MIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM-

TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN

MIT, MIKOR, MIÉRT ? GYAKORLATI ANTIBIOTIKUM-

TERÁPIA A KISÁLLATPRAXISBAN

Lajos Zoltán mikrobiológus szakállatorvos

DUO-BAKT Állatorvosi Mikrobiológiai Laboratórium

MÁOK Pannon Szervezet Továbbképzése, 2017.09.30.

ANTIBIOTIKUM-TERÁPIAANTIBIOTIKUM-TERÁPIA

Antibiotikumot mindenki rendelhet… Hatalmas

kihívás!

• Orvosi tevékenység

• Környezetszennyezés – rezisztencia terjedése

• Élelmiszerhigiénés terhelést eredményez

• Nagy a költségvonzata

AZ ANTIBIOTIKUM-HASZNÁLAT ALAPJAI

• Kórokozóban gondolkodni: az adott bakteriális fertőzésben mi a valószínű kórokozó?

• Milyen antibiotikumra szokott érzékeny lenni?

• Eljut a gyógyszer a célszervbe? Koncentráció? (farmakokinetika, -dinámia)

• Tulajdonos/beteg compliance (költségek, mellékhatások, toxicitás).

ÁLTALÁNOS ELVEK

1. Kórokozóban gondolkodni: a legszűkebb spektrumú gyógyszer, amely hatásos.

2. Az antibiotikum jusson el a célszervbe -kellő koncentrációban.

3. Per os-im.-sc.-iv.: sürgősségi helyzetben iv. baktericid szer, nagy dózis a célszerű (gyors, magas koncentráció).

4. Időtartam- kezelés: 5-14 nap (6-8 hét)- profilaxis: single shot -24 h

5. Kompromisszum: ideális antibiotikum nincs!

AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS TIPUSAI I.

1a. Empirikus terápia:• csak bakteriális fertőzés alapos gyanúja

esetén• gyógyszerválasztás az alapelvek és a

rezisztenciahelyzet ismeretében.1b. Célzott terápia:• olcsóbb, hatásosabb, biztonságosabb• törekedni kell a mikrobiológiai diagnózisra!Csak az alapos okkal feltételezett kórokozóval

szemben és nem általában kell antibiotikumot adni!

AZ ANTIBIOTIKUM-ALKALMAZÁS TÍPUSAI II.

• 2. Profilaxis: Az esetleges infekció az életet

vagy a beavatkozás sikerét veszélyezteti.

Ismerjük a lehetséges kórokozó(ka)t. Van

ellene hatékony gyógyszer. Megfelel a

„költség - hatékonyság” elvnek.

• 3. Preemptív terápia: Akkor alkalmazzuk, ha

a fertőzés megeredésére biztosan

számíthatunk. Terápiát kezdünk, (még) az

infekció előtt... jó példa a nyílt csonttörés.

A KUDARCOK LEGGYAKORIBB OKAI.

• Kudarcok leggyakoribb okai :

- háttér-és társbetegség

- állat vagy tulajdonos compliance

- pk/pd tényezők: antibiotikum rossz felszívódása, nem jut el a fertőzés helyére, nem jut be a baktériumsejtbe.

- nem áll fenn fertőzés (!).

• Általában nem az antibiotikum-rezisztencia a kudarc oka ! Nézzük meg a statisztikát !

STAPH. PSEUDINTERMEDIUS ANTIBIOTIKUM-ÉRZÉKENYSÉGE (N=948)

0

20

40

60

80

100

AMC,CEF GENTA CL/M FK

Forrás: DUO-BAKT, 2015, bőrkaparékok

„+ 1” KUDARC-TÉNYEZŐ: A REZISZTENCIA – 10%?

• Szerzett rezisztencia, akár polirezisztens

formában.

• Súlyosabb: polirezisztens kórházi/rendelői

flóra szelektálódása – nosocomialis infekció.

• Genetikai rezisztencia: streptococcusok,

Ps.aeruginosa.

• Megelőzés: a többi kudarctényezőt kell

kiiktatni!

AMOXICILLIN 1.

• Aminopenicillin: Gram-negatív irányban

szélesített spektrumú penicillin; de

streptococcusokra, Pasteurellákra,

anaerobokra, spirochetákra is alkalmas.

• Nem laktamáz-stabil !

• Használható: friss harapott sebek, macskák

tályogjai, tonsillopharyngitis, először

jelentkező UTI (légúti infekciók, enterális

fertőzések?).

AMOXICILLIN 2.• Ne használjuk: ahol Staphylococcus és

rezisztens Gram-negatívok előfordulnak

(postop. sebfertőzések, minden régi

sebfertőzés, recidiváló UTI és légúti

infekciók, bőrfertőzések, otitis, hasi

sebészet).

• Adagolás: 40-80-(100) mg/ttkg 2-3 részre

elosztva / nap. Hatás időfüggő.

• Igen jó farmakokinetika, biztonságos.

• Utóbbiak minden ß-laktámra jellemzőek.

AMOXICILLIN+KLAVULÁNSAV 1.

• Laktamáz-stabil fix kombináció; széles

spetrumú hatóanyag (Streptococcus, Staph.,

anaerobok, Gram-negatívok jelentős része).

• Használható: ott, ahol az amoxicillin kevés…

Postop. sebfertőzések, hasi sebészet és

szülészeti infekciók, régebbi keletű

sebfertőzések, légúti infekciók.

• Érzékenységi vizsgálat – a sebészeti

kórképekben rezisztens bélbaktériumok!

AMOXICILLIN+KLAVULÁNSAV 2.

• Jobb lenne, ha más, kevéssé bélflóra-pusztítóhatóanyagot választanánk: UTI, enterális- és bőrinfekciók, Lyme betegség. Kompromisszum gyakran szükséges.

• +Ne használjuk: purulens OE - Pseudomonasveszélye; krónikus csont-izületi infekciók, prostatitis - rossz penetráció.

• Legfőbb veszély a túlhasználat!

• Adagolás: l. amoxycillin.

• AMC+MET: felesleges és káros!

CEFALOSPORINOK

• 1.generáció (cefalexin, cefazolin) a legjobb

választás Staphylococcus ellen, kevés

mellékhatással. Tehát bőr- és sebfertőzések,

de heveny gennyesedések általában is...,

profilaxisra alkalmas.

• 2.generáció (cefuroxim): Gram-negatív

irányban szélesebb spektrum, de

Staphylococcus ellen is használható. Hol van

erre szükség? UTI, genitális traktus, hasi

sebészet, szövődményes sebfertőzések...

• 3.generáció (cefixim, cefovecin, ceftriaxon,

ceftazidim): még szélesebb a spektrum, és

a penetráció jó. Több hatóanyag 1x/nap…!

• Ha nagyon fontos az erős Gram-negatív

ellenes hatás, 3. generáció az első

választandó. Pseudomonas ellenes a

ceftazidim.

• Hol használjuk? Szövődményes sebészeti,

urológiai esetek.

• Van 4.-5. generáció is...

CEFALOSPORINOK

CLINDAMYCIN

• Spektrum: Gram-pozitív és anaerob ellenes hatás.

• Kitűnő penetráció, intracelluláris hatás. Ezért

hatékony nekrotikus, gennyel elárasztott területen.

• A helyes adagolás inkább 2 x 10(-15) mg/ttkg/nap.

• Baktericid, szemben a makrolidokkal.

• Mellékhatások: dysbacteriosis – antibiotikum

asszociált colitis.

• Mikrobiológiai hatékonyság?

• Hasonlóan „működnek” a korszerű makrolidok,

ritkább mellékhatásokkal (azithro*-, clarithromycin).

GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN 1.

• Aminoglykozidok: fehérjeszintézis gátlása -aktív transzporttal be kell jutnia a sejtbe. Vizterekben oszlik meg; gennyes, necrotikus, oxigénszegény szövetben nem éri el a baktérium-sejtet!!!

• Ha mégis ilyenkor használjuk, előbb takarítsunk!

• Nem hat anaerobokra, streptococcusokra, ezért sebfertőzésekben, harapott sebekben, hasi sebészetben monoterápiábanveszélyes!

GENTAMYCIN, TOBRAMYCIN 2.

• Használata: súlyos Gram-negatívok

okozta infekciók (peritonitis, szeptikus

állapot), mindig kombinációban (CEF/FK,

MET/CL). Tobramycin: jó Pseudomonas

ellen. UTI: monoterápia is lehet.

• Adagolás: (2-)5(7) mg/ttkg 1x/nap. Hatás

cc. függő. Vesefunkció?

• Veszélyei: oto- és nephrotoxikus. Banális

betegségben ne használjuk!

• Enrofloxacin, Norfloxacin, és társaik: igen aktívak Gram negatívok, Staphylococcusok, és atípusos kórokozók ellen.

• Ciprofloxacin, Marbofloxacin: ezen kívül hatásos Pseudomonas ellen.

• Nem hatékonyak anaerobok, streptococcusokellen.

• Ne használjuk: banális infekciókban, sebfertőzésekben.

• Fontos a kritikus alkalmazás, mert nő a rezisztens törzsek aránya.

FLUOROKNOLONOK-2.generáció

• Igen jó penetráció elzárt, gennyes, rossz

keringésű, nekrotikus területekre;

intracellulárisan is.

• Használata: ahol a fenti tényezők

találkoznak: UTI, prostatitis, csont-izületi

fertőzések, nehezen kezelhető légúti

infekciók. Hasi sebészetben kombinációban.

Pseudomonas fertőzések.

FLUOROKNOLONOK-2.generáció.

FLUOROKINOLONOK – 2.generáció

• Idő- és cc. függő baktericid hatás.

• Adagok: 1x5 1–2 x 10(– 15) mg/ttkg/nap.

• Nehezen uralható alapbetegség esetén

szükségesek a magasabb dózisok.

• Mellékhatások: macskára vigyázni!

(Egyébként ritka neurológiai, ortopédiai

mellékhatások…)

FLUOROKINOLONOK – 4.generáció

• Széles spektrum, Gram-pozitívokra javuló hatékonyság.

• Streptococcusokra, anaerobokra is hat, szemben a 2.generációval.

• Ezért működik kevert infekciókban –tályogok, sebfertőzések, testüregek, sinusok.

• Adagolás: 3-10 mg/ttkg 1x /nap – beteg és tulajdonos compliance javul.

• Veteriner hatóanyag: pradofloxacin. Humán: moxifloxacin.

KÖSZÖNÖM FIGYELMÜKET!

www.duobakt.hu