Modelo de Riscos proporcionais de COX
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ANÁLISE DE SOBREVIDA DE PACIENTES COM CÂNCER –
Modelo de Riscos proporcionais de COX
Renato Azeredo Teixeira (UFMG / SES-MG)Profa. Arminda Lucia Siqueira (UFMG)Ana Paula Azevedo Travassos (UFMG)
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Fonte dos dados
● PAV-MG● Registro Hospitalar de Câncer (RHC)● Hospital Bom Pastor – Varginha ● SIM
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RHC em Minas Gerais
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Variáveis
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Tratamento do banco de dados
� Padronização dos nomes
� Verificação de casos repetidos
� Cruzamento com o Banco do SIM
� Validação dos dados
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Limitações do banco de dados
� Óbitos com causas mal definidas
� Prontuários mal preenchidos
� Deficiência na coleta de dados nos anos iniciais do RHC
� Falta de informação
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Metodologia
� Método de Kaplan Meier� Teste Log-Rank� Modelo de Regressão de Cox
Softwares utilizados:
� R
� SPSS versão 13.0 for Windows
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Elementos da Sobrevivência
� Dados utilizados: 4295 pacientes que tiveram diagnóstico confirmado até 2001
� Tempo inicial do estudo: data do diagnóstico
� Falha: óbito
� Coorte histórica de 60 meses
� Censura: pacientes que não vieram a óbito ou vieram a óbito depois dos 60 meses
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Curvas de Sobrevida em 5 anos segundo Tipos de Câncer
Ambos os Sexos
Feminino
Masculino
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Comparação das curvas
Teste Log Rank
3 grupos:
� Mama e colo uterino (sexo feminino e ambos os sexos)
� Cólon e reto e outros
� Pulmão, esôfago e estômago (piores curvas)
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Modelagem (Regressão de Cox)
1- Análise univariada
2- Análise multivariada
� Seleção de covariáveis com valor-p<0,25 e com suposição de riscos proporcionais aceito
� Modelo Final
� Análise de resíduos para o modelo final
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Problemas na modelagem
� Variáveis não significativas quando modeladas conjuntamente / Multicolinearidade
� No modelo multivariado nenhuma variável foi significativa para os tipos: pulmão, cólon e reto
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Modelo Final - Mama
L.I. L.S.factor(Estadiamento)2 2,9500 1,4300 6,0900 0,0034
factor(Estadiamento)3 6,0500 2,9000 12,6400 0,0000
factor(Estadiamento)4 14,8700 7,0100 31,5300 0,0000
factor(COMTRAT)2 1,8400 1,3800 2,4400 0,0000
Covariável Razão de RiscosI.C. (95%)
Valor-p
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Modelo Final - Colo
L.I. L.S.factor(Estadiamento)2 4,0700 0,9780 16,9600 0,0540
factor(Estadiamento)3 5,9000 1,4250 24,4100 0,0140
factor(Estadiamento)4 9,9800 2,1540 46,2100 0,0033
factor(IDADEcat)(65,93] 1,6300 1,0470 2,5500 0,0300
Covariável Razão de RiscosI.C. (95%)
Valor-p
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Modelo Final - Esôfago
L.I. L.S.factor(ORIGENCA)2 1,9600 1,2300 3,1060 0,0045
factor(DIAGANT)2 0,5800 0,2490 1,3490 0,2100
factor(DIAGANT)3 0,2700 0,0900 0,8090 0,0190
Covariável Razão de RiscosI.C. (95%)
Valor-p
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Modelo Final - Outros
L.I. L.S.factor(COMTRAT)2 1,5010 1,1100 2,0300 0,0083
factor(TABAGISM)2 2,2400 1,4820 3,3700 0,0001
factor(Estadiamento)2 1,2510 0,5450 2,8750 0,6000
factor(Estadiamento)3 3,3310 1,5000 7,3990 0,0031
factor(Estadiamento)4 4,2640 1,9860 9,1540 0,0002
Covariável Razão de RiscosI.C. (95%)
Valor-p
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Modelo Final - Estômago
L.I. L.S.factor(Estadiamento)2 1,9700 0,4900 7,9400 0,3400
factor(Estadiamento)3 3,7300 0,9800 14,2000 0,0530
factor(Estadiamento)4 5,1600 1,5500 17,1600 0,0075
factor(DIAGANT)2 10,1800 1,3500 76,6100 0,0240
factor(DIAGANT)3 8,2500 1,0500 65,0000 0,0450
Covariável Razão de RiscosI.C. (95%)
Valor-p
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Resíduos para suposição de riscos proporcionais
Mama
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Resíduos para ajuste do modeloMama
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Quadro resumo dos modelos
Covariável Mama Estômago Outros Colo Esôfagofactor(Estadiamento)2 ( 1,429 ; 6,089 ) ( 0,490 ; 7,940 ) ( 0,522 ; 2,754 ) ( 0,978 ; 16,960 ) ---
factor(Estadiamento)3 ( 2,899 ; 12,637 ) ( 0,980 ; 14,200 ) ( 1,523 ; 7,517 ) ( 1,425 ; 24,410 ) ---
factor(Estadiamento)4 ( 7,013 ; 31,527 ) ( 1,550 ; 17,160 ) ( 1,961 ; 9,036 ) ( 2,154 ; 46,210 ) ---
factor(COMTRAT)1 ( 1,380 ; 2,440 ) --- ( 1,110 ; 2,030 ) --- ---
factor(DIAGANT)2 --- ( 1,350 ; 76,610 ) --- --- ( 0,249 ; 1,349 )
factor(DIAGANT)3 --- ( 1,050 ; 65,000 ) --- --- ( 0,090 ; 0,809 )
factor(TABAGISM)2 --- --- ( 1,482 ; 3,370 ) --- ---
factor(IDADEcat)(65,93] --- --- --- ( 1,047 ; 2,550 ) ---
factor(ORIGENCA)2 --- --- --- --- ( 1,230 ; 3,106)
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Conclusões
● Tipos de câncer mais freqüentes foram: mama, colo uterino, cólon e reto, pulmão, esôfago e estômago
● Melhores prognósticos: mama e colo uterino
● Piores prognósticos: pulmão, estômago e esôfago
● Variáveis presentes em quase todos os modelos: estadiamento e diagnóstico e tratamentos anteriores
● Risco de morte (estadiamento 4 vs 1): no mínimo 4 vezes (em todos os modelos que a variável foi significativa)
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Produtos de trabalho
� Do ponto de vista prático:
� aos médicos oncologistas dos hospitais para o melhor preenchimento dos prontuários
� elaboração de um questionário para ser aplicado aos pacientes antes mesmo da consulta com o médico para ser anexada ao prontuário
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OBRIGADO!!
Programa de Avaliação e Vigilância doCâncer e seus Fatores de Risco de
Minas Gerais –
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Telefone: (31) 3215-7247
Telefone e FAX: (31) 3215-7246
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