Mme A 48 ans Douleurs lombaires aiguës -répétitives chaque 6...
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Mme A 48 ans Douleurs lombaires aiguës -répétitives chaque 6 semaines -Evoluant depuis 2 ans -Calmées par les antispasmodiques Antécédents: 3 séances de lithotritie Echographie: calculs Rénaux
BIOLOGIE
• Hypercalcémie 2,75 mmol/l • Hypophosphorémie 0,6 mmol/l • Parathormone 112 pg/ml • Créatininémie / Glycémie / NFS
normales
HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE
hyper PTH Iaire
Scintigraphie MIBI
5
HYPOTHESE(s)
Que proposez vous ?
6
1) REFAIRE ECHOGRAPHIE orientée par la Scintigraphie: idem
2) CYTOPONCTION
des nodules thyroïdiens avec dosage de PTH in Situ
NON REALISEE (en 2000):infracm
Arr Avt Avt Arr Echographie: Scintigraphie:
Hyper parathyroïdie Iaire
CHIRURGIE
DROITE: Hypertrophie PTH inf; PTH sup non vue
GAUCHE car scinti +: PTH sup et inf non vues Lobo-isthmectomie (Micronodule thyroïdien en écho)
HISTOLOGIE • Parathyroïde inférieure droite: -Hyperplasie (pas un adénome) -Pas de caractère malin • Lobo-isthmectomie Gche
-Parathyroïde intra-thyroïdienne (4 x 3 mm): hyperplasie
MESSAGE: Hyperparathyroïdie: bilan Thyroïde ++++ Indication(préopératoire)large de ponction des nodules
- Hypercalcémie 2,58mmol/l - Hypophosphorémie 0,73mmol/l - Parathormone 93,5pg/dl
Bilan de Contrôle
Hyperparathyroïdie persistante
Hyper PTH persistante post op
Arr Avt Avt Arr Echographie: Scintigraphie:
Hyper parathyroïdie persistante post op
A quoi faut-il penser ?: NEM !
CHIRURGIE 2
Lobectomie thyroïdienne droite: dissection difficile; nerf récurent retrouvé
HISTOLOGIE 2
• PTH intrathyroïdienne: hyperplasie
Patients" Adénome" Adénome double" Hyperplasie" Carcinome"
Head Neck 98" 713" 77 %" 1%" 21%" 1 %"
Surg "2002" 338"
(1/10 ectopique)"88 %" 7 %" 4%" / "
Can J Surg. 2013 208" 95 %"
(3% ectopique)"3%" 1,5%" 1 %"
World J Surg"2008" 167" 90%" 3%" 55%" 2 %"
Eur J Endoc 2000" 91" 90 %" 2.5%" 3.5%" 3.5%"
Hyperparathyroïdie primaire
NEM ?
ECHOGRAPHIE: Eliminer atteinte multiglandulaire !
NEM ?!