Modelo de Melhoria Contínua: Uma metodologia para melhorar a atenção do paciente crônico.
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Modelo de Melhoria Contínua:Uma metodologia para melhorar a atenção do
paciente crônico
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Alberto Barceló, MDAssessor de Doenças Crônicas
OPAS
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Conteúdo A série de melhoramento rápido ou BTS do
Instituto para a Melhoria da Saúde (IHI) Os ciclos de melhoramento rápido ou ciclos
P-/D-S-A ou ciclos O-R-C-A As sessões de aprendizagem Exerciços de avaliação
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O Modelo de Cuidados Crônicos
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Interações ProdutivasInterações Produtivas
Equipe de Saúde Preparada e
Proativa
Melhoria dos Resultados
Desenho do Sistema de
Prestação de Servicios
Apoio a Decisões
Sistema de Informação
ClínicasApoio para
Auto-Manejo
Recursos & Políticas
COMUNIDADE Organização da Atenção à
Saúde
Paciente Informado e
Empoderado
SISTEMA DE SAÚDE
Modelo de Cuidados CrônicosModelo de Cuidados Crônicos
Fonte: Organização Pan-Americana da Saúde. http://bit.ly/11dld8C
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Selecion de tópico
Grupo de
Planejamento
Identificação de ferramenta de
mudança
Participantes
Trabalho prévio
SA 1
Ou
C
A R
Ou
C
A R
SA 3SA 2
ApoioE-mail Visitas
Telefone Avaliações
Relatórios ecritos
SÉRIE INOVADORA NOS CUIDADOS CRÔNICOS
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Que estamos tratandode alcançar?
Como saberemosque uma mudança é uma melhoria
Que mudanças podemos fazerque resultem em melhorias?
Modelo para a melhoria
Atuar Organiza
Clarifica Realiza
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Modelo para melhora
1. Que tentamos conseguir?
2. Como sabemos se uma
mudança é uma melhora?
3. Quais mudanças podemos fazer com que resultem em melhoras?
1. Estabelecimento de objetivos acordados, medíveis: SMART
2. Indicadores bem projetados, midem dados corretos na parte correta do sistema, ao tempo correto
3. Indicadores que lhe ajudam compreender qual parte do sistema mudar e como
Atuar Planejar
Estudar Fazer
Figura 1: o modelo para a melhora
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Os objetivos devem ser SMART S–specific: eSpecifico
M-measurable: Medíveis,
A-action oriented: orientados a Ação,
R-realistic: Realístico, e
T-time-bound: Referido a um marco de Tempo
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Uso repetido do ciclo
Teorias ideias
Mudanças que resultam em
melhoria
A OuC R
AOC
R
A OuC R
R CO A
DATOS
Ciclo de 12 meses
O Colaborativo trata de mudar o trabalho da organização para prestar atenção a pacientes com doenças crônicas.
Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?
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O ciclo ORCA
Atuar
•Que mudanças são necessários?•Próximo ciclo?
Oraganizar ouPlanejar•Objectivos•Perguntas emetas (por que)•Plano para levar a caboo ciclo (quem, que,onde, quando)
Clarificar ou estudar•Completar análise
•Comparar resultados e metas•Resumir as lições
aprendidas
Realizar ou fazer•Levar a cabo o plano•Documentar problemase achados inesperados•Começar oanálise dosdados
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Tres Componentes de un Grupo Efectivo
Sistema de Liderazgo
(Piloto)
ExperiênciaTécnica
Coordenação cotidiana
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“Resultados negativos ao tratar de fazer fogo friccionando dois peixes… nos vamos provar agora com dois pauzinhos ….”
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Patient Satisfaction(average for 2-week period - all diabetic patients returning surveys)
20
30
40
50
60
70
80
90
% w
ith h
ighest rating
target = 75%
identify all patientsfor survey
include in plan for each patient visit
SATISFAÇÃO DE PACIENTES.
META: 75%
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Glycemic Control
77.5
88.5
99.510
Ave
rag
e %
Hb
Alc
Target
Cycle 4
Cycle 5
Cycle 7
Cycle 8
Cycle 9
CONTROLE GLICÊMICO
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O que é a colaboração? Esforço conjunto entre vários grupos que
compartilham recursos e informação Todas os organizações se beneficia
individualmente, ainda que as organizações estejam trabalhando juntas
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O que consegue a colaboração?
Alcançar metas que não poderiam ser alcançáveis por uma organização que trabalha só (alcance e ritmo)
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Pora quem funciona a colaboração?
Para os participantes:
Percepção de um destino comum Sentido de “família” e apoio Confiança - “Se tu pode fazê-lo, eu posso fazê-lo” Competência amigável
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As série de melhoria
um método de perfecccionamiento que se apóia na `disseminação` e adaptação de conhecimentos já existentes a situações múltiplos para conseguir uma aspiração comum
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ORGANIZAÇÃO DE
ATENÇÃO A SAÚDE
DESENHO DE ENTREGA DE
SERVIÇIO
SISTEMA INFORMAÇÃO
CLÍNICA
APOIO AS DECISÕES
APOIO AO AUTOCUIDAD
O
RECURSOS E POLITICAS
DA COMUNIDAD
E
Monitoramento do desempenho das equipes
Sistema de nomeação de pacientes
Lista de controle de pacientes com diabetes/hipertensão
Diretrizes de prática clínica para serviços de diabetes/hipertensão/de prevenção
Lembranças educacionais para pacientes com diabetes/hipertensão
Cuidado na casa por enfermeiras na comunidad
Incentivos a provedores
Sistema de estratificação de risco
Lista de problemas potenciais no tratamento de diabetes/hipertensão
Lembranças clínicas para diabetes/hipertensão
Programa de autogestão para pacientes
Coordenador voluntario de atenção
Monitoramento de medidas de proceso e resultados
Equipes multidisciplinares
Lista atualizada de medicação para diabetes/hipertensão
Mecanismo alerta para resultados de teste anormais
Materiais didáticos impressos para pacientes
A educação leiga ou de pares
Educação medica contínua
Sistema de registo clínico
Fluxograma para diabetes/hipertensão
Atenção compartilhada o interconsulta com especialista
Materiais didáticos eletrônicos
Promover a participação de pacientes em programas comunitários
Estratégias de melhoramento de qualidade
Registro clínico examinado antes de e após das consultas
Monitoramento de resultado laboratorial, e ECG
Reuniões educacionais com as equipes
Educação de pacientes usando-se o 5A ‘s
‘’
Monitoração e intervenções sobre fatores de risco
Contato com paciente que falta a consulta
Monitoramento de resultado de referência
Visitas do grupo
Diretrizes e fichas de encaminhamento
Prontuario eletrônico
Exemplos de intervençoes efetivas
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Exercícios de Avaliacão
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Exercícios1. Plano de melhora2. Avalição do estado de preparacão da
estrutura para os cuidados crônicos
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Plano de Melhora1. Que estamos tratando de alcançar?
2. Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?
3. Que mudanças podemos fazer que resultem em melhoras?
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1. Que estamos tratando de alcançar?
Identificação dos objetivos quantificáveis baseados em determinadas as prioridades
Estes objetivos incluem a capacitação do profissional clínico e administrativo
Lembre que os objetivos devem ser S-M-A-R-T
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2. Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?
A medição do desempenho permite avaliar regularmente os resultados produzidos pelo programa
Para fins deste plano, um indicador (s) compreende cinco elementos chave: nome, definição, dados a recolher, frequência de análise ou avaliação, e ideias preliminares para o melhoramento
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3. Que mudanças podemos fazer que resultem em melhoras?
Inclua uma descrição breve da metodologia de intervenção incluindo: O conteúdo da intervenção A fonte os recursos O formato de Intervenção (indivíduo, grupo,
telefone, etc.) Quem se vai realizar a intervenção (médico,
enfermeira, paciente especialista, etc.) Relacione a intervenção com objetivos e
indicadores
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Avalição do estado de preparacão da estrutura
para os cuidados crônicos
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AvaliçãoDados Gerais da unidade e do participantePreguntas:
Organização de atenção à saúde (10)(Re)Desenho do sistema de entrega de
serviços (15)Sistema de informação clínico (15)Apoio às decisões (10)Apoio ao automanejo (25)
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Apoio ao automanejo (25)Pergunta Resposta 17. - Em seu estabelecimento estão disponíveis recordativos para pacientes com 17a Diabetes Presente 1 Ausente 2 17b Hipertensão Presente 1 Ausente 2 17c Serviços preventivos segundo idade Presente 1 Ausente 2 18. - Em seu estabelecimento está disponível um programa de automanejo para pacientes com 18a Diabetes Presente 1 Ausente 2 18b Hipertensão Presente 1 Ausente 2 18. - Em seu estabelecimento estão disponíveis materiais imprimidos para pacientes sobre 18a Diabetes Presente 1 Ausente 2 18b Hipertensão Presente 1 Ausente 2 18c Asma Presente 1 Ausente 2 18d O câncer Presente 1 Ausente 2 18e Tabagismo Presente 1 Ausente 2 18f Uso nocivo de álcool Presente 1 Ausente 2 18g Atividade física Presente 1 Ausente 2 18h Alimentação saudável Presente 1 Ausente 2