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MiocardiopatíasMiocardiopatía dilatada
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MIOCARDIOPATIASGeneralidades
Enfermedades que afectan primariamente al miocardio.
Dilatada,HipertróficaRestrictivaDisplasia arritmogenica del VDNo clasificadas (Tako Tsubo, No compactada)
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MIOCARDIOPATIASClasificación anatomo-clínica
Miocardiopatía DilatadaDilatación de ventrículos con afectación de la funciónsistólica (FE baja). No hipertrofia. Insufic Cardiaca CongestivaMiocardiopatía HipertróficaAlteración de la función diastólica (FE = n) debido a una
hipertrofía desporporcionada del VI, sobre todo del tabique IV, puede existir o no obstrucción de la salida del VI.
Miocardiopatía RestrictivaAlteración de la función diastólica porfibrosis o Infiltración miocárdica. No dilatación. FE = n.Insuficiencia Cardiaca diastólica
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MiocardiopatíasDiferencias entre la miocardiopatia dilatada, hipertrófica y restrictiva
Hipertrófica
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MiocardiopatíasPrimariasGenéticas
Miocardiopatía hipertróficaDisplasia arritmogénicaNo compactación de VIMiopatías mitocondriales
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MiocardiopatíasPrimariasMixtas (genéticas y no genéticas)
Miocardiopatía dilatadaMiocardiopatía restrictiva primaria
AdquiridasMiocarditis
Virus ,VIH..BacteriasParásitos, Chagas
Miocardiopatia por estrés (Tako- Tsubo)PeripartoTaquimiocardiopatíaAlcoholicaOtras...
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Miocardiopatía Dilatada
• Idiopática 2/3• Familiar (30%)
- Distrofia muscular- DAVD (proteinas desmosoma)- No compactada (proteinas sarcoméricas)
• Infecciosas (miocarditis)• Tóxicas
- Alcohol- Cocaina- Quimioterapia (Antrac. Trastuz, Ciclof)
• Tako Tsubo• Periparto
Etiología
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Miocardiopatía dilatada
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Miocardiopatía dilatada• Dilatación de VI• Trombosis (75%)• Fibrosis intersticial cicatricial
Patología
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Miocardiopatía dilatadaFisiopatología
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DisneaDe esfuerzoOrtopneaDisnea paroxística nocturnaDe reposoEdema agudo de pulmonG
rave
dad
crec
ient
eManifestaciones clínicasMiocardiopatía dilatada
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Miocardiopatía dilatadaFisiopatología
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Sintomas de hipoperfusiónMuscular
AsteniaFatiga
Sistema nerviosoAnsiedadDepresionDesorientacion
RiñónOliguria
Manifestaciones clínicasMiocardiopatía dilatada
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IC izquierda IC derecha
Miocardiopatía dilatada
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Exploracion física
Aspecto generalPielAuscultacion cardíaca
NormalGalope: 3er y 4º ruidoSoplos: Insuficiencia mitral y tricúspide
Miocardiopatía dilatada
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Sintomas de congestion venosaIngurgitacion yugularReflujo hepato-yugularHepatomegaliaAscitisEdema en miembros inferiores
Exploracion físicaMiocardiopatía dilatada
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Rx Torax
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
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A BEdema Pulmonar alveolar
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
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Electrocardiograma
MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
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MIOCARDIOPATIA DILATADAClínica y pruebas no invasivas
ECOCARDIOGRAMA
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AD
VDVI
AI
¨white is death ¨Blanco = Fibrosis
Realce tardio con GAdolinio
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MIOCARDIOPATIA DILATADAOtras pruebas diagnosticas y de valoración
Ergometria: valoración objetiva de la CF
Ventriculografia isotópicaCateterismo cardiaco: reconfirma datos de las pruebas no invasivas y descarta patología coronaria
Tac coronarioBiopsia endomiocárdica: baja rentabilidad, ante sospecha de amiloidosiso proceso agudo (miocarditis)
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Miocardiopatías
Medidas generalesReposo clase III -IVPerdida de peso Restricción salina
Tratamiento
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Miocardiopatías
• Tratamiento de ICC– Digital– Diuréticos– IECA– Carvedilol– Ejercicio
• Anticoagulantes• Embolismo• AC x FA
Tratamiento
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MENOR MORTALIDAD DEMOSTRADA1- I-ECAS o antagonistas angiotensina II o Sacubitril/Valsartan
2- BLOQUEANTES ßADRENERGICOS3- ESPIRONOLACTONAEFECTO NEUTRO SOBRE PRONOSTICODigoxina, EFECTO DESCONOCIDO SOBRE PRONOSTICO
• Diuréticos
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Moduladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
Miocardiopatías
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TratamientoModuladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
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INDICACIONES DIURETICOS:Sintomática, con retención de líquidos
- Edemas- Disnea nocturna- Estertores- Edema pulmonar en RX
Controles:- Analítica: K+, creatinina- Dosis mínima necesaria, variable
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TratamientoModuladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
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INDICACIONES I-ECAS:1-ICC Sintomática2- Disfunción V. asintomática (FEVI < 40%)3- Alto riesgo sin ICC / DVEn ausencia de contraindicaciones
- Hipotensión- Insuficiencia renal / Hiper K
CONTROLES:- Analítica: K, creatinina- Dosis inicial baja. Aumento progresivo
MiocardiopatíasTratamiento
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TratamientoModuladores del Sistema RAA
BetabloqueantesDiuréticos
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MIOCARDIOPATIA DILATADATratamiento profiláctico
Embolias- Si FA o embolia previa- Si FE muy baja
-Anticoagulante
- Muerte súbita! Amiodarona! ß-Bloqueantes
! Desfibrilador si FE < 30%
(si tv o fvrecuperada)
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33
Prevent or delay the development of overt heart failure or prevent death
before the onset of symptoms (2)
Recommendations Class Level
ACE-I is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction without a history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF. I B
ACE-I should be considered in patients with stable CAD even if they do not have LV systolic dysfunction, in order to prevent or delay the onset of HF. IIa A
Beta-blocker is recommended in patients with asymptomatic LV systolic dysfunction and a history of myocardial infarction, in order to prevent or delay the onset of HF or prolong life.
I B
ICD is recommended in patients:
a) with asymptomatic LV systolic dysfunction (LVEF ≤30%) of ischaemic origin, who are at least 40 days after acute myocardial infarction;
b) with asymptomatic non-ischaemic dilated cardiomyopathy (LVEF ≤30%), who receiveOMT therapy, in order to prevent sudden death and prolong life.
I B
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Dispositivos intracorpóreos: HeartMate® II
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Takotsubo. Definition
• An acute completely reversible systolic heart dysfunction
• Typical: apical akinesia [ballooning] and hypercontractile base
• Atypical: midventricular akinesia and hypercontractile base
• No relevant CAD• Mimics symptoms of ACS
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Causes/Epidemiology
• Triggered by extreme emotional or physical stresso Deaths, accidents, surprise party, procedure,
arguments, legal, public speaking, armed robbery
• Strong predominance in postmenopausal women
• Under-recognized, ~2% of all ACS