Mistä on tämän päivän nuoret tehty?
description
Transcript of Mistä on tämän päivän nuoret tehty?
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mistä on tämän päivän nuoret tehty?
Riittakerttu Kaltiala-Heino professori,vastuualuejohtaja
TAYS nuorisopsykiatrian vastuualueTaY Lääketieteen laitos
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PSNuoruusikä
• Kehitysvaihe puberteetista ja aikuisen persoonallisuuden rakenteiden vahvistumiseen (n. 13-22 vuotta)
• varhaisnuoruus: muuttuva ruumis• keskinuoruus: muuttuvat sosiaaliset suhteet• myöhäisnuoruus: identiteetti, oma paikka
yhteiskunnassa
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mielenterveys ja sen häiriöt
• Mielenterveys: psyykkisten voimavarojen, toimintakyvyn, sopeutumiskyvyn ja tarkoituksenmukaisten puolustuskeinojen kokonaisuus
• Mielenterveyden häiriö: tunne-elämän, kokemuksen tai käyttäytymisen poikkeavuus, josta on merkittävää haittaa toimintakyvylle
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Nuoruusikäisen toimintakyky
• Ikätasoinen suhde vanhempiin – Riippuvuus – itsenäisyys - huolenpito
• Kyky ikätoverisuhteisiin– Vastavuoroisuus – narsistisuus –
ulkopuolelle jääminen / joukkoon kuuluminen
• Koulunkäynti– Oppiminen, yhteistyö, auktoriteettisuhteet
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Nuoruusiän kehityksen lukkiutuminen
• Ruumiillisuuden ja seksuaalisuuden kieltäminen
• Toverisuhteista eristäytyminen
• Lapsenomaisen riippuvuuden säilyminen vanhempiin
• Toimintakyvyn taantuminen tai ikätasosta jälkeen jääminen
• Tuhoava ratkaisuyritys
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Nuoruusikäinen on keskenkasvuinen
• Aivot kehittyvät nuoruusiässä voimakkaasti, ”valmiit” 25-30 v
• Tunne- elämä ja mielen puolustuskeinot, emotionaalinen hallinta kesken, ”valmiit” yli 20 v
• Sosiaalinen ja taloudellinen itsenäisyys 20-30 v
• Fyysinen sukupuolinen kypsyys n 15 v!
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Ikä
Itsekontrolli100%
0%Ulkoinen kontrolli
Kehityksen ongelmat
12 18
Käyttäytymisen kontrolli nuoruusiässä
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä
• Jopa 25% nuoruusikäisistä kärsii toimintakykyä alentavista mielenterveyden häiriöistä
• 5 /10 tärkeintä terveyttä ja toimintakykyä alentavaa syytä (disability adjusted life years, DALY) nuorilla ovat mielenterveyden häiriöitä
• Mielenterveyden häiriöt aiheuttavat 60-70% nuoruusikäisten sairauskuormasta (DALY)
• Nuorten mielenterveyshäiriöt eivät ole lisääntyneet
• Kehitysvaiheen merkittävin sairausryhmä
Patel ym. 2007)
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 1
esiintyvyys sukup.• Jokin mt-häiriö 15-25% t>pInternalisoivat häiriöt• Vakava masennustila 5-10% t>p• Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt <1% t=p• Paniikkihäiriö <1% t>p• Sosiaalisten tilanteiden pelko 1-2% t>p• Pakko-oireinen häiriö 1-2% t=p• Sopeutumishäiriöt 5% t=p• Laihuushäiriö <1% t>p• Ahmimishäiriö 2-5% t>p
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mielenterveyden häiriöt nuoruusiässä 2
esiintyvyys sukup.
Eksternalisoivat häiriöt• Päihdehäiriöt 5-10% t<p• Käytöshäiriöt 2-5% t<p• ADHD <5% t<p• Autismin kirjon häiriöt <0.1% t<p
Marttunen ja Kaltiala-Heino 2007
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Puberteetti ja mielenterveyshäiriöt
• Depressiot, ahdistuneisuushäiriöt, syömishäiriöt, käytöshäiriöt ja päihdehäiriöt yleistyvät vahvasti / alkavat useimmiten nuoruusiässä
• Nuoruusiässä ovat yleisimmillään monet ongelmakäyttäytymisen muodot kuten epäsosiaalinen käyttäytyminen, riskejä ottava seksuaalikäyttäytyminen, laittomien päihteiden kokeilu ja käyttö ja väkivaltainen käyttäytyminen
• Liittyykö tämä puberteetin hormonaalisiin muutoksiin ja miten?
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS… jatkuu…
• Puberteetin hormonaaliset muutokset aiheuttavat internalisoivia ja eksternalisoivia oireita?
• Puberteettimuutosten psykologinen kuormittavuus aiheuttaa oireita?
• Puberteetin ajoituksen poikkeaminen valtavirrasta aiheuttaa oireita?
• Aikainen puberteetti, kognitiivisesti ja emotionaalisesti epäkypsänä, aiheuttaa oireita?
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Onko selitys hormoneissa?
• Buchanan ym. (1992): että nuoruuden mielialan ja energisyyden vaihtelut, levottomuus, ahdistusherkkyys, ärtyisyys ja taipumus joutua konflikteihin, aggressiivisuus, seksuaalikäyttäytyminen jne. eivät ole palautettavissa hormonitasoihin tai niiden muutoksiin, erityisesti ei minkään hormonin vaikutukseen yksinään
• Hormonien vaikutusta muokkaavat lukuisat psykologiset ja sosiaaliset seikat
• Hormonien vaikutus saattaa vaihdella kehitysvaiheen edetessä
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Angold ym. 1998 ja 1999: Hormonit sen tekevät
• Ensimmäinen tutkimus yhdisti depression tytöillä Tannerin luokka 3-tasoisen fyysisen kypsymisen saavuttamiseen
• Toinen tutkimus huomioi yhtaikaa fyysisen kypsymisen (Tannerin luokitus), estrogeeni- ja androgeenitasot sekä niitä stimuloivat LH ja FSH-tasot
• Depressio yhdistyi yksinkertaisesti estrogeeni- ja androgeenitasojen nousuun, puberteetin ulkoisten merkkien vaihe ei merkityksellinen
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Aikainen puberteetti ja mt-häiriöt
• Varhainen puberteetin ajoitus liittyy tytöillä depressioon, syömishäiriöihin, käytöshäiriöihin ja ahdistuneisuushäiriöihin (esim. Graber ym. 1997, Hayward ym. 1997. Laitinen-Krispijn ym 1999, Wichstrom 2000, Burt ym. 2006 jne.)
• Pojilla varhainen puberteetti suojaa mielenterveyden häiriöiltä ja myöhäinen kypsyminen lisää niitä? (Stattin ja Magnusson 1990, Graber ym. 1997)
• Päihteet, rikollisuus ja suisidaalisuus on pojillakin yhdistetty vahraiseen kypsymiseen (Wichstrom 2000, Lintonen ym. 2000, Graber ym. 1997, Williams ja Dunlop 1999)
• Varhaisen puberteetin merkitys säilyy aikuisuuteen (Graber ym. 2004)
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Psykososiaalinen selitysmalli
• Fyysisen kypsymisen mukanaan tuomat sosiaaliset muutokset ja nuoren kyky /kyvyttömyys käsitellä niitä saamatta tukea samassa tilanteessa olevilta ikätovereilta; erilaisuuden kestäminen; liittyminen vanhempiin nuoriin, usein epäsosiaalisuuteen vetäviin ryhmiin; varhainen altistuminen seksuaalikokemuksille ja päihteille
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Puberteetin ajoituksen ja ympäristön interaktio
• Burt ym. (2006): kaksostutkimus tuki sosiaalista selitystä aikaisen puberteetin merkitykselle käytöshäiriön synnyssä tytöillä
• Ge ym. (2002): aikaisen puberteetin merkitys käytöshäiriölle oli suurempi, jos perheolosuhteet (julma kuri) ja asuinalue (köyhyys) olivat epäsuotuisat
• Vaikuttavatko aikaisemmat mt-häiriöt ja epäsuotuisat psykososiaaliset olosuhteet puberteetin ajoitukseen?
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Puberteetin ajoitus, oma tutkimus
• Kouluterveys 1998: 36 459 14-16 v tyttöä ja poikaa
• Depressio, ahdistuneisuus, psykosomaattiset oireet, bulimia, humalajuominen, viikoittainen humalajuominen, muu päihdekäyttö, tupakointi, lintsaaminen ja koulukiusaajana oli
• Sekä tytöillä että pojilla varhainen kypsyminen oli yhteydessä kaikkiin tutkittuihin häiriöihin ja ongelmakäyttäytymisen muotoihin, myös kun kontrolloitiin toisentyyppiset oireet (int. vs. ext.)
• Tulkintakehys psykososiaalinen
Kaltiala-Heino ym. 2003
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Seksuaalinen aktiivisuus ja mielenterveyden häiriöt
• Aikuisilla seksuaalisen halun menetys yhdistetään mielenterveyden häiriöihin kuten depressioon
• Nuorilla seksuaalielämän aloittaminen elämäntapahtumana, joka voi olla negatiivinen (paine, painostus, epäsuotuisa kehityksellinen ratkaisuyritys)
• Seksuaalisen hyväksikäytön problematiikka
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Seksuaalinen aktiivisuus…, jatkuu
• Varhaiset yhdynnät on liitetty lapsuuden ja nuoruuden käytöshäiriöihin, joiden on havaittu pahenevan yhdyntöjen aloittamisen jälkeen
• Masennusoireet, itsetuhoisuus ja erilainen riskikäyttäytyminen tavallisempia seksuaalisesti aktiivisilla 15-17-vuotiailla (puhumattakaan varhaisnuorista)
• Etenkin tytöillä seksuaalisuuteen liittyvät elämäntapahtumat altistavat depressiolle
• Päihderiippuvuus, skitsofrenia ja antisosiaalisuus myöhäisnuoruudessa yhdistyvät riskialttiiseen seksuaalikäyttäytymiseen
• Vakavia mt-häiriöitä sairastavat nuoret ovat raportoineet aikaisesta yhdyntöjen aloittamisesta
(Rubin et al. 1992) Cabaldi et al. 1996, Tubman et al. 1996, Ramhakra et al. 2000) Hallfors et al 2004, Heidmets et al. 2010)
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Puberteetin ajoitus ja seksuaalinen aktiivisuus nuoruusiässä
• Varhain puberteettiin tulleiden joukossa yhdyntöjen aloittamisikä keskimääräistä nuorempi
• Varhain yhdynnät aloittaneilla (pojilla) on myös useampia partnereita ja enemmän seksuaalista riskinottoa kuin myöhemmin aloittaneilla samanikäisillä
Kosunen et al. 2000, Edgardh 2002,Downing and Bellis 2009,
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Oma tutkimus: seksuaalikäyttäytyminen ja masennus nuoruusiässä
• 17 082 tyttöä ja 15 922 poikaa, 14-16 v
• Puberteetin ajoitus (menarke / oigarke)
• Ei kokemuksia (n 30%) vain suuteleminen (n 11%), hyväilyt (n 18%), intiimit hyväilyt (n17%) ja yhdynnät (tytöt 25%, pojat 22%)
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Oma tutkimus, jatkuu
• Masennus lisääntyi lineaarisesti seksuaalikokemusten muuttuessa intiimimmiksi
• Tytöillä yhdynnän kokeneilla masennus kaksin verroin yleistä verrattuna täysin kokemattomiin, pojilla lähes 3 x
• Yhteydet säilyivät, vaikka kontrolloitiin ikä, perherakenne, SES
Kaltiala-Heino ym. 2003
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Oma tutkimus: puberteetti, seksuaalinen aktiivisuus ja
syömishäiriöt• N. 39 000 14-16 v
• Puberteetin ajoitus, seksuaaliset kokemukset ja bulimia
• Sekä tytöillä että pojilla bulimiaoireet lisääntyivät, kun seksuaaliset kokemukset olivat intiimimpiä
Kaltiala-Heino ym. 2001
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Päihteet nuoruusiässä
• Ennen puberteettia päihdekäyttö on erittäin harvinaista, ja lasten päihdekäyttö on aina vakava ongelma
• Päihdekokeilut ja käyttö lisääntyvät nuoruusiän aikana
• Nuoruusikäisen aivot ovat alttiimmat päihdehaitoille kuin aikuisen, päihdehäiriöiden kehittymisriski suurempi
• Kulttuuriset käsitykset normaalivaihtelun piiriin kuuluvasta päihdekäytöstä vaihtelevat valtavasti
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Päihteistä ja mielenterveydestä
• Suomalaisista 15-vuotiaista 2-3% humalajuo viikoittain,12-14% pari kertaa kuussa (Nuorten mielenterveys)
• Mitä useammin nuori käyttää alkoholia, sitä todennäköisemmin hänellä on masennus, käytöshäiriö, huono koulumenestys
• Aivan vähänkin käyttävät erottuvat jo negatiivisesti kokonaan raittiista
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Nuoruusikää luonnehtivat huomattavat muutokset niin sukupuoliominaisuuksien kehittymisessä kuin keskushermostossa, kognitiivisessa toiminnassa, tunne-elämässä ja sosiaalisissa suhteissa… valtava muutosvauhti, etenkin jos muutosten ajoitus on epäsuotuisa, lisää kognitiivisten, emotionaalisten ja käyttäytymisen häiriöiden riskiä
Paus ym. 2008
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
PÄIHDEONGELMAT
ADHD
MASENNUS
ASPERGERIN OIREYHTYMÄ
VÄKIVALTA
ITSETUHOISUUS
Lisääntyvätkö…?
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mt-häiriöiden trendejä nuoruusikäisilla
• Neuropsykiatristen häiriöiden, käytöshäiriöiden, syömishäiriöiden ja ahdistuneisuushäiriöiden ei ole osoitettu lisääntyneen nuoruusikäisillä
• Depressiot ovat ehkä lisääntyneet aikuisilla, mutta vakuuttavaa näyttöä nuoruusikäisistä ei ole
• Skitsofrenian insidenssi nuorilla ja nuorilla aikuisilla on vähentynyt
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Väkivalta ja aggressiivinen käyttäytyminen
• Nuorten miesten itsemurhakuolleisuus on vähentynyt 1990-luvun alusta saakka
• Nuorten väkivaltarikollisuus 1990-luvulta 2000-luvulle: poliisin tietoon tulo lisääntynyt mutta väestökyselyissä ei kasvua
• Koulukiusaamisen lisääntymistä ei ole osoitettu• Jokelan tapahtumat aiheuttavat piikin nuorten
henkirikollisuudessa (Kauhajoen surmat eivät rikoslain mukaan nuorena henkilönä tehtyjä)
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Nuorten tahdosta riippumaton psykiatrinen hoito ja huostaanotot
1996-2003
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Years
0,00
50,00
100,00
150,00
invo
lunta
ry tre
atm
ent
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Years
0,00
500,00
1 000,00
1 500,00
2 000,00
pla
cem
en
ts
Siponen ym. 2007
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Miksi palvelujen käyttö lisääntyy?
• Tiedon lisääntyminen
• Leimautumisen väheneminen
• Palveluodotukset
• Uudet hoitoindikaatiot ja hoitomuodot
• Perheiden ongelmien lisääntyminen?
• Häiriöiden ja oireiden kanssa pärjääminen vaikeampaa kuin ennen?
Nuori
sopsy
kiatr
ian v
ast
uualu
e
NU
PS
Mielenterveyden häiriöt ovat nuoruusikäisten keskeisin sairausryhmä, ja ne ovat edelleen vahvasti alihoidettuja
Patel ym. 2007