวยไขเชอม 3. ขาวตมมด
4. ฟกทองนง 5. ถวเขยวตมนาตาล 6. ฝอยทอง 7. ทองหยบ
![Page 36: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/36.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ควรเลอกรบประทานขนมชนดใดบางเลอกมา 3 ชนด 1. ลกชบ 4. ฟกทองนง 5. ถวเขยวตมนาตาล
![Page 37: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/37.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ADI (mg/
kg body wt)
นาอดลม 1 กระปอง (mg)
จานวนนาอดลมทดมแลวเกดอนตราย(ADI for
60-kg person)
จานวนนาตาล
เทยมทกนแลวเปนอนตราย (mg)
จานวนนาตาล
เทยมทกนแลวเปน
อนตรายเปนซอง ADI for 60-kg
Acesulfame K 15 40 25 50 18
Aspartame 50 200 15 35 86
Saccharin 5 140 2 40 7.5
Sucralose 5 70 4.5 5 60
นาตาลเทยม
![Page 38: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/38.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ควรจะกนอยางไร?
•ควรเลอกกนขาว แปงทมใยอาหารสง
ซงกคออาหารประเภท ธญพชทไมได
ขดสตางๆ เลอกขาวซอมมอแทนขาว
ขดขาว
![Page 39: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/39.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผก 3 ทพพ+ ผลไม = 15-20 ชนคา
ขาวกลอง + ถว = 7 ทพพ
ปรมาณใยอาหารทควรกน
![Page 40: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/40.jpg)
ชนดา ปโชตการ
กนผลไม 1 จานเลก = 8-10 ชนคา
•เลอกผลไมสสม /เหลอง วนละครง •เลอกผลไมทมรสเปรยว(มวตามนซสง) •เลอกตามฤดกาล
![Page 41: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/41.jpg)
ชนดา ปโชตการ
กนผลไมจานเลกตอมอ
7-8 ชนคา 7-8 ชนคา 1/2 ลก
3-4 ลก 3-4ลก 3-4 ลก
1 จานเลก =
![Page 42: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/42.jpg)
ชนดา ปโชตการ
Choosing of fruits and vegetables with various color and varieties help to ensure we are getting a variety of phytochemicals
เนนผกผลไม 5 ส
![Page 43: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/43.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาล (glycemic index)
เปนตวเลขบอกปรมาณนาตาลในเลอดท
เพ มข นหลงการรบประทานอาหารแตละชนด
เทยบกบการรบประทานนาตาลกลโคสใน
จานวนคารโบไฮเดรตทเทากน นาตาล
กลโคสมดชนนาตาลเทากบ 100%
![Page 44: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/44.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาล
• ดชนนาตาลตา = 0-55 • ดชนนาตาลปานกลาง = 56-69 • ดชนนาตาลตา = 70-100
![Page 45: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/45.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาลของอาหารไทยบางชนด
ชนดอาหาร ดชนนาตาล(%)
• กลโคส 100
• ขาวเหนยว 75
• ขาวจาว 71
• กวยเตยวเสนใหญ 54
• กวยเตยวเสนหม 53
• วนเสน (แปงปลอดโปรตน) 45
ทมาสรตน โคมนทร
![Page 46: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/46.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ดชนนาตาลของผก
บรอคโคล = 10 กระหลาปล = 10 ผกกาดแกว = 10 เหด = 10 หวหอม = 10
พรกหยวก = 10 ถ วพแหง = 28 แครอท = 49 ถ วเมดเขยว = 48 ขาวโพด = 60 ฟกทอง = 75
![Page 47: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/47.jpg)
ชนดา ปโชตการ
คาดชนนาตาลในผลไม
• มะมวงเสวยดบ (28),
• ฝร ง (34) • สมสายนาผง (44) • ลาไย (44), • เงาะ (55),
แตงโมกนร (58), มะมวงนาดอกไมสก
(64), มะละกอ (65) สบปะรด (72)
![Page 48: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/48.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ธงโภชนาการ
ขาว 8-12 ทพพ
ผลไม 3-5 สวน
เนอสตว 6-12 ชอนโตะ
ผก 4-6 ทพพ
นม 1-2 แกว
นามน นาตาลและ
เกลอ เลกนอย
การกนเพอปองกน
![Page 49: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/49.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรามด เบาหวาน
ผก 4-5 ทพพ
ขาว แปง 4-5 ทพพ
ถว 1-2
การออกกาลงกาย
และควบคมนาหนก
ผลไม 4-5 สวน
นามนพช 3-4 ชอนชา
ถวตางๆ 1-2ทพพ ธญพช 1-2ทพพ
นา 5-6แกว
กนวนละเทาไร
เนอสตว ปลา ไข 2 สวน
วตามน
หลกเลยงอาหารทหวานจด ลดกนเนอแดงและเนย
คนไขไตตอง
ระวงผก
และผลไมทม
โพแทสเซยมสง
และอาจตอง
จากดเนอสตว
นมพรองมนเนย 1 แกว
![Page 50: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/50.jpg)
ชนดา ปโชตการ
![Page 51: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/51.jpg)
ชนดา ปโชตการ
![Page 52: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/52.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตกขาว = 1 ทพพหมอ
![Page 53: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/53.jpg)
ชนดา ปโชตการ
![Page 54: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/54.jpg)
ชนดา ปโชตการ
![Page 55: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/55.jpg)
ชนดา ปโชตการ
กนใหถกตองนะคะ
ไตจะไดเสอมชาลง
ทาอยางไร?ทจะชะลอการลางไต
ชนดา ปโชตการ
![Page 56: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/56.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โรคไตจากเบาหวาน • โรคเบาหวานเปนสาเหตหนงททาให
เกดโรคไตถาไมควบคมระดบนาตาลในเลอด
• หนวยกรองของเสยในไตจะถกทาลาย ทาใหมโปรตนหลดออกมาในปสสาวะ
![Page 57: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/57.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผปวยทเสยงทจะเปนโรคไต
1. เปนเบาหวานนานกวา 10 ป
2. มประวตครอบครวทเปนโรค
ไตวายจากเบาหวาน
3. ควบคมนาตาลในเลอดไมด
![Page 58: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/58.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผปวยทเสยงทจะเปนโรคไต
4. มความดนโลหตเพมขน
5. ตรวจพบประสาทตาเสอมจากเบาหวาน
6. ตรวจพบโปรตนในปสสาวะ
![Page 59: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/59.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เบาหวานลงไต • หนาทไตทางานมากขน
• ปสสาวะมโปรตนบางครง
• ปสสาวะมโปรตนเลกนอย
• ปสสาวะมโปรตนมาก
• ไตวายเรอรง
![Page 60: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/60.jpg)
ชนดา ปโชตการ
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30
อตราการกรอง (GFR, ml/min)
เวลาทเปนเบาหวาน (ป)
หนาทไตปกต
คมความดนโลหต คมอาหารเคม คมไขมนในเลอด
คมอาหารโปรตน
ลางไต เปลยนไต
ตรวจตา หวใจ หลอดเลอด
คมนาตาลในเลอด + ยา ACEI
ทมา:อดม ไกรฤทธชย
![Page 61: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/61.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ระยะ
ของโรค 1 2 3 4
5 ไตเรอรงระยะสดทาย
เตรยมตวฟอกเลอด
การทางาน ของไตลดอยางมาก
เหลอตากวารอยละ 30
การทางาน ของไตลดบาง ประมาณครง
ไตผดปกตและมการทางาน ลดบาง
ไตเรมเสอมแตการทางานปกต
อตราการขจดของเสย ทไต มลลลตร/นาท > 90 60 – 89 30 – 59 15 – 29 < 15 < 10
ความชกใน ประชากร > 20 ป
64% 31% 4.3% 0.2%
0.2% ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม หรอ
ดวยวธลางไตทางชองทอง
ระยะตางๆ ของโรคไตเรอรง
โรคไตเรอรง (0.1%)
Stage 3 – 5 CKD = 4.5% x 40 M. = 2 ลานคน
![Page 62: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/62.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การแบงโรคไตเรอรงออกเปนระยะตาง ๆ
ระยะ ความหมาย %การทางานทเหลออย
1 ไตเร มถกทาลายเลกนอย > 90
แตการทางานของไตยงปกตอย
2 ไตทางานลดลงเลกนอย 60-89
3a ไตทางานลดลงเลกนอยถงปานกลาง 45-59
3b ไตทางานลดลงเลกนอยถงปานกลาง 30-44
4 ไตทางานลดลงอยางมาก 15-29
5 ไตเรอรงระยะสดทาย <15 (หรอตองทาการลางไต)
NKF-K/DOQI, 2002
![Page 63: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/63.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ไมอยากลางไตตองทาอยางไร
•ลดเคม
•ลดโปรตน
เอกหทย แซเตย นกกาหนดอาหาร สถาบนไตภภมราชนครนทร
![Page 64: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/64.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตน กรม/ นาหนกตว 1 กก/วน
ระยะของการเปนโรคไตเรอรง
โปรตน 0.8-1.0 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 1-2
โปรตน 0.6-0.8 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.3-0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5 โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5
โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน** ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 5 โปรตน 1.0-1.5 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยทรบการบบดทดแทนไต
ปรมาณโปรตนทตองการในผปวยไตเรอรงระยะตางๆ
ทมา: สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย 2553
![Page 65: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/65.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การแนะนาอาหารในผปวย โรคไตเรอรงระยะท 1-2
• ควรเนนในเรองการ ควบคมความดนโลหตให นอยกวา 130-139/80-89 มลลเมตรปรอท
• ควบคมระดบนาตาลสะสมในเลอดHbA1c ไมให เกน 7%
• โดยลดการบรโภคเคม(2 กรม/วน) จากดปรมาณแปงและนาตาลรวมทงไขมนชนดอมตว และตรวจนาตาลกอนและหลงอาหารสองชวโมงอยางสมาเสมอ
![Page 66: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/66.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การนบคารโบไฮเดรต
ตรวจนาตาลกอนและ หลงอาหารสองช วโมง
ควบคมนาตาล
ออกกาลงกาย
![Page 67: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/67.jpg)
ชนดา ปโชตการ
อะไรททาใหความดนสง ? • เกลอแร ชอ โซเดยม • พบใน เกลอ นาปลา เบเกอร • อาหารแปรรป เชน ปลาเคม อาหาร
กระปองไสกรอก • อาหารตากแหง
![Page 68: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/68.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ในธรรมชาต ถาไมปรงอะไรเลยในอาหาร เราจะได โซเดยมประมาณ 800-1000 มลลกรม ทเหลอมาจากการปรงอาหาร โซเดยมพบได เกลอ เครองปรงรส เชน นาปลา อาหารเบเกอร(ผงฟ) อาหารกระปอง(สารกนบด)
จากดเกลอโซเดยม 2000 มก/วน
![Page 69: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/69.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การปรบพฤตกรรม วธการ ประโยชนในการลด Systolic blood
pressure
ลดนาหนก ควบคม BMI 18.5-24.9 kg/m2 5-20 mmHg/นน ตวทลด 10 kg
ลด Na ไมใหเกนวนละ 100 mmol,Na 2.4 g ( เกลอแกง 6 กรม หรอ ประมาณ 1 ชอนชา)
2-8 mmHg
เพมผก ผลไม ลดไขมนอมดว
กนผก ผลไม และนมทมไขมนตา, ลดไขมนรวม และไขมนอมตว
8-14 mmHg
ออกกาลงกาย ออกกาลงกายแบบแอโรบคสมาเสมอ เชน เดนเรวๆ อยางนอยวนละ 30 นาท 4 วน/สปดาห
4-9 mmHg
ดม alcohol พอประมาณ
ผชาย No more than 2 drinks/day เบยร 720 ml, ไวน 300 ml วสก 90 ml/วน ผหญงหรอผท รปรางเลกใหลดขนาดของ alcohol ลงครงหนง
2-4 mmHg
ควบคมความดนโลหต DASH: Dietary Approaches to Stop HT
![Page 70: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/70.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโซเดยม • เกลอ(โซเดยมคลอไรด)
– 1 ชอนชา (ช.ช) 5000มก = โซเดยม 2000 มก
– เกลอ มโซเดยม = 40%
• นาปลาและซอว 1ช.ช= โซเดยม 400 มก
• ซอสมะเขอเทศ 1 ช.ช = โซเดยม 55 มก
• ซอสหอยนางรม 1 ช.ช = โซเดยม 140-160 มก
• นาจมไก1 ช.ช = โซเดยม 67-76 มก
• บะหมก งสาเรจรป 60 กรม = โซเดยม 1,500 มก.
• โจกกงสาเรจรป 42 กรม = โซเดยม 1,000 มก.
• ***สรปใชนาปลาไดไมเกนวนละ 3- 4 ชอนชา***
![Page 71: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/71.jpg)
ชนดา ปโชตการ สถาบนวโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล 71
ปรมาณโซเดยมในไข
90 mg
440-590 mg
480 mg ไขตม 1 ฟอง (50 ก)
ไขเจยว 1 ฟอง
ไขเคม 1 ฟอง (50 ก)
![Page 72: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/72.jpg)
ชนดา ปโชตการ 72
ปลาสลดทอด 1 ตว = นาปลา 2 ชอนชา
นอกเครองปรงแลวยงพบเคมในของหมกดอง เบเกอร ของตากแหง
ปลาสดมโซเดยมนอยมาก
ทมา: ยพา ชาญวกรย
![Page 73: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/73.jpg)
ชนดา ปโชตการ
![Page 74: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/74.jpg)
ชนดา ปโชตการ 74
นาปลา 1 ชอนชา ปาทองโก 3-4 ค
เบเกอร อาหารสาเรจรป
=
ผงฟ
ทมา: ยพา ชาญวกรย
![Page 75: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/75.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ควรเลอกรบประทานขนมกรบกรอบประเภทใด? ก. Snack jack
ข. Conne cheese
ค. Cereal mix
ง. แครกเกอร Luxury กลองเขยว
![Page 76: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/76.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
โจกหม
![Page 77: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/77.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
โจกหม 35 กรม/ 1ซอง 1000
2 ½ ชอนชา
![Page 78: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/78.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
ปลากระปอง
![Page 79: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/79.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
ปลากระปอง
155 กรม/1 กระปอง
640
1 ½ ชอนชา
![Page 80: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/80.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
บะหมก งสาเรจรป
![Page 81: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/81.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
บะหมก งสาเรจรป
60 กรม/1 หอ
1500
4 ชอนชา
![Page 82: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/82.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
มนฝร งทอด
![Page 83: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/83.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
มนฝร งทอด
60 กรม/ซอง
280
¾ ชอนชา
![Page 85: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/85.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
ปลาสวรรคอบ
36 กรม/ซอง
1000
2 ½ ชอนชา
![Page 86: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/86.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
ขาไก
![Page 87: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/87.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
ขาไก
40 กรม/ซอง
600
1 ½ ชอนชา
![Page 88: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/88.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โซเดยม ?
แอปเปลอบกรอบ
![Page 89: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/89.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ประเภท ขนาด/ปรมาณ ปรมาณโซเดยม(มลลกรม)
แอปเปลอบกรอบ
150 กรม/ซอง
0
= 0
![Page 90: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/90.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การแนะนาการลดเคม • เปลยนพฤตกรรมในการปรงรส • ใชมะนาว พรก เครองเทศปรงอาหารแทนเกลอหรอ
นาปลา • ถาซออาหารกระปองตองอานสลากอาหารเพอด
ปรมาณสารอาหารเลอกทมเกลอตา • กนอาหารสด เชน เนอสตว ผก หรอผลไม แทนการ
รบประทานอาหารทผานขบวนการถนอมอาหาร • ไมเตมเกลอหรอนาปลาเพมในอาหารทปรงเสรจ
![Page 91: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/91.jpg)
ชนดา ปโชตการ
• อาหารตากแหง เชน ปลาเคม เนอเคม หอยเคม กงแหง ปลาแหง
• เนอสตวปรงรส ไดแก หมหยอง หมแผน กนเชยง • อาหารกงสาเรจรป เชน บะหมสาเรจรป โจกซอง ซป
ซอง • อาหารสาเรจรป เชน มนฝรงแผน อาหรกระปอง • เครองปรงรสทมเกลอมากเชน ซปกอน ผงปรงรส
ผงฟ • อาหารหมกดองเคม เชน กะป เตาหย ปลารา ไตปลา
ไขเคม ผกดอง ผลไมดอง
การแนะนาการลดเคม
![Page 92: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/92.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เตมผกในตารบอาหาร
![Page 93: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/93.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ใชเครองเทศตางๆ
พรก ตะไคร
กระเทยม ขง ขา
กระเพรา
![Page 94: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/94.jpg)
ชนดา ปโชตการ
วธเลอกกนอาหาร:เครองเคยง
94
กนอาหารไฟแดงค
กบผก ชวยควบคมความดน
กนแตอาหารไฟแดง
ความดนขนสง
กนอาหารไฟเขยว ความดนไมข น
แกงกะท นาพรก
นาพรก ผก ผก
ผก ผลไม
ทมา: ปรารถนา ตปนย
![Page 95: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/95.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การอานฉลาก
อานฉลากโภชนาการ เลอกอาหารทมโซเดยมนอย นาตานอย ควรเลอกอาหารวางทโซเดยม < 100 มลลกรมตอหอ
ทมา: เอกหทย แซเตย
![Page 96: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/96.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การอานฉลากโภชนาการ
แบบเกา
แบบใหม(GDA) (ฉลากหวาน
มน เคม) ทมา: เอกหทย แซเตย
![Page 97: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/97.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผปวยเปนโรคไตเรอรง ระยะท 3 หรอมากกวา
• ควรจากดปรมาณโปรตน(0.6-0.8 กรม/นนตว 1 กก/วน
• ตดตามปรมาณนาและเกลอแรโดยเฉพาะ ระดบโพแทสเซยม ฟอสฟอรสในเลอด
• ระดบของพลงงานควรจะประมาณ 35 กโลแคลอร /นาหนกตว 1 กก /วนใน ผปวยทอายนอยกวา 60 ป และ 30 กโลแคลอร ในผปวยทอายมากกวา 60 ป
![Page 98: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/98.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เปาหมายในการจดการดานโภชนาการ
•ชะลอการเสอมของไต •ลดอาการยรเมย •ลดความผดปกตของขบวนการเมตาบอรกซม •รกษาสมดลยของ fluid และ electrolyte •ผปวยอยอยางมคณภาพชวต
![Page 99: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/99.jpg)
ชนดา ปโชตการ
จะจดอาหารไดอยางไร?
1. ประเมนความตองการโปรตนและพลงงานให เหมาะกบนาหนกตวและระยะของการเปนโรคไตเรอรง
2. วางแผนสดสวนอาหาร 5 หมตามความตองการ 3. ใหความรโดยการเอออานาจใหผปวย
(empowerment) 4. ตดตามและประเมน 5. ใหความรเพมเตม
![Page 100: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/100.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การประเมน:นาหนกทควรเปน
การหา น.น ทนาจะเปนอยางงาย.และเมอคนไขบวม
ผชาย = สวนสง(ซม) - 100
ผหญง = (สวนสง(ซม) – 105
+ (3-5 ก.ก) ขนกบโครงสราง
ตวอยางผปวยเพศหญงสง 165ซ.ม. นาหนกทควรเปน ?
นาหนกทควรเปน = (165-105)
= 60 ก.ก.
![Page 101: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/101.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เราหาสวนสงไดจากทไหนบาง?
1. จากบตรประชาชน 2. การวดโดยการกางแขน(arm span).
Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2 Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2 Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2 Arm span ทาการวดจาก sternal notch จนถงโคนนวทยาวทสดของแขนขางทถนด แลวคณดวย 2
วดจากจดกงกลางยอดกระดกอกถงปลายโคนนวทยาวทสดขางทถนด
![Page 102: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/102.jpg)
ชนดา ปโชตการ
วธวดสวนสงโดยใชการวด ulna
วดได 28 ซม
![Page 103: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/103.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การประมาณสวนสงโดยใช Ulna ความยาวUlna (ซม.)
ประมาณความสง(เมตร)
ผชาย อาย< 65
ผชาย อาย> 65
ผหญงอาย< 65
ผหญงอาย> 65
28.0 1.80 1.75 1.73 1.71
28.5 1.82 1.76 1.75 1.73
29.0 1.84 1.78 1.76 1.75
29.5 1.85 1.79 1.77 1.76
30.0 1.87 1.81 1.79 1.78
30.5 1.89 1.82 1.80 1.79
31.0 1.91 1.84 1.81 1.81
31.5 1.93 1.86 1.83 1.83
32.0 1.94 1.87 1.84 1.84
Source: Malnutrition Advisory Group. The "MUST" explanatory booklet. British Association for Parenteral and Enteral Nutrition. http://www.bapen.org.uk/the-must.htm1
![Page 104: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/104.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การหาคา BMI อยางงาย
ถา MAC <23.5 cm BMI จะประมาณ < 20 กก/ม 2 บงบอกภาวะการขาดสารอาหาร ถา MAC > 32 cm BMI จะประมาณ > 30 กก/ม 2 บงบอกภาวะนาหนกเกน/อวน
![Page 105: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/105.jpg)
ชนดา ปโชตการ
1
การกาหนดโปรตนตามGuideline ของสมาคมโรคไต
![Page 106: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/106.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตน กรม/ นาหนกตว 1 กก/วน
ระยะของการเปนโรคไตเรอรง
โปรตน 0.8-1.0 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 1-2
โปรตน 0.6-0.8 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.3-0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 3
โปรตน 0.6 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5 โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน* ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 4-5
โปรตน 0.3-04 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน** ผปวยโรคไตเรอรงระยะท 5 โปรตน 1.0-1.5 กรม/นาหนกตว 1 กก/วน ผปวยทรบการบบดทดแทนไต
ปรมาณโปรตนทตองการในผปวยไตเรอรงระยะตางๆ
ทมา: สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย 2553
![Page 107: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/107.jpg)
ชนดา ปโชตการ
พลงงานทตองการ
• อาย > 60 ป = 30 kcal /นนตว 1 kg/day
• อาย < 60 ป = 35 kcal /นนตว 1 kg/day
• ถาอวน = 20-25 kcal /นนตว 1 kg/day
• ถาผอมมาก = 35-40 kcal /นนตว 1 kg/day
NKF-K/DOQI, 2002
![Page 108: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/108.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตนทควรไดรบ(คนปกต)
ตวอยาง • นาหนก 60 กโลกรม อาย 65 ป • โปรตนทควรกน = 0.8 กรมตอนาหนก
ตว 1 กโลกรม • ควรกนโปรตน 0.8 x 60 = 48 กรมตอ
วน • พลงงาน =60 X 30 =1800 แคลลอร
![Page 109: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/109.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตนทควรไดรบเมอไตเสอมระยะท 3
• นาหนก 70 กโลกรม • โปรตนทควรกน = 0.6-0.8 กรมตอ
นาหนกตว 1 กโลกรม • ควรกนโปรตน 0.6 x 60 = 36 กรมตอวน • พลงงาน =60 X 30 =1800 แคลลอร
![Page 110: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/110.jpg)
ชนดา ปโชตการ
อาหารทผปวยรายนควรไดรบ
• โปรตน 36-40 กรมตอวน 1800 แคลลอร 2 กรม sodium
• แปลเปนอาหารโรคไตเรอรงไดอยางไร?
![Page 111: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/111.jpg)
ชนดา ปโชตการ
หมอาหาร (โปรตน)
แบบแผนการบรโภค ปรมาณโปรตน (กรม/วน)
โปรตน/หนวย
พลงงานเฉลย
(แคลอร)
20 30 35 40 50 60
เนอสตว (1 ชต)
3.5 70 3 5 6 8 10 12
แปง (1 ทพพ)
2.0 70 3 4 ½ 5 4 5 6
แปงปลอด ( 1ทพพ)
- 70 2 2 2 3 1 1
ผก(1ทพพ) 1.0 25 3 3 3 3 4 5
ผลไม (1 จานเลก)
0.5 70 2 2 2 2 2 2
นาตาล (1 ชช)
- 20 6 6 6 6 6 6
นามน (1 ชช)
- 45 8 8 8 8 8 8
![Page 112: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/112.jpg)
ชนดา ปโชตการ
![Page 113: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/113.jpg)
ชนดา ปโชตการ
จางายๆโปรตนและพลงงานในอาหาร โปรตน พลงงานเฉลย
7 70
1
1/2
25
70
2 70
![Page 114: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/114.jpg)
ชนดา ปโชตการ
โปรตนและพลงงานในอาหาร
โปรตน พลงงาน
0 45
0 20
นามน 1 ชอนชา
นาตาล 1 ชอนชา
![Page 115: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/115.jpg)
ชนดา ปโชตการ
หมวดเนอสตว 2 ชอนโตะแลกอะไรได ให โปรตน 7 กรม พลงงาน 70 แคลอร
2 = ชอนโตะ 4-5 ตว 1 ตวเลก
ไขทงฟอง 1 ฟอง ไขขาว 2 ฟอง 4-5 ลก
กลองไมขดไฟ 1 กลองเลก
=
=
= =
=
![Page 116: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/116.jpg)
ชนดา ปโชตการ
กลมถวเมลดแหง • มโปรตนสงแตคณภาพตาและมปรมาณเกลอแร
ฟอสฟอรสสง
• ใหโปรตน 7 กรมพลงงาน 70 กโลแคลอร
เตาหเหลอง 1/2 แผน เตาหขาว 1/2 หลอด
![Page 117: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/117.jpg)
ชนดา ปโชตการ
1 ทพพ
1 ทพพ
1 แผน 1/2 กอน
1/2 ทพพ 4-6 แผน
หมวดขาวและแปง 1 ทพพแลกอะไรได โปรตน 2 กรม พลงงานเฉลย 70 แคลอร
= =
= =
![Page 118: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/118.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ใหเลอกอาหารในจานเพอแทนการรบประทานไข 2 ฟอง
ง. ปลาท 1 ตวเลก และ กง 4 ตว
ก. เนอสตว 2 ชอนโตะ
ข. เนอสตว 3 ชอนโตะ
ค. ลกชน 4 ลก
![Page 119: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/119.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ใหเลอกอาหารเพอทดแทนการรบประทานขาวเหนยว 2 ทพพ
ก. ขนมปง 1 แผน
ข. ขาวโพด ½ ฝก
ค. ขาว 2 ทพพ
ง. ขาว 3 ทพพ และ ขนมปง 1 แผน
![Page 120: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/120.jpg)
ชนดา ปโชตการ
แปงทมปรมาณ โปรตนตา 1 ทพพใหโปรตนนอย ใหพลงงาน = 70 แคลอร
•วนเสน
•แปงมน
•สาค
• เสนเซยงไฮ
![Page 121: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/121.jpg)
ชนดา ปโชตการ
1 ทพพ 1 ทพพ 1 ทพพ
1 ทพพ 1 ทพพ 1 ทพพ
หมวดผก 1 ทพพ ผกสก 1 สวน = 1กรมโปรตน พลงงาน 25แคลอร ผกดบ 2 ทพพ=ผกสก1 ทพพ
= =
= =
![Page 122: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/122.jpg)
ชนดา ปโชตการ
หมวดผลไม 1 จานเลก
7-8 ชนคา 7-8 ชนคา 1 ลก
3-4 ลก 4-5 ลก 3 -4ลก
ผลไม 1 สวน = 0.5 กรมโปรตน พลงงานเฉลย 70 แคลอร
= =
= =
![Page 123: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/123.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ใหเลอกผลไมมา 4 สวน และใหบอกวาใหพลงงานเทาไร
คดเปนปรมาณคารโบไฮเดรตกกรม
ก. 260 kcal, 65 g
ข. 280 kcal, 60 g
ค. 300 kcal, 75 g
ง. 320 kcal, 80 g
![Page 124: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/124.jpg)
ชนดา ปโชตการ
หมวดไขมน - นามนพช นามนหม 1 ชอนชา
ไขมน 1 สวน - เนย, มาการน 1 ชอนชา
- สลดนาใส 1 ชอนชา
- สลดนาขน 1 ชอนโตะ
- ครมเทยม 2 ชอนชา
ไขมน 1 ชช. ใหพลงงาน 45 กโลแคลอร
![Page 125: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/125.jpg)
ชนดา ปโชตการ
นาตาล1 ชช= พลงงาน 20 แคลอร
ผทเปนเบาหวานใชนาตาลไดแตไมเกน 10%
ของพลงงานทไดรบใน1 วน(ประมาณ 6 ชช)
![Page 126: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/126.jpg)
ชนดา ปโชตการ
2 ชต 4 ชต 2 2
3ทพพ (3) 1 1 2 จานเลก (1) 1 1 3 ทพพ 1
แผนการบรโภค40 กรมโปรตน พลงงาน1600Cal
10 ชช 3 3 4
แปง
เนอสตว
ผก
ผลไม
แปงปลอด
ไขมน
หมอาหาร เชา กลางวน เยน
1 1
2 ชต
จานวนสวน
(โปรตน)
4ทพพ (8) 1
8 ชต(28) -
นาตาล* 6 ชช 2 2 2 *ถาไมเปนเบาหวาน ถาเปนเบาหวานใชแปงปลอดโปรตนแทน)
![Page 127: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/127.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การใหความรและคาปรกษา ดานโภชนาการ
• อธบายหลกการและวตถประสงคของการใหโภชนบาบด
• อธบายวตถประสงคของการควบคมอาหาร และผลของอาหาร ตอภาวะโภชนาการ
• แนะนาใหผปวยปรบเปลยนพฤตกรรมการบรโภคอาหารอยางคอยเปนคอยไป
• ใหความรแหลงอาหารทมโปรตน พลงงาน และสารอาหารแตละชนด
![Page 128: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/128.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การใหความรและคาปรกษา ดานโภชนาการ
• แนะนาการหลกเลยงบรโภคอาหารทมโซเดยมสง
• แนะนาปรมาณอาหารและชนดอาหารทควรกนในแตละวน และใหตวอยางรายการอาหาร
• แนะนาใหหลกเลยงอาหารทมโพแทสเซยมและฟอสฟอรสสง เมอมระดบโพแทสเซยมและฟอสฟอรสในเลอดสง
![Page 129: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/129.jpg)
ชนดา ปโชตการ
สอการสอน Food Model
ทมา: สมาคมนกกาหนดอาหารแหงประเทศไทย
![Page 130: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/130.jpg)
ชนดา ปโชตการ
สอนเรองสดสวนอาหารโดยนกกาหนดอาหาร/ นกโภชนาการ/โภชนากร
![Page 132: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/132.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผลไม 1 จานเลก
1 2
4 3
1 แกว
สวนท 1 หมายถง ¼ ของจานเปนอาหารหมวดขาว แปง สวนท 2 หมายถง ¼ ของจานเปนอาหารหมวดเนอสตว และผลตภณฑจากเนอสตว สวนท 3และ4 หมายถง ½ ของจานเปนอาหารหมวดผก
การจดอาหารผปวยไตเรอรงอยางงาย
แบงจานอาหารขนาดมาตรฐาน 9 นวออกเปน 4 สวน
![Page 133: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/133.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ฝาบาตรพระ = 9 นว
ทมา: ฝายโภชนาการ รพ. สงฆ
![Page 134: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/134.jpg)
ชนดา ปโชตการ
จดเมนตามทองถน
![Page 135: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/135.jpg)
ชนดา ปโชตการ
สวนท1 จดอาหารลงจานตามสวน
ผปวยควรไดรบพลงงานใหเพยงพอ เพอปองกน
โปรตนถกดงไปใชเปนพลงงานทาใหเกดภาวะขาด
อาหารได ควรบรโภคขาว แปงทมดชนนาตาลตา
อยางนอยมอละ 2 ทพพ หลกเลยงแปงทมสวนผสม
ของผงฟ เชน ขนมปง เบเกอร
![Page 136: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/136.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตกขาว = 1 ทพพหมอ
ฝายโภชนาการ รพ. พระมงกฏ
![Page 137: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/137.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ใชแปงโปรตนตาในการเพมพลงงานแตไมเพมโปรตน 1 ทพพใหโปรตนนอย ใหพลงงาน = 70 แคลอร
• วนเสน • แปงมน • สาค • เสนเซยงไฮ
![Page 138: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/138.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางอาหารททาจากแปงโปรตนตา
สาค กวยเตยวเซยงไฮ
วนเสนผดไท ยาวนเสน
![Page 139: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/139.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ขาวแปงทมฟอสฟอรสสง
• หมวดขาว แปง ขนมปง: • ขาวกลอง ขนมปงโฮลวด เบ
เกอร • ควรหลกเลยงเมอมระดบ
ฟอสฟอรสในเลอดสง
![Page 140: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/140.jpg)
ชนดา ปโชตการ
• สวนท 2 หมายถง ¼ ของจานเปนอาหารหมวดเนอสตวและผลตภณฑจากสตว
• เลอกกน ปลา เนอไก เนอหม ไขขาว โดยกน มอละ กชอนโตะ (ขนกบนนาหนกตว)และระยะของการเปนโรคไต
สวนท 2
![Page 141: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/141.jpg)
ชนดา ปโชตการ
• เพศหญง สง 155 เซนตเมตร เปนโรคไต
เรอรงทยงไมไดเขาสการบาบดทดแทนไต
จะกนเนอสตวและไขขาวไดวนละกชอนโตะ
ตองกนเนอสตวก ชอนโตะ
![Page 142: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/142.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณโปรตนทควรไดรบใน 1 วนของผทยงไมลางไต เปนชอนโตะ ตามชวงนาหนกตว นาหนกตว
(กโลกรม) โปรตนทควร
ไดรบ (กรมตอวน)
ปรมาณเนอสตวท รบประทาน (ชอนโตะตอ
วน)
40-50 30 6
51-60 35 7
ต งแต 60 ขนไป
40
8
![Page 143: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/143.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณเนอสตวท ควรกนใน 1 วน
6-8ชอนโตะตอวน
![Page 144: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/144.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณเนอสตว • ปรมาณเนอสตว 2 ชอนโตะ
= =
= =
ทมา:เอกหทย แซเตย สถาบนโรคไตภมราชนครนทร
![Page 145: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/145.jpg)
ชนดา ปโชตการ
แหลงโปรตนในทองถน
![Page 146: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/146.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ปรมาณ EPA & DHA : เนอปลานาจดไทย
(% นาหนก/นาหนกของกรดไขมนทงหมด)
ปลานาจด EPA DHA
ปลาชอน 1.77 5.48
ปลาดกดาน 0.68 5.56
ปลานล 2.66 7.19
ปลาสลด 3.39 7.45
ปลากดเหลอง 1.44 7.54
ปลาหมอไทย 2.01 7.77
ปลาเนอออน 2.59 9.32
ปลากราย 2.54 13.55
ปรมาณ EPA & DHA : เนอปลาทะเลไทย
(% นาหนก/นาหนกของกรดไขมนทงหมด)
ปลาทะเล EPA DHA
ปลากะพงขาว 2.96 18.72
ปลาจาละเมดดา 3.23 19.35
ปลาตาเดยว 1.72 22.77
ปลาชอนทะเล 1.57 23.36
ปลากระพงแดง 1.97 23.80
ปลาทแขก 2.66 25.57
ปลาโอลาย 1.18 33.55
ปลาดาบลาว 1.02 36.28
ปลาในไทยทม นามนปลาโอเมกา-3
![Page 147: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/147.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เนอสตวทมฟอสฟอรสสง
หมวดเนอสตว : ปลาซารดน ปลาทนา
ปลาดก ปลากระปอง ป หอย หอยเชลลชบเกลดขนมปง และทอด ( 4 - 6 ชน) กงชบเกลดขนมปงและทอด (10 - 11 ชน) แกะ ตบ หม เนอลกวว ผลตภณฑนม : นม นมชอคโกแลต ชอค
โกแลต พดดง เนย (สวส) โยเกรต
![Page 148: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/148.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ทาอยางไรถาตองกนโปรตนตาแตแอลบลมนตา
• เพมพลงงานโดย เพมเมนจากแปงปลอด
•ดดแปลงเมนจากไขขาว
![Page 149: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/149.jpg)
ชนดา ปโชตการ ฝายโภชนาการโรงพยาบาลพระนงเกลา
มหศจรรยไขขาว
www.thaidietetics.org
![Page 150: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/150.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เมนไขขาว www.thaidietetics.org
![Page 151: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/151.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผงโรยขาวโปรตนสง (ไขขาว)
ทมา: จฑามาศ ออนนอม
![Page 152: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/152.jpg)
ชนดา ปโชตการ
อาหารเสรม
สตร high calories, low K, Na, Low Chol
ทมา ฝายโภชนาการโรงพยาบาลพระมงกฏเกลา
ชนดา ปโชตการ
![Page 153: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/153.jpg)
ชนดา ปโชตการ
• สวนท 3 และ 4 หมายถง ½ ของจานเปนอาหาร หมวดผก • ควรเลอกกนผกสกมอละ 2 ทพพ • ควรเลอกกนผกสออนๆ เชน บวบเหลยม แตงกวา
(เอาเมลดออก) แตงราน ฟกเขยว หอมหวใหญ ผกกาดขาว พรกหวาน
• หลกเลยงการกนผกทมโพแทสเซยมสงเมอระดบโพแทสเซยมเกน 5.5 mg/dl เหดโคน ผกโขม
ชะอม หนอไมฝร ง มนเทศ มนฝร ง มะเขอเทศ บรอคโคล แครอทดบ
สวนท 3-4
![Page 154: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/154.jpg)
ชนดา ปโชตการ
หมวดผก = 1 ทพพสก=ผกดบ 2 ทพพ
ทมา: Sallaya Kongsomboonvech MA.,RD.
![Page 155: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/155.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผกพนบาน
![Page 156: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/156.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผกทมโพแทสเซยมตา
1 ทพพ
![Page 157: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/157.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผกทมโพแทสเซยมปานกลาง
1 ทพพ
![Page 158: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/158.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ควรหลกเลยงอาหารทมโพแทสเซยมสง
เมอมระดบโพแทสเซยมในเลอดเกน 5 มก/ดล
![Page 159: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/159.jpg)
ชนดา ปโชตการ
• ควรเลอกผลไมวนละ 1-2 จานเลก
• 1จานเลก = ผลไม 8-10 ชนคาหรอผลไมขนาดกลาง 4 ผลหรอ ผลไมขนาดใหญ 1 ผล
• เลอกกนผลไมทมโพแทสเซยมตาและปานกลาง ไดแก ชมพ เงาะ สบปะรด มงคด องนเขยว
• ผลไมทมโพแทสเซยมสง ไดแก ทเรยน กลวย ลาไย นอยหนา ขนน มะเฟอง แคนตาลป และผลไมแหง
ผลไม
![Page 160: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/160.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ผลไมและอาหารทมโพแทสเซยมสง
![Page 161: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/161.jpg)
ชนดา ปโชตการ
พลงงาน • แหลงของพลงงานสวนใหญมาจาการกน
ขาว แปงปลอดโปรตน นาตาลและนามน • พลงงานทผปวยควรจะไดรบข นอยกบ
ผปวยแตละราย • ควรไดรบพลงงานจากอาหารใหเพยงพอ
ในแตละวนเพอปองกนไมใหเกดภาวะกลามเนอลบ
• ชนดของไขมนสวนใหญ ควรเปนไขมนด(ไขมนไมอ มตว)
![Page 162: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/162.jpg)
ชนดา ปโชตการ เซลไขมน ไขมน
ควบคมไขมน
![Page 163: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/163.jpg)
ชนดา ปโชตการ
นามนทควรใชในการประกอบอาหาร
• นามนปาลมไวทอด
• นามนราขาว นามนดอกทานตะวน นามน
ถ วเหลอง ใชสลบกนในการผด
• หลกเลยงไขมนทรานซ(เนยขาว)
ทมา: เชาวลต รตนกล
![Page 164: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/164.jpg)
ชนดา ปโชตการ
นา ผเปนโรคไตดมนาไดเทาไร? • ขนกบปรมาตรของปสสาวะทขบถายตอ
วน – วนละประมาณ 500-1,000 ซ.ซ. + ปรมาตร
ของปสสาวะทขบถายตอวน – แตถาปสสาวะไดนอยกวา 500 มลลลตร/
วน ควรจากดนาใหเหลอ 750-1,000 มลลลตร/วน
![Page 165: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/165.jpg)
ชนดา ปโชตการ
เครองดม
• หลกเลยง นมเปรยวพรอมดม ไอศกรม เนย หลกเลยงนาอดลมสเขม ชา กาแฟทมรสแกจด ชอคโกและเครองดมแอลกอฮอล
• ปรมาณ= ปรมาตรของปสสาวะ 24 ชม. + 500 cc
1 แกว
![Page 166: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/166.jpg)
ชนดา ปโชตการ ทมา: ฝายโภชนาการ รพ. สงฆ
![Page 167: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/167.jpg)
ชนดา ปโชตการ
กนอาหารปลอดภย
อาหารสด อาหารพรอมปรง อาหารสาเรจรป
![Page 168: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/168.jpg)
ชนดา ปโชตการ
2
1 6
1 1
6
อาหารจานสขภาพ
เครองปรง
เลขทควรจา =?
6 ชช นาตาล 6ชช นามน 1ชช เกลอ 3-4 ชชนาปลา
ผก ½ จาน ขาว ¼ จาน เนอสตว 4-6 ชต
![Page 169: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/169.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การประเมนโดยใช EDA
![Page 170: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/170.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ควรมการเยยมบานอยางสมาเสมอ
- ประเมนสมพนธภาพสมาชกในครอบครว
- ควรแนะนาการเตรยมสงแวดลอมใหเหมาะสมกบการปรบเปลยนพฤตกรรม
- หาแนวทางการแกไขปญหารวมกบผปวยและครอบครว เพอคณภาพชวตทดของผปวย
การเยยมบาน
![Page 171: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/171.jpg)
ชนดา ปโชตการ
การสงตอและสรางเขอขาย
• รพศ รพช รพสต อสม
รพท
![Page 172: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/172.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางแผนการใหความรแกผปวย เดอน ฉาย
วดทศน พยาบาล (30นาท) นกกาหนด
อาหาโภชนากร (30นาท)
เภสชกร (15นาท)
นกกายภาพบาบด (15นาท)
แพทย (15นาท)
0 • เชญผปวยเขากลมเพอคนหาปญหาและวางแผนการรกษา
• ใหผปวยทาแบบทดสอบกอนเรยนครงท 1
• ใหความรเรอง “การวนจฉยและรกษาโรคไตเรอรง”
โดยใชแผนพบชดท 1
ใหความร เกยวกบอาหารสาหรบผปวยโรคไตเรอรง
ใหความร เกยวกบยาสาหร
บผปวยโรคไตเรอรง
ใหคาแนะนาออกกาลงกายสราง
ความแขงแรง
ดวยยางยด ทาท 1 และ 2
แจงผลการ
วนจฉย และให
การรกษา
สถาบนไตภมราชนครนทร
![Page 173: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/173.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางแผนการใหความรแกผปวย เดอน ฉาย
วดทศน พยาบาล (30นาท) นกกาหนด
อาหาร/โภชนากร (30นาท)
เภสชกร (15นาท)
นกกายภาพบาบด
(15นาท)
แพทย (15นาท)
1 เรอง “วธการรกษาผปวยโรคไตเรอรงกอนการบาบดทดแทนไต”
• เชญผปวยเขากลมเพอตดตามปญหาและวางแผนการรกษา
• ใหผปวยทาแบบทดสอบกอนเรยนครงท 2
• ใหความรเรอง “แบบแผนอาหารสาหรบผปวยโรคไตเรอรง”
โดยใชแผนพบชดท 2
ใหความร เรองการจดสวนอาหารและการ
จดบนทกรายการอาหาร
ใหความร เกยวก
บวธการอานฉลากยาและการใช ยาให
ถกตอง
ให คาแนะนาออกกาลงกายสรางความแขงแร
ง ดวยยางยดทาท 1 และ
2
แจงผลการตรวจทาง
หองปฏบตการและให
การรกษา
สถาบนไตภมราชนครนทร
![Page 174: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/174.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ตวอยางแผนการใหความรแกผปวย เดอน ฉาย
วดทศน พยาบาล (30นาท) นกกาหนด
อาหารโภชนากร (30นาท)
เภสชกร (15นาท)
นกกายภาพบา
บด (15นาท)
แพทย (15นาท)
3 • เชญผปวยเขากลมเพอตดตามปญหาและวางแผนการรกษา
• อภปรายขอมลจากการเยยมบานเดอนท 2
• ใหผปวยทาแบบทดสอบกอนเรยนคร งท 3
• ใหความรเรอง “การควบคมความดนโลหตใหเหมาะสมชวยชะลอไตเสอม” โดยใชแผนพบชดท 3
สาธตวธการปรงอาหารทม ปรมาณ
เกลอโซเดยมตา
ไขมนตา
ใหความร เร อง “ยาลดความดนโลหตทชวยชะลอการเสอมของไต
ใหคาแนะนาออกกาลงกายสรางความแขงแรง
ดวยยางยดทาท 3, 4 และ 5
แจงผลการตรวจทางหองปฏบตการและใหการรกษา
![Page 175: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/175.jpg)
ชนดา ปโชตการ
สรป
• การดแลโภชนาการในผท เปนเบาหวานทมภาวะไตเรอรงตองประกอบดวยสหสาขาวชาชพททางานสมพนธกน ทราบหนาทและบทบาทของกนและกนและรวมกนทางานเปนทม
• ใหความรและคาปรกษาดานโภชนบาบดทถกตองและเหมาะสมและสอดคลองกบวถชวตของผปวย จะชวยชะลอการเสอมของไตในผปวยโรคไตเรอรง
![Page 176: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/176.jpg)
ชนดา ปโชตการ © Copyright Fresenius Kabi AG
Websites: www.raktai.org
www.nephrochula.com
www.nephrothai.org
www.thaidietetics.org
![Page 177: Module 5 ntr dm htn ckd final](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042619/588a3cf91a28abc6168b68b5/html5/thumbnails/177.jpg)
ชนดา ปโชตการ
ความคงอยของสงทเรยนรภายหลง 24 ชวโมง
นาความรไปสอนผอน / ใชทนท ฟงบรรยาย
อาน ฝกปฏบต
เขากลมอภปราย สาธต
สอ / โสต
5
10
20
30 50
75
90
The National Training Laboratories of Bethel, Maine