Méningite à pneumocoque -...
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• Objectifs
1-Définition-généralités
2-Etiologie (germe en cause)
3-Epidémiologie
4-Pathogénie
5-Etude clinique :
a-TDD : forme de l’adulte et du grand enfant
b-Forme du nourrisson
c-Méningite récidivante
6-Diagnostic :
a- Dc positif
b-Dc différenciel
7-Evolution pronostic
8-Traitement
a-Trt curatif
b-Trt préventif
9-Conclusion
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Objectifs
• Diagnostic ;
reconnaitre
confirmer
prévenir complications
• urgences prise en charge,
traitement,
suivi
risque séquelles
Infections à
pneumocoque
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Méningo-encéphalite
à Pneumocoque
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Introduction ( )
• Infection aigue à Streptococcus pneumoniae des
méninges et du LCS.
• Urgence médicale
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Introduction (2)
• 25 à 30% des méningites purulentes,
• 2ème position après la méningite à méningocoque chez l’adulte.
• Sporadique , non contagieuse à déclaration obligatoire
• Gravité :
-participation encéphalitique
-complications mécaniques graves
- Fréquente :terrain déficient
-Séquelles neurologiques fréquentes et graves,
• Mortalité élevée (30 à 50%)
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Introduction(2)
Particularité de la ME à pneumocoque ****
-Emergence de souche de pneumocoque à
*sensibilité diminuée à la pénicilline
*résistance.
- Récidive si brèche ostéoméningée non traitée.
- Survenue sur terrains à risques (indication vaccination).
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Etiologie
• Agent causal: cocci gram + encapsulé ,
immobile et asporulé
groupé en diplocoque
ou en courte chainette
dis en « flamme de bougie » et
en paires « diplocoque »
Sa culture sur gélose au sang:
• Habituellement sensible
B lactamines, macrolides, cyclines, phénicolés, rifampicine, cotrimoxazole, glycopeptides.
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• Les facteurs de virulence sont représentés par
* la pneumolysine
*et surtout par la capsule de type polysaccharidique
qui permet de classer les streptocoques pneumoniae
en plus de 84 sérotypes .
Halo de
capsule
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• Réservoir : bactérie commensale des voies
aériennes supérieures
• Sujets réceptifs:
Ages extrêmes,
Diabétiques
IR chronique, syndrome néphrotique,
Cirrhose,
Splénectomisés,
Drépanocytaire, thalassémie,
ID: VIH, LLC, lymphome, CTC prolongée,
dysglobulinémie
Épidémiologie
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Aspects épidémiologiques
• Infections communautaire
• En règle sporadique
• Recrudescence hivernale
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Facteurs de risque de Pneumocoque de
sensibilité diminuée à la Pénicilline
• Prise d’ATB dans les 3 à 6 mois avant
• Séjour en collectivité
• Infection nosocomiale
• VIH
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• Par contiguïté propagation directe du germe à travers une déhiscence osseuse congénitale ou acquise faisant communiquer les cavités sinusiennes ou le rhinopharynx avec l’espace sous-arachnoïdien, mécanisme responsable essentiellement des méningites récidivantes(voire un foyer ORL) .
• Voie hématogène à partir d’un foyer pulmonaire la méningite à pneumocoque est le plus souvent secondaire à une bactériémie.
• La présence du pneumocoque dans le LCS
génère une réaction inflammatoire
avec production des cytokines
et afflux de PNN: œdème cérébral.
Pathogénie
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Les méningites sont la forme la plus
grave des infections à pneumocoques
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Forme méningo-encéphalitique de l’enfant
• plus fréquente et plus caractéristique
• avec signes encéphalitiques au 1er plan
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Phase de début
1/Le début brutal et rapide
• survenant chez un sujet ayant
présenté quelques jours auparavant
une infection ORL (otite ,sinusite)
ou pulmonaire non ou mal traité.
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2/Syndrome infectieux
Fièvre 39-40°,+/- frissons , AEG
3/Syndrome méningé fonctionnel
Céphalées intenses, diffuses, continues (90 %) ;
rebelles aux antalgiques,
évoluant par poussées paroxystiques,
majorées par les stimulations sensorielles
Vomissements faciles en jet et nausées
Constipation,
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4/Syndrome encéphalitique
Troubles de la vigilance et de la conscience,
convulsions
Obnubilation, agitation irritabilité ,voire coma
signes déficitaires focaux: moteurs , sensitifs,
végétatifs ou cérébelleux .
Enfant en position de chien de fusil : tête
rejetée en arrière , jambes et bras en ½ flexion
signant une contracture méningée,
dos tourné à la lumière de part la photophobie.
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Examen neurologique
• Troubles neurovégétatifs : -
-atteinte respiratoire
-troubles hémodynamiques
- troubles sphinctériens et du tonus
• Troubles de la conscience allant de la simple torpeur au coma
• Troubles neurologiques en foyer :
paralysie des nerfs crâniens, monoplégie, monoparésie, hémiplégie.
*possible irritation pyramidale reflexe.
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Signes méningés
• Raideur de la nuque :raideur méningée
douloureuse (85 %) : à la flexion passive de la
nuque. Signe le plus constant.
• Signe de kernig inconstant .
Et/ou
• Signe de Brudzinski inconstant.
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L’examen physique
• Herpes nasolabial
• Hyper esthésie cutanée
• Troubles vasomoteurs :alternance de rougeur et de pâleur ,raie méningitique de Trousseau
• La recherche d’une porte d’entrée est systématique
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Le diagnostic de méningo-encéphalite à pneumocoque est évoqué
la confirmation repose sur la PL a réaliser après un scanner si signes encéphalitiques
(neurologique en foyer).
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LCS
*Liquide hypertendu, trouble ou franchement purulent, peut-être clair dans les formes suraiguës.
*Cytologie:> 1000éléments/mm3 à prédominance de PA
*Albuminorachie > 2g/l
*Hypoglycorachie (glycémie concomitante)
*Chlorurachie normale et acide lactique élevé
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Bactériologie
• Macroscopie! liquide hypertendu trouble ou franchement purulent
• Microscopie :cytologie 1000-5000 elmt a prédominance PNA, Alb ≥2g/l , Hypoglycorachie
• Examen direct après coloration de Gram:
cocci G + en flamme de bougie
• La recherche d’antigène soluble au latex est nécessaire si l’examen direct est négatif
• La recherche d’antigène soluble par CIE surtout si prise préalable d’ATB.
• La culture sur milieu enrichi est systématique avec antibiogramme
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Autres examens
• Hémocultures
• Prélèvement au niveau d’une porte d’entrée (pus d’otites, ponction pleurale…)
• FNS : hyperleucocytose à PNN
• FO: œdème papillaire
• EEG: souffrance cérébrale diffuse: surveillance
• Téle thorax
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Évolution
• Sans TRT évolution fatale en quelques jours.
• Sous traitement adapté et précoce l’évolution
se fait le plus souvent vers la guérison.
• Les signes s’amendent
la fièvre et les SG disparaissent en 3 jours,
les céphalées durent une semaine
le LCS se stérilise en 48 h et se normalise en
10 à 15 jours.
l’EEG se normalise en 10 à 20 jours
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Guérison
est marque par l’amendement des signes
• Cliniques:- apyrexie d’au moins 5jours
- amélioration de l’état général
- disparition des signes méningés et encéphalitiques
• Biologiques du LCR: GB< 30élts/mm3 avec PN<10, albumine et glycorachie Nle
• Bactériologique: Négative à J3 et J15
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Complications
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1-Complications infectieuses
• Abcès du cerveau:
y penser si retard au TRT ou celui-ci insuffisant ou inadapté.
se manifeste par:
syndrome de suppuration profonde,
syndrome d’HIC,
syndrome de focalisation,troubles de la conscience et convulsions, œdème papillaire au FO,
et souffrance cérébrale à l’EEG
• Diagnostic par TDM cérébrale****
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2-Complications mécaniques
• surtout les nourrissons
• trouble de la circulation du LCS.
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Le cloisonnement méningé
• Fréquent
• Y penser devant:
- syndrome infectieux et méningé persistant
- ou réapparition sous TRT.
-signes d’HIC
-avec troubles de la conscience + fontanelle bombante et augmentation du périmètre crânien.
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• PL:LS hypotendu,
xanthochromique
avec dissociation albumino-cytologique
• Confirmé par EchoTransFontanellaire et à la TDM
• Guérison avec séquelles fréquentes ( crises comitiales, troubles neuropsychiques et hydrocéphalie)
• Importance de la surveillance du PC chez les petits ***
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Syndrome d’hypotension IC
• NRS
• collapsus intra ventriculaire
• Secondaire à une déshydratation
• Clinique :
troubles de la conscience,
convulsions, hypotonie généralisée ,
fontanelle antérieure déprimée avec des signes de DSH
• PL: dissociation albumino-cytologique .
• Évolution: état de mal convulsif puis décès .
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Hypertension intracrânienne
• Secondaire à l’œdème cérébral
• Suspecté devant - persistance ou reprise de la F,
-vomissements en jet ,
-céphalées ,
-hypertonie généralisée,
- convulsions,
-troubles de la conscience,
-une fontanelle bombée
- augmentation du PC
-un œdème au FO
• Diagnostic :TDM cérébrale
• Traitement :PL soustractives répétées
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Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation
frqt chez le NRS avec cassure de la courbe de poids
observé entre la 2ème S et le 2ème mois d’une méningite a évolution qui semblait favorable.
• Clinique: reprise de la T° et des signes méningés,
des troubles neurologiques (conscience, convulsions…..).
• FA bombante,
• PC augmenté
• FO: hémorragies rétiniennes péri papillaires
• PL: normale
• TDM c: collection sous durale, contours réguliers a contenu hypodense qui prend le contraste.
• Ponction de l’angle ext de la FA: liquidexanthochromique ou hématique incoagulable, stérile, avec dissociation albumino-cytologique
![Page 37: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/37.jpg)
Évolution
• Spontanée: mortelle
• Trt: ponction répétées un jour sur 2 pendant 3
semaines,
sinon ponction neurochirurgicale
• La guérison parfois obtenue mais au prix de
séquelles.
![Page 38: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/38.jpg)
Complications neuropsychiques
• Surdité
• Mutité
• Cécité
• Déficits moteurs: par atteinte centrale -hémiplégie transitoire ou définitive
paralysie des nerfs crâniens *****
le III,IV et VI
le VII.
![Page 39: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/39.jpg)
Les séquelles
*Surtout chez le nourrisson : TRT insuffisant ou tardif
*Hydrocéphalie ou déficit moteur définitif.
*cécité , surdité, mutité, comitialité,
*troubles psychomoteurs,
*troubles du comportement avec retard scolaire .
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Formes cliniques
![Page 41: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/41.jpg)
Formes selon l’âge 1/Particularités liées au bas âge
Enfant : otalgies, douleurs abdominales, diarrhee,
arthralgies…
Nourrisson : tableau atypique et grave ,signe
digestifs,
tension de la fontanelle (assis, hors d’episodes de cris
susceptibles de la bomber physiologiquement) ;
somnolence, état geignard ou agite, refus de
l’alimentation.
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2/Forme du vieillard: confusion mentale aigue fébrile
+atteinte des paires crâniennes + coma+ troubles du
comportement rendant le diagnostic difficile .
évolution est souvent mortelle
3/Nouveau-né :
hypothermie fréquente ;
fontanelle bombante, nuque souple, hypotonie cervicale ;
prostration, somnolence, convulsions regard hagard
Notion rupture prématuré des membranes ou Inf Mt
même sous TRT précoce ,bien conduit pronostic
mauvais.
![Page 43: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/43.jpg)
Formes selon la gravité
Forme méningo encéphalitique avec état de mal convulsif
,troubles neuro-végétatifs impose :prise en charge en USI.
Forme suraigüe foudroyante: observé chez le splénectomisé
marquée par - syndrome infectieux severe ,
- défaillance poly viscérale,
- syndrome hémorragique avec CIVD.
identification du germe : dans le sang, le LCS
parfois dans les lésions cutanées (
pétéchies).
Le LCS clair avec richesse en PN.
L’évolution est mortelle
Forme méningée pure **
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Formes selon l’ évolution
• Récidive: le Pneumocoque 90% de récidives dues à:
présence PE: brèche ostéoméningée acquise
ou congénital,
otite, sinusite, ethmoidite , mastoidite,
• Ou présence d’un terrain (drépanocytaire,
splenectomise…)
![Page 45: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/45.jpg)
Une récidive impose:
Rechercher PE ou un terrain particulier par
réalisation d’examens ORL,
TDM cérébrale,
bilan immunologique
![Page 46: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/46.jpg)
Formes selon le LCS
LCS clair:
- méningite à son début
- méningite décapitée
- méningite suraigüe
LCS hémorragique: culture systématique
![Page 47: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/47.jpg)
Diagnostic positif
![Page 48: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/48.jpg)
Éléments épidémiologiques
• Pneumocoque hôte commensal du rhinopharynx
• Notion de terrain,
• Infections ORL (otite sinusite…) saison hiver,
• Infection pulmonaire récente,
• Antécédent de trauma crânien brèche ,
• Antécédent de méningite (récidive) .
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clinique
Y penser * devant : sd méningé fébrile
signes neurologiques : hémiplégie,
atteinte des paires III,IV,VI,VII
sd encéphalitique: convulsions +
troubles de la conscience
* chez le NRS en cas d’ gastro entérite avec :
-plafonnement du regard
-nuque molle
- augmentation du PC
-tension de la fontanelle
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Biologie
FNS: HL à PN
CRP+
TLT: foyer pulmonaire
Rx des sinus ou TDM cérébrale
EEG
Étude cytochimique du LCS
![Page 51: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/51.jpg)
Eléments bactériologiques
Isolement du germe dans le LCS, dans le sang et au niveau de la PE (avant toute ATB) à l’examen direct ou culture
Germe :diplocoque G+ en flamme de bougie
Culture sur gélose au sang : germe exigeant
CIE + latex: systématique si ATB au préalable: méthode immunologique à la recherche d’Ag soluble dans le LCS, sang et urines.
![Page 52: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/52.jpg)
Traitement
![Page 53: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/53.jpg)
1/Traitement curatif
• Traitement de la méningite,
de la PE
et des complications
• Antibiotiques :
-à action bactéricide sur le pneumocoque
-et de bonne diffusion dans le LCS.
Familles: Céphalosporines,Phénicollés,Glycop
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C3ème génération
• Cefotaxime: 6 à 8 g/j adulte
et 200mg/kg/j chez l’enfant
en 4inj IV/j
• Ceftriaxone: 2à4g/j chez l’adulte
et 75mg/kg/j chez l’enfant
en 1à 2perfusions IV
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Phénicolés
Bonne diffusion dans le LCS
Utilisés SI allergie aux bétalactamines et après
antibiogramme risque de résistances
Chloramphénicol: 50mg/kg/j , adulte:3g/J
Thiamphénicol: mêmes doses en 2 à3 inj
Risque hématotoxique
CI: NRS<6mois, grossesse, Insf rénale .
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Glycopeptide :Vancomycine 40 à 60 mg /Kg/J
en perfusion lente IV durant au moins 60mn
2g/j chez l’adulte
en association aux C3G en cas de PSDP.
Rifampicine
30mg/kg/j
En association avec la vancomycine en cas de
PSDP et signes de gravité.
![Page 57: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/57.jpg)
Suspicion de Pneumocoque.TRT 15 à 21j
Céfotaxime
ou
Ceftriaxone
+
Déxamethasone
200- 300 mg/kg /j – adulte 6 – 12 g/J en 4 IVD
100 mg/kg/ j en 1 ou 2 perf- adulte 2 à 4g/j
0,15 mg/kg/6 h IVD 10 mg/06h adulte pdt 4 j
Céfotaxime
ou
Ceftriaxone
+ vancomycine
+
Déxamethasone
300 mg/kg (4 perf avec DC 50 mg/kg sur 1h)
100 mg/kg (1 ou 2 perf)
40 -60 mg/kg/j adulte 2 g/j en 2 prisesen perf
0,15 mg/kg/6 h IVD 10 mg/06h adulte pdt 4j
Suspicion de Pneumocoque+ signes de gravité
ou facteurs prédictifs de PSDP .TRT 15 à 21 j
![Page 58: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/58.jpg)
En réanimation
Oxygène voire ventilation assistée
Nutrition par Sonde Naso Gastrique
Équilibre Hydro électrolytique
Aspiration bronchique
Nursing
Anticonvulsivants (valium puis gardénal)
Corticothérapie
![Page 59: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/59.jpg)
La chirurgie PE
Brèche dure mérienne
Hydrocéphalie
Épanchement sous dural
Abcès cérébral
Drainage d’une otomastoidite
![Page 60: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/60.jpg)
Que faire en cas
Méningite grave :C3G
Si PSDP ajouter de la vancomycine ou rifampicine
Cloisonnement: ATB+ CTC et dérivation VP
Epanchement sous dural: ponction
transfontanellaire 1J/2 pendant 15à20j. Si échec:
drainage neurochirurgical
Hypotension IC: réhydratation
HIC: PL répétées
Abcès cérébral: ATB pendant 6à 12 semaines+CTC
+ drainage neurochirurgical
![Page 61: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/61.jpg)
Indispensable Surveillance du TRT
Clinique: constantes vitales, état de conscience ,
sd infectieux et méningé.
Biologie du LCS: J3 et J15.
Electrique: EEG en fin du trt.
Durée trt de 15 à 20 jours.
![Page 62: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/62.jpg)
TRT prophylactique
Des PE
Cure chirurgicale de la brèche
Vaccination anti pneumococcique
pour les sujets à terrain :
Prevenar 13
PUIS 8 semaines plutard pneumo23
(imovax)ou pneumovax 23.
Avec un rappel 5ans après .
![Page 63: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/63.jpg)
Types de questions
Citer trois situations ou vous devez faire la TDM avant la
PL.
Contre indications de la PL.
Quel est la définition biologique d’une méningite .
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic des
méningites /méningo encephalites.
Donnez les principaux diagnostics différentiels d’un
syndrome méningé.
Donnez les principales complications des méningites et
méningoencéphalites .
Quels sont les principaux critères d’une antibiothérapie
dans une méningites et méningoencéphalites
bactériennes ?
![Page 64: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/64.jpg)
Qu’évoquez vous en cas de rechute ou de
récidive d’une méningite?
Quelles sont les indications d’une PL de contrôle
à 72H?
Quelles sont les indications d’une TDM lors de
la surveillance d’une méningite à
pneumocoque?
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic
d’une méningite et méningo encephalites ?
![Page 65: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/66.jpg)
Introduction
La PFLA est la localisation la plus caractéristique
et la plus fréquente des pneumococcies.
![Page 67: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/67.jpg)
Epidémiologie
Le pneumocoque
principal agent des pneumonies communautaires
L’infection
sporadique
ou par petites épidémies (surtout à la saison
froide) ,
![Page 68: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/68.jpg)
Physio-pathologie
deux modes d’atteinte pulmonaire :
Voie aérienne : propagation le long de l’arbre
trachéobronchique.
Voie sanguine : Le germe traverse la
muqueuse rhino-pharyngée et atteint la
circulation via les lymphatiques cervicaux.
![Page 69: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/69.jpg)
Clinique
TDD/PFLA du grand enfant :
Incubation : dure 24 à 48 heures
parfois des prodromes : céphalées, catarrhe rhino-pharyngée et courbatures.
Début brutal avec :
un frisson solennel
un point de côté en couleur intense (en coup de poignard )du même côté que la lésion,
une toux sèche,
une dyspnée à type de polypnée superficielle,
Une T° à 40°C avec un pouls en rapport .
![Page 70: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/70.jpg)
Parfois :
un herpes naso-labial
un discret syndrome de condensation avec
des râles fins.
![Page 71: Méningite à pneumocoque - univ-alger.dzfacmed.univ-alger.dz/./images/cours/4annee/PNEUM_EXT_18.pdf · 2019. 6. 23. · Hématome sous dural l’HIC contribue à sa formation frqt](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022060715/607b7722ca27691bd267202b/html5/thumbnails/71.jpg)
La phase d’Etat :
02 à 03 jours après l’invasion.
*Un syndrome infectieux marqué
T° élevée en plateau 39° - 40°C
un pouls en rapport,
une langue saburrale,
et des urines rares et foncées,
*Toux avec expectoration hémoptoïque
de couleur rouillée (rouge brique) très
particulière : crachat « rouillé de Laennec »,
particulièrement riche en pneumocoques.
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*Un syndrome de condensation avec :
une diminution de l’ampliation thoracique,
une augmentation des vibrations vocales,
une submatité, ou une matité franche localisée,
des râles crépitants,
un souffle tubaire,
/Les signes extra-pulmonaires
*Le faciès vultueux avec rougeur unilatérale de
la pommette du côté atteint,
*un herpès labial inconstant,
*Parfois un méningisme *.
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Image radiologique
• Opacités alvéolaires
confluentes
denses
bien limitée
homogène,
Systématisées à un lobe ou segmentaire.
non rétractile
normalise vers le 15ème jour de l’évolution
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Les examens
• L’hémogramme :
hyperleucocytose (15 à 20 000 GB/mm3)
avec polynucléose neutrophile.
• CRP augmentée
• l’hémoculture positive dans 20 à 30% des cas
au début de la maladie est un signe de gravité
et permet le diagnostic de certitude.
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Evolution :
• Sans traitement :
évolution cyclique.
complications possibles :
* pleurésie purulente,
* suppuration à distance (otite, méningite),
* septicémie,
• * décompensation d’une comorbidité sous-
jacente.
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Sous traitement :
L’état général s’améliore rapidement avec:
chute thermique obtenue en 24 à 48 H.
MAIS les signes physiques
et les signes radiologiques persistent
10 à 12 jours pour disparaître.
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Diagnostic :
Diagnostic positif facile devant
existence d’une pyrexie aigue à début brutal avec syndrome de condensation, pulmonaire et image radiologique typique.
Diagnostic biologique :
les hémocultures et la contre immunoélectrophorèse
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Que faire devant une PFLA En absence de gravite ou gravité modérée chez un sujet
sain :
*amoxicilline 1g x 3 à 4/j en injectable ou per os,
pendant 10 – 15 jours
avec une réévaluation du traitement systématique
48 à 72H après.
En cas de signes de gravité et/ou pneumocoque résistant
aux antibiotiques.
*amoxicilline 100 mg/kg/j à 150 mg/kg/j IVD
ou les céphalosporines de 3ème génération (C3G)
*céfotaxime 100 à 200 mg/kg/j soit 4 à 8g/j en IVD
*Ceftriaxone 2 à 4g/j
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Prophylaxie
La prophylaxie repose sur :
La vaccination antipneumococcique et antigrippale des sujets à risque et des personnes âgées.
Le traitement des affections favorisant les infections pneumococciques.
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Important
Quels sont les éléments cliniques en faveur d’une infection pulmonaire à pneumocoque.?
Sujet âgé de plus de 40 ans,
début brutal ,
F élevée dés le premier jour,
point douloureux thoracique,
herpes labial,
opacité alvéolaire systématisée
et hyperleucocytose . A noter que seuls les examens a visée microbiologique
permettent de poser le diagnostic.