Mk End Slide Hipoglikemia Pada Bayi Dan Anak
-
Upload
enqieey-uyunk -
Category
Documents
-
view
36 -
download
0
Transcript of Mk End Slide Hipoglikemia Pada Bayi Dan Anak
-
HIPOGLIKEMIA PADA BAYI DAN
ANAKANAK
DIVISI ENDOKRINOLOGI ANAK FKUSU/RSHAM
Dr. HAKIMI, SpAK
Dr. MELDA DELIANA, SpAK
Dr. SISKA MAYASARI LUBIS,SpA1
-
Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atauanak-anak, dengan atau tanpa gejala
Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl,
Kadar gula plasma < 45 mg/dl pd bayi atauanak-anak, dengan atau tanpa gejala
Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl
Dibagi atas:a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besarb. asimptomatik
Neonatus aterm < 72 jam < 35 mg/dl, Neonatus preterm & KMK < 25 mg/dl
Dibagi atas:a. simptomatik
kerusakan otak yang lebih besarb. asimptomatik
2
-
KGD KGD KGD KGD masukmasukmasukmasuk kekekekedarahdarahdarahdarah
KGD yang KGD yang KGD yang KGD yang keluarkeluarkeluarkeluardaridaridaridaridarahdarahdarahdarah
KGDKGDKGDKGD
Input gula dari makanan, persediaan glikogen, efisiensi
mobilisasi glikogen, glukoneogenesismobilisasi glikogen, glukoneogenesis
Output simpanan gula (insulin mediated) atau metabolisme
untuk keperluan energi
Input normal Bayi prematur5-6 mg/kg/menit
Bayi aterm 3-5 mg/kg/menit
Dewasa 2-3 mg/kg/menit
3
-
PRINSIP DASAR
Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gula
darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi
dari kadar dlm plasma
KGD puasa
Kadar gula plasma 15% lebih tinggi dari kadar gula
darah. Darah kapiler & arteri sekitar 10% lebih tinggi
dari kadar dlm plasma
KGD puasaKGD puasa
homeostasis antara glukoneogenesis dgn
glikogenolisis
Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
KGD puasa
homeostasis antara glukoneogenesis dgn
glikogenolisis
Organ yang mutlak memerlukan glukosa otak (90%), eritrosit, adrenal & medula ginjal
4
-
Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin
(counter regulatory hormone) meningkatkan KGD
Insulin me KGD
Growth Hormone, kortisol, glukagon, epinefrin
(counter regulatory hormone) meningkatkan KGD
Insulin me KGD Insulin me KGD
KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu
berhenti glukagon meningkat 3-5 xinsulin
katekolamin , GH, FFA, keton
cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam
Insulin me KGD
KGD janin 70% KGD ibu lahir suplai ibu
berhenti glukagon meningkat 3-5 xinsulin
katekolamin , GH, FFA, keton
cukup untuk bayi bertahan puasa 4 jam5
-
Bersifat
Sementara
Bersifat
Sementara
HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS
Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,
syok dan ibu diabetes
Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon,
hiperinsulinisme, kelainan metabolisme
karbohidrat & asam amino
Sementara
Terjadi pada BBL, starvasi, hipotermia,
syok dan ibu diabetes
Menetap atau berulang
Terjadi pada defisiensi hormon,
hiperinsulinisme, kelainan metabolisme
karbohidrat & asam amino
6
-
Akibat starvasi, bila cadangan glikogen
HIPOGLIKEMIA PADA BALITA/ANAK YANG LEBIH BESAR
Akibat starvasi, bila cadangan glikogenrendah, pradiabetes, insulin pada DM tipe I, penyakit sistemik berat & gangguan endokrin& metabolisme
7
-
Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula
Masukan gula dari makanan berkurang (starvasi) Penurunan masukan gula dari simpanan glikogen Penurunan masukan gula karena ggn
glukoneogenesis dan glikogenolisisPengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(hiperinsulinisme)
Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkat
Pengeluaran berlebihan ke dalam simpanan gula(hiperinsulinisme)
Pengeluaran yg meningkat karena kebutuhanenergi meningkat
8
-
9
-
IUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) pada
IUGRStarvasi pada ibu hamilPrematuritasSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaSalah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal
Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesis
Salah satu dari bayi kembar (yang kecil) padaperiode neonatal
Anak yang lebih besar usianya dimanacadangan glikogen yg jelek akan terjadikarena starvasi terutama bila ada gangguanglukoneogenesis
10
-
Glycogen Storage Disease
Galaktosemia
Intoleransi fruktose
Glycogen Storage Disease
Galaktosemia
Intoleransi fruktoseIntoleransi fruktose
Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)
Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)
Intoleransi fruktose
Defisiensi Growth Hormone (hipopituitarisme)
Insufisiensi adrenokortikal (primer ataupunsekunder)
11
-
Penyebab:
Bayi dari ibu diabetes
Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil
Penyebab:
Bayi dari ibu diabetes
Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil
Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil
Nesidioblastosis, adenoma pankreas
Beckwith-Wiedemann syndrome
Obat-obatan
Pemberian glukosa intravena yang berlebihanpada ibu hamil
Nesidioblastosis, adenoma pankreas
Beckwith-Wiedemann syndrome
Obat-obatan
12
-
SepsisSyokAsfiksia
SepsisSyokAsfiksiaAsfiksiaHipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositasPanas
AsfiksiaHipotermiaRDSPolisitemia/hiperviskositasPanas
13
-
Tergantung usia
Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
Tergantung usia
Neonatus
tremor, sianosis, hipotermi, kejang, apnea atau
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum
Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.
pernafasan tidak teratur, letargi atau apatis,
berkeringat, takipnea atau takikardi dan tidak
mau minum
Balita dan anak yang lebih besar
kejang, letargi, pucat, berkeringat dingin,
takikardi, hipotermi, lemah, ganguan bicara dan
koma.14
-
Adanya gejala klinis hipoglikemia
Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)
Adanya gejala klinis hipoglikemia
Kadar gula plasma yang rendah ( < 45 mg/dl atau 25 mg/dl tergantung usia)atau 25 mg/dl tergantung usia)
Respon klinis yang bagus terhadappemberian gula
atau 25 mg/dl tergantung usia)
Respon klinis yang bagus terhadappemberian gula
15
-
KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya
susu formula cek KGD setiap 30-60 menit
KGD minum D10% 2-3 jam berikutnya
susu formula cek KGD setiap 30-60 menit
Pada neonatus yang asimptomatik
susu formula cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil
Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)
Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)
glukosa IV
susu formula cek KGD setiap 30-60 menit
sampai stabil
Normoglikemia setiap akan minum (3 jam)
Jika setelah pemberian glukosa oral tetap < 45
mg/dl atau timbul gejala (simtomatik)
glukosa IV
16
-
D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)
D10% IV 2ml/kgbb per bolus selama 1 menit
IVFD D10% (kebutuhan glukosa 8-10mg/kg/menit)
Pada neonatus simptomatik
Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon
hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
Bila kebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit
lakukan pemeriksaan : KGD, insulin, kortisol, growth
hormone, laktat, TSH, dan FT4 untuk mendeteksi
adanya ganguan hormon
hidrokortison suksinat 10 mg/kg/hari/ 2 dosis
17
-
18
-
19