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MINISAL PROGRAM
Consumo di sodio e potassio nella popolazione
adulta italiana: relazione con età e indice di massa
corporea.
RISULTATI DELLO STUDIO “MINISAL-GIRCSI”
1Istituto superiore di Sanità, Osservatorio Epidemiologico Cardiovascolare, Roma2Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Napoli
3Ministero della Salute - Dipartimento Prevenzione e Comunicazione, Roma
Donfrancesco C1 , Ippolito R2, Lo Noce C1, Palmieri L1, Iacone R2, Russo O2,
Vannuzzo D, Galletti F2, Galeone D3, Giampoaoli S1, Strazzullo P2.
Una strategiaper promuovere la salute
come bene collettivocon integrazione tra le azioni
che competono alla collettivitàe quelle che sono
responsabilità dei singoli
Un programma d’azionecondiviso e coordinato
per contrastare i quattroprincipali fattori di rischio
di malattie cronichenel nostro Paese
(fumo, alcol, sedentarietà, alimentazione scorretta)
DPCM 4 maggio 2007
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OBIETTIVI :
1. Conoscere e monitorare i consumi pro-capite e per diverse
fasce d’età
2. Conoscere le principali fonti di sale negli alimenti
3. Rendere disponibili alimenti a basso contenuto di sale
4. Informare i cittadini sui rischi, per ridurre l’apporto di sale con la
dieta
5. Definire criteri di valutazioni delle azioni intraprese e di verifica
dell’attuazione degli eventuali accordi stabiliti
Favorire un cambiamento nei comportamenti ma anche
nell’ambiente di vita delle persone
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Ottenere informazioni attendibili sul consumo medio
di sodio, potassio e iodio pro-capite nella
popolazione adulta italiana su base regionale e per
classi di età
Studiare la relazione tra consumo medio di sodio,
potassio e iodio ed abitudini alimentari e stili di vita
OBIETTIVO DELLO STUDIO
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Selezione di un campione di individui sufficientemente
rappresentativo della popolazione italiana di età compresa tra i 35
e i 79 anni, su base regionale per sesso e per fasce di età
Campionamento casuale stratificato per età e sesso in ogni regione italiana
un campione di 220 persone ogni milione e mezzo di abitanti
25 persone per ogni decennio di età e sesso fra i 35 ed i 74 anni
10 persone per sesso per l’ultimo quinquennio di età 75-79 anni
L’indagine è parte integrante dell’Osservatorio Epidemiologico
Cardiovascolare/Health Examination Survey 2008
Osservatorio Epidemiologico CardiovascolareHealth Examination Survey 2008-2012
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• Pressione arteriosa (3 misurazioni)
• Prelievo di sangue a digiuno per esami ematochimici (trigliceridemia,
colesterolemia totale e HDL, glicemia, creatininemia, emocromo)
• Questionario (attività fisica, abitudine al fumo, alimentazione, anamnesi
patologica, trattamento farmacologico, familiarità)
• Questionario alimentare – food frequency (EPIC)
• Misure antropometriche (peso, altezza, circonferenza vita e fianchi)
• ECG, densitometria ossea, spirometria, monossido di carbonio
•Raccolta delle urine 24 h (sodio, potassio, iodio, creatinina)
METODI
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Raccolta delle urine 24 h (modalità e analisi)
Il giorno della raccolta, di primo mattino, il partecipante svuota la vescica ed elimina l’urina prodotta
(quella che era stata prodotta durante la notte precedente). Da questo momento in poi, per tutto l'arco
della giornata, fino al mattino successivo incluso, il soggetto raccoglierà le urine nel contenitore che
gli è stato fornito. In caso di necessità di defecare, il soggetto dovrà prima urinare e raccogliere
l’urina. Il raccoglitore dovrà essere consegnato al centro screening. L’operatore del Centro misurerà il
volume totale delle urine delle 24 ore. Dopo aver agitato bene il contenitore, vengono prelevati due
campioni con le provette fornite. Le urine vanno conservate a -30°C.
Ai fini della valutazione della creatinina e degli elettroliti urinari è stato selezionato dal campione
generale un sub-campione di 220 soggetti per ciascuna regione, applicando un criterio random previa
stratificazione per sesso e per fascia di età. Sono state escluse raccolte urinarie a forte sospetto di
incompletezza in base a un volume urinario delle 24h < 500mL o a un valore di creatininuria < 2DS
rispetto alla media del campione.
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NUMEROSITA’ DEI CAMPIONI REGIONALI
per la valutazione di sodio, potassio e creatinina urinaria
REGIONE CENTRO UOMINI DONNE TOTALE
Friuli Venezia Giulia Udine 93 93 186
Molise Campobasso 94 99 193
Sicilia Caltanissetta 102 95 197
Em. Romagna Modena 96 90 186
Calabria Cittanova 98 95 193
Basilicata Potenza 83 72 155
Piemonte Veruno 102 97 199
Sardegna Loceri 92 94 186
Marche Camerino 103 91 194
Veneto Motta di Livenza 108 103 211
Lazio Roma 102 94 196
Umbria Perugia 95 88 183
Campania Benevento 103 100 203
Liguria Arenzano 105 102 207
Puglia Bitonto 108 86 194
Trentino Alto Adige Borgo Valsugana 109 110 219
Valle d'Aosta Aosta 91 88 179
Toscana Emilia Romagna 110 110 220
Abruzzo Atessa 100 104 204
Lombardia Brescia e Montescano 108 108 216
TOTALE 2002 1919 3921Selezione casuale di 220 provette per Regione previa stratificazione per età e sesso
Esclusione dei soggetti con diuresi 24h < 500 mL o con creatininuria (mg/Kg) inferiore alla media < 2 DS
35-79 anni
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Valori medi di sodio,sale, potassio e creatinina
nelle urine delle 24h
35-79 anni
UOMINI DONNE
Media (IC 95%) Media (IC 95%)
Sodio (mmol/24h) 183 (180-187) 142 (140-145)
Sale (g/24h) 10.6 (10.5-10.8) 8.2 (8.1-8.4)
Potassio
(mmol/24h)63 (62-64) 56 (55-57)
Potassio (g/24h) 2.5 (2.4-2.6) 2.2 (2.1-2.3)
Sodio/Potassio 3.0 (3.0-3.1) 2.6 (2.6-2.7)
Creatinina (mg/24h) 1526 (1509-1544) 980 (968-991)
Urine volume (ml) 1829 (1798-1859) 1813 (1782-1844)
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Distribuzione di frequenza della sodiuria 24h
< 5 g/24h
5% degli uomini
35-79 anni
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35-79 anni
< 5 g/24h
15% delle donne
Distribuzione di frequenza della sodiuria 24h
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IPERTESI
BAMBINI/ADOLESCENTI
ADULTI
Percentuale di popolazione con forte
eccesso di consumo di sale
MASCHI FEMMINE
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0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
10 30 50 70 90 110 130 150 170 190 210 230 250 270
Fre
qu
en
za (
%)
Potassio (mmol/24h)
35-79 anni
>= 3.9 g/24h
4% degli uomini
Distribuzione di frequenza della potassiuria 24h
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
10 30 50 70 90 110 130 150 170 190 210 230 250 270
Fre
qu
en
za
(%)
Potassio (mmol/24h)
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35-79 anni
>= 3.9 g/24h
2% delle donne
Distribuzione di frequenza della potassiuria 24h
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Percentuale di popolazione con adeguato apporto di potassio
IPERTESI
BAMBINI/ADOLESCENTI
ADULTI
4%
MASCHI FEMMINE
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Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione
(uomini 35-79 anni)
5gSale (g/die)
10.6 (I.C. 95% =10.5-10.8)
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Valori medi del consumo giornaliero di sale per regione
(donne 35-79 anni)
Sale (g/die)5g
8.2 (I.C. 95% =8.1-8.4)
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Valori medi del consumo giornaliero di potassio per regione
(uomini 35-79 anni)
1.5 1.7 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7
Lombardia
Valle d'Aosta
Molise
Em. Romagna
Sicilia
Basilicata
Liguria
Trentino Alto Adige
Friuli Venezia Giulia
Toscana
Calabria
Veneto
ITALIA
Marche
Umbria
Sardegna
Piemonte
Campania
Lazio
Puglia
Abruzzo
Potassio (g/24h)
63 (I.C. 95% = 62-64)
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Valori medi del consumo giornaliero di potassio per regione
(donne 35-79 anni)
1.5 1.7 1.9 2.1 2.3 2.5 2.7
Friuli Venezia Giulia
Liguria
Em. Romagna
Calabria
Basilicata
Valle d'Aosta
Toscana
Piemonte
Lombardia
Molise
Veneto
ITALIA
Puglia
Sicilia
Trentino Alto Adige
Sardegna
Lazio
Marche
Campania
Umbria
Abruzzo
Potassio (g/24h)Potassio (g/die)
56 (I.C. 95% = 55-57)
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Valori medi del consumo giornaliero di sale (g) per regione,
uomini e donne 35-79 anni
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Valori medi del consumo giornaliero di potassio (g) giornaliero
per regione, uomini e donne 35-79 anni
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Prevalenza di obesità
uomini e donne 35-79 anni
Obesità: BMI≥ 30 kg/m2
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Prevalenza di inattività fisica nel tempo libero
uomini e donne 35-79 anni
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Valori medi di consumo di sale per quintili di
indice di massa corporea, uomini e donne 35-79 anni
0
2
4
6
8
10
12
14
1 2 3 4 5
Sa
le,
g/2
4h
Quintili Indice di Massa Corporea
UOMINI
DONNE
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Valori medi di consumo di sale per categoria di
indice di massa corporea, uomini 35-79 anni (n=2002)
0
2
4
6
8
10
12
normopeso sovrappeso obesi
Sale
g/d
ie
IMC
p<0.0001
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Valori medi di consumo di sale per categoria di
indice di massa corporea, donne 35-79 anni (n=1919)
0
2
4
6
8
10
normopeso sovrappeso obese
Sale
g/d
ie
IMC
p<0.0001
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Valori medi di potassio per quintili di
indice di massa corporea, uomini e donne 35-79 anni
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
1 2 3 4 5
Po
tass
io , g
/24
h
Quintili Indice di Massa Corporea
UOMINI
DONNE
2,1
2,2
2,3
2,4
2,5
2,6
2,7
normopeso sovrappeso obesi
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Valori medi di consumo di potassio per categoria di
indice di massa corporea, uomini 35-79 anni (n=2002)
po
tassio
g/d
ie
IMC
p<0.0001
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Valori medi di consumo di potassio per categoria di
indice di massa corporea, donne 35-79 anni (n=1919)
2,1
2,15
2,2
2,25
2,3
2,35
2,4
normopeso sovrappeso obese
po
tassio
g/d
ie
IMC
p<0.0001
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Valori medi per classe di età
35-79 anni
Classe di
età (anni)
MEDIA
Sodio
(mmol/24h)
MEDIA
Sale
(g/24h)
MEDIA
Potassio
(mmol/24h)
MEDIA
Potassio
(g/24h)MEDIA
Sodio/
Potassio
MEDIA
Creatinina
(mg/24h)
MEDIA
Volume
urine
(ml)
35-44 185 10.7 61 2.4 3.2 1683 1679
45-54 187 10.8 62 2.4 3.1 1646 1747
55-64 183 10.6 65 2.5 3.0 1524 1862
65-79 180 10.4 64 2.5 2.9 1327 1971
TOTALE 183 10.5 63 2.5 3.0 1526 1829
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Valori medi per classe di età
35-79 anni
Classe di
età (anni)
MEDIA
Sodio
(mmol/24h)
MEDIA
Sale
(g/24h)
MEDIA
Potassio
(mmol/24h)
MEDIA
Potassio
(g/24h)
MEDIA
Sodio/
Potassio
MEDIA
Creatinina
(mg/24h)
MEDIA
Volume
urine
(ml)
35-44 140 8.1 53 2.1 2.8 1075 1659
45-54 147 8.6 57 2.2 2.7 1051 1799
55-64 144 8.3 59 2.3 2.5 977 1876
65-79 138 8.0 55 2.1 2.6 861 1885
TOTALE 142 8.2 562.2
2.6 980 1813
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• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o
insaccati?
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito …?
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
35-79 anni
86%
11% 3%mai o raramente
piuttosto spesso
sempre o molto spesso
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
35-79 anni
10%
69%
16%
5%consumo sempre pane
senza sale o con
pochissimo
meno di 3 fette o di 3
panini piccoli
4-5 fette o 4-5 panini
piccoli
più di 5 fette o di 5
panini piccoli
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati?
35-79 anni
41%
36%
23%
0-2 volte
3-4 volte
5 o più volte
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QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
35-79 anni
83%
15%
2%
mai o raramente
piuttosto spesso
sempre o molto spesso
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8%
66%
26%
insipido
normale
salato
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito?
35-79 anni
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10.6 10.511.2
7.88.2
9.0
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
consumo sempre
pane senza sale o
con pochissimo
meno di 3 fette o di
3 panini piccoli
4 o più fette o
panini piccoli
Sale (g/
24h)
p=0.0007
p=0.003
• Quanto pane consuma nell’intera giornata?
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
35-79 anni
10.611.1
8.28.6
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
mai o raramente piuttosto spesso o sempre
Sale (g/
24h)
p=0.0276
p=0.0007
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• Quanto spesso AGGIUNGE il sale a tavola?
35-79 anni
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
10.4 10.7 10.9
8.18.3 8.4
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
0-2 volte 3-4 volte 5 o più volte
Sale (g/
24h)
ns
ns
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• Quante volte alla settimana consuma formaggi, salumi o insaccati?
35-79 anni
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
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10.511.2
8.28.6
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
mai o raramente piuttosto spesso o
sempre
Sale (g/
24h) p=0.0193
p=0.0065
• Le capita di avere molta sete, in particolare dopo un pasto?
35-79 anni
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
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10.210.8 10.9
7.98.4 8.7
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
salato normale insipido
Sale (g/
24h)
p=0.0225
p=0.0245
• Quando mangia fuori casa il cibo le sembra di solito …?
35-79 anni
QUESTIONARIO PER LA STIMA DEL
CONSUMO ABITUALE DI SALE
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CONCLUSIONI
• Possibile una raccolta delle urine delle 24 ore su un campione
rappresentativo della popolazione adulta italiana.
• Il consumo medio di sale è risultato pari a circa 11 g/die negli
uomini ed 8 nelle donne, ben oltre l’apporto di sale raccomandato
(< 5g). L’apporto alimentare di potassio, pari rispettivamente a circa
2.5 e 2.2 g, è viceversa molto al di sotto del target (>3.9g).
• Il consumo di sale è tendenzialmente più elevato al sud e più
basso nelle regioni centrali, viceversa l’apporto alimentare di
potassio.
• In quasi tutte le regioni non più dell’1% dichiara di consumare
sempre pane senza sale o con pochissimo sale.