Modified Essay Question (MEQ) (ขอสอบอตนยดดแปลง)

รศ.พญ.วลล สตยาศย

MODIFIED ESSAY QUESTION

• ลกษณะขอสอบ - open ended question

- short answer question - ใช Actual case น ามาดดแปลงใหเหมาะสม • จดมงหมายหลก - ประเมน clinical reasoning และ problem

solving

องคประกอบของ MEQ 1. ขอมลเรมตนสนๆ ทไมสนเกนไป (Brief scenario :

In-patient, Out-patient, Emergency setting) 2. ค าถามเกยวกบการตงปญหาและสมมตฐานเบองตน

(Problem identification, Initial hypothesis generation)

- จงบอกปญหาของผปวยรายน (มา 3 ขอ)

- จงใหการวนจฉยโรค/บอกสาเหตของปญหาททาน

คดวาเปนไปได (มา 4 โรค)

3. ค าถามทเกยวกบการรวบรวมขอมล ( Data

Gathering ) เพอประกอบการตงสมมตฐาน

- จงบอกการซกประวต / ขอมลทส าคญเพมเตมทจะชวย

ในการวนจฉยโรคในผปวยรายน (มา 6 ขอ)

- จงบอกการตรวจรางกายทส าคญเพอชวยในการ

วนจฉยโรค (มา 6 ขอ)

บางกรณอาจสลบขนตอนกนระหวางขอ 2 และ 3 โดยอาจถามขอมลทตองการเพมเตมจากประวตและตรวจรางกายกอน (Data gathering) เมอใหขอมลเพมเตมแลวจงใหบอกปญหา (Problem identification) และ การวนจฉยโรคหรอสาเหต (Hypothesis generation)

4. ค าถามทเกยวของกบการตงสมมตฐานทชดเจนขน (Hypothesis generation) เมอไดใหขอมลเพมขน และการตรวจทางหองปฏบตการ (Investigation) เพอพสจนสมมตฐาน - จากขอมลทเพมขน ทานคดวาจะตดการวนจฉยหรอสาเหต

ใดไดบาง / ทานยงคดถงโรคหรอสาเหตใดบาง (พรอมเหตผล

โดยสงเขป)

- ทานจะสงตรวจอะไรบาง เพอยนยนการวนจฉย

5. ค าถามทเกยวของกบการแปลผลขอมล (Data

interpretation and evidence-based) และการตงสมมตฐานทชดเจน (Hypothesis

refinement) พรอมทงการใชเหตผล (Clinical

reasoning) เมอไดใหขอมลครบแลว - จงวนจฉยโรคททานคดถงมากทสดพรอมเหตผลโดยสงเขป

6. ค าถามทเกยวกบการดแลรกษาผปวย (Patient management) และ / หรอการใหค าแนะน า (Patient education / counselling) – ทานจะใหการดแลรกษาผปวยรายนอยางไร

– ทานจะใหค าแนะน าแกผปวยรายนอยางไรบาง

7. ค าถามอน ๆ ทจะหยงวาผตอบรซง (depth) หรอ รมาก (extent) เกยวกบ Basic science หรอมมมอง โจทยในดานอน ๆ เชน Prevention, Ethics

- จงอธบายกลไกในการเกดโรคน - จงบอกวธการปองกนโรคนในครอบครว / ชมชน - ถาผปวยปฎเสธการรกษา ทานจะปฎบตอยางไร

โครงสรางขอสอบ MEQ โจทยสน ๆ

ค าถาม

ใหขอมลเพมเตม

ค าถาม

ใหขอมลเพมเตม / ขอมลทบอกใหรวาสมมตฐานบางอนเปนไปไมไดเพอให

ผตอบรวบรวมความคดและมงประเดนไปทสมมตฐานอนใดอนหนง

ค าถาม

ใหขอมลส าคญครบถวนทจะใชวเคราะห แลวใหสรปปญหา

ค าถามอน ๆ ทเกยวของ

รปแบบขอสอบ • หนาแรก : ชอรายวชา ชนป ชอผสอบ รหสนกศกษา เวลาทใช จ านวนค าถามและคะแนน พรอมทงค าแนะน า

• ใหเปดขอสอบไดทละแผน และจะเปดหนาตอไปไดเมอกดกรงเวลา หามเปดกอนก าหนดเวลา

• หามพลกกระดาษยอนหลงไปแกไขค าตอบ • หนาซายจะเปนขอมลเดมทเพมขนเรอยๆ (ควรเรยบเรยงใหตอเนองกน ไมใชจบขอมลมาตอกนเฉยๆ)

• หนาขวาจะเปนเฉพาะขอมลใหม

หลกทวไปในการสราง MEQ 1. ก าหนดวตถประสงค / Competency ทตองการวด 2. ตงโจทยทเปนขอมลเรมตนสน ๆ แตไมสนเกนไป 3. สรางค าถามและเตรยมค าตอบของตวเองไว 4. ระดมค าตอบทเปนไปได 5. รวมกนอภปรายขอคดเหนในแตละค าตอบในกลมผเชยวชาญ 6. สรปค าตอบทควรจะเปน 7. ก าหนดน าหนกคะแนนของแตละค าถามและค าตอบใหชดเจน 8. ก าหนดเวลาในการตอบแตละค าถาม 9. จดเตรยมขอสอบทสมบรณ 10. ทดลองท า

ประโยชนของ MEQ

• ใชไดทง Formative และ Summative

evaluation

วธการใช • ใชเปนรปเลมโดยไมใหพลกยอนกลบ • Computer-based

จดเดนและจดออนของ MEQ

จดเดน - ใชปญหาเปนหลก (problem -based)

- ทดสอบความสามารถในการหาขอมล, วเคราะห, สงเคราะห และประเมนคา

- สามารถวดเจตคตไดบาง - มค าตอบทก าหนดใหลวงหนา - สามารถใหคะแนนไดคงท ไม bias

จดเดนและจดออนของ MEQ (ตอ)

จดออน - นกศกษาอาจแอบพลกกระดาษไปขางหนาหรอยอนหลงได - ครอบคลมเนอหาไดนอย - ค าตอบทก าหนดไวอาจไมเจาะจงพอ - ถาสรางไมดอาจวดไดเพยงระดบความจ า ความเขาใจ - โครงสรางมลกษณะเปนล าดบขนตอน เปนแนวทางให

ตดสนใจ ตอนแรกตอบผด ตอนหลงอาจตอบถกได

Modified Essay Questions ส าหรบนกศกษาวชานกสบ

ชดท 1 วนท 1 สงหาคม 2556

ชอ - สกล ........……………………….… รหสประจ าตวนกศกษา........

เวลาและคะแนนในแตละค าถาม ค าถามท 1 - 2 9 นาท 45 คะแนน จ านวนค าถาม 6 ค าถาม ค าถามท 3 -4 8 นาท 30 คะแนน เวลา 30 นาท ค าถามท 5 4 นาท 10 คะแนน คะแนน 100 คะแนน ค าถามท 6 4 นาท 15 คะแนน

ค าแนะน า 1. อยาลม ใสชอ - เลขทสอบบนกระดาษน

2. หาม พลกกระดาษค าตอบจนกวาจะไดรบสญญาณ 3. หาม อานขอความลวงหนา 4. หาม พลกยอนมาแกค าตอบทเขยนไปแลว 5. เขยนค าตอบดวยหมก ดวยลายมอทอานงายชดเจน 6. พยายามตอบทกขอ 7. อานโจทยใหเขาใจและคดใหดกอนเขยนค าตอบในชองวางทใหไว 8. พยายามตอบสน ๆ ใหตรงจด 9. เวลาและคะแนนของแตละขอจะมก ากบไวทกระดาษทกหนา

10. ถามการพลกกระดาษลวงหนาหรอยอนหลง หรอทจรตอยางอนจะ ไมไดรบอนญาตใหสอบตอ และถอวาไมผานการสอบ

11. กอนเรมลงมอท าขอสอบใหตรวจเลขทนงสอบใหตรงกบเลขทสอบ

ชดท……… เลขทผสอบ……………….. สมมตวาทานเปนนกสบเชลยศกด ทานไดรบมอบหมายใหคนหาสาเหตการตายอยางปจจบน

ของหญงชรา อายประมาณ 75 ปคนหนง เมอทานไปถงบานเจาทกขไดพบพอบานและแมบาน คนใชหญง และคนสวนชาย ทานพบหญงชราซงเปนมารดาของแมบานนอนสนใจอย บนโตะขางเตยงมซองยาอย 3 ซอง

ค ำถำมท1 จงบอกสาเหตการตายของหญงชรา (คณยาย) มา 4 ขอ (12 คะแนน)

1. .…………………….……....….

2. ……………………………..….. 3. .…………………………..….... 4. .……………………………...…

ค ำถำมท 2 ทานจะท าการสบสวนขอมลตาง ๆ อะไรบางเกยวกบการเสยชวตของคณยาย (33 คะแนน)

เรมตน 0 นาท เวลา 10 นาท

ค ำตอบท 1 สาเหตการตายของคณยาย (12 คะแนน)

1. ตายเอง / หวใจวาย / โรคประจ าตว 3 คะแนน

2. ถกยาพษ / ถกท ารายรางกาย / ถกฆาตาย 3 คะแนน

3. อบตเหต / กนยาเกนขนาด 3 คะแนน

4. ฆาตวตาย 3 คะแนน

ค าตอบท 2 ขอมลตาง ๆ เกยวกบการเสยชวตของคณยาย (33 คะแนน) 1. ใครเปนคนศพคนแรก / สภาพเหตการณทพบศพ 5 คะแนน 2. รายละเอยดคณยายท าอะไรบางในคนกอนตาย 5 คะแนน 3. สภาพหองนอน / เตยงนอน / บรเวณใกลเคยง 5 คะแนน 4. สขภาพศพ / ตรวจรางกายทวไป / ตายมานานเทาใด 5 คะแนน 5. สขภาพของคณยายกอนตาย 5 คะแนน 6. สขภาพจตของคณยาย 2 คะแนน 7. อปนสยสวนตว / การนอน / การกน 1 คะแนน 8. ศตร / เกบเงนไวทไหน / ยกมรดกใหใคร 1 คะแนน 9. อาหารเยนทคณยายรบประทานคนกอนตาย 1 คะแนน 10. ยาทรบประทานเปนประจ า / ยาทพบ 1 คะแนน 11. ตรวจลายนวมอ 1 คะแนน 12. ถามพฤตกรรมของบคคลภายในบาน 1 คะแนน

ทานตรวจพบวาคณยายมใบหนาปกต ไมมรอยฟกช าหรอบาดแผลตามรางกาย เสยชวตมาประมาณ 6 ชวโมง สภาพหองเปนปกต ทโตะขางเตยงมยา 3 ซอง

คณยายมโรคประจ าตว คอ เบาหวานมาหลายป กนยาทแพทยใหเปนประจ า ทว ๆ ไปดแขงแรงเปนปกต แตบางครงบนนอนไมหลบ หงดหงด บางครงบนอยากตายเพราะนอยใจลกหลาน ไดยกทรพยสนถวายวดหมดแลวแตไมมใครทราบ พอบานชอบเลนการพนน และทะเลาะกบคณยายเสมอ ๆ

คนกอนตาย ทกคนอยในบาน หลงรบประทานอาหารเยนรวมกบบตรสาวและบตรชายแลว ประมาณ 20.00 น. คณยายกเขาหองนอนโดยนอนคนเดยว ไมไดลนกลอนประตหอง รงเชาเวลาประมาณ 09.00 น. คณยายยงไมออกมาจากหองเชนเคย บตรสาวจงเขาไปดกพบวาคณยายเสยชวตแลว

ค ำถำมท 3 ทานคดวาจะตดประเดนสาเหตของการตายอะไรไดบาง ใหเหตผลประกอบดวย (10 คะแนน)

ค ำถำมท 4 ทานจะท าการตรวจคนหาสาเหตการตายเพมเตมอะไร อกบาง (20 คะแนน)

เวลา 10 นาท รวมเวลา 20 นาท

ชดท………….. เลขทผสอบ……………….

ขอมลเดม สมมตวาทานเปนนกสบเชลยศกด ทานไดรบมอบหมายใหคนหาสาเหตการตายอยางปจจบนของหญงชรา อายประมาณ 75 ปคนหนง เมอทานไปถงบานเจาทกขไดพบพอบานและแมบาน คนใชหญง และคนสวนชาย ทานพบหญงชราซงเปนมารดาของแมบานนอนสนใจอย บนโตะขางเตยงมซองยาอย 3 ซอง

ขอมลเพมเตม ทานตรวจพบวาคณยายมใบหนาปกต ไมมรอยช าหรอ

บาดแผลตามรางกาย เสยชวตมาประมาณ 6 ชวโมง สภาพหองปกต ทโตะขางเตยงมยา 3 ซอง

คณยายมโรคประจ าตว คอ เบาหวานมาหลายป กนยาทแพทยใหเปนประจ า ทว ๆ ไปดแขงแรงด แตบางครงบนนอนไมหลบ หงดหงด บางครงบนอยากตายเพราะนอยใจลกหลาน ไดยกทรพยสนถวายวดหมดแลวแตไมมใครทราบ พอบานชอบเลนการพนน และทะเลาะกบคณยายเสมอ ๆ

คนกอนตาย ทกคนอยในบาน หลงรบประทานอาหารเยนรวมกบบตรสาวและบตรชายแลว ประมาณ 20.00 น. คณยายกเขาหองนอนโดยนอนคนเดยว ไมไดลนกลอนประตหอง รงเชาเวลาประมาณ 09.00 น. คณยายยงไมออกมาจากหองเชนเคย บตรสาวจงเขาไปดกพบวาคณยายเสยชวตแลว

ค ำถำมท 3 ทานคดวาจะตดประเดนสาเหตของการตายอะไรไดบาง ใหเหตผลประกอบดวย (10 คะแนน)

ค ำถำมท 4 ทานจะท าการตรวจคนหาสาเหตการตายเพมเตมอะไร อกบาง (20 คะแนน)

ค ำตอบท 3 สาเหตการตายทตดออกไปไดในขณะน (10 คะแนน)

1. ถกท ารายรางกาย 3 คะแนน

เหตผล ไมมรองรอยการตอส/ สภาพศพปกต 2 คะแนน

2. สารพษในอาหาร 3 คะแนน

เหตผล รบประทานรวมกนในครอบครว 2 คะแนน

ค ำตอบท 4 ทานจะท าการตรวจหาสาเหตเพมเตม

อะไรบาง (20 คะแนน)

1. ตรวจดชนดของยา / ยานอนหลบ 5 คะแนน

2. ถามแพทยประจ าตว-สขภาพ,ยาทให 5 คะแนน

3. ท าการตรวจศพคณยาย 5 คะแนน

4. ดดสารในกระเพาะอาหารไปตรวจหายาพษ 5 คะแนน

ไดตรวจดซองยาพบวามยาเมดสขาวขนาดตางกน 3 ขนาน ไมมชอยา อยทโตะขางเตยง

แพทยประจ าตวบอกวาคณยายเปนโรคเบาหวานและโรคหวใจ ยาทรบประทานประจ า คอ ยา

รกษาโรคเบาหวานและโรคหวใจ ซงเปนยาทพบทโตะขางเตยง

ผลการตรวจสารในกระเพาะอาหารไมพบยานอนหลบหรอสารพษ

ค ำถำมท 5 ทานคดวาสาเหตการตายของคณยายทนาจะเปนไดมากทสดคออะไร พรอมทงใหเหตผลสน ๆ ดวย (10 คะแนน)

สาเหตการตาย …………………..…………………………

เหตผล…………………………………………………….

เวลา 5 นาท รวมเวลา 25 นาท

ชดท………….. เลขทผสอบ……………….

ค ำตอบท 5 สาเหตทนาจะเปนไปไดมากทสดในขณะน

(10 คะแนน)

ตายเองจากโรคหวใจ / หวใจวาย 6 คะแนน

เหตผล เพราะเปนโรคหวใจและเบาหวานอยแลว 4 คะแนน

และตดสาเหตอนออกไปแลว

ชดท ………... เลขทผสอบ……………….

รายงานจากพยาธแพทยวาคณยายเสยชวตเพราะ acute

myocardial infarction

ค ำถำมท 6 จงอธบายกลไกการเกด acute myocardial

infarction ในคนเปนโรคเบาหวานอยางสงเขป

(15 คะแนน)

เวลา 5 นาท รวมเวลา 30 นาท

ค ำตอบท 6 กลไกการเกด acute myocardial infarction

ในคนเปนโรคเบาหวาน (15 คะแนน)

ในคนทเปนโรคเบาหวาน ม triglyceride และ cholesterol สง

5+5 คะแนน

ท าใหหลอดเลอดโคโรนารตบและอดตนไดงาย 5 คะแนน

Competencies ทใชใน MEQ 1. Problem identification 2. Hypothesis generation 3. Data gathering 4. Data interpretation 5. Clinical reasoning 6. Patient management 7. Patient education 8. Ethical analysis 9. Evidence-based Medicine 10. Basic knowledge

ค าแนะน าในการออกขอสอบ MEQ

1. เรองทออกขอสอบควรเปน Problem-oriented

มากกวา Disease-oriented เชน Shock, Acute abdominal pain, Coma, Anemia

2. ก าหนด competency แตละขอวาจะมอะไรบาง

3. ความยากงายควรเหมาะสม (เปนกลมโรคทตองรตามหลกสตร / เกณฑสภาวชาชพมากกวากลมโรคทควรร หรอนาร)

ค าแนะน าในการออกขอสอบ MEQ

4. เวลาทใชในการสอบแตละขอใหญควรเทากน และควรใชเวลาแตละขอประมาณ 30 นาท ขอมลเดมอยหนาซาย ขอมลเพมเตมอยหนาขวา

5. ขอมลเรมตนไมควรนอยเกนไป ควรมเพยงพอทจะสามารถใหผตอบคดตงปญหาและวนจฉยแยกโรคไดพอควร เพอใหคดขอมลทตองการถามเพมเตมไดโดยใชความคดมากกวาการทองจ า

ค าแนะน าในการออกขอสอบ MEQ

6. ในการใหขอมลการตรวจรางกาย ไมควรขยกบางสวนไวเพราะผตอบอาจเขาใจผดวาปกต เชนใหขอมลการตรวจรางกายวา chest : lung clear แตตองการใหตอบเพมเตมวา decreased breath sound หรอใหขอมลวา Abdomen : soft, normal bowel sound แตใหตอบเพมเตมวา hepatosplenomegaly

•

ค าแนะน าในการออกขอสอบ MEQ

7. จ านวนค าถามยอยและค าตอบในแตละขอไมควรมากหรอนอยเกนไป ควรเหมาะสมกบเวลา

8. ค าตอบควรเปนค าตอบทสนๆและชดเจน มการก าหนดการใหคะแนนแตละค าตอบชดเจนพอทผทไมไดเปนผออกขอสอบสามารถตรวจใหคะแนนได และคะแนนรวมของค าตอบแตละขอไมควรเกนคะแนนรวมทก าหนดไวใน แตละค าถาม

ค าแนะน าในการออกขอสอบ MEQ

9. ขอสอบแตละขอ ควรเปนไปตามล าดบขนตอนทคลายคลงกบสถานการณจรงในการดแลผปวย เชน บอกสถานทปฏบตงานในกรณทจ าเปน มการใหขอมลเพมเตมกอนถามค าถามในหนาตอไป ตลอดจนมการสรปปญหาหรอการวนจฉยกอนการสงตรวจ lab และการรกษา

10. ขอสอบควรเปนลกษณะทเนนใหผสอบไดมการคดวเคราะห การใชเหตผล และการแกปญหา

ค าแนะน าในการออกขอสอบ MEQ

11. การคดเกณฑผานในแตละขอ ใหผเชยวชาญเลอกค าตอบทคดวาจ าเปนในแตละขอยอย แลวน าคะแนนแตละค าตอบทเลอกไวมารวมเปนเกณฑผาน

12. การคดเกณฑผานรวม ใหใชคะแนนทเปนเกณฑผานแตละขอมารวมกน