LBM 2 MODUL UROGENITAL

LBM 2 MODUL UROGENITALMiranti1. Mengapa pasien mengeluh saat akhir kencing?Gejala khas batu buli-buli adalah berupa gejala iritasi antara lain : nyeri kencing/disuria hingga stranguri, perasaan tidak enak sewaktu kencing, dan kencing tiba-tiba terhenti kemudian menjadi lancar kembali dengan perubahan posisi tubuh. Nyeri pada saat miksi seringkali dirasakan (refered pain) pada ujung penis, skrotum, perineum, pinggang, sampai kaki.

2. Mengapa kencing berwarna agak kemerahan dan keruh?Hematuria seringkali dikeluhkan oleh pasien akibat trauma pada mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu. Kadang-kadang hematuria didapatkan dari pemeriksaan urinalisa berupa hematuria mikroskopik.

3. Apa hubungannya dengan menghindari mengkonsumsi jeroan dan memperbanyak minum air putih?

Dua faktor yang berhubungan dengan kejadian BSK adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineral yang berada di dalam air minum tersebut. Pembentukan batu juga dipengaruhi oleh faktor hidrasi. Dehidrasi kronik menaikkan gravitasi air kemih dan saturasi asam urat sehinggaterjadi penurunan pH air kemih. Pengenceran air kemih dengan banyak minum menyebabkan peningkatan koefisien ion aktif setara dengan proses kristalisasi air kemih. Banyaknya air yang diminum akan mengurangi rata-rata umur Kristal pembentuk batu saluran kemih dan mengeluarkan komponen tersebut dalam air kemih. Air yang mengandung sodium karbonat seperti pada soft drink penyebab terbesar timbulnya batu saluran kemih

Air sangat penting dalam proses pembentukan BSK. Apabila seseorang kekurangan air minum maka dapat terjadi supersaturasi bahan pembentuk BSK. Pada penderita dehidrasi kronik pH air kemih cenderung turun, berat jenis air kemih naik, saturasi asam urat naik dan menyebabkan penempelan kristal asam urat.

Dianjurkan minum 2500 ml air per hari atau minum 250 ml tiap 4 jamditambah 250 ml tiap kali makan sehingga diharapkan tubuh menghasilkan 2000 mlair kemih yang cukup untuk mengurangi terjadinya BSK. Banyak ahli berpendapatbahwa yang dimaksud minum banyak untuk memperkecil kambuh yaitu bila airkemih yang dihasilkan minimal 2 liter per 24 jam. Dua faktor yang berhubungan dengan kejadian BSK adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineral yang berada di dalam air minum tersebut. Pembentukan batu juga dipengaruhi oleh faktor hidrasi. Dehidrasi kronik menaikkan gravitasi air kemih dan saturasi asam urat sehinggaterjadi penurunan pH air kemih. Pengenceran air kemih dengan banyak minum menyebabkan peningkatan koefisien ion aktif setara dengan proses kristalisasi air kemih. Banyaknya air yang diminum akan mengurangi rata-rata umur Kristal pembentuk batu saluran kemih dan mengeluarkan komponen tersebut dalam air kemih. Air yang mengandung sodium karbonat seperti pada soft drink penyebab terbesar timbulnya batu saluran kemih

Air sangat penting dalam proses pembentukan BSK. Apabila seseorang kekurangan air minum maka dapat terjadi supersaturasi bahan pembentuk BSK. Pada penderita dehidrasi kronik pH air kemih cenderung turun, berat jenis air kemih naik, saturasi asam urat naik dan menyebabkan penempelan kristal asam urat.

Dianjurkan minum 2500 ml air per hari atau minum 250 ml tiap 4 jamditambah 250 ml tiap kali makan sehingga diharapkan tubuh menghasilkan 2000 mlair kemih yang cukup untuk mengurangi terjadinya BSK. Banyak ahli berpendapatbahwa yang dimaksud minum banyak untuk memperkecil kambuh yaitu bila airkemih yang dihasilkan minimal 2 liter per 24 jam.

4. Mengapa air seni mendadak berhenti dan lancar kembali saat merubah posisi?

5. Mengapa ada nyeri mendadak dan hilang timbul seperti kram? menjalar ke depan dari lipat paha sampai kemaluan?Nyeri ureter dijalarkan sampai ke testis pada laki2 atau ovarium pada wanita mell nervus genito cruralis. Segmentasinya T11 sampai T12. kadang timbul neusea karena adanya medula seminalis segmen T10 sampai lumbal 1, mensrafi ginjal dan organ2 gastrointestinal seperti gaster.Sumber : Ilmu Bedah 2 seri catatan kuliah edisi 2005 ; hal 441- 442

6. Apa yg dimaksud nyeri kolik?Nyeri kolik terjadi karena aktivitas peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter meningkat dalam usaha untuk mengeluarkan batu dari saluran kemih. Peningkatan peristaltik itu menyebabkan tekanan intraluminalnya meningkat sehingga terjadi peregangan dari terminal saraf yang memberikan sensasi nyeri.7. Sebutkam macam-macam nyeri kolik dan tempatnya? Contohnya?Ada 2 macam tipe nyeri yang berasal dari ginjal, yaitu nyeri kolik ginjal dan nyeri ginjal bukan kolik. Kolik ginjal biasanya disebabkan oleh peregangan urinary collecting system (sistem pelviokalises), sedangkan nyeri ginjal bukan kolik disebabkan distensi dari kapsul ginjal. Gejala nyeri ini mungkin timbul bersamaan sehingga sukar membedakan secara klinik. Namun yang jelas obstruksi saluran kemih adalah mekanisme utama yang bertanggung jawab untuk terjadinya kolik ginjal. Nyeri pada kolik ginjal ini bersifat konstan, sedang pada kolik bilier dan intestinal datangnya bergelombang. Nyeri kolik ginjal akut dan berat dapat membangun penderita yang sedang tidur bisa karena obstruksi pada usus, ureter, dan peningkatan tekanan intra luminal, hipoksia jaringan dan akhirnya menimbulkan peregangan otot(sistem pelvikokalises). serangan ini di bisa timbul gejala mual, bahkan sampai muntah dan gelisah (trias kolik).Bisa juga karena benda asing dalam lumengerakan hiperperistaltik kompensasi untuk mengeluarkan benda asing)spasme otot polos.

8. Mengapa didapatkan nyeri tekan supra pubik?The overdistended bladder of the patient in acute urinary retention causes agonizing pain in the suprapubic area.

9. Apakah ada kaitannya riwayat penderita 2 bulan yg lalu nyeri pinggang dengan penyakit yang sekarang diderita?

10. Efek samping meminum obat anti nyeri dengan keluhan?EFEK SAMPING Setiap obat yang mengganggu proses dasar tubuh, seperti sintesis prostaglandin, biasanya punya efek samping, dan NSAID pun tidak terkecuali. NSAID mempunyai efek anti penggumpalan darah yang dapat bermamfaat untuk mencegah thrombosis dalam arteri meski pada beberapa kasus bisa berbahaya. Sisi positifnya dosis kecil harian dari obat, seperti aspirin, bisa menurunkan resiko serangan jantung, akan tetapi pada cedera mata misalnya, dengan sedikitnya kebocoran darah ke dalam cairan mata, NSAID tidak boleh diberikan. Pemakaiannya bisa beresiko perdarahan yang sangat parah di dalam mata dan mengancam fungsi mata. Satu tablet Aspirin dapat menggandakan masa perdarahan sampai satu minggu. Efek samping yang paling umum dan paling dikenal dari NSAID adalah sakit perut, sering kali dengan mual dan diare. Gejala ini terutama akibat iritasi lambung karena hilangnya efek pelindung prostaglandin dinding lambung. Kadang efek ini begitu parah sehingga menyebabkan tukak lambung dan bahkan lubang. Karenanya, penderita dengan riwayat sakit pencernaan dan tukak harus menghindari NSAID. Prostaglandin membantu uterus berkontraksi saat persalinan. Jadi, pemakaian NSAID selama persalinan seperti memperpanjang proses persalinan itu sendiri. Efek samping lainnya adalah ruam alergi, gangguan tidur, sakit kepala, pening. Kadang kadang NSAID mengganggu produksi sel darah putih dalam sistrem imun. Alergi aspirin jarang terjadi, tetapi dapat terjadi pada orang dengan alergi lain. Keadaan ini dapat menybabkan reaksi yang mengejutkan dan kadang kadang berbahaya, termasuk kesulitan parah dalam bernapas.

11. Mengapa didapatkan badan demam?

http://www.lontar.ui.ac.id/file?file=digital/122730-S09021fk-Gambaran%20pengetahuan-Literatur.pdf

12. Bagaimana mekanisme patofisiologi terjadinya keluhan pada scenario?

13. Bagaimana cara mencegah pembentukan batu?The best way to prevent bladder stones is to drink plenty of liquids. Juices containing citrates are thought to reduce the risk of stone formation. A study published in theClinical Journal of the American Society of Nephrologyindicate orange juice is more effective at preventing stone formation than other citrus juices.[9]Men who have difficulty with urination due toprostatic hypertrophyshould seek treatment.[10]14. Mekanisme pembentukan batu??Terbentuk atau tidaknya batu di dalam saluran kemih ditentukan juga oleh adanya keseimbangan antara zat-zat pembentuk batu dan inhibitor yaitu zat-zat yang mampu mencegah timbulnya batu. Dikenal beberapa zat yang dapat menghambat terbentuknya batu saluran kemih, yang bekerja mulai dari proses reabsorpsi kalsium di dalam usus, proses pembentukan inti batu atau kristal, proses agregasi kristal hingga retensi kristal.Ion Mg dikenal dpt menghambat pembentukkan batu karena jika berikatan dengan oksalat Mg oksalat jumlah oksalat yang akan berikatan dengan Ca untuk membentuk kalsium oksalat menurun.Demikian pula sitrat jika berikatan dengan ion Ca membentuk garam kalsium sitrat sehingga jumlah Ca yang akan berikatan dengan oksalat ataupun oksalat berkurang. Hal ini menyebabkan kristal kalsium oksalat atau kalsium fosfat jumlahnya berkurang. Beberapa protein atau senyawa organik lain mampu bertindak sebagai inhibitor dengan cara menghambat pertumbuhan kristal, menghambat agregasi kristal, maupun menghambat retensi kristal. Senyaawa itu antara lain adalah: glikosaminoglikan, protein Tamm Horsfall atw uromukoid, nefrokalsin, dan osteopontin. Defisiensi zat-zat yg berfungsi sebagai inhibitor batu merupakan salah satu faktor penyebab timbulnya batu saluran kemih.

15. Jelaskan factor resiko terjadinya batu?Faktor Endogen :Yaitu faktor genetic familial, misalnya pada:a. Hiperkalsiuria primer: Kelainan metabolic disini dapat berupa hiperabsorpsi kalsium dalam pencernaan atau penurunan reabsorpsi kalsium dalam tubuli ginjal sehingga terjadi hiperkalsiuria. Batu karena hiperkalsiura primer ini biasanya didapatkan pada penderita dengan sosio ekonomi baik, diet protein hewani yang tinggi. Pada beberapa pasien hiperabsorbsi kalsium intestinal primer menyebabkan hiperkalsemia post prandial sementara yang menekan sekresi hormon paratiroid (PTH). Tubuli renal kehilangan kemampuan normal untuk mereabsorbsi kalsium pada saat bersamaan yang disaring ditingkatkan. Pada pasien lain, reabsorpsi kalsium oleh tubulli renal menjadi detektif, dan hiperparatiroid sekunder ditimbulkan oleh kehilangan kalsium melalui urin. Peranan hiperkalsiuria terhadap pembentukan batu dengan meningkatkan saturasi urin dengan kalsium oksalat dan kalsium fosfatb. Hiperoksaluria primer : Adalah suatu kelainan herediter yang diturunkan secara resesif (Tipe I dan Tipe II). Pada tipe I terjadi defisiensi enzim yang menghasilkan peningkatan sintetis dan ekresi asam oksalat dan ini dihubungkan dengan peningkatan ekresi precursor (Glycolate dan Glyoxylate). Pada tipe II (jarang) ekresi Glycolate normal tetapi terjadi peningkatan L-glyseriric aciduria dan asam oksalat.Faktor keturunan : Anggota keluarga penderita batu urin lebih banyak kemungkinan menderita penyakit yang sama dibanding dengan keluarga bukan penderita batuurin. Lebih kurang 30% sampai 40% penderita batu kalsiun oksalat mempunyai riwayat famili yang positif menderita batu Apakah ini terlibat faktor keturunan atau pengaruh lingkungan yang sama belum diketahui.Jenis Kelamin : Pria lebih banyak menderita batu saluran kemih dibanding wanita (3 sampai 4 berbanding 1), sebabnya belum diketahui.Ras: Batu saluran kemih lebih sering dijumpai di Asia dan Afrika, sedangkan di Amerika (baik kulit putih maupun hitam ) dan Eropah jarang.Faktor eksogen1. Pekerjaan; Pekerja kasar dan petani lebih banyak bergerak dibandingkan dengan pegawai kantor, penduduk kota yang lebih banya duduk waktu bekerja, ternyata lebih sedikit menderita batu urin.2. Air; Banyak minum meningkatkan diuresis, mencegah pembentukan batu. Kurang minum mengurangi diuresis, kadar substansi dalam urin meningkat, mempermudah pembentukan batu. Kekerasan air sesuai kadar mineral yang dikandung terutama kalsium diduga mempengaruhi prevalensi batu urin.3. Diet : Mempunyai resiko terjadiny batu. Konsumsi makanan tinggi protein yang akan meningkatkan resiko terjadinya batu. Konsumsi makanan tinggi protein yang berlebihan dan garam atau antasida yang mengandung kalsium, produk susu, makananan yang mengandung oksalat (misalnya teh, kopi instan, coklat, kacang-kacang, bayam), vitamin C, atau vitamin D akan meningkatkan pembentukan batu kalsium. Pemakaian vitamin D akan meningkatkan absobsi kalsium diusus dan tubulus ginjal sehingga dapat menyebabkan hiperkalsemia dan penumpukan kalsium di ginjal dan untuk konsumsi vitamin D ini harus digunakan dengan perawatan.Makan makanan dan minuman yang mengandung purin yang berlebihan (kerang-kerangan, anggur) akan menyebabkan pembentukan batu asam urat. Makanan makanan yang banyak mengandung serat dan protein nabati mengurangi resiko batuurin, sebaliknya makanan yang mengandung lemak dan protein hewani akan meningkatkan resiko batu urin.4. Keadaan sosial ekonomi : Di negara maju/industri atau golongan social ekonomi yang tinggi lebih banyak makan protein, terutama protein hewani, juga karbohidrat dan gula, ini lebih sering menderita batuurin bagian atas. Sedangkan pada negara berkembang atau orang yang sering makan Vegetarik dan kurang protein hewani sering menderita batu urin bagian bawah.5. Suhu; Orang yang tinggal didaerah panas punya resiko tinggi menderita batu urin. Pada daerah didaerah tropik, dikamar mesin akan menyebabkan keringat banyak dan menguap cairan tubuh, mengurangi produksi urin sehingga memudahkan pembentukan batu urin.6. Infeksi ; Hampir terbentuknya batu jenis struvit didahului oleh infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh bakteri pemecah urea, namun untuk jenis batu yang lain tidak jelas apakah batu sebagai penyebab infeksi atau infeksi sebagai penyebab batu.7. Obat-obatan : Seperti penggunaan obat anti hipertensi (Dyazide) berhubungan dengan peningkatan frekuensi batu urin, begitu juga penggunaan antasida yang mengandung silica berhubungan dengan perkembangan batu silica(USU digital library)

16. PP apa yang sebaiknya disarankan untuk menegakan diagnosis pada kasus scenario?Pemeriksaan Fisik. Permeriksaan fisik yang lengkap merupakan komponen yang penting dalam mengevaluasi beberapa pasien yang diduga menderita batu urin. Secara klasik pasien datang dengan keluhan kolik ginjal khasnya dengan nyeri yang hebat dan menggeliat kesakitan, sering dengan usaha macam- macam untuk mengurangi rasa sakit.Fakta ini membantu membedakan dengan pasien iritasi peritoneum dimana untuk mengurangi rasa sakit pasien tidak berani bergerak.Hasil pemeriksaan fisik lain dapat berupa: Komponen lain dari koliki ginjal: takikardia, keringatan, mual Demam : Tak selalu, jika ada mungkin hidronefrosis dengan infeksi, Pionefrosis atau abses perinefrik. Pada keadaan akut paling sering ditemukan adalah kelembutan didaerah pinggul (flank tenderness) ini disebabkan oleh hidronefrosis diakibatkan obstruksi sementara yaitu saat batu melewati ureter menuju kandung kemih. Pemeriksaan abdomen dan genetalia biasanya meragukan (harus hati-hati). Bila pasien merasakan nyeri didaerah terebut, tapi tanda-tanda kelainan tidak ada dijumpai, maka kemungkinan nyeri berasal dari batu ginjal.

Pemeriksaan LaboratoriumPada urin rutin biasanya dijumpai hematuria, piria, dan kadang-kadang kristaluria. Hematuri bisanya terlihat secara mikroskopis, dan derajad hematuria bukan merupakan ukuran untuk memperkirakan besar batu atau kemungkinan lewatnya suatu batu. Tidak dijumpai hematuria secara mikroskopis pada urinalisis tidaklah menyingkirkan adanya suatu batu saluran kemih, dan lebih kurang 10% penderita batu urin dijumpai darah didalam urinnya. Perlu difikirkan bahwa tidak adanya hematuria dapat menyokong adanya suatu obstruksi komplit, dan ketiadaan ini juga biasanya berhubungan dengan penyakit batu yang tidak aktif.Bakteriuria biasanya tidak dijumpai kecuali bila pasien secara bersamaan menderita ISK. Meskipun ISK bukan secara langsung merupakan konsekwensi dari batu, tapi ISK dapat terjadi setelah instrumentasi atau pemakaian alat seperti kateter pada bedah traktus urinarius ataupun dalam pengobatan batu ginjal.Pemeriksaan pH urin