4.7 แหล่�งประโยชน์ ทางสั�งคมเพื่��อการจั�ดการโรคเร��อร�ง4.8 การจั�ดการค�ณภาพื่แล่ะการขั�บเคล่��อน์งาน์วิ#จั�ยสั$�น์โยบาย

น์พื่. สั�ธี&ร ร�ตน์ะมงคล่ก�ล่

ภาควิ#ชาเวิชศาสัตร ป)องก�น์แล่ะสั�งคมคณะแพื่ทยศาสัตร มหาวิ#ทยาล่�ยศร&น์คร#น์ทรวิ#โรฒ

6 กค. 57:

ระบบบร#การสั�ขัภาพื่แล่ะการพื่�ฒน์าค�ณภาพื่(Healthcare delivery system and quality improvement)

วิ#ทยาล่�ยพื่ยาบาล่บรมราชชน์น์& พื่ระพื่�ทธีบาท

2

Module 1. Health Needs Assessment Model

Technical needsสั#�งจั+าเป,น์ท&�ควิรจัะม&ตามหล่�กวิ#ชาการ

Health servicesการบร#การท&�ม&ใน์ระบบ

Perceived needsควิามต�องการขัองผู้$�

ป/วิยครอบคร�วิช�มชน์

3

Chronic care model

กฎบั�ตรว่�าด้�ว่ยการสร�างเสร�มส�ขภาพ ( ฉบั�บัOTTAWA CHARTER)

1. การสร�างนโยบัายสาธารณะเพ��อส�ขภาพ (Build Healthy Public Policy)2. การสร�างบัรรยากาศ สภาพแว่ด้ล้�อมให้�เอ�$อต�อส�ขภาพ (Create Supportive Environment)3. การเสร�มสร�างคว่ามเข�มแข&ง บัทบัาทของชุ�มชุน (Strengthen Community Action)4. การสร�างเสร�มท�กษะบั�คคล้ (Develop Personal Skills)5. การปร�บัระบับับัร�การม��งเน�นการส�งเสร�มส�ขภาพ (Reorient Health Services)

5

Chronic care model + Ottawa Charter

ป0จัจั�ยก+าหน์ดสั�ขัภาพื่ Determinants of Health

HealthHealth

GeneticGenetic

EnvironmentEnvironment

HealthHealth servicesservices

BehaviorBehavior

(Rainbow model from Dahlgren and Whitehead)

7

(Rainbow model from Dahlgren and Whitehead)

8

ระบาดวิ#ทยาใน์ฐาน์ะเคร��องม�อระบ�ป0ญหา

ป0ญหา สั#�งท&�ต�องการ สั#�งท&�เป,น์อย$� ควิามตระหน์�กx–=

ภาพื่ฝั0น์ขัองช�มชน์เกณฑ์ ท&�ต�องการ

ขั�อม$ล่ทางระบาดวิ#ทยา สั�งคมวิ#ทยา มน์�ษยวิ#ทยา

ถาม stakeholders

- Participation- Learning

ขัอง stakeholders

Sustainability

ห้ล้�กค�ณภาพ 6 ม�ต�ส+าห้ร�บัการบัร�การสาธารส�ข

1. ควิามปล่อดภ�ย2. ควิามม&ประสั#ทธี#ภาพื่3. การเอาผู้$�ป/วิยเป,น์ศ$น์ย กล่าง4. ท�น์เวิล่า5. ค��มค�า ค��มราคา6. เสัมอภาค

The Institute of Medicine’s Six Elements of Quality (2001)

สั&�ขั� 7น์ตอน์ขัองการวิางระบบบร#การสั�ขัภาพื่

Cause ofproblem

Effective intervention

Service Model

Expansion toPopulation

โด้ยใชุ�ต�ว่ตามรอย (tracer) เพ��อทบัทว่น กระบัว่นการด้,แล้ผู้,�ป.ว่ย

เข�าส,�ระบับั ประเม�น ว่างแผู้น ด้,แล้ จำ+าห้น�าย ต�ด้ตาม

ส��อสาร แล้กเปล้0�ยนข�อม,ล้เสร�มพล้�ง

บั�นท1กข�อม,ล้

• พ�จำารณาว่�าข�$นตอนใด้ท0�ม0คว่ามส+าค�ญส,งเป3นพ�เศษในการด้,แล้สภาว่ะ/โรคน�$น• ขณะน0$ม0ว่�ธ0การในการด้,แล้เพ��อให้�ผู้,�ป.ว่ยได้�ร�บัการด้,แล้อย�างด้0ท0�ส�ด้อย�างไร • ม0ระบับัการคว่บัค�มอย�างไรเพ��อให้�เป3นไปตามท0�ออกแบับัไว่� ม0โอกาสพ�ฒนาอะไรบั�าง• น+าเสนอข�อม,ล้ให้�เพ��อนสมาชุ�กร�บัทราบัแล้ะให้�เพ��อนสมาชุ�กต�$งประเด้&นค+าถามรายล้ะเอ0ยด้เชุ�งปฏิ�บั�ต�ในบัางเร��องท0�ม0คว่ามส+าค�ญห้ร�อน�าสนใจำ ตล้อด้จำนชุ0$ประเด้&นให้�เห้&นคว่ามเส0�ยงท0�ย�งม0อย,�

ผู้ล้ล้�พธ8ทางคล้�น�ก

Module 2. การทบทวิน์การบร#การทางคล่#น์#กอย�างเป,น์ระบบ

Clinical Tracer

เป9าห้มายในการด้,แล้ผู้,�ป.ว่ยกล้��มน0$

ต�ด้ตามเคร��องชุ0$ว่�ด้ส+าค�ญ

มาชุ�ว่ยก�นด้,ห้ล้ายๆ ม�ม

ร�มด้,แล้แบับัองค8รว่ม

สว่มคว่ามร,�ว่�ชุาการใชุ�อ�บั�ต�การณ8มาว่�เคราะห้8

เจำาะห้าจำ�ด้อ�อนจำากบั�นท1ก

ศ1กษาจำากผู้,�เย0�ยมย�ทธ8

Evidence-based Practice

Holistic Care

Multidisciplinary TeamBenchmarking

Root cause Analysis f rom I ncidence

Medical Record/ Bedside Review

KPI Monitoring

ใชุ�ต�ว่ตามรอย (tracer) เพ��อทบัทว่นกระบัว่นการพ�ฒนาค�ณภาพ

Assessment Planning Care Delivery EmpowerEntry Discharge

Evidence-based Practice

Holistic Care

Multidisciplinary Team

Benchmarking

Root cause Analysis from Incidence

Medical Record/Bedside Review

KPI Monitoring

Context Diseases

Procedures

Health conditions

Target groups

Clinical Outcome

ระบับัการด้,แล้ผู้,�ป.ว่ย

ระบับัค�ณภาพ

ระบับัเฉพาะโรค

การหาประเด8น์การพื่�ฒน์าโดยใช� clinical tracer

AssessmentPlanningCare DeliveryEmpowerEntry DischargePatient safetyEffectivenessHumanityTimelinesEfficiencyEquity

X

X

X

X

X

X

การใชุ� clinical tracer ในการระบั�ป;ญห้า

การก+าหน์ดป0ญหา

การประเม#น์ผู้ล่น์โยบาย การหาสัาเหต�

การล่งม�อปฏิ#บ�ต# การพื่�ฒน์าทางเล่�อกเพื่��อการแก�ป0ญหา

การต�ดสั#น์ใจัเล่�อกทางเล่�อกเพื่��อการแก�ป0ญหา

The Health SystemsReform Cycle

Module 3. กระบัว่นการพ�ฒนาเชุ�งนโยบัาย (Policy cycle)

Delay เป,น์ค�ณสัมบ�ต#ขัอง system

1 แผู้นท0�เด้�นด้�น

2 ผู้�งเคร�อญาต� 3 โครงสร�างองค8กรชุ�มชุน 4 ระบับัส�ขภาพชุ�มชุน 5 ปฏิ�ท�นชุ�มชุน 6 ประว่�ต�ศาสตร8ชุ�มชุน 7 ประว่�ต�ชุ0ว่�ต

เคร��องม�อศ1กษาชุ�มชุนเคร��องม�อศ1กษาชุ�มชุน

4.Module กระบวิน์การสัร�างควิามร$ �เพื่��อการพื่�ฒน์างาน์

InductivInductive e approacapproach h ((อ�ปมานอ�ปมาน))

TheoryTheory

ทฤษฎ0ทฤษฎ0

Observation/Observation/PhenomenonPhenomenonปรากฏิการณ8ปรากฏิการณ8

DeductivDeductive e approach approach ((อน�มานอน�มาน))

งาน์ประจั+า

ท0�มาของ ท0�มาของ คว่ามร,� คว่ามร,� คว่าม คว่าม

จำร�งจำร�ง

บั�งเอ�ญไม�ได้�ต�$งใจำ

ขนบัธรรมเน0ยมประเพณ0 ส�บัทอด้ก�นมา

ผู้,�ม0อ+านาจำ

ผู้,�อาว่�โส

ผู้,�เชุ0�ยว่ชุาญ ประสบัการณ8

ส�ว่นต�ว่

ล้องผู้�ด้ ล้องถ,ก

น�รน�ย ใชุ�

เห้ต�ผู้ล้ตรรกะ

อ�ปน�ย รว่บัรว่ม ข�อม,ล้ ว่�เคราะห้8ห้า

ค+าตอบั

คว่ามอยากร,�ปรากฏิการณ8แนว่คว่ามค�ด้ทฤษฎ0

การก+าห้นด้ป;ญห้าการว่�จำ�ย

Literature review

Conceptual framework

Hypothesis

Variables

Research design

Population Variable

Data collection

Theoretical framework

Data preparation

Data analysis

Interpretation

Research report

Descriptivestatistics

Inferentialstatistics

ข�$นตอนของการว่�จำ�ย

Intervention

Model 1. R2R or KM as a tool in CQI

Participatory Action Research

Knowledge manageme

nt

Evaluation research

Lesson Learn/Case study

Knowledge manageme

nt

เคร��องม�อการพื่�ฒน์าค�ณภาพื่

2. Model การแก�ป0ญหาหน์�างาน์ด�วิย R2R CQI แล่ะ KM

ป0ญหาหน์�างาน์

ประเด8น์วิ#จั�ย

ทบทวิน์หน์�างาน์ตน์เอง

Literature review

กระบวิน์การวิ#จั�ย

ผู้ล่การวิ#จั�ย

ทบทวิน์ก�บหน์�วิยงาน์อ��น์

KM

KM

R2R

ช�วิยหมอเท�าก�บเราช�วิยต�วิเอง

CQI

R2R

ระบบบร#การสั�ขัภาพื่

ระด�บตต#ยภ$ม#

ระด�บท�ต#ยภ$ม#

ระด�บปฐมภ$ม#

การด$แล่ใน์ครอบคร�วิช�มชน์

Multi-Center R2R

Mu

lti-

Level R

2R

Mul

ti-Discipl

inar

y R2R

+ KnowledgeManagement

Coordinating CareComprehensive Care

Health SystemReferral System

Model 3. Collaborative R2RTOPICS of R2R

Clinical issueEconomic issue

Quality of life/Satisfaction

Administrative issueSocietal issuesSpiritual issues

Truth vs. Factin research

TruthFact

RandomSampling,

Etc.

StatisticsSample size

ต�วิแปรกวิน์Confounder

Multivariateanalysis

Triangulation

ใน์ประเทศญ&�ป�/น์ ม&การรายงาน์วิ�าขัน์าดขัองรองเท�า (shoe size ) เด8กน์�กเร&ยน์ม&ควิาม สั�มพื่�น์ธี ก�บ คะแน์น์ขัองการทดสัอบควิามสัามารถทางคณ#ตศาสัตร (Maths Score)

When the data were subdivided by age they looked like this

i.e. within each age group there was no association. In this case age was a confounding variable.

Confounder

SMOKING

CA LungAlcohol

SMOKING

CA LungAlcohol

(1)(2)

R2R