Protocol clinic naţional „Stările precanceroase ale laringelui”
Ministerul Sănătăţii PROTOCOL CLINIC NAŢIONAL
Transcript of Ministerul Sănătăţii PROTOCOL CLINIC NAŢIONAL
PRO
TOC
OL
CL
INIC
NA
ŢIO
NA
L Ministerul Sănătăţiial Republicii Moldova
URGENŢE HIPERTENSIVE LA ADULT
Chişinău 2008
PCN-5
Chişinău 2008
URGENȚE HIPERTENSIVE
LA ADULTProtocol clinic național
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ МОЛДОВА
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Această publicaţie a fost posibilă datorită susţinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanţat de Corporaţia „Millennium Challenge Corporation” (MCC) şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de Ţară.
Aprobat prin şedinţa Consiliului de experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 06.06.2008, proces verbal nr. 3.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr. 239 din 10.06.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional “Urgenţe hipertensive”
Elaborat de colectivul de autori:
Gheorghe Ciobanu IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Lev Crivcianschii Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Eleonara Vataman IMSP Institutul de Cardiologie
Aurel Grosu IMSP Institutul de Cardiologie
Alexandru Carauş IMSP Institutul de Cardiologie
Eugenia Ciubotaru IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgentă, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Ghenadie Curocichin Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Petru Crudu Centrul Naţional de Management în Sănătate
Ala Nemerenco IMSP Clinica Universitară de AMP a USMF “Nicolae Testemiţanu”
Elena Maximenco Programul Preliminar de Ţară al “Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Recenzenţi oficiali:
Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu”
Iurie Osoianu Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Maria Bolocan Consiliul Naţional de Acreditare şi Evaluare
Coordonator:
Mihai Rotaru Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova
Redactor: Eugenia Mincu
Corector: Tatiana Pîrvu
EDIŢIA – I
Tipărit “T-PAR” SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
4
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ........................................................................................................ 4
PREFAŢĂ ..................................................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ .................................................................................................................................. 5A.1. Diagnosticul ....................................................................................................................................................... 5A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 5A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale .............................................................................................................. 5A.4. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 5A.5. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.6. Data elaborării protocolului ............................................................................................................................... 5A.7. Data următoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 6A.9. Definiţiile folosite în document ......................................................................................................................... 7A.10. Informaţia epidemiologică ............................................................................................................................... 8
B. PARTEA GENERALĂ ........................................................................................................................................... 9B.1. Nivel de asistenţă medicală primară şi specializată de ambulator ..................................................................... 9B.2. Nivel de asistenţă medical spitalicească: secţii de terapie şi chirurgie generală (raionale, municipale) ......... 10B.3. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi de felceri/asistenţi medicali 903 (112) .................................................................. 11B.4. Nivel de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil specializat (reanimare, cardiologie) 903 (112) .................................................................................................................. 12B.5. Nivel de asistenţă medicală spitalicească: secţii ATI şi de terapie intensivă pe lîngă departamentul de medicină urgentă şi secţiile de cardiologie şi neurologie ........................................................................... 14
C. 1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ...................................................................................................................... 17C.1.1. Algoritmul de conduită în urgenţele hipertensive ......................................................................................... 17
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR ................................................. 18C.2.1. Clasificarea urgenţelor hipertensive extreme (după N. Kaplan) ................................................................... 18C.2.2. Managementul în caz de urgenţă hipertensivă: ............................................................................................. 18
C.2.2.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 19C.2.2.2. Examenul clinic ..................................................................................................................................... 19C.2.2.3. Investigaţiile paraclinice ....................................................................................................................... 20C.2.2.4. Tratamentul UH ..................................................................................................................................... 20C.2.2.5. Criteriile de înlăturare a UH şi de stabilizare a stării pacientului ....................................................... 24C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului ..................................................................... 24
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... 25
D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară; instituţiile/secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulator; instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de terapie si chirurgie generală ............. 25D.2. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi de felceri/asistenţi medicali 903 (112) ......................................................................................................... 25D.3. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil specializat 903 (112) ...... 26D.4. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii ATI şi de terapie intensivă pe lîngă departamentul de medicină de urgenţă şi secţiile cardiologie şi neurologie ...................................... 27
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ...................................... 29
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 32
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
5
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT ABC Airway, Breathing, CirculationAMP asistenţa medicală primarăAMU asistenţa medicală de urgenţăATI anestezie – terapie intensivăAVC accident vascular cerebralcf. clasă funcţionalăCIM clasificare internaţională a maladiilorCPI cardiopatie ischemicăDAA disecţie acută de aortăDMU departamentul de medicină urgentăECG electrocardiogramăESH/ESC European Society of Hypertension/ European Society of CardiologyFR frecvenţă a respiraţiilor pe minutgr. gradHTA hipertensiune arterialăIC insuficienţă cardiacăICA insuficienţă cardiacă acutăi.m. intramusculari.v. intravenosIR insuficienţă renalăJNS Joint National Committee of Prevention, Detection, and Treatment of Higth
Blood PressureLSD lysergic acid diethylamidMS RM Ministerul Sănătăţii al Republicii MoldovaOMS Organizaţia Mondială a SănătăţiiPCN protocol clinic naţionalPs pulsPVC presiune venoasă centralăSCA sindrom coronarian acutST segmentul ST pe electrocardiogramăTA tensiune arterialăTAd tensiune arterială diastolicăTAs tensiune arterială sistolicăUH urgenţă hipertensivăUSMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie
PREFAŢĂAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova, constituit din colaboratorii IMSP Centrului Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină Urgenţă, IMSP Institutul de Cardiologie, ai catedrelor Urgenţe Medicale şi Medicină de Familie ale USMF „Nicolae Testemiţanu”, în colaborare cu Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare, finanţat de Guvernul SUA prin Corporaţia Millenium Challenge Corporation şi administrat de Agenţia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaţională.
Protocolul clinic naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind urgenţele hipertensive la adult şi poate servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor instituţionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
6
A. PARTEA INTRODUCTIVĂA.1. Diagnosticul: Urgenţă hipertensivă
Exemple de diagnostice clinice:
1. Hipertensiune arterială gr. III, risc adiţional foarte înalt. Urgenţă hipertensivă cu risc vital (data). CPI. Sindrom coronarian acut ST-elevat în regiunea anterioară a ventriculului stîng (data). IC cf. Killip III. Edem pulmonar acut.
2. Hipertensiune arterială gr. II, risc adiţional înalt. Urgenţă hipertensivă comună (data). 3. Hipertensiune arterială primar depistată, de origine neidentificată. Urgenţă hipertensivă
comună (data).
A.2. Codul bolii (CIM 10): I10.00 – I15.00
A.3. Gradul urgenţelor medico-chirurgicale: Major
A.4. Utilizatorii:• oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie); • centrele de sănătate (medici de familie, asistente medicale de familie);• centrele medicilor de familie (medici de familie, asistente medicale de familie);• instituţiile/secţiile consultative (toţi specialiştii);• asociaţiile medicale teritoriale (medici de familie, asistente medicale de familie);• echipele AMU de felceri/asistenţi medicali 903 (112) (felceri, asistenţi medicali);• echipele AMU profil general şi specializat 903 (112) (medici de urgenţă);• departamentele de medicină urgentă (medici de urgenţă);• secţiile de terapie şi chirurgie generală ale spitalelor raionale, municipale şi republicane
(medici generalişti);• secţiile ATI ale spitalelor raionale, municipale şi republicane (reanimatologi, cardiologi).
Notă: Protocolul la necesitate poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
A.5. Scopurile protocolului:1. Sporirea numărului de pacienţi care beneficiază de tratament de urgenţă adecvat în prima
oră de dezvoltare a UH, etapa prespitalicească.
2. Majorarea numărului de pacienţi spitalizaţi pe parcursul primelor 3 ore, după dezvoltarea UH cu risc vital.
3. Ameliorarea calităţii tratamentului pacienţilor cu UH la etapele prespitalicească şi spitalicească.
4. Reducerea numărului de complicaţii al UH extreme la etapele prespitalicească şi spitalicească.
A.6. Data elaborării protocolului: aprilie 2008
A.7. Data următoarei revizuiri: aprilie 2010
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
7
A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi persoanelor care au participat la elaborarea protocolului
Numele Funcţia deţinutăDr. Gheorghe Ciobanu, doctor habilitat în medicină, profesor universitartel: 237-884
director CNŞPMU, şef catedră Urgenţe medicale, USMF „Nicolae Testemiţanu”, specialist principal în medicina de urgenţă al MS RM
Dr. Lev Crivceanschi, doctor în medicină, tel: 205-306
conferenţiar universitar, catedra Urgenţe medicale, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Eleonora Vataman, doctor habilitat în medicină, profesor universitartel: 256-106
şef Departament Insuficienţă cardiacă, IMSP Institutul de Cardiologie, specialist principal în cardiologie al MS RM
Dr. Aurel Grosu, doctor habilitat în medicină, profesor universitartel: 256-102
şef Departament Urgenţe cardiace, IMSP Institutul de Cardiologie
Dr. Alexandru Carauş, doctor habilitat în medicinătel: 256-104
şef Departament Hipertensiuni arteriale, IMSP Institutul de Cardiologie
Dr. Eugenia Ciubotarutel: 205-304
şef secţie Serviciul Republican AVIASAN IMSP CNŞPMU, asistent universitar, catedra Urgenţe medicale, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Ghenadie Curocichin, doctor în medicinătel: 205-226
conferenţiar universitar, catedra Medicină de familie, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Petru Crudutel: 280-473
vicedirector, Centrul Naţional de Management în Sănătate
Dr. Ala Nemerenco, MPH, doctor în medicinătel: 238-690
director, IMSP Clinica Universitară de AMP a USMF „Nicolae Testemiţanu”, specialist principal în medicina de familie al MS RM
Dr. Elena Maximenco, MPH expert local în sănătate publică, Programul Preliminar de Ţară al „Fondului Provocările Mileniului” pentru Buna Guvernare
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
8
Protocolul a fost discutat, aprobat şi contrasemnatDenumirea instituţiei Persoana responsabilă - semnătura
Catedra Urgenţe medicale, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Asociaţia Obştească, Societatea Ştiinţifico-Practică de Medicină Urgentă şi Catastrofe din RM
Comisia Ştiinţifico-Metodică de profil „Patologia cardiovasculară şi reumatologie”
Asociaţia Medicilor de Familie din RM
Agenţia Medicamentului
Consiliul de experţi al MS
Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate
Compania Naţională de Asigurări în Medicină
A.9. Definiţiile folosite în documentUrgenţă hipertensivă (UH): este un sindrom clinic, caracterizat prin creşterea rapidă,
severă şi persistentă a TA, cel mai frecvent cu valori mai mari de 220 mmHg, pentru TAs, şi/sau 120-130 mmHg, pentru TAd, cu un potenţial de deteriorare acută a funcţiei unuia sau a mai multor organe-ţintă. Totodată trebuie menţionat, că mai important decît nivelul absolut al valorilor tensionale este rata şi rapiditatea creşterii TA.
Urgenţă hipertensivă extremă (cu risc vital major): formă severă a TA, care se asociază cu afectarea acută sau progresivă a organelor-ţintă [1]. Această stare clinică necesită reducerea imediată (maxim timp de o oră) a TA cu remedii administrate intravenos [8, 9].
Urgenţă hipertensivă comună (relativă): creştere severă şi persistentă a TA, dar fără semne de afectare acută a organelor-ţintă. În această situaţie este indicată reducerea treptată a TA timp de 24 de ore, de obicei folosind antihipertensive orale [8, 9].În concluzie, nu valoarea TA face distincţia dintre aceste două tipuri de urgenţe, ci afectarea acută de organe-ţintă.
Hipertensiune accelerat-malignă: creştere marcantă a TA în asociere cu afectarea de organe-ţintă. HTA accelerată este sindromul în care, alături de TA sever crescută (TAd 130-140 mmHg), sunt prezente hemoragii şi exsudate retiniene (retinopatie de gradul 3 Keith-Wagener); HTA malignă se asociază cu edem papilar (retinopatie de gradul 4) [8, 9].
Encefalopatie hipertensivă: elevare bruscă, persistentă a TA cu cefalee severă şi cu alterarea statusului mental, simptomele fiind reversibile după reducerea TA [8, 9].
Recomandabil: nu poartă un caracter obligatoriu. Decizia va fi luată de către medic pentru fiecare caz individual.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
9
A.10. Informaţia epidemiologică
UH se pot manifesta în orice formă de hipertensiune arterială. Incidenţa este mare (20-25%) în formele secundare de HTA (ex., feocromocitom, HTA renovasculară) şi mult mai mică (sub 1%) – în HTA esenţială tratată [10].
În UH afectarea acută a unui organ-ţintă se înregistrează în 83% din cazuri. Două organe-ţintă sunt afectate în 14% din cazuri. Implicarea poliorganică (mai mult de 3 organe) se atestă la 3% dintre pacienţii cu urgenţe hipertensive [11].
Pentru fiecare 20 mmHg în TA sistolică, şi 10 mmHg, în TA diastolică, valori ridicate de la 115/75 mmHg, rata mortalităţii prin cardiopatie ischemică şi prin boli cerebrovasculare se dublează [3].
Morbiditatea şi mortalitatea prin UH depinde de afectarea organelor-ţintă şi de gradul TA. În condiţii de control adecvat al TA şi de complianţă medicamentoasă, rata de supravieţuire la pacienţii cu urgenţe hipertensive reprezintă 70% [2].
Rata mortalităţii în caz de urgenţe hipertensive netratate constituie 79% per an. Rata supravieţuirii de 5 ani, printre toţi pacienţii care prezintă urgenţe hipertensive, este de 74% [11].
Studiile efectuate de OMS arată că aproximativ 62% din accidentele cerebrovasculare şi 49% din evenimentele acute cardiace sunt cauzate de hipertensiunea arterială [6].
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
10
B. P
AR
TE
A G
EN
ER
AL
ĂB
.1. N
ivel
de
asis
tenţ
ă m
edic
ală
prim
ară
şi sp
ecia
lizat
ă de
am
bula
tor
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
cont
actu
l cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e ex
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
şi to
xici
se e
fect
ueaz
ă în
tim
pul e
xam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
.
Obl
igat
oriu
:•
Prot
ecţia
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
hala
te).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. E
xam
enul
prim
ar şi
cel
secu
ndar
Dia
gnos
ticul
UH
per
mite
apl
icar
ea in
terv
enţii
lor
med
ical
e ra
pide
ce
cont
ribui
e la
redu
cere
a co
nsid
erab
ilă
a co
mpl
icaţ
iilor
.
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 1)
.•
Exam
enul
clin
ic (c
aset
a 2)
.
1.2.
Exa
min
ările
par
aclin
ice
(num
ai în
ofic
iu)
Eval
uare
a şi
dia
gnos
ticar
ea în
afe
ctar
ea a
cută
a
orga
nelo
r-ţin
tă.
Obl
igat
oriu
:•
Exam
enul
inst
rum
enta
l (ca
seta
3).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Poz
iţia
paci
entu
lui
Scăd
erea
pre
sarc
inii
şi p
rofil
axia
ede
mul
ui c
ereb
ral.
Obl
igat
oriu
:
•R
idic
area
ext
rem
ităţii
cef
alic
e la
40o .
2.2.
Urg
enţă
hip
erte
nsiv
ă B
enefi
ciile
trat
amen
tulu
i HTA
se d
ator
ează
dim
inuă
rii
TA p
er se
.O
blig
ator
iu:
•Fl
uxul
de
oxig
en 2
-4 l/
min
.•
Trat
amen
tul m
edic
amen
tos (
case
ta 4
) pîn
ă la
în
lătu
rare
a U
H (c
aset
a 16
).•
În c
az în
car
e, U
H n
u es
te în
lătu
rată
sau
se
agra
veaz
ă st
area
bol
navu
lui,
se so
licită
ech
ipa
de
AM
U.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
11
III
III
3. T
rans
port
area
în se
cţia
AT
I: se
reco
man
dă în
abs
enţa
ec
hipe
lor s
peci
aliz
ate
de
AM
U (p
acie
nţii
cu U
H
extre
mă)
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui î
n st
aţio
nar.
Obl
igat
oriu
:
•A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
şi a
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ilor d
e tra
nspo
rt (c
aset
ele
16, 1
7).
B.2
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
spita
licea
scă:
secţ
ii de
tera
pie
şi c
hiru
rgie
gen
eral
ă (r
aion
ale,
mun
icip
ale)
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
cont
actu
l cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e ex
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
şi to
xici
se e
fect
ueaz
ă în
tim
pul e
xam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
.
Obl
igat
oriu
:•
Prot
ecţia
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
hala
te).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. E
xam
enul
prim
ar şi
cel
secu
ndar
Dia
gnos
ticul
UH
per
mite
apl
icar
ea in
terv
enţii
lor
med
ical
e ra
pide
ce
cont
ribui
e la
redu
cere
a co
nsid
erab
ilă
a co
mpl
icaţ
iilor
.
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 1)
.•
Exam
enul
clin
ic (c
aset
a 2)
.1.
2. E
xam
inăr
ile p
arac
linic
eEv
alua
rea
şi d
iagn
ostic
area
în a
fect
area
acu
tă a
or
gane
lor-ţ
intă
. O
blig
ator
iu:
•Ex
amen
ul in
stru
men
tal (
case
ta 3
).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Poz
iţia
paci
entu
lui
Scăd
erea
pre
sarc
inii
şi p
rofil
axia
ede
mul
ui c
ereb
ral.
Obl
igat
oriu
:
•R
idic
area
ext
rem
ităţii
cef
alic
e la
40o .
2.2.
Urg
enţă
hip
erte
nsiv
ă B
enefi
ciile
trat
amen
tulu
i HTA
se d
ator
ează
dim
inuă
rii
TA p
er se
.O
blig
ator
iu:
•Fl
uxul
de
oxig
en 2
- 4 l/
min
.•
Trat
amen
tul m
edic
amen
tos (
case
ta 4
) pîn
ă la
în
lătu
rare
a U
H (c
aset
a 16
).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
12
III
III
•C
onsu
ltaţie
urg
entă
a m
edic
ului
spec
ialis
t: ca
rdio
log
sau
neur
olog
, sau
rean
imat
olog
3. T
rans
port
area
în se
cţia
sp
ecia
lizat
ă (p
acie
nţii
cu U
H
extre
mă)
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mit
eval
uare
a co
mpl
icaţ
iilor
şi tr
ansp
orta
rea
paci
entu
lui î
n se
cţia
spec
ializ
ată.
Obl
igat
oriu
:
•A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
şi a
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ilor d
e tra
nspo
rt (c
aset
ele
16, 1
7)
B.3
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă ur
gent
ă la
eta
pa p
resp
italic
easc
ă:ec
hipe
de
profi
l gen
eral
şi d
e fe
lcer
i/asi
sten
ţi m
edic
ali 9
03 (1
12)
Des
crie
re(m
ăsur
i)M
otiv
e(r
eper
e)Pa
şi(m
odal
ităţi
şi c
ondi
ţii d
e re
aliz
are)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
cont
actu
l cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e ex
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
şi to
xici
se e
fect
ueaz
ă în
tim
pul e
xam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
.
Obl
igat
oriu
:•
Prot
ecţia
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
măş
ti, o
chel
ari,
hala
te).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. E
xam
enul
prim
ar şi
cel
se
cund
arD
iagn
ostic
ul U
H p
erm
ite a
plic
area
inte
rven
ţiilo
r m
edic
ale
rapi
de c
e co
ntrib
uie
la re
duce
rea
cons
ider
abilă
a
com
plic
aţiil
or.
Obl
igat
oriu
:•
Ana
mne
za (c
aset
a 1)
.•
Exam
enul
clin
ic (c
aset
a 2)
.
1.2.
Exa
min
ările
par
aclin
ice
Eval
uare
a şi
dia
gnos
ticar
ea în
afe
ctar
ea a
cută
a
orga
nelo
r-ţin
tă.
Obl
igat
oriu
:
•Ex
amen
ul in
stru
men
tal (
case
ta 3
).2.
Tra
tam
entu
l
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
13
III
III
2.1.
Poz
iţia
paci
entu
lui
Scăd
erea
pre
sarc
inii
şi p
rofil
axia
ede
mul
ui c
ereb
ral.
Obl
igat
oriu
:
•R
idic
area
ext
rem
ităţii
cef
alic
e la
40° .
2.2.
Urg
enţă
hip
erte
nsiv
ă B
enefi
ciile
trat
amen
tulu
i HTA
se d
ator
ează
dim
inuă
rii
TA p
er se
.O
blig
ator
iu:
•Fl
uxul
de
oxig
en 2
-4 l/
min
.•
Trat
amen
tul m
edic
amen
tos
(cas
eta
4) p
înă
la în
lătu
rare
a U
H (c
aset
a 16
).•
În c
az în
car
e, U
H n
u es
te în
lătu
rată
sau
se
agra
veaz
ă st
area
bol
navu
lui,
se so
licită
ech
ipa
spec
ializ
ată
de A
MU
.3.
Tra
nspo
rtar
ea în
secţ
ia
ATI:
se re
com
andă
în a
bsen
ţa
echi
pelo
r spe
cial
izat
e de
A
MU
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mite
ev
alua
rea
com
plic
aţiil
or şi
tran
spor
tare
a pa
cien
tulu
i în
staţ
iona
r.
Obl
igat
oriu
:
•A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
şi a
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ilor d
e tra
nspo
rt (c
aset
ele
16, 1
7).
B.4
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă ur
gent
ă la
eta
pa p
resp
italic
easc
ă:ec
hipe
de
profi
l spe
cial
izat
(rea
nim
are,
car
diol
ogie
) 903
(112
)D
escr
iere
(măs
uri)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)I
IIII
IPr
otec
ţia p
erso
nalu
lui
Prot
ejar
ea d
e co
ntac
tul c
u lic
hide
le b
iolo
gice
, de
expu
nere
a la
age
nţii
infe
cţio
şi şi
toxi
ci se
efe
ctue
ază
în
timpu
l exa
men
ului
clin
ic a
l pac
ient
ul.
Obl
igat
oriu
:•
Prot
ecţia
per
sona
lulu
i prin
util
izar
ea a
rtico
lelo
r de
prot
ecţie
(măn
uşi,
măş
ti, o
chel
ari,
hala
te).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. E
xam
enul
prim
ar şi
cel
secu
ndar
Dia
gnos
ticul
urg
enţe
lor h
iper
tens
ive
perm
ite a
plic
area
in
terv
enţii
lor m
edic
ale
rapi
de c
e co
ntrib
uie
la re
duce
rea
cons
ider
abilă
a c
ompl
icaţ
iilor
.
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
(cas
eta
1).
•Ex
amen
ul c
linic
(cas
eta
2).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
14
III
III
1.2.
Exa
min
ările
par
aclin
ice
Eval
uare
a şi
dia
gnos
ticar
ea în
afe
ctar
ea a
cută
a
orga
nelo
r-ţin
tă.
Obl
igat
oriu
:•
Exam
enul
inst
rum
enta
l (ca
seta
3).
2. T
rata
men
tul
2.1.
Poz
iţia
paci
entu
lui
Scăd
erea
pre
sarc
inii
şi p
rofil
axia
ede
mul
ui c
ereb
ral.
Obl
igat
oriu
:
•R
idic
area
ext
rem
ităţii
cef
alic
e la
40° .
2.2.
Urg
enţă
hip
erte
nsiv
ă ex
trem
ă B
enefi
ciile
trat
amen
tulu
i HTA
se d
ator
ează
dim
inuă
rii
TA p
er se
.O
blig
ator
iu:
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s se
adm
inis
treaz
ă co
nfor
m p
rinci
piilo
r de
man
agem
ent (
case
ta 5
).•
UH
aso
ciat
ă cu
enc
efal
opat
ie h
iper
tens
ivă
(cas
eta
6).
•In
sufic
ienţ
a ve
ntri
cula
ră st
îngă
acu
tă
hipe
rten
sivă
(cas
eta
7).
•U
H a
soci
ată
cu in
farc
tul m
ioca
rdic
acu
t sau
cu
angi
na in
stab
ilă (c
aset
a 8)
.•
UH
aso
ciat
ă cu
dis
ecţia
acu
tă d
e ao
rtă
(cas
eta
9).
•U
H a
soci
ată
cu h
emor
agia
suba
rahn
oidi
ană
sau
cu A
VC
(cas
eta
10).
•Pr
eecl
amps
ie, e
clam
psie
(cas
eta
11).
•U
H în
cri
za a
cută
de
feoc
rom
ocito
m (c
aset
a 12
). •
Hip
erte
nsiu
nea
peri
oper
ator
ie (c
aset
a 13
).•
UH
în c
az d
e ut
iliza
re a
dro
guril
or d
e tip
Am
feta
min
ă, L
SD, C
ocai
nă sa
u Ex
tasy
(cas
eta
14).
•U
H în
IR a
cută
sau
cron
ică
(cas
eta
15).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s pîn
ă la
înlă
tura
rea
UH
(c
aset
a 16
).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
15
III
III
3. T
rans
port
area
în se
cţiil
e:
ATI,
card
iolo
gie
sau
neur
olog
ie (p
acie
nţii
cu U
H
extre
me)
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mite
ev
alua
rea
com
plic
aţiil
or şi
tran
spor
tare
a pa
cien
tulu
i în
staţ
iona
r.
Obl
igat
oriu
:
•A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
şi a
sigu
rare
a
posi
bilit
ăţilo
r de
trans
port
(cas
etel
e 16
, 17)
.•
Mon
itoriz
area
pac
ient
ului
(cas
eta
17).
B.5
. Niv
el d
e as
iste
nţă
med
ical
ă sp
italic
easc
ă: se
cţii
ATI ş
i de
tera
pie
inte
nsiv
ă pe
lîng
ăde
part
amen
tul d
e m
edic
ină
urge
ntă
şi se
cţiil
e de
car
diol
ogie
şi n
euro
logi
e
Des
crie
re(m
ăsur
i)
Mot
ive
(rep
ere)
Paşi
(mod
alită
ţi şi
con
diţii
de
real
izar
e)
III
III
Prot
ecţia
per
sona
lulu
iPr
otej
area
de
cont
actu
l cu
lichi
dele
bio
logi
ce, d
e ex
pune
rea
la a
genţ
ii in
fecţ
ioşi
şi to
xici
se e
fect
ueaz
ă în
tim
pul e
xam
enul
ui c
linic
al p
acie
ntul
.
Obl
igat
oriu
:
•Pr
otec
ţia p
erso
nalu
lui p
rin u
tiliz
area
arti
cole
lor d
e pr
otec
ţie (m
ănuş
i, m
ăşti,
och
elar
i, ha
late
).
1. D
iagn
ostic
ul1.
1. E
xam
enul
prim
ar şi
cel
secu
ndar
Dia
gnos
ticul
urg
enţe
lor h
iper
tens
ive
perm
ite a
plic
area
in
terv
enţii
lor m
edic
ale
rapi
de c
e co
ntrib
uie
la re
duce
rea
cons
ider
abilă
a c
ompl
icaţ
iilor
.
Obl
igat
oriu
:
•A
nam
neza
(cas
eta
1).
•Ex
amen
ul c
linic
(cas
eta
2).
1.2.
Exa
min
ările
par
aclin
ice
Eval
uare
a şi
dia
gnos
ticar
ea în
afe
ctar
ea a
cută
a
orga
nelo
r-ţin
tă.
Obl
igat
oriu
:
•Ex
amen
ul in
stru
men
tal (
case
ta 3
).1.
3. C
onsu
ltaţia
spec
ialiş
tilor
Pent
ru c
orec
ţia tr
atam
entu
lui p
rogr
amat
şi p
entru
în
lătu
rare
a co
mpl
icaţ
iilor
.O
blig
ator
iu:
•C
ardi
olog
.•
Neu
rolo
g.•
Rea
nim
atol
og.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
16
III
III
Con
form
indi
caţii
lor:
•En
docr
inol
og.
•N
euro
chiru
rg.
•G
inec
olog
.2.
Tra
tam
entu
l
2.1.
Poz
iţia
paci
entu
lui
Scăd
erea
pre
sarc
inii
şi p
rofil
axia
ede
mul
ui c
ereb
ral.
Obl
igat
orii:
•R
idic
area
ext
rem
ităţii
cef
alic
e la
40° .
2.2.
Urg
enţă
hip
erte
nsiv
ă ex
trem
ă B
enefi
ciile
trat
amen
tulu
i HTA
se d
ator
ează
dim
inuă
rii
TA p
er se
.O
blig
ator
iu:
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s se
adm
inis
treaz
ă co
nfor
m p
rinci
piilo
r de
man
agem
ent (
case
ta 5
).
•U
H a
soci
ată
cu e
ncef
alop
atie
hip
erte
nsiv
ă (c
aset
a 6)
.•
Insu
ficie
nţa
vent
ricu
lară
stîn
gă a
cută
hi
pert
ensi
vă (c
aset
a 7)
.•
UH
aso
ciat
ă cu
infa
rctu
l mio
card
ic a
cut s
au c
u an
gina
inst
abilă
(cas
eta
8).
•U
H a
soci
ată
cu d
isec
ţia a
cută
de
aort
ă (c
aset
a 9)
.•
UH
aso
ciat
ă cu
hem
orag
ia su
bara
hnoi
dian
ă sa
u cu
AV
C (c
aset
a 10
).•
Pree
clam
psie
, ecl
amps
ie (c
aset
a 11
).•
UH
în c
riza
acu
tă d
e fe
ocro
moc
itom
(cas
eta
12).
•H
iper
tens
iune
a pe
riop
erat
orie
(cas
eta
13).
•U
H în
caz
de
utili
zare
a d
rogu
rilor
de
tip
Amfe
tam
ină,
LSD
, Coc
aină
sau
Exta
sy (c
aset
a 14
).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
17
III
III
•U
H în
IR a
cută
sau
cron
ică
(cas
eta
15).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s pîn
ă la
înlă
tura
rea
UH
(c
aset
a 16
).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s pro
gram
at a
H
iper
tens
iuni
i arte
riale
(vez
i pro
toco
lul
Hip
erte
nsiu
nea
arte
rial
ă).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s pro
gram
at a
l Si
ndro
mul
ui c
oron
aria
n ac
ut (v
ezi p
roto
colu
l Si
ndro
mul
ui c
oron
aria
n ac
ut ).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s pro
gram
at a
l A
ccid
entu
lui v
ascu
lar c
ereb
ral (
vezi
pro
toco
lul
Acci
dent
ul v
ascu
lar c
ereb
ral).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s a In
toxi
caţie
i acu
te
med
icam
ento
ase
(vez
i pro
toco
lul I
ntox
icaţ
ie a
cută
m
edic
amen
toas
ă).
•Tr
atam
entu
l med
icam
ento
s pro
gram
at a
In
sufic
ienţ
ei re
nale
acu
te şi
cro
nice
(vez
i pro
toco
lul
Insu
ficie
nţă
rena
lă a
cută
şi c
roni
că).
3. T
rans
fera
rea
paci
entu
lui
în se
cţia
spec
ializ
ată
Stab
iliza
rea
şi m
onito
rizar
ea fu
ncţii
lor v
itale
per
mite
ev
alua
rea
com
plic
aţiil
or şi
tran
sfer
area
pac
ient
ului
în
secţ
ia sp
ecia
lizat
ă.
Obl
igat
oriu
:
•A
prec
iere
a cr
iterii
lor d
e st
abili
zare
şi a
sigu
rare
a po
sibi
lităţ
ilor d
e tra
nspo
rt (c
aset
ele
16, 1
7).
•M
onito
rizar
ea p
acie
ntul
ui (c
aset
a 17
).•
Apr
ecie
rea
crite
riilo
r de
trans
fera
rea
paci
entu
lui
în se
cţia
spec
ializ
ată
(vez
i pro
toco
lul c
onfo
rm
mal
adie
i ese
nţia
le).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
18
C. 1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul de conduită în urgenţele hipertensive
URGENŢE HIPERTENSIVETA – 180-220/120-130 mmHg
1. Flux de oxigen 2. Nifedipină sau Captopril, sau Nicardipină, sau Metoprolol, sau Clonidină per os 3. Furosemid
MANIFESTĂRILE CLINICE DE AFECTARE ACUTĂA ORGANELOR-ŢINTĂ:
DA NU
Tratamentul programat a Hipertensiunii arteriale
Spitalizare urgentă în secţiile ATI sau terapie intensivă pe lîngă Departamentul de medicină de urgenţă şi secţiile de Cardiologie şi Neurologie.
Verificare tipului de UH.Protocol ABC.Asigurare accesului intravenos.Tratamentul de urgenţă intravenos.Monitorizare a TA.
Supraveghere continuă
NU TA stabilă
Notă: Tratamentul antihipertensiv se iniţiază pacienţilor cu TA 180/120 mmHg [8].
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
19
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI A PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea urgenţelor hipertensive extreme (după N. Kaplan)
1. Hipertensiune accelerat-malignă cu edem papilar.
2. Urgenţe cerebrovasculare:• Encefalopatie hipertensivă.• Infarct cerebral aterotrombotic cu hipertensiune severă.• Hemoragie intracerebrală.• Hemoragie subarahnoidiană.• Traumatism cerebral.
3. Urgenţe cardiace:• Disecţie acută de aortă.• Insuficienţa ventriculară stîngă acută.• Infarct miocardic acut sau iminent (sindromul coronarian acut).• După by-pass aortocoronarian.
4. Urgenţe renale:• Glomerulonefrită acută.• Crize renale din bolile vasculare de colagen.• Hipertensiune renovasculară.• Hipertensiune severă după transplant renal.
5. Exces de catecolamine circulante:• Criza de feocromocitom.• Interacţiune alimentară sau medicamentoasă cu inhibitorii monoaminooxidazei.• Abuz de medicamente simpatomimetice (tip Amfetamină, LSD, Cocaină sau Extasy).• Întreruperea bruscă a tratamentului cu medicamente antihipertensive (hipertensiune
rebound).• Hiperreflexia după traumatismul spinal.
6. Eclampsia.
7. Urgenţe peri-operatorii:
• Hipertensiune severă la pacienţii care necesită o intervenţie chirurgicală urgentă.• Hipertensiune postoperatorie.• Sîngerare postoperatorie la nivelul liniilor de sutură vasculară.
8. Arsuri corporale severe.
9. Epistaxis sever.
10. Purpură trombocitopenică trombotică.
C.2.2. Managementul în caz de urgenţă hipertensivă:
1) stabilirea nivelurilor tensiunii arteriale;2) verificarea tipului de UH;3) managementul UH conform afectării organelor-ţintă şi a comorbidităţilor;4) verificarea cauzelor de instalare a UH (vezi Protocolul clinic naţional Hipertensiunea arterială la adult).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
20
C.2.2.1. AnamnezaCaseta 1. Anamneza [1, 2, 4, 7, 8]:
•HTA esenţială sau secundară;•Vechimea HTA;•Tratamentul efectuat şi răspunsul TAs şi al TAd la remediile antihipertensive, doze de
medicaţie;•Tratamentul a fost aplicat continuu sau intermitent.
C.2.2.2. Examenul clinic Caseta 2. Examenul clinic [1, 2, 4, 7, 8]:
• Simptomele generale:febra;diaforeza;paliditatea;acufenele;epistaxisul.
• Simptomele cardiace:durerea toracică;dispneea; edemul pulmonar; palpitaţiile;dereglările de ritm; TA majorată la ambele braţe; TA medie majorată.
• Simptomele cerebrale:cefaleea; ameţelile;greaţa, voma;dereglările de conştienţă: confuzia, somnolenţă, obnubilare, stupoare, coma;deficitele de focar;convulsiile.
• Simptomele renale:oliguria;hematuria;proteinuria;dezechilibrele electrolitice;azotemia;uremia.
• Simptomele oftalmice:sclipirea;scotoamele;vederea înceţoşată;defectele vizuale;diplopia;amauroza.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
21
C.2.2.3. Investigaţiile paraclinice
Caseta 3. Investigaţiile paraclinice [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Pentru instituţiile de asistenţă medicală primară
Examenul instrumental. Obligatoriu:
• ECG: semne de hipertrofie ventriculară stîngă, semne de ischemie acută a miocardului.• Fundoscopia: hemoragie, exsudate, edem papilar.
Notă: după sistarea UH, se va iniţia Protocolul clinic naţional Hipertensiunea arterială la adult, pentru determinarea cauzei a UH.
2. Pentru echipele AMU
Examenul instrumental. Obligatoriu:
• ECG.• Puls-oximetrie.
3. Pentru DMU, secţia ATI şi pentru alte secţii spitaliceşti – după sistarea UH, se va iniţia Protocolul clinic naţional Hipertensiunea arterială la adult, pentru determinarea cauzei.
C.2.2.4. Tratamentul UH
Caseta 4. Tratamentul UH comune [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Spitalizarea nu este obligatorie.2. Start de terapie antihipertensivă orală în caz de elevare a TA – 180-220/120-130 mmHg.3. Reducerea TA se realizează treptat (ore).4. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.5. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.6. Fluxul de Oxigen 2-4 1/min.7. Remediile antihipertensive se administrează oral:
a. Nifedipină 5-10 mg sublingval sau oral sauCaptopril 6,25-50 mg s/l sau oral, sauNicardipina* 20 mg oral, sauMetoprolol 50 sau 100 mg oral, sauLabetalol * 100-200 mg oral, sauClonidină 0,2 mg oral, la fiecare 60 min cîte 0,1 mg (maxim 0,8 mg) (contraindicată în encefalopatia hipertensivă şi AVC).
b. Furosemid 20-40 mg oral.
Caseta 5. Principiile managementului UH extreme [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Pacientul cu encefalopatie sau cu semne de ischemie acută rapid progresivă (minute) trebuie să fie spitalizat în secţia ATI sau de terapie intensivă pe lîngă secţiile specializate. Se realizează linia venoasă şi începe monitoring-ul TA cu sfigmomanometrul automatic. Imediat se administrează remediile antihipertensive intravenos şi se efectuează analiza generală a sîngelui şi a urinei.
2. La pacienţii cu complicaţii extracerebrale şi cu disfuncţii ale organelor extracerebrale, reducerea TAs se realizează rapid cu 20-25%, în primele 2 ore, sau reducerea TAd se realizează rapid pînă la 100-110 mmHg, în primele 2 ore.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
22
3. La pacienţii cu afectarea acută a creierului, terapia antihipertensivă nu este obligatorie. Remediile antihipertensive se administrează în afectarea acută a creierului numai în condiţiile unei creşteri TA peste 220/130 mmHg şi reducerea TA se va realiza treptat şi foarte lent pînă la stabilizarea TAd sub 130 mmHg;
4. La pacienţii cu encefalopatie hipertensivă, reducerea TA se va realiza treptat cu 20% pînă la TAd 100 mmHg, în 2 ore.
Caseta 6. Tratamentul UH asociată cu encefalopatie hipertensivă [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de Oxigen 8-10 1/min.5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 μg/kg/min i.v. în perfuzie sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore, sauLabetalol * 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg), sauFurosemid 20-40 mg i.v. în 1-2 min.
Caseta 7. Tratamentul UH asociată cu insuficienţa ventriculară stîngă acută hipertensivă [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Nitroglicerină spray 0,4 mg sublingual, la fiecare la 5-10 min, maxim în 3 prize sau
Nitroglicerină 5-100 μg/min i.v. în perfuzie, sauNitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 μg/kg/min i.v. în perfuzie, sauEnalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore.
6. Furosemid 20-40 mg i.v. în 1-2 min.
Caseta 8. Tratamentul UH asociată cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabilă [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Nitroglicerină 5-100 μg/min i.v. în perfuzie sau
Nitroglicerină spray 0,4 mg sublingual, la 5-10 min, maxim în 3 prize, sauMetoprolol 5 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5 min (maxim 15 mg), sauEsmolol* 200-500 μg/kg i.v. în 1-4 min, continuat cu 50-300 μg/kg/min i.v. în perfuzie, sauLabetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
23
Caseta 9. Tratamentul UH asociată cu disecţia acută de aortă [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 μg/kg/min i.v. în perfuzie sau
Esmolol* 200-500 μg/kg i.v. în 1-4 min, continuat cu 50-300 μg/kg/min i.v. în perfuzie, sauTrimetafan 0,5-5 mg/min în perfuzie, sauAzametoniu 50 mg i.v. lent.
Caseta 10. Tratamentul UH asociată cu hemoragia subarahnoidiană sau AVC [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 μg/kg/min i.v. în perfuzie sau
Enalaprilat 1,25-5 mg i.v. la fiecare 6 ore, sauLabetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg).
6. Urapidil* 12,5-25 mg i.v.
Caseta 11. Tratamentul preeclampsiei şi al eclampsiei [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 μg/kg/min i.v. în perfuzie sau
Hidralazină* 5 mg i.v în bolus, urmat 10 mg i.v în bolus la fiecare 20-30 min, maxim 25 mg, sauLabetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg), sauSulfat de Magneziu 4-6 g i.v. în 15-30 min şi urmat 1-2 g/oră i.v. în perfuzie maxim 8-10 g în 24 de ore).Nifedipină 10 mg oral, la fiecare 20 min, maxim 30 mg.
6. Nifedipină 10 mg oral la fiecare 20 min, maxim 30 mg. 7. Metildopa 250-500 mg oral.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
24
Caseta 12. Tratamentul UH în criza acută de feocromocitom [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Fentolamină* 5-15 mg i.v. sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg).
Caseta 13. Tratamentul hipertensiunii perioperatorii [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8- 10 1/min.5. Esmolol* 200-500 μg/kg i.v. în 1-4 min, continuat cu 50-300 μg/kg/min i.v. în perfuzie sau
Nitroprusiat de Sodiu* 0,25-10 μg/kg/min i./v., în perfuzie, sau Verapamil 5-10 mg i.v. sauLabetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg).
Caseta 14. UH în caz de utilizare a drogurilor de tip Amfetamină, LSD, Cocaină sau Extasy [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţii cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
b. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Metoprolol 5 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 5 min (maxim 15 mg) sau
Esmolol* 200-500 μg/kg i.v. în 1-4 min, continuat cu 50-300 μg/kg/min i.v. în perfuzie, sauLabetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg).
Caseta 15. Tratamentul UH în insuficienţa renală acută sau cronică [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Poziţia bolnavului cu ridicarea extremităţilor cefalice la 40°.2. Examenul primar. Protocol ABC – controlul: Ps, TA, FR.3. În prezenţa semnelor de detresă vitală:
a. intubaţie endotraheală şi ventilaţie mecanică dirijată.4. Fluxul de oxigen 8-10 1/min.5. Fenoldopam* 0,1-0,6 μg/kg/min i.v. în perfuzie sau
Labetalol* 20-80 mg i.v. în bolus, rebolus în aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300 mg).
Notă: Remediul marcat cu semnul *, la momentul elaborării protocolului, nu este omologat în Republica Moldova.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
25
C.2.2.5. Criteriile de înlăturare a UH şi de stabilizare a stării pacientuluiCaseta 16. Criteriile de înlăturare a UH şi de stabilizare a stării pacientului [1, 2, 4, 7, 8]:
1. Examenul clinic şi paraclinic:ameliorarea stării generale;înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor cardiace: durerea precordială, tahicardia, Ps,
alura ventriculară;răspunsul pozitiv în serie pe traseu ECG (segmentul ST).
2. Înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor neurologice:cefaleea;dereglările de conştienţă;tulburările de vedere;disartria;deficitele de focar;greaţa, voma.
3. Înlăturarea sau ameliorarea manifestărilor renale:diureza;creatinina.
C.2.2.6. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientuluiCaseta 17. Transportarea, monitorizarea şi spitalizarea pacientului [1, 2, 4, 7, 8]:
•Vor fi spitalizaţi de urgenţă, obligatoriu toţi bolnavii cu urgenţă hipertensivă extremă. •Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, pe brancardă în poziţie cu ridicare extremităţii
cefalice la 40°.
•Supravegherea pacientului în timpul transportării:
starea de conştienţă;coloraţia tegumentelor;auscultaţia cardiopulmonară;controlul: Ps, TA, FR;monitorizarea ECG;oxigenoterapia;perfuzia continuă;supravegherea ventilaţiei mecanice.
•Pacienţii cu urgenta hipertensiva extrema vor fi spitalizaţi în secţia ATI (toate formele de UH). În prezenţa secţiilor specializate de cardiologie sau neurologie, pacienţii cu urgenţă hipertensivă se spitalizează în secţie de terapie intensivă pe lîngă secţie de cardiologie cu: UH asociată cu encefalopatie hipertensivă, UH asociată cu insuficientă ventriculară stîngă acută hipertensivă, UH asociată cu infarctul miocardic acut sau cu angina instabilă, UH asociată cu disecţia acută de aortă, UH în criză acută de feocromocitom) şi în secţie de terapie intensivă pe lîngă secţie de neurologie (UH asociată cu hemoragie subarahnoidiană sau cu AVC).
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
26
D. RESURSELE UMANE ŞI MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară; instituţiile/ secţiile de asistenţă medicală specializată de ambulator; instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii de terapie si chirurgie generală
Personal: medic de familie certificat, medic profil general, asistentă medicală Aparataj, utilaj:• sfigmomanometru;• fonendoscop;• electrocardiograf;•oftalmoscop;•defibrilator.
Truse:• trusă medicală de urgenţă;• set echipament pentru oxigenoterapie.
Consumabile:• oxigen;•mănuşi.
Medicamente pentru administrare orală:•Captopril. •Nifedipină.•Nicardipină*.•Metoprolol. •Clonidină. • Labetalol*.• spray Nitroglicerină. • Furosemid.
D.2. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil general şi de felceri/asistenţi medicali 903 (112)
Personal: felcer certificat, asistentă medicală AMU.Aparataj, utilaj: • sfigmomanometru;• fonendoscop;• electrocardiograf portativ;• oftalmoscop;• puls-oximetru;• defibrilator.
Truse:• trusă medicală de urgenţă.
Seturi: • set echipament şi aparataj medical din dotarea autosanitarei;• set echipament special din dotarea autosanitarei;• set inventar moale.
Consumabile: • oxigen;• seringi;•mănuşi;• vată.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
27
Medicamente pentru administrare orală:•Captopril. •Nifedipină.•Nicardipină*.•Metoprolol. •Clonidină. • Labetalol*.• spray Nitroglicerină.• comprimate; soluţie Furosemid.
D.3. Serviciul de asistenţă medicală urgentă la etapa prespitalicească: echipe de profil specializat 903 (112)
Personal: medic de urgenţă certificat.Aparataj, utilaj:• sfigmomanometru;• fonendoscop;• electrocardiograf portativ;• oftalmoscop;• puls-oximetru;• set pentru monitorizare cardiorespiratorie;• set pentru respiraţie artificială;• defibrilator.
Truse:• trusă cateterizarea venelor centrale şi periferice;• trusă perfuzie;• trusă cateterizarea vezicii urinare;• trusă intubaţie;• trusă medicală de urgenţă.
Seturi: • set echipament şi aparataj medical din dotarea autosanitarei;• set echipament special din dotarea autosanitarei;• set inventar moale.
Consumabile: • oxigen;• seringi;•mănuşi;• vată.
Medicamente:• comprimate Captopril.• comprimate Nifedipină.• comprimate Nicardipină*.• comprimate; soluţie Metoprolol.• comprimate Clonidină.• comprimate Labetalol*.• spray Nitroglicerină.• comprimate; soluţie Furosemid.• soluţie Nitroprusiat de Sodiu*.• soluţie Enalaprilat.• soluţie Labetalol*.• soluţie Esmolol*.• soluţie Nitroglicerină.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
28
• soluţie Azametonii.• soluţie Urapidil*.• soluţie Hidralazină*.• soluţie Sulfat de Magneziu.• soluţie Verapamil.• soluţie Diazepam.• soluţie Trimetafan.• soluţie Fenoldopam.• soluţie Fentolamină*.
D.4. Instituţiile de asistenţă medicală spitalicească: secţii ATI şi de terapie intensivă pe lîngă departamentul de medicină de urgenţă şi secţiile cardiologie şi neurologie
Personal: medic reanimatolog certificat, medic cardiolog certificat, medic neurolog certificat.Aparataj, utilaj. • sfigmomanometru;• fonendoscop;• electrocardiograf;• oftalmoscop;• ciocănaş neurologic• puls-oximetru• defibrilator.
Truse:• trusă cateterizarea venelor centrale şi periferice; • trusă perfuzie;• trusă cateterizarea vezicii urinare;• trusă intubaţie;• trusă medicală de urgenţă.
Seturi: • set echipament şi aparataj medical specializat.
Consumabile: • oxigen;• seringi;•mănuşi;• vată;• sisteme pentru perfuzie.
Medicamente:• comprimate Captopril. • comprimate Nifedipină.• comprimate Nicardipină*.• comprimate; soluţie Metoprolol.• comprimate Clonidină.• comprimate Labetalol*.• spray Nitroglicerină.• comprimate; soluţie Furosemid.• soluţie Nitroprusiat de Sodiu*.• soluţie Enalaprilat.• soluţie Labetalol*.• soluţie Esmolol*.• soluţie Nitroglicerină.• soluţie Azametoniu.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
29
• soluţie Urapidil*.• soluţie Hidralazină*.• soluţie Sulfat de Magneziu.• soluţie Verapamil.• soluţie Diazepam. • soluţie Trimetafan.• soluţie Fenoldopam.• soluţie Fentolamină*.
Notă: Remediul marcat cu semnul *, la momentul dat, nu este omologat în Republica Moldova.
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
30
E. I
ND
ICAT
OR
II D
E M
ON
ITO
RIZ
AR
E A
IMPL
EM
EN
TĂ
RII
PR
OTO
CO
LU
LU
I
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
1. S
porir
ea n
umăr
ului
de
paci
enţi
care
ben
efici
ază
de u
n tra
tam
ent d
e ur
genţ
ă ad
ecva
t în
prim
a or
ă de
de
zvol
tare
a U
H, l
a et
apa
pres
pita
licea
scă
1.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, căr
ora
li s-
a ad
min
istra
t de
către
med
icul
de
fam
ilie
un tr
atam
ent d
e ur
genţ
ă ad
ecva
t în
prim
a or
ă de
dez
volta
re a
UH
, con
form
re
com
andă
rilor
pro
toco
lulu
i clin
ic
naţio
nal U
rgen
ţe h
iper
tens
ive
la a
dult,
pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţil
or, c
ăror
a li
s-a
adm
inis
trat d
e că
tre m
edic
ul
de fa
mili
e un
trat
amen
t de
urge
nţă
adec
vat î
n pr
ima
oră
de d
ezvo
ltare
a
UH
, con
form
reco
man
dăril
or
prot
ocol
ului
clin
ic n
aţio
nal U
rgen
ţe
hipe
rten
sive
la a
dult,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n X
100
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
cu
UH
, căr
ora
li s-
a ad
min
istra
t un
trata
men
t de
urge
nţă
de c
ătre
m
edic
ul d
e fa
mili
e, p
e pa
rcur
sul
ultim
ului
an
1.2.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
, căr
ora
echi
pa
de A
MU
le-a
adm
inis
trat u
n tra
tam
ent
adec
vat î
n pr
ima
oră
de d
ezvo
ltare
a U
H,
conf
orm
reco
man
dăril
or p
roto
colu
lui
clin
ic n
aţio
nal U
rgen
ţe h
iper
tens
ive
la
adul
t, pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi,
căr
ora
li s-
a ad
min
istra
t de
către
ech
ipa
de
AM
U u
n tra
tam
ent d
e ur
genţ
ă ad
ecva
t în
prim
a or
ă de
dez
volta
re
a U
H, c
onfo
rm re
com
andă
rilor
pr
otoc
olul
ui c
linic
naţ
iona
l Urg
enţe
hi
pert
ensi
ve la
adu
lt, p
e pa
rcur
sul
ultim
ului
an
X 1
00
Num
ărul
tota
l al p
acie
nţilo
r cu
UH
, căr
ora
li s-
a ad
min
istra
t un
trata
men
t de
urge
nţă
de c
ătre
ec
hipa
de A
MU
, pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n
2. M
ajor
area
num
ărul
ui
de p
acie
nţi s
pita
lizaţ
i pe
parc
ursu
l prim
elor
3 o
re,
după
dez
volta
rea
UH
ex
trem
e
2.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
spita
lizaţ
i pe
par
curs
ul p
rimel
or 3
ore
dup
ă de
zvol
tare
a U
H e
xtre
me,
pe
parc
ursu
l un
ui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi
spita
lizaţ
i în
prim
ele
3 or
e du
pă d
ezvo
ltare
a U
H e
xtre
me,
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui
an x
100
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
spita
lizaţ
i cu
UH
ext
rem
e, p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
31
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
3. A
mel
iora
rea
de c
alita
te
a tra
tam
entu
lui a
cord
at
paci
enţil
or c
u U
H, l
a et
apel
e pr
espi
talic
easc
ă şi
sp
italic
easc
ă
3.1.
Pro
porţi
a m
edic
ilor d
e fa
mili
e ca
re u
tiliz
ează
în tr
atam
entu
l UH
re
com
andă
rile
prot
ocol
ului
clin
ic
naţio
nal U
rgen
ţe h
iper
tens
ive
la a
dult,
pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
med
ici d
e fa
mili
e ca
re tr
atea
ză U
H, c
onfo
rm
reco
man
dăril
or p
roto
colu
lui c
linic
na
ţiona
l Urg
enţe
hip
erte
nsiv
e la
ad
ult,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100.
Num
ărul
de
med
ici d
e fa
mili
e ca
re
activ
ează
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui
an.
3.2.
Pro
porţi
a fe
lcer
ilor d
e ur
genţ
ă di
n ca
drul
AM
U, c
are
activ
ează
de
sine
st
ătăt
or şi
util
izea
ză în
trat
amen
tul
UH
reco
man
dăril
e pr
otoc
olul
ui c
linic
na
ţiona
l Urg
enţe
hip
erte
nsiv
e la
adu
lt,
pe p
arcu
rsul
unu
i an
Num
ărul
de
felc
eri d
in c
adru
l A
MU
, car
e ac
tivea
ză d
e si
ne
stăt
ător
şi tr
atea
ză U
H, c
onfo
rm
reco
man
dăril
or p
roto
colu
lui c
linic
na
ţiona
l Urg
enţe
hip
erte
nsiv
e la
ad
ult,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
de
felc
eri d
e ur
genţ
ă ca
re
activ
ează
de
sine
stăt
ător
în c
adru
l A
MU
pe
parc
ursu
l ulti
mul
ui a
n
3.3.
Pro
porţi
a m
edic
ilor d
e ur
genţ
ă di
n ca
drul
AM
U c
are
utili
zeaz
ă în
trat
amen
tul U
H re
com
andă
rile
prot
ocol
ului
clin
ic n
aţio
nal U
rgen
ţe
hipe
rten
sive
la a
dult,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
med
ici d
e ur
genţ
ă di
n ca
drul
AM
U c
are
trate
ază
UH
, con
form
reco
man
dăril
or
prot
ocol
ului
clin
ic n
aţio
nal U
rgen
ţe
hipe
rten
sive
la a
dult,
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n x
100
Num
ărul
de
med
ici d
e ur
genţ
ă ca
re a
ctiv
ează
în c
adru
l AM
U p
e pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
3.4.
Pro
porţi
a m
edic
ilor d
in D
MU
ca
re u
tiliz
ează
în tr
atam
entu
l UH
re
com
andă
rile
prot
ocol
ului
clin
ic
naţio
nal U
rgen
ţe h
iper
tens
ive
la a
dult,
pe
par
curs
ul u
nui a
n
Num
ărul
de
med
ici d
in D
MU
ca
re tr
atea
ză U
H, c
onfo
rm
reco
man
dăril
or p
roto
colu
lui c
linic
na
ţiona
l Urg
enţe
hip
erte
nsiv
e la
ad
ult,
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n x
100
Num
ărul
de
med
ici c
are
activ
ează
în
cad
rul D
MU
pe
parc
ursu
l ul
timul
ui a
n
3.5.
Pro
porţi
a m
edic
ilor d
in se
cţiil
e de
pro
fil g
ener
al şi
ATI
car
e ut
ilize
ază
în tr
atam
entu
l UH
reco
man
dăril
e pr
otoc
olul
ui c
linic
naţ
iona
l Urg
enţe
hi
pert
ensi
ve la
adu
lt, p
e pa
rcur
sul u
nui
an
Num
ărul
de
med
ici d
in se
cţiil
e de
pr
ofil g
ener
al şi
ATI
car
e tra
teaz
ă U
H, c
onfo
rm re
com
andă
rilor
pr
otoc
olul
ui c
linic
naţ
iona
l Urg
enţe
hi
pert
ensi
ve la
adu
lt, p
e pa
rcur
sul
ultim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
de
med
ici
care
act
ivea
ză
în s
ecţii
le d
e pr
ofil
gene
ral
şi A
TI
pe p
arcu
rsul
ulti
mul
ui a
n
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
32
Scop
ulIn
dica
toru
lM
etod
a de
cal
cula
re a
indi
cato
rulu
iN
umăr
ător
Num
itor
4. R
educ
erea
num
ărul
ui
de c
ompl
icaţ
ii a
UH
cu
risc
vita
l la
etap
a pr
espi
talic
easc
ă şi
sp
italic
easc
ă.
4.1.
Pro
porţi
a pa
cien
ţilor
car
e au
de
zvol
tat c
ompl
icaţ
ii al
e U
H, l
a et
apa
pres
pita
licea
scă,
pe
parc
ursu
l unu
i an
Num
ărul
de
paci
enţi
care
au
dezv
olta
t com
plic
aţii
ale
UH
, la
etap
a pr
espi
talic
easc
ă pe
par
curs
ul
ultim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
care
au
dez
volta
t UH
ext
rem
ă pe
pa
rcur
sul u
ltim
ului
an,
la e
tapa
pr
espi
talic
easc
ă4.
2. P
ropo
rţia
paci
enţil
or c
are
au
dezv
olta
t com
plic
aţii
ale
UH
, la
etap
a sp
italic
easc
ă, p
e pa
rcur
sul u
nui a
n
Num
ărul
de
paci
enţi
care
au
dezv
olta
t com
plic
aţii
ale
UH
, la
etap
a sp
italic
easc
ă pe
par
curs
ul
ultim
ului
an
x 10
0
Num
ărul
tota
l de
paci
enţi
care
au
fost
spita
lizaţ
i cu
UH
ext
rem
ă pe
pa
rcur
sul u
ltim
ului
an
Protocol clinic naţional „Urgenţe hipertensive la adult”, Chişinău 2008
33
BIBLIOGRAFIE
1. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension(SEH ) and of the European Society of Cardiology (SEC). European Heart Journal Advance Access published June 11, 2007. European Heart Journal 2007 28(12):1462-1536, doi:10.1093/eurheartj/ehm236.
2. Aggarwal M., Khan I.A. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol. Clin., Feb 2006; 24(1):135-46. [Medline].
3. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R., et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42(6):1206-52. [Medline].
4. Crivceanschi L. Manual Urgenţe medicale. Chişinău, 2005.5. Guidelines Committee 2003. European Society of Hypertension - European Society of
Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens., 2003; 21:1011-1053.
6. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens., 1999; 17:151-183.
7. Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, and Treatment of High Blood Pressure (CNU VI). Arch. Intern. Med., 1997; 157:2413-2446.
8. Kaplan N. Kaplan’s Clinical Hipertension 9th Edition. Copyright 2006 Lippincott Williams & Wilkins.
9. National Heart, Lung, and Blood Institute. Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. (CNU VI). http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/CNU6.pdf. Accessed November 18, 2002.
10. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. U.S. Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. National High Blood Pressure Education Program. NIH Publication No. 03-5233. May 2003.
11. Varon J., Marik P.E. Clinical review: the management of hypertensive crises. Crit. Care. Oct 2003; 7(5):374-84. [Medline].