Mitos y Traumas del Colesterol · colesterol LDL: colesterol HDL • 29 mujeres postmenopausicasy...
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Mitos y Traumas del Colesterol
Guatemala, 26 de Noviembre 2009
Lic. Sandra Wages Young
Nutrición y coordinaciones ILH
Agenda
• Qué es el colesterol?
• Fuentes de colesterol
• Relación entre colesterol exógeno y colesterol plasmático
• Hiper e Hipo-respuesta al consumo de colesterol
• Efecto del consumo de colesterol sobre los factores de riesgo CV
• Efecto del consumo de huevos sobre los factores de riesgo CV
• La experiencia canadiense
• Conclusiones
Colesterol Exógeno
ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA
ÉÉsteressteres de de colesterolcolesterol
QUILOMICRONESQUILOMICRONES
BILISBILIS
ColesterolColesterolLipasaLipasa
ActivableActivablex SBx SB
ColesterolColesterol
ColesterolColesterol
HECESHECES
LINFALINFA
Digestión y Absorción del colesterol del Huevo
ENTEROCITOENTEROCITODIETADIETA
ÉÉsteressteres de de colesterolcolesterol
BILISBILIS
LipasaLipasaActivableActivable
x SBx SB
Esfingomielina ?
Fosfatidilcolina ?
Digestión y Absorción del colesterol del Huevo
Digestión de
Fosfatidilcolina
Digestión de
Esfingomielina
Fosfolipasa
A2
• Más de 50 años de estudios con dietas con modificaciones en
la concentración de colesterol demuestran que el colesterol
alimentario tiene muy bajo impacto sobre el colesterol sérico
• 167 estudios
• + de 3,500 sujetos
• 100 mg/día cambio en el colesterol dietético ⇒ 2.2 mg/dL
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
•100 mg colesterol = 2.07 mg/dL LDL y 0,44 mg/dL HDL
•Relación HDL/LDL: 0.21
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
The Impact of Egg Limitationson Coronary Heart Disease Risk: Do the Numbers Add Up?
Dietary lipids and blood cholesterol: quantitative meta-analysis ofmetabolic ward studies
• Objectivo: determinar la importancia de los AG y el colesterol
de la dieta sobre las concentraciones séricas de colesterol
total, LDL y HDL
• 100 mg colesterol = 1,9 mg/dL LDL y 0,4 mg/dL HDL
• Relación HDL/LDL: 0.21
Clarke, et al. BMJ 1997;314:112
Proporción entre colesterol endógeno y exógeno
↑ 100gr colesterol dietario
Promedio
↑ 2.2 mg/dl
Hiperrespuesta
↑ 3.9 ± 0.6 mg/dl
Hiporespuesta
↑ 1.4 ± 0.2 mg/dl
Mc Namara DJ. The impacto of Egg Limitation on CHD risk: do the numbers add up? J Am Coll Nutr 2000; 19(5 Suppl):540S-548S.
1. Regulación de síntesis de colesterol (HMG-CoA reductasa)
2. Absorción de colesterol dietario = 60%
⇓⇓⇓⇓
100 mg/día
⇓⇓⇓⇓
30 mg/dl
⇓⇓⇓⇓
3%
IMC y Sensibilidad al colesterol exógeno
• 1,903 hombres de mediana
edad, participaron en el
Chicago Western Electric
Study entre 1958 and 1959
• IMC > 26.6 ⇒ < sensibilidad a
colesterol exógeno
• IMC < 24.2 ⇒ > sensibilidad a
colesterol exógeno
American Journal of Epidemiology Vol. 137, No. 2: 171-177
•La producción hepática del
colesterol está directamente
relacionada con el peso corporal
•< IMC ⇒ < síntesis de colesterol
⇒ < regulación
Influencia de la Hipercolesterolemia
• No hubo diferencia en la respuesta al colesterol exógeno en
pacientes con y sin hipercolesterolemia.
• No existe evidencia que sugiera que las personas con
hipercolesterolemia son más sensibles al colesterol exógeno.
JACN, Vol. 19, No. 5, 540S–548S (2000)
Variación Genética
• 74 artículos relevantes
• La evidencia sugiere que variaciones en los genes para las
apo-lipoproteínas (apo) A-I, apo A-IV, apo B, and apo E
contribuyen a la heterogeneidad en la respuesta a los lípidos
dietéticos
• Sin embargo, los efectos de la variación genética no son
consistentes
• Se requieren más estudios
AJCN, Vol. 77, No. 5, 1098-1111, May 2003
Riesgo CV?
Nutritional and Health Benefits of Eggs. Produced by Food andNutrition Australia for AECL, 2005
• Inicialmente: Relación +
• Nuevas pruebas estadísticas que incluyen factores de
confusión como el consumo de fibra ditética y AGS:
Relación -
Riesgo CV?
Nutritional and Health Benefits of Eggs. Produced by Food andNutrition Australia for AECL, 2005
• Estudios prospectivos actuales: Relación -
• Aún no hay consenso científico al respecto
Efecto del consumo de huevos sobre la función endotelial
• 49 adultos sanos (edad promedio 56 años, 40% mujeres)
• Brachial Artery Reactivity Study (BARS): midiendo vasodilatación mediada por flujo (FMD) en la arteria branquial utilizando ultrasonido de alta frecuencia
• 2 huevos diarios o avena durante 6 semanas en secuencias aleatorias separadas por 4 semanas
• BARS se midió al finalizar cada una de los tratamientos
• A corto plazo el consumo de huevos no afecta adversamente la función endotelial en adultos sanos
S1 S2
Diapositiva 34
S1 Methods: 49 healthy adults (mean age 56 years, 40% females) brachial artery reactivity study (BARS)2 eggs or oats daily for 6 weeks in random sequence with a 4-week washout. A BARS was done at the end of each treatment phase, measuring flow-mediated vasodilation (FMD) in the brachial artery using a high-frequency ultrasound. SandraWages, 11/11/2009
S2 Resultados: La FMD fue estable en ambos grupos (egg −0.96%, oatmeal −0.79%; p value >0.05). 6 semannas de consumo diario de 2 huevos no alteraron los niveles de colesterol total (baseline: 203.8 mg/dl; post-treatment: 205.3) ni LDL (baseline: 124.8 mg/dl; post-treatment: 129.1). 6 semannas de consumo diario de 2 avena bajaron los niveles de colesterol total (to 194 mg/dl; p=0.0017) y LDL (to 116.6 mg/dl;p=0.012). Nu hubo diferencia en el IMC, HDL, TG, y SPBSandraWages, 11/11/2009
Efecto de la clara de huevo sobre la hipertensión
Hidrolizado de clara de huevo obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da, y tres secuencias peptídicas aisladas de esta fracción, son potentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina ⇒ anti-hipertensivas
S3
Diapositiva 35
S3 Encontró que hidrolizado de clara de huevo (CH) obtenido tras tratamiento enzimático con pepsina, su fracción con masa molecular menor de 3000 Da (HCH<3000 Da), y tres secuencias peptídicas aisladas de esta fracción (Tyr-Ala-Glu-Glu-Arg-Tyr-Pro-Ile-Leu: YAEERYPIL); (Arg-Ala-Asp-His-Pro-Phe-Leu: RADHPFL); e (Ile-Val-Phe: IVF), podrían ser utilizados como alimentos funcionales con beneficios terapéuticos enla prevención y tratamiento de la hipertensión. Estos péptidos y también HCH y HCH<3000 Da, se caracterizaron previamente como potentes inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.SandraWages, 11/11/2009
Influencia del consumo de huevos sobre relación
colesterol LDL: colesterol HDL
• 29 mujeres postmenopausicas y 13 hombres > 60 años
• Diseño aleatorio, cruzado
• 3 huevos diarios o sustituto libre de grasa y colesterol
• 1 mes x 3 semanas x 1 mes
American Society for Nutrition J. Nutr. 135:2793-2798, 2005
Concluyó que el colesterol aportado por la ingesta de huevos, al no
modificarse la relación LDL – c / HDL – c, ni los valores de LDL
oxidado, no aumenta el riesgo para desarrollar una enfermedad
cardiovascular en la población anciana sana.
Efectos de otras grasas sobre el perfil lipídico sérico
• AG saturados
• AG monoinsaturados
• AG poliinsaturados
– w -3 (prevención en la enfermedad cardiovascular)
– w -6
Perfil lipídico del huevo
Perfil lipídico del huevo
• Grasa 10.5g
• Grasa saturada 2.3g
• Grasa monoinsaturada 4.5g → 52% ⇒ ↓ LDL
• Grasa poliinsaturada 1g
• Relación AGS/AGI : 2.3/5.5 = 0.4
Conclusiones