Modul 1
-
Upload
kusuma-intan -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
description
Transcript of Modul 1
![Page 1: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/1.jpg)
Modul 1Sesak Nafas
Kelompok 8
Muhammad Sigit Haryanto 2014730059Wildan Baiti Al-Anwari 2014730099Bobzi Razvidi 2014730016Fitri Mahari Anindyah Susilo 2014730033Harniza Mauludi 2014730039Khilda Zakkiyah 2014730047Nadya Ayu Purwaning 2014730070Refidani Munawar 2014730082Rizka Aulia Hermawati 2012730153Kusuma Intan 2011730145
Tutor: dr. Nizamuddin, MS
![Page 2: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/2.jpg)
Skenario 2
Seorang pria berumur 45 tahun datang kerumah sakit dengan keluhan sesak napas saat melakukan aktifitas fisik disertai denyut jantung yang cepat. Pada umur 12 tahun dia menderita Rheumatic fever & ditemukan adanya bunyi murmur pada jantung sejak menderita penyakit tersebut. Pada EKG ditemukan gambaran AF sejak 4 tahun yang lalu dan diberikan obat berupa digoxin 3 kali 0,25 mg. Pada pemeriksaan fisik ditemukan heart rate 96x/menit, TD 130/80, RR 24x/menit. Terdengar bunyi ronkhi basah halus pada kedua paru dan bunyi jantung pertama (S1) keras, bunyi jantung kedua (S2) tunggal disertai opening snap (OS).
![Page 3: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/3.jpg)
Rheumatic fever: Suatu proses radang akut yang didahului oleh infeksi kuman grup A β-hemoliticus streptococcus dan mempunyai ciri khas yang cenderung kambuh
Opening Snap: Terdengar pada saat katup jantung terbuka (normalnya bunyi terdengar bila katup tertutup). Hal ini disebabkan karena gerakan membuka pada katup mitral anterior berhenti mendadak pada awal diastol dan katup yang tebal itu tidak dapat terbuka penuh.
Fibrilasi Atrium: Gelombang yang sangat cepat tidak teratur, frekuensi berkisat antara 400-700 permenit (bukan gelombang P). Respon ventrikel (kompleks QRS) biasanya iregular). Yang menyebabkan berkurangnya kemampuan kontraksi atrium.
Murmur: Suara jantung abnormal yang dapat didengar dengan stetoskop. Biasanya hal ini karena peningkatan laju darah yang melewati jantung.
Kata Sulit
![Page 4: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/4.jpg)
Pria, 45 tahun Sesak nafas saak melakukan aktifitas fisik Pada saat 12 tahun, rheumatic fever disertai bunyi murmur Denyut jantung cepat Gambaran AF sejak 4 tahun yang lalu & sudah diberi obat digoxin 3x 0,25 mg Pemfis: Nadi 96x/menit, TD 130/80 mmHg, RR 24x/menit, ronkhi basah halus
pada kedua paru, BJ S1 keras & BJ S2 tunggal disertai opening snap (OS)
Kata Kunci
![Page 5: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/5.jpg)
Mind Map
Pria, 45 tahun
Anamnesis:• Sesak nafas saat
aktivitas fisik• Denyut jantung cepat• 12 tahun pernah
demam rematik
PF:• Murmur pada jantung• Nadi 96x/menit• TD 130/8O mmHg• RR 24x/menit• Ronkhi basah halus
pada kedua paru• BJ S1 keras• BJ S2 tunggal
dengan OSDD
Pemeriksaan Penunjang
Definisi Etiologi Gejala Tatalaksana Prognosis
WD
![Page 6: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/6.jpg)
Pertanyaan1. Jelaskan anatomi & fisiologi dari katup jantung!
2. Jelaskan mekanisme sesak nafas pada skenario!
3. Jelaskan hubungan rheumatic fever dengan gejala pada skenario!
4. Jelaskan hubungan antara fibrilasi atrium & sesak nafas!
5. Jelaskan mengapa BJ S1 keras, BJ S2 tunggal disertai OS pada skenario!
6. Mengapa bisa ada ronkhi basah pada kedua paru pada skenario!
7. Mengapa diberikan obat digoxin? Lalu bagaimana mekanismenya serta efek samping obat yang diberikan?
8. Apa perbedaan sesak penyakit kardiovaskuler & non kardiovaskuler?
9. Jelaskan DD pada skenario!
![Page 7: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomi dan FisiologiJantung
![Page 8: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/12.jpg)
Mekanisme Sesak Napas Skenario
Aktivitas fisik, kebutuhan O2
meningkat
Gangguan katup mitral
Atrium membengkak
Aliran darah balik ke vena pulmonalis
Tekanan kapiler pulmonalis meningkat
Edema paru
![Page 13: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/13.jpg)
Fibrilasi atriumDepolarisasi atrium yang cepat,irreguler,dan tak terkoordinasi, tanpa gelombang P yang jelas. Karena itu kontraksi atrium menjadi kacau dan asinkron. Karena impuls yang mencapai nodus AV tidak teratur maka irama ventrikel juga sangat irreguler.
![Page 14: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/14.jpg)
FA pada Dyspnea
Dengan dilatasi ventrikel yang progresif,otot papiler tergeser ke arah luar, menyebabkan regurgitasi mitral dan murmur sistolik,
dilatasi kronik yang kemudian di atrium kiri menyebabkan fibrilasi atrium yang terdengar sebagai denyut jantung irregularly irreguler.
Kontraksi atrium yang berantakan dan tidak terkoordinir ini akan mengurangi volume sekuncup ventrikel dan menyebabkan stasis,
kondisi stasis ini yang menyebabkan dyspnea karena curah darah tidak dapat memadai.
Darah yang stagnan atau diam/tidak mengalir, rentan membentuk trombus yang dapat lepas sebagai embolus serta menyebabkan stroke dan/ atau infark di organ lain.
![Page 15: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/15.jpg)
Mengapa S1 lebih keras?
Perkapuran di katup mitral Katup → kaku
Tekanan > tinggi ketika darah
ventrikel kiri ingin menutup katup
mitral
![Page 16: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/16.jpg)
Mengapa S2 tunggal ?
Stenosis mitralPenumpukan
darah di atrium kiri
penumpukan darah di paru –
paru
darah pada arteri pulmonalis tidak
bisa masuk
Penumpukan darah di arteri
pulmonalis
Tidak ada bunyi pada waktu
katup pulmonalis menutup
![Page 17: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/17.jpg)
Mengapa terjadi opening snap?
Stenosis mitral perkapuran Katup menjadi
kaku
Ventrikel kiri butuh tekanan
> tinggi
agar katup dapat
membuka
Katup menimbulkan
bunyi
![Page 18: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/18.jpg)
MEKANISME RONKHI BASAH HALUS
Hipertrofi atrium kiri
Volume Atrium Kiri
Tekanan & Volume atrium kiri dipantulkan
ke belakang pembuluh darah
paru
Tekanan vena Pulmo & Kapiler Kongesti Paru
Kongesti vena ringan Edema
intertisial disertai
transudasi cairan ke Alveoli
Edema Paru + Dispnea
Lumen Bronkus Alveolus mengecil
Pertukaran gas terganggu
Alveolus tergenang
cairan transudat
![Page 19: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/19.jpg)
PERBEDAAN SESAK NAFAS KARDIOVASKULAR DAN NON KARDIOVASKULAR
SISTEM KARDIOVASKULAR SISTEM RESPIRASI
FAKTOR PENYEBAB Iskemia/infarkmiokard,disfungsi ventrikel kiri, penyakit katup mitral, miksoma atrium.
Emboli paru, asthma, pneumothoraks,sindrom hiperventilasi
LETAK Letak penyumbatannya di arteri koronaria yang dimana sebagai supalai makanan,darah, dll ke jantung,faktor penyumbatannya karna hipertensi,dll
Letak penyumbatannya di bronkhus(contoh asthma)Faktor penyumbatannya karena :- Debu - Rokok
PENATALAKSANAAN Pengobatan suportif: pemberian oksigen.Pengobatan medika mentosa : morphin, aminofilin, furosemid
Suportif : pemberian oksigen .Medikamentosa : bromkodilator, steroid, ekspektoran, antibiotik.
![Page 20: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/20.jpg)
INDIKASI Diuretik dan ACE inhibitor gagal mengatasi gejala. 50% pasien yang mengalami disfungsi sistol
mengalami perbaikan saat diberi digoxin. Hasil yang lebih baik diperoleh pada pasien
dengan fibrilasi atrium. Digitalis dapat memulihkan semua tanda dan
gejala gagal jantung. Diperlukan pengukuran kadar digoxin plasma
pada pasien yang sensitif dan resisten.TOKSISITAS
MEKANISME
REFERENSI :Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed. VI. 2014 InternapublishingKatzung, G Bertram dkk. 2012. Farmakologi Dasar dan Klinik Vol.1 dan 2 Ed. 12. Jakarta : EGC
DIGOXIN
![Page 21: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/21.jpg)
INDIKASI
TOKSISITAS
MEKANISME
REFERENSI :Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed. VI. 2014 InternapublishingKatzung, G Bertram dkk. 2012. Farmakologi Dasar dan Klinik Vol.1 dan 2 Ed. 12. Jakarta : EGC
DIGOXIN
DIGOXIN
FARMAKOKINETIKA
FARMAKODINAMIKA
EFEK JANTUNG
EFEK MEKANIS
EFEK LISTRIK
![Page 22: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/22.jpg)
DIGOXIN
INDIKASI Gangguan penglihatan atau pencernaan pengurangan dosis obat, status elektrolit dikontrol.
Aritma jantung Pada intoksikasi digitalis yang parah, kalium
serum meningkat (hilangnya kalium dari intrasel jaringan)
Automatisitas tertekan, dan obat anti-aritmogenik henti jantung.
Pasang kateter pacu jantung temporer dan beri digoxin immune fabTOKSISITAS
MEKANISME
REFERENSI :Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Ed. VI. 2014 InternapublishingKatzung, G Bertram dkk. 2012. Farmakologi Dasar dan Klinik Vol.1 dan 2 Ed. 12. Jakarta : EGC
![Page 23: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/23.jpg)
STENOSIS MITRAL
![Page 24: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/24.jpg)
STENOSIS MITRAL
DefinisiKondisi dimana terjadi hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri pada fase diastolik akibat penyempitan katup mitral
Etiologi
Demam RematikSystemic Lupus Erythematosus (SLE)Rheumatoid ArthritisBacterial Endocarditisdll
![Page 25: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/25.jpg)
Penyempitan katup mitral
↑ Gradien katup mitral
↑ Tekanan atrium kiri
↑ Tekanan vena pulmonalis
Edema pulmonal
Gejala stenosis mitral
![Page 26: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/26.jpg)
STENOSIS MITRAL
Gejala • Sesak nafas (bisa sampai orthopnea)• Hepatomegali• Hemoptisis• Palpitasi• Sinkop• Malar flush
Pemeriksaan penunjang • Foto rontgen• EKG• Ekokardiografi
Penatalaksanaan • Antibiotik (penisilin, eritromisin, sefalosporin)
• ß-blocker, digoxin, verapamil• Wartfarin• Operasi
Prognosis Tergantung tingkat keparahan penyakit & pengobatan yang dilakukan.
![Page 27: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/27.jpg)
INSUFISIENSI MITRAL
![Page 28: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/28.jpg)
Definisi
Regurgitasi Katup Mitral (Inkompetensia Mitral, Insufisiensi Mitral), (Mitral Regurgitation) adalah kebocoran aliran balik melalui katup mitral setiap kali ventrikel kiri berkontraksi. Pada saat ventrikel kiri memompa darah dari jantung menuju ke aorta, sebagian darah mengalir kembali ke dalam atrium kiri dan menyebabkan meningkatnya volume dan tekanan di atrium kiri.
Etiologi
Etiologi dibagi atas reumatik dan non reumatik (degenerative, endokarditis, penyakti jantung koroner, penyakit jantung bawaan, truma, dll). Di Indonesia, penyebab terbanyak adalah demam reumatik. Sekitar 30% tidak mempunyai riwayat demam reumatik yang jelas.
Manifestasi Klinis
- Ortopnea- Paraximal nocturnal dyspnea- Thrill sistolik di apeks- Hanya terdengar bising sistolik di apeks- Bunyi jantung 1 melemah- Iktus kordis kuat
![Page 29: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/29.jpg)
Patofisiologi
![Page 30: Modul 1](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022032515/563db821550346aa9a90d24a/html5/thumbnails/30.jpg)
Pemeriksaan penunjang
- EKG- Rontgen- eonokardiografi
Penatalaksanaan
Medikamentosa- Digoxin- Antikoagulan oral- Antobiotik prolaksis
Operasi
Prognosis
Prognosisnya adalah tergantung dari penyebab berlaku nya masalah penyebab. Dalam kasus yang disebabkan oleh penyakit arteri koronari, prognosisnya agak jelek dibanding dengan yang disebabkan oleh perubahan myxomatous