Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa? · Aistit Näkeminen...
Transcript of Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa? · Aistit Näkeminen...
Miten toimintakyky näyttäytyy apuvälinepalveluprosessissa?
Kuntoutussymposium
10.11.2011
Heidi Anttila, FT, erikoistutkija, THL
Sinikka Peurala, FT, johtaja, Invalidiliitto
2 Invalidiliitto
2
ICF – Pääluokat ja aihealueryhmät Ruumiin/kehon toiminnot ja
rakenteet
1. Mielen toiminnot
2. Aistitoiminnot ja kipu
3. Ääni- ja puhetoiminnot
4. Sydän ja verenkierto-, veri-, immuuni- ja hengitysjärjestelmän toiminnot
5. Ruuansulatus-, aineenvaihdunta- ja umpieritysjärjestelmän toiminnot
6. Virtsa- ja sukuelin- sekä suvunjatkamisjärjestelmän toiminnot
7. Tuki- ja liikuntaelimistöön ja liikkeisiin liittyvät toiminnot
8. Ihon ja ihoon liittyvien rakenteiden toiminnot
Ympäristötekijät
1. Tuotteet ja teknologia
2. Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät ympäristömuutokset
3. Tuki ja keskinäiset suhteet
4. Asenteet
5. Palvelut, hallinto ja politiikat
Ruumiin/kehon toiminnot
ja Ruumiin rakenteet Osallistuminen
Ympäristötekijät Yksilötekijät
Suoritukset
Lääketieteellinen
terveydentila
10.11.2011 3
Sisältö
• ICF
• Apuvälinepalveluprosessi
• ICF ja apuvälinepalveluprosessi
• Toimintakykyarviointi apuvälineen valinnassa
• ICF ja apuvälinepalveluprosessin seuranta
• Apuvälinespesifisiä mittareita
4 Invalidiliitto
4
MIKSI TARVITSEMME ICF-LUOKITUKSEEN
POHJAUTUVAA ARVIOINTIA?
Why do we need ICF based assessment?
10.11.2011
5 Invalidiliitto
5
ICF – Pääluokat ja aihealueryhmät
Ruumiin/kehon toiminnot
ja Ruumiin rakenteet Osallistuminen
Ympäristötekijät Yksilötekijät
Suoritukset
Lääketieteellinen
terveydentila
Suoritukset ja osallistuminen
1. Oppiminen ja tiedon soveltaminen
2. Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet
3. Kommunikointi
4. Liikkuminen
5. Itsestä huolehtiminen
6. Kotielämä
7. Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet
8. Keskeiset elämänalueet
9. Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä
6 Invalidiliitto
6
ICF-luokitukseen
pohjautuva työkalu
toimintakyvyn
kuvaukseen
Ohjaa
moniammatilliseen ja
systemaattiseen tapaan
kuntoutustarpeen
taustalla olevien
ongelmien – tai
kuntoutuksen esteiden –
paikallistamisessa ja
kuntoutuksen
tavoitteiden
määrittelyssä Hyvän kuntoutuskäytännön perusta. Käytännön ja
tutkimustiedon analyysistä suosituksiin
vaikeavammaisten kuntoutuksen
kehittämishankkeessa. Helsinki: Kela, 2011.
https://helda.helsinki.fi/handle/1013
8/24581
10.11.2011
7 Invalidiliitto
7
Diagnoosikohtaiset ja/tai
terveydenhuollon
kontekstiin sopivat listat
ICF-luokituksen
ydinkohteista
Esimerkki. ICF Core Sets for stroke
- 39 asiantuntijaa 12 maasta
- Comprehensive Core Set
Ruumiin/kehon toiminnot 41
Ruumiin rakenteet 5
Suorituksista ja osallistuminen 51
Ympäristötekijät 33
- Brief Core Set
Ruumiin/kehon toiminnot 6
Ruumiin rakenteet 2
Suorituksista ja osallistuminen 7
Ympäristötekijät 3
Sairauskohtaiset
ydinalueiden listat (core sets)
- ohjaavat moniammatillista
arviointia ja tarjoavat
kliiniseen työhön
huomioitavia aihealueita
Tarkistuslistat (checklists)
- mahdollistavat tärkeiden
osa-alueiden
huomioimisen sekä
toiminnan kuvauksessa,
tavoitteiden asettelussa
että arvioinnissa
10.11.2011
8 Invalidiliitto
8
Brief Core Set for Stroke and % of experts willing
to include the named category in it. 50% represent
a preliminary cut-off. > 50% is bold.
Geyh et al. J Rehab Med 2004: Suppl. 44: 135-141.
10.11.2011
9 Invalidiliitto
9
Apuvälineisiin sopivia
• ICF Core Set for Matching Older Adults with
Dementia and Technology
Marcia J. Scherer, Stefano Federici, Lorenza
Tiberio, Martina Pigliautile, Fabrizio Corradi and
Fabio Meloni
http://www.springerlink.com/content/btr3026w574n4
2p1/
• ICF Core sets for vocational rehabilitation
http://www.icf-research-branch.org/icf-core-sets-
projects/diverse-situations/icf-core-sets-for-
vocational-rehabilitation.html
10.11.2011
10 Invalidiliitto
10
ONKO ICF YHTEENSOPIVA
APUVÄLINEPALVELUPROSESSIIN?
Is the ICF combatible with assistive technology practice?
10.11.2011
11 Invalidiliitto
11
ICF-luokitus antaa viitekehyksen
arviointiin
- Kokonaisvaltainen bio-psykososiaalinen
viitekehys
- Sopii apuvälinearviointiin ja –interventioon, ja
seurantaan
- Yhteinen kieli monille eri ammattialoille
- Kohtaa tutkijoita ja kliinikoita monissa eri kohdin
apuvälinelainausprosessia
10.11.2011
Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7)
Tarpeen havaitseminen
Valitseminen
Sovitus
Kokeilu kotona, koulussa tai
työssä
Lainaus ja käytön opetus Käytön seuranta
Huolto sopimuksen mukaan
Tarkistus, muutostyöt tai
uuden hankinta
Palautus
10.11.2011 12
13 Invalidiliitto
13
KUINKA ICF VOIDAAN SILLATA
APUVÄLINEARVIOINTIIN?
How can the ICF framework be mapped to elements of assistive
technology assessment?
10.11.2011
14 Invalidiliitto
14
Apuvälinearvioinnin
elementit
ICF viitekehys
Käyttäjän
toimintakyky
Osa 1: Toimintakyky ja toimintarajoitteet
Ruumiin/kehon toiminnot & Ruumiin rakenteet
Ruumiin toiminnot Ruumiin rakenteet
Motorinen Ääni- ja puhetoiminnot
Tuki- ja liikuntaelimistöön ja
liikkeisiin liittyvät toiminnot
Hermojärjestelmän rakenteet
Ääneen ja puheeseen liittyvät
rakenteet
Liikkeeseen liittyvät rakenteet
Sensorinen Aistitoiminnot ja kipu Hermojärjestelmän rakenteet
Silmä, korva ja niihin liittyvät
rakenteet
Ihon rakenne ja ihoon liittyvät
rakenteet
Aistitoiminnot Mielentoiminnot Hermojärjestelmän rakenteet
Liikkeeseen liittyvät rakenteet
Silmä, korva ja niihin liittyvät
rakenteet
Ihon rakenne ja ihoon liittyvät
rakenteet
Kognitio Mielentoiminnot
Hermojärjestelmän rakenteet
Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical assessment of
persons for assistive technology device recommendation. Kirjassa Focus in
Disability: Trends in Research and Application. 2008 Nova Science Publishers.
10.11.2011
15 Invalidiliitto
15
Apuväline sovellus Suoritukset ja osallistuminen
Elämänroolit ADL Itsehoito
Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet
Liikkuminen
Kommunikointi
IADL Kotielämä
Koulutus Keskeiset elämänalueet
Oppiminen ja tiedon soveltaminen
Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet
Kommunikointi
Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet
Työ Keskeiset elämänalueet
Oppiminen ja tiedon soveltaminen
Yleisluonteiset tehtävät ja vaateet
Kommunikointi
Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet
Vapaa-
aika
Yhteisöllinen, sosiaalinen ja kansalaiselämä
Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet
10.11.2011
16 Invalidiliitto
16
Apuvälineet Osa 2: Kontekstuaaliset tekijät
Ympäristötekijät
Tuotteet ja teknologiat
Liikkuminen Tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen liikkumiseen ja
liikenteeseen sisä- ja ulkotiloissa
Itsehoito Päivittäisen elämän tuotteet ja teknologiat henkilökohtaiseen
käyttöön
Aistit Näkeminen Kommunikointituotteet ja -teknologiat
kuuleminen Kommunikointituotteet ja -teknologiat
Kommunikointi Kommunikointituotteet ja -
teknologiat
Kirjautuminen
tietokoneelle
Opetustuotteet ja teknologia
Seating Ei luokiteltu
10.11.2011
Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical
assessment of persons for assistive technology device recommendation.
Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008
Nova Science Publishers.
17 Invalidiliitto
17
10.11.2011
Ympäristön
vaikutukset
Edistävät ja rajoittavat tekijät
Fyysinen ympäristö Tuotteet ja teknologiat (rakennusten arkkitehtuuri- ja
rakennussuunnittelun sekä rakentamisen tuotteet ja teknologiat)
Luonnonmukainen ympäristö ja ihmisen tekemät
ympäristömuutokset
Sosiaalinen ympäristö Tuki ja keskinäiset suhteet
Palvelut, hallinto ja politiikat
Asenneympäristö Asenteet
Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical
assessment of persons for assistive technology device recommendation.
Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008
Nova Science Publishers.
18 Invalidiliitto
18
10.11.2011
Psykososiaaliset
tekijät
Yksilötekijät
Havaitut hyödyt
Motivaatio
Itsetunto
Pätevyys
Henkilön resurssit
Kokemus
Koulutus
Yhteiskunnallis-
taloudellinen asema
Väestötieteellinen
asema
Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a framework for clinical
assessment of persons for assistive technology device recommendation.
Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and Application. 2008
Nova Science Publishers.
Yksilötekijöiden merkitys Louise-Bender Pape T. The shaping of individual meanings assigned to assistive technology: a review of personal factors. Disabil Rehabil 24(1-3):5-20, 2002
• Yksilölliset ja kulttuuriset tekijät muovaavat yksilöiden käsityksiä apuvälineistä/teknologiasta
• Toinen tärkeä tekijä on sopeutuminen vammaan tai sairauteen
• Onnistunut apuvälineen lainaus edellyttää ymmärrystä :
1. Mitä merkityksiä käyttäjällä on teknologiaa kohtaan
2. Mitä odotuksia käyttäjällä on apuvälineen hyödystä
3. Mikä merkitys apuvälineellä on yhteisöön
4. Että vammaisuus on vain yksi, mutta ei määräävä tekijän ihmisen identiteetissä
10.11.2011 19
Vammaisten ihmisten kokemusten ja näkemysten huomioon ottaminen Scherer MJ. 2005. Living in the State of Stuck. How technology impacts the Lives of People with Disabilities. 4th ed. Cambridge, MA: Brookline Books
10.11.2011 20
• Ammattilaisilla tulee olla on tieto apuvälineistä ja asiakkaasta, ja taito jakaa yhteiset tavoitteet
• Jokaisella ihmisellä on omat käsityksensä, näkökulmansa ja odotuksensa
• Myös vammaisten ihmisten näkemykset ovat erilaisia
• Ammattilaiset ja asiakkaat voivat nähdä ja kokea asiat eri tavoin
• Miten asiakas on mukana tasaveroisena kumppanina?
21 Invalidiliitto
21
10.11.2011
Käyttäjän
toimintakyky
Motorinen
Sensorinen
Kognitio
Aistitoiminnot
Elämänroolit
ADL
IADL
Koulutus
Työ
Vapaa-aika
Psykososiaaliset
tekijät
Henkilökohtaiset
resurssit
Laitteet
Liikkuminen
Kommunikointi
Näkeminen
Kuuleminen
Itsehoito
Ympäristö
Fyysinen
Sosiaalinen
Asenne
Ruumiin/kehon
toiminnot ja Ruumiin
rakenteet
Suoritukset ja
Osallistuminen
Yksilötekijät
Ympäristötekijät
Ympäristötekijät: Tuotteet ja teknologiat
Arthanat & Lenker. Evaluating the ICF as a
framework for clinical assessment of persons for
assistive technology device recommendation.
Kirjassa Focus in Disability: Trends in Research and
Application. 2008 Nova Science Publishers.
22 Invalidiliitto
22
MIKÄ ON ICF:N ROOLI
APUVÄLINEPALVELUN SUUNNITTELUSSA
JA ARVIOINNISSA?
AT Intervention Planning and Outcomes Measurement:
What is the role of the ICF?
10.11.2011
Tehokkaat strategiat suoritusten ja osallistumisen tavoitteiden saavuttamiseksi Rehabilitation Research Design and Disability Center. University of Wisconsin-Milwaukee. http://r2d2.uwm.edu/archive/impact2model.html
10.11.2011 23
1. Toimintarajoitteiden
vähentäminen
2. Toimintarajoitteiden
kompensointi
4. Suoritusten muokkaaminen
5. Ympäristön muokkaaminen
6. Avustajan käyttäminen
3. Apuvälineiden ja
apuvälinepalvelun käyttäminen Rinnasteisia
tai
vaihtoehtoisia
interventioita
24 Invalidiliitto
24
OVATKO NYKYISET APUVÄLINEPALVELUN
ARVIOINNIN MENETELMÄT RELEVANTTEJA
SUHTEESSA ICF:ÄÄN?
Are Current Approaches in AT Assessment Relevant to the ICF?
10.11.2011
MITEN VALITA APUVÄLINE ASIAKKAALLE?
Matching Person with Technology. Scherer MJ. 2005.
10.11.2011 25
Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7)
Tarpeen havaitseminen
Valitseminen
Sovitus
Kokeilu kotona, koulussa tai
työssä
Lainaus ja käytön opetus Käytön seuranta
Huolto sopimuksen mukaan
Tarkistus, muutostyöt tai
uuden hankinta
Palautus
10.11.2011 26
Apuvälinetarpeen arvioinnin viitekehys Sherer M et al. A framework for modelling the selection of assistive technology devices (ATDs). Disabil Rehab Assist Technol 2007; 2(1):1-8
10.11.2011 27
ICF - Ympäristötekijät
•Kulttuurin ja talouden prioriteetit
•Lainsäädäntö ja politiikka
•Asenteet
ICF -
Yksilötekijät
Apuvälineen valinta ja päätös
Apuvälineseurannan
viitekehys (Fuhrer
ym. 2003)
Resurssit:
• Perhe, lähi-
omaiset/ystävät
•Taloudelliset
Tieto ja
Tiedonvälitys
Odotukset
Mieltymykset ja
Prioriteetit
Asiakas
Apuväline-
palvelun-
tuottaja
Toiminnallisen
tarpeen
arviointi
(objektiivinen
tarve)
Asiakkaan
tarpeiden
arviointi
(subjektiivinen
tarve)
ICF – Ympäristötekijät
• Lainsäädäntö ja politiikka • vaikuttaa apuvälineiden saatavuuteen,
palvelujärjestelmään, ammattihenkilöiden koulutukseen jne.
• Talouden prioriteetit • esim. riittämätön apuvälinehankintojen rahoitus tai
palvelut -> asiakas ei saa tarpeen mukaisia apuvälineitä
• Kulttuuri • Yhteisön yhteinen käyttäytymis- ja arvoperusta, esim.
miten suhtaudumme vammaisten itsenäisyyteen tai yhteiskuntaan integrointiin
• Vaikuttaa ihmisten asenteisiin, tapoihin ja tottumuksiin, esim. teknologian käyttöön
10.11.2011 28
• Asenteet
– Esim. Perheenjäsenet voivat vastustaa apuvälinettä, jos se heidän mielestään ”stigmatisoi” perhettä
– Mitä omaiset ymmärtävät ja miten käyttäytyvät voi vaikuttaa myös siihen, miten ammattihenkilöt suhtautuvat omaisiin.
• Olennaista on kumppanuus asiakkaan, omaisten ja apuvälinepalvelun ammattilaisten välillä
10.11.2011 29
ICF – Ympäristötekijät
• Resurssit – Asiakkaan emotionaaliset, fyysiset, taloudelliset, kyky
tietoiseen valintaan
– Lähiomaisen tai ystävien tuki lisää esim. toivoa, optimismia, itseluottamusta, voimaantumisen tunnetta, valmiutta kohdata uusia asioita, kuten apuvälineitä
– Ammattilaisen: tietotaito, koulutus, verkostot
• Taloudelliset • Jos apuvälinettä ei saa terveydenhuollosta
10.11.2011 30
ICF –Yksilötekijät
• Tieto
– Miten asiakas saa tietoa apuvälineratkaisuista ja apuvälinepalveluun pääsystä?
– Mistä ammattilaiset saavat tietoa uusista ratkaisuista: messut, seminaarit, lehdet, myyjät jne.
• Odotukset
• Asiakkaat tuovat mukaan esim. kulttuurin, perheen, puolison, työpaikan, läheisten kanssa muovautuneet odotukset
• Kulttuuriset suorat tai epäsuorat odotukset toimintakykyisestä ja taloudellisesti itsenäisestä selviytymisestä
• Työpaikan odotukset tietystä työsuorituksesta ja tavoitteiden saavuttamisesta
• Apuvälinepalvelussa: odotukset esim. kirjaamisesta
10.11.2011 31
ICF –Yksilötekijät
• Mieltymykset ja prioriteetit
– Persoonallisuus ja temperamentti (itseluottamuksen ja omanarvontunnon aste, levottomuus, alakuloisuus) ovat yhteydessä apuvälineen käyttöön ja tyytyväisyyteen
– Vaikuttavat toisiinsa, muuttuvat ajan ja kokemuksen myötä, joten jokaisella on yksilöllinen näkemys apuvälineen hyödystä
– Tutkimusten mukaan hoitomyöntyvyyden määrä ja laatu on yhteydessä yksilötekijöihin, yhteisötekijöihin ja käyttäjän uskomuksiin.
– Nämä tekijät puolestaan vaikuttavat elämänlaatuun, vammaan sopeutumiseen, huoleen erilaisuudesta, muutosvalmiuteen ja haluun kuntoutua esim. apuvälineen avulla.
10.11.2011 32
Asiakkaan tarpeiden arviointi Scherer MJ. 2005. Living in the State of Stuck. How technology impacts the Lives of People with Disabilities. 4th ed. Cambridge, MA: Brookline Books.
• Pohjana Matching Person with Technology (MPT) -malli, jota tutkittu eri asiakasryhmissä ja apuvälineiden käyttöympäristöisssä
• Asiakaslähtöinen apuvälineen valinta
• Huomioi yksilö- ja ympäristötekijät ja teknologian
• Soveltuu kaikille asiakkaille, apuvälineille ja eri ympäristöihin
• Tarkistuslistoja tarpeiden arviointiin, apuvälineen valintaan ja seurantaan
10.11.2011 33
Asiakkaan
tarpeiden
arviointi
(subjektiivinen
tarve)
MPT Asiakashaastattelun 6 vaihetta
1. Selvitä asiakkaan toimintakyvyn rajoitteet, vahvuudet sekä tavoitteet
2. Selvitä aiemmin käytetyt apuvälineet/muu apu ja asiakkaan tyytyväisyys niihin
3. Selvitä apuvälineen käyttöä ehkäisevät ja edistävät tekijät
4. Keskustele apuvälineen hyväksymisestä.
5. Suunnittele tarvittavat interventiot
6. Seuraa muutoksia 10.11.2011 34
Vaihe 1: Selvitä asiakkaan toimintakyvyn rajoitteet, vahvuudet sekä tavoitteet?
ICF Pääluokka/aihe-alue Rajoitteet Vahvuudet Tavoitteet Interventio?
Oppiminen ja tiedon
soveltaminen (1)
Katseleminen (d110)
Kuunteleminen (d115)
Lukeminen ja kirjoittaminen (d116
ja d170)
Kommunikointi (3)
Liikkuminen (4)
Käden hienomotorinen
käyttäminen (d440)
Itsestä huolehtiminen (5)
Omasta terveydestä
huolehtiminen (d570)
Kotielämä (6)
Työ ja työllistyminen (d840-859)
Virkistäytyminen ja vapaa-aika
(d920)
10.11.2011 35
Vaihe 2: Selvitä aiemmin käytetyt apuvälineet/muu apu ja asiakkaan tyytyväisyys niihin?
10.11.2011 36
ICF Pääluokka/aihe-
alue
Nykyiset
apuvälineet
Aiemmat apuvälineet Tarvittavat
apuvälineet
Mikä apuväline
kullakin ICF-alueella?
Käytön
määrä:
kk, %
pv
Tyyty-
väisyys
(1-5)
Käytön
määrä:
kk, % pv
Tyyty-
väisyys
(1-5)
Syy, miksi
ei enää
käytössä?
Tarvit-
see,
ei ole
saanut
Tarvit
-see,
ei
halua
Syy
Oppiminen ja tiedon
soveltaminen (1)
1.
2.
3.
Katseleminen (d110)
1.
…
10.11.2011 37
Kokemukset
Tyydyttävää/turhauttavaa
Luovuutta tukevaa/häiritsev
ää
Rohkaisevaa/epärohkaisevaa
Tukee yhteisöllisyyteen/
eristää muista ihmisistä
Lisää/vähentää itseluottamusta
Suhtautuminen apuvälineeseen
Teknologian käyttö on
luontevaa/häiritsevää
Suhtaudun teknologiaan
älyllisesti/tunteella
Muut tukevat/eivät tue
käyttöä
Suhtautuminen suorituksiin
Aktiivista (urheilu, kävely)/
passiivista (lukeminen, TV)
Mieluiten muiden kanssa/yksin
Tekemiseni on tyydyttävää/turha
uttavaa
Etsin uusia ajanviettotapoja/
ei tarvetta muutokselle
Temperamentti ja persoonallisuustoiminnot
(b126)
Henkinen energia ja viettitoiminnot (b130)
Rauhallinen/energinen
Iloinen/masentunut
Sietokykyinen/vihainen tai turhautunut
Myönteinen/kielteinen
Ulospäin suuntautunut/Hiljainen, sisäänpäin kääntynyt
Keskittynyt/hermostunut
Motivoitunut/epämotivoitunut
Sitoutunut/helposti luopuva
Ajatteleva/tunteileva
Hyvä/huono tuntemus omasta hyvinvoinnista
Henkilöiden välinen vuorovaikutus ja ihmissuhteet (7)
Säännöllisesti / harvoin yhteydessä perheeseen tai lähiomaisiin
Säännöllisesti / harvoin yhteydessä tuttaviin tai tuntemattomiin
Fyysisesti riippumaton / riippuvainen muista
Itsenäinen/ripustautuva
Vaihe 3: Apuvälineen käyttöä ehkäisevät ja edistävät tekijät
Vaihe 3. Asiakas arvioi apuvälineen sopivuutta ja tärkeyttä
1. Apuväline auttaa saavuttamaan tavoitteitani
2. Apuvälineestä on minulle hyötyä ja se lisää elämänlaatuani
3. Osaan käyttää apuvälinettä ja sen eri ominaisuuksia
4. Apuvälineen käyttö on turvallista
5. Apuväline sopii arkirutiineihini
6. Minulla on kyky ja taito käyttää apuvälinettä ilman epämukavuutta, stressiä tai väsymystä
7. Apuväline sopii käyttöympäristööni (esim. auto, olohuone tms.)
8. Voin käyttää apuvälinettä huoletta perhepiirissä
9. Voin käyttää apuvälinettä huoletta ystävien ja tuttujen keskuudessa
10. Voin käyttää apuvälinettä huoletta koulussa tai työssä
11. Voin käyttää apuvälinettä huoletta missä tahansa ulkona
10.11.2011 38
Arvioi kukin
apuväline
asteikolla 1-
5
Mitkä 3 asiaa
ovat
mielestäsi
tärkeimmät?
Vaihe 4: Yhteenveto apuvälinetarpeen arviosta • Keskustele asiakkaan kanssa:
• Millainen käsitys muodostui asiakkaan tavoitteista, toimintakyvystä, odotuksista, apuvälineen sopivuudesta ja muun kuntoutuksen tarpeesta?
Vaihe 5: Suunnittele ja priorisoi tarvittavat interventiot:
• Mikä tai mitkä apuvälineet asiakkaalle lainataan?
• Millaista henkilökohtaista apua, terapiaa?
• Mitä muutoksia ympäristöön (rakennukset, yhteisö)?
• Mitä muuta kuntoutusta tarvitaan?
Vaihe 6: Seuraa asiakkaan tavoitteiden muutoksia ja muutostarpeita apuvälineessä
10.11.2011 39
Apuväline-interventio osana kokonaisvaltaista kuntoutusta Rehabilitation Research Design and Disability Center. University of Wisconsin-Milwaukee. http://r2d2.uwm.edu/archive/impact2model.html
10.11.2011 40
Toimintarajoitteiden vähentäminen
Toimintarajoitteiden kompensointi
Suoritusten muokkaaminen
Ympäristön muokkaaminen
Avustajan käyttäminen
Apuvälineiden ja apuvälinepalvelun
käyttäminen
MITEN SEURATA APUVÄLINEIDEN VAIKUTUKSIA?
A framework for assistive technology outcomes (Fuhrer, 2003)
10.11.2011 41
Apuvälinepalveluprosessi (Salminen A-L. Apuvälinekirja 2010; STM oppaita 2003:7)
Tarpeen havaitseminen
Valitseminen
Sovitus
Kokeilu kotona, koulussa tai
työssä
Lainaus ja käytön opetus Käytön seuranta
Huolto sopimuksen mukaan
Tarkistus, muutostyöt tai
uuden hankinta
Palautus
10.11.2011 42
10.11.2011 43
Apuväline-
tarpeen
arvioinnin
viitekehys
(Scherer ym.
2007)
Kokeilu
Lyhyen ajan
tulokset
•Vaikuttavuus
•Tehokkuus
•Tyytyväisyys
apuvälineeseen
•Psykologinen
toimintakyky
•Subjektiivinen
hyvinvointi
Pitkän ajan
tulokset
•Vaikuttavuus
•Tehokkuus
•Tyytyväisyys
apuvälineeseen
•Psykologinen
toimintakyky
•Subjektiivinen
hyvinvointi
Pitkä-
aikainen
käyttö
Käytön
lopettaminen Käytön
lopettaminen
Käytön
jatkaminen Sekoittavat ja muokkaavat tekijät
•ICF Ruumiin rakenteet ja toiminnot
•ICF Suoritukset ja osallistuminen
•ICF Ympäristötekijät
•ICF Yksilötekijät
•Muut samanaikaiset interventiot
•Muut sairaudet
•Apuvälinepalvelun jatkuminen
•Kustannukset
Apuvälineseurannan viitekehys Fuhrer MJ et al. A Framework for the conseptual modelling of assistive technology device outcomes. Disabil Rehab 2003; 25(22):1243-51
Apuvälineintervention määritelmä Gitlin LN. Assistive technology in the home and community for older people: psychological and social considerations. In MJ Scherer (ed) Assistive technology: Matching Device and Consuner for succesful rehabilitation. Washington, DC: American Psychologcal Association, 2002:109-202
1. Rakenteelliset muutokset ympäristöön (esim. oven leventäminen)
2. Erityisvälineet ympäristöön (esim. kaiteet, kahvat, luiskat)
3. Apuväline (esim. Pyörätuoli, tartuntapihdit, kommunikaatioapuväline, kuulolaite tai näön apuväline)
4. Muutokset esineisiin (kulkureittien tyhjentäminen, valaistuksen säätäminen)
5. Ympäristöön liittyvän käyttäytymisen muutos (esim. energian säästäminen tiettyihin toimintoihin tai tehtävien osittaminen)
10.11.2011 44
Tulosdimensiot
• Vaikuttavuus
– ICF suoritukset ja osallistumisen, eri apuvälineissä eri aihealueet esim. Liikkuminen, kommunikointi, itsehoito jne.
• Tehokkuus
– Vaikuttavuus/resursseihin (kustannukset)
• Tyytyväisyys apuvälineeseen
-> Nämä 3 ovat apuvälineen käytettävyyden pääosatekijät (ISO)
• Psykologinen toimintakyky: conation, affect, and cognition. User’s feelings of competence and efficacy, adaptabiity, and self-esteem
• Subjektiivinen hyvinvointi: henkilön myönteinen kokemus tai tunne omasta elämästään liittyen terveyteen tai osallitumiseen. Elämänlaatu
10.11.2011 45
Lyhyen ajan
tulokset
•Vaikuttavuus
•Tehokkuus
•Tyytyväisyys
apuvälineeseen
•Psykologinen
toimintakyky
•Subjektiivinen
hyvinvointi
Pitkän ajan
tulokset
•Vaikuttavuus
•Tehokkuus
•Tyytyväisyys
apuvälineeseen
•Psykologinen
toimintakyky
•Subjektiivinen
hyvinvointi
Sekoittavat tekijät Moderating co-factors
• ICF Ruumiin rakenteet ja toiminnot
• ICF Suoritukset ja osallistuminen
• ICF Ympäristötekijät
• ICF Yksilötekijät
• Muut samanaikaiset interventiot (esim. fysioterapia)
• Muut sairaudet
• Apuvälinepalvelun jatkuminen
• Kustannukset
10.11.2011 46
Mitä seurantamittareita apuvälinealan tutkimuksissa on? Lenker et al. 2005. Psychometric and administrative properties of measures used in assistive technology research. Assist Technol 17: 7-22, 2005
• Apuvälineen käyttö ja käytettävyys: 70 % mitatuista muuttujista
• Toimintakyky, osallistuminen ja elämänlaatu: 30 % mitatuista muuttujista
• 82 artikkelia, joissa yhteensä 212 tulosmuuttujaa
• Näistä 79% (n=168) ei-standardoituja, omia lomakkeita
• Mittarien psykometriset ominaisuudet huonosti kuvattu
10.11.2011 47
Joten tutkimuksissa voi olla jokin seuraavista harhoista:
• vaikutuksia ei voida todeta, koska mittarit eivät ole luotettavia
• epäluotettavilla mittareilla mitatut tulokset voivat joko yli- tai aliarvioituja tai vääriä
• apuvälineiden hyötyä ei ole mitattu kiinnostavien vaikutusten osalta
10.11.2011 48
Apuvälineseurannan mittareita
• QUEST 2.0 Tyytyväisyys apuvälineeseen ja –palveluun
• NOMO 1.0 Liikkumisapuvälineiden vaikuttavuusmittari
• Tekeillä: Tyytyväisyys apuvälinepalveluihin SATS (Satisfaction of Assistive Technology Services)
Muita mahdollisia (mutta ei saatavilla suomeksi!):
• PIADS (Psychosocial Impact of Assistive Devices Scale)
– Apuvälineiden vaikutukset elämänlaatuun
• IPPA (Individually Prioritised Problem Assesment)
– Arvioi vaikuttavuutta käyttäjän osoittamiin päivittäisen elämän ongelmiin
• COPM (Canadian Occupational Performance Measure)
• MPT (Matching Person with Technology)
10.11.2011 49
QUEST 2.0 Apuvälinetyytyväisyyttä arvioiva mittari
• Asiakkaan tyytyväisyys apuvälineeseen (8 osatekijää) ja apuvälinepalveluun (4 osatekijää)
• Tunnistaa tyytyväisyyden ja tyytymättömyyden syyt
• Selvittää, mitkä 3 osatekijää ovat tärkeimmät
• Luotettava ja validi
• Käsikirja
• Maksuton • www.thl.fi/apuvalineet
10.11.2011 50
10.11.2011 51
L. Demers, R Weiss-Lambrou & B. Ska. Suomennos Stakes, 2005
10.11.2011 52
SATS - Asiakastyytyväisyyskysely apuvälinepalvelun laadusta
Kuinka tyytyväinen olet…
1. apuvälinepalvelun ammattihenkilöiden saavutettavuuteen?
2. apuvälinepalvelusta ja apuvälinevaihtoehdoista saamaasi tietoon?
3. ammattihenkilöiden keskinäiseen yhteistyöhön ja kommunikaatioon?
4. apuvälinepalvelun ammattihenkilöiden asiantuntemukseen?
5. apuvälineasiasi käsittelyn kestoon?
6. mahdollisuuksiisi vaikuttaa apuvälineen valintaan?
7. saamaasi apuvälineen käytön opastukseen/ohjeisiin?
8. käyttöönoton jälkeiseen tukeen, esimerkiksi puhelinsoitot, käynnit tai vastaavat?
Asteikko: 1-5 , 1=erittäin tyytymätön, 5=erittäin tyytyväinen
• 10.11.2011 53
NOMO 1.0 Liikkumisapuvälineiden arviointimittari
• Mittaa apuvälineen käytön vaikuttavuutta käyttäjän arkielämässä ja osallistumisessa
• Kehitetty viiden Pohjoismaan yhteistyönä: kieliversiot
• Sisäinen konsistenssi hyvä, sisältövaliditeetti tyydyttävä, toistettava
• Käsikirja on, ei tarvita erityistä koulutusta
• Maksuton
• www.thl.fi/apuvalineet
10.11.2011 54
NOMO on strukturoitu haastattelu
• Lähtötilannehaastattelu: juuri ennen kuin henkilö saa tai hänelle vaihdetaan yksi tai useampia liikkumisapuvälineitä
• Osa A: Kuvailevat ja riippumattomat muuttujat
• Osa B: Tulosmuuttujat
• Seurantahaastattelu: >4 kk lähtötilanteesta • Osa A: Kuvailevat ja riippumattomat muuttujat,
lähtötilanteen jälkeen sattuneet tärkeät tapahtumat
• Osa B: Tulosmuuttujat
10.11.2011 55
Liikkumista edellyttävä
osallistuminen
ENNEN
apuvälineen
käyttöönottoa
Liikkumista edellyttävä
osallistuminen
apuvälineen
käyttöönoton JÄLKEEN
Lähtö-
tilanteen
haastattelu
Apuväli-
ne
otetaan
käyttöön
Seuranta-
haastattelu
Muut tekijät, esim.
- Uusi lääkitys
- Kodin muutostyöt
- Koulutus jne.
10.11.2011 56
NOMOn tulosmuuttujat
• Avun tarve
– kotona, mennessä kodista ulos/tullessa sisään, muualla sisätiloissa, ulkona
• 20 liikkumista edellyttävää toimintoa
– Toimintojen tekemisen useus
– Liikkumisen helppous/vaikeus jokaisessa liikkumista edellyttävässä toiminnassa
10.11.2011 57
10.11.2011 58
10.11.2011 59
10.11.2011 60
CATOR (Consortium of Assistive Technology Outcomes Reseach) • v. 2001 alkaen apuvälinealan seurantamittareiden
kehittäminen
• Rahoitus: mm. United States Department of Education, National Institute on Disability and Rehabilitation Research (NIDRR)
• Liikkumisapuvälineen arviointimittari: AT Outcomes Profile/Mobility ATOP/M
• Väline liikkumisapuvälineiden luokitteluun ja apuvälinepalvelujen järjestelmälliseen seurantaan: AT Intervention Specification Instrument (AT-ISI)
• Mittari apuvälineen vaikutuksista avustajaan: Caregiver Assistive Technology Outcome Measure (CATOM)
• www.atoutcomes.com
10.11.2011 61
62 Invalidiliitto
62
MITKÄ OVAT MAHDOLLISET RAJOITUKSET
ICF-POHJAISESSA
APUVÄLINEPALVELUPROSESSIN
ARVIOINNISSA?
What are the Potential Limitations of ICF-based AT Assessment?
10.11.2011
63 Invalidiliitto
63
- ICF luokittelee apuvälineet toiminnallisiin luokkiin,
se ei sisällä yksityiskohtaista tietoa. (Toisaalta
tätä varten on ISO9999 apuvälineluokitus.)
- Ei ole yhtä arviointimenetelmää, jonka avulla
laatia suositus apuvälineestä – tieto, kokemus,
arviointi yhdessä
- ”capacity” ja ”performance” ero teoreettinen
- Conversion of specific ICF qualifiers and codes to
quantify the efficacy of intervention is vital
10.11.2011
What can be concluded? JOHTOPÄÄTÖKSET 1/2
Mitä opittiin - mitä kehitteillä?
• Apuvälinepalveluprosessi voidaan sillata ICF:ään
• Käytiin läpi miten ICF:n osa-alueet, pääluokat ja aihealueet ovat mukana apuvälinepalveluprosessissa, kuten apuvälineen tarpeen arvioinnissa ja vaikutusten seurannassa
• Arvioinnin ja seurannan välineitä on vähän
• Tarvitaan konsensus apuvälinepalveluprosessin indikaattoreista
10.11.2011 64
What can be concluded? JOHTOPÄÄTÖKSET 2/2
• Tarvitaan yhteisesti sovittu ICF ydinalueiden lista (core set) apuvälinepalveluprosessille
• Apuvälinepalveluprosessin tulosmuuttujat täytyy sisällyttää ICF-pohjaiseen apuvälinepalveluprosessin arviointiin
• Tarvitaan olemassa olevien kansainvälisten arviointimenetelmien käännöstä ja validointia Suomeen
• Tarvitaan vaikuttavuusnäyttöä apuvälinepalveluprosessin tulosmuuttujilla, jotka pohjautuvat ICF:ään
10.11.2011 65
Kiitos! Kysymyksiä,
keskustelua?
10.11.2011 66