Misurazione e valutazione della pressione arteriosa nel bambino e nelladolescente.
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Misurazione e valutazione della pressione arteriosa nel bambino
e nell’adolescente
Tecnica di rilevazione 1• Fare sedere il bambino tranquillo,
appoggiato a uno schienale,con il braccio destro appoggiato ad un supporto rigido.
• Posizionare il bracciale all’altezza del cuore.• Scegliere un bracciale di dimensioni adatte Scegliere un bracciale di dimensioni adatte
(altezza circa il 40% della circonferenza del (altezza circa il 40% della circonferenza del braccio nel punto medio tra acromion e braccio nel punto medio tra acromion e olecrano).olecrano).
• Posizionare lo stetoscopio nella fossa cubitale, sopra la pulsazione dell’arteria brachiale.
Tecnica di rilevazione 2
• Gonfiare il bracciale fino a un valore maggiore di 20-30 mm Hg della pressione sistolica.
• Sgonfiare alla velocità di 2-3 mm Hg al secondo.
• La comparsa del primo tono corrisponde alla P.A. sistolica.
• La scomparsa dei toni corrisponde alla La scomparsa dei toni corrisponde alla P.A. diastolicaP.A. diastolica
Dimensioni del bracciale
Un modo comodo per verificare l’adeguatezza del bracciale è quello di posizionarnela parte più corta attorno al braccio nel suo punto medio e verificare che copra
poco meno di metà circonferenza.
Classe pressoria Percentile della pressione sistolica o diastolica
Normale < 90°
Normale alta > 90° e < 95°
> 120/80 mmHg indipendentemente dal valore del 90° percentile negli adolescenti
Ipertensione stadio 1 > 95° e < 99° + 5 mmHg
Ipertensione stadio 2 > 99° + 5 mmHg
The Fourth Report in the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents (Pediatrics 2004, 114:555-576).
Per la media di almeno tre misurazioni in momenti diversi
Valutazione dei valori pressori
I valori di riferimento sono stabiliti tenendo conto di tre parametri: sesso, età epercentile della statura del bambino in esame. Nell’esempio seguente viene valutato un bambino maschio, di sei anni con una statura che si colloca sul 75° percentile.
Strumenti per la misurazione della pressione arteriosa:
Sfigmomanometri a mercurio
Proscritti dalle società scientifiche
Sfigmomanometri aneroidi
Necessitano di taratura ogni 6 mesi
Sfigmomanometri oscillometrici
Attualmente non sono stati validati per il bambino. La diagnosi necessita la conferma con metodo auscultatorio
Monitoraggio pressorio delle 24 ore (ABPM)
Non diagnostico per mancanza di sufficienti valori di riferimento. Identifica ipertensione da “camice bianco”, ipertensione “mascherata” e valuta la riduzione o assenza della fisiologica escursione nictemerale della P.A.
Automonitoraggio domiciliare
Non diagnostico per mancanza di sufficienti valori di riferimento.
La diagnosi di ipertensione arteriosa
nel bambino viene fatta attraverso ripetute
misurazioni ambulatoriali
Fattori di rischio per ipertensione arteriosa nel bambino:
• Familiarità per ipertensione essenziale• Basso peso alla nascita• Sovrappeso e obesità• Sedentarietà• Sostanze ipertensivanti (sale, farmaci, alcool,
liquirizia, sostanze stupefacenti)• Fumo• Ipertensione arteriosa non confermata
A tutti i bambini della seconda infanzia deve esseremisurata la P.A. in occasione delle visite di controllo annuali
misurazione PA<90°p >90°p
normotensione misurazioni ripetute
<90°p 90°-95°p >95°p
normotensione(ipertensione transitoria)
pressionenormale alta
ipertensione
follow up valutazione peretiologia e danno
d’organo
controlli annuali
controlli annuali
PAS e/o PAD >95° e < 99° p.(ipertensione non sostenuta)
PAS e/o PAD > 99° p.(ipertensione sostenuta)
esami per escludere ipertensione secondaria
nella norma alterati
centro di secondo livelloper inquadramento
diagnostico/terapeutico
terapia dietetico-comportamentale
miglioramento mancato miglioramento forme primitiveterapia
dietetico-comportamentale
forme secondarieterapia specifica
Follow up Follow upFollow up
Principali forme di ipertensione secondaria nel bambino
Nefropatia cronica
Ipertensione nefrovascolare
Coartazione aortica
Iperaldosteronismo primario
Sindrome di Cushing
Sindrome adreno-genitale
Ipertiroidismo
Feocromocitoma
Forme iatrogene
Forme genetiche
Diagnosi differenziale tra forme primitive e secondarie di ipertensione arteriosa nel bambino
Forme primitive Forme secondarie
Esordio Più frequente nella seconda infanzia
Spesso precoce
Riscontro Casuale alle visite di controllo annuali
Spesso la patologia di base è già nota
Valori di pressione arteriosa Moderatamente elevati Spesso marcatamente elevati
Sintomatologia associata Nessuna Della specifica patologia
Anamnesi familiare Spesso positiva per ipertensione essenziale
Alcune forme possono essere familiari
Eccesso ponderale Spesso presente Non frequente
Polsi femorali Presenti Ridotti o assenti in coartazione aortica
Differenza valori di pressione tra arti superiori e inferiori
Non presente Presente in coartazione aortica
Potessiemia, sodiemia, creatininemia, esame urine, ormoni tiroidei
Normali Alterati in specifiche patologie
Ecocardiografia Normale (può essere presente ipertrofia ventricolare sn)
Diagnostica in coartazione aortica (può essere presente IVS)
Terapia dietetico-comportamentale
• Diminuzione dell’eccesso ponderale se presente
• Diminuzione dell’apporto di sodio con la dieta
• Aumento dell’attività fisica