Miliaria 25 Mei

5/21/2018 Miliaria 25 Mei

1/16

1

MILIARIA

I.

PENDAHULUAN

Miliaria adalah kelainan kulit akibat retensi keringat yang disebabkan

oleh oklusi di bagian intraepidermis kelenjar keringat ekrin hingga

menyebabkan erupsi. Miliaria sering terjadi di daerah yang panas seperti

daerah tropis dan sewaktu musim panas di negara empat musim. Etiologi dan

patogenesis dari penyakit ini adalah sama bagi semua tingkat umur. Miliaria

ditandai dengan adanya papul vesikuler atau pustul yang bersifat milier dan

gatal. Kata yang sinonim dengan miliaria adalah biang keringat, keringat

buntet, liken tropikus dan prickle heat. Klasifikasi dari miliaria terdiri dari 4

bentuk yaitu miliaria kristalina, miliaria rubra, miliaria profunda dan miliaria

pustular.1,2,3

II. EPIDEMIOLOGI

Miliaria rubra banyak terjadi di daerah panas kelembapan yang tinggi,

tetapi dapat juga terjadi di daerah lain. Sekitar 30 % orang yang tinggal di

daerah tersebut bisa mengalami Miliaria. Miliaria dapat dilihat pada semua

peringkat umur dan pada kedua-dua jenis kelamin secara sama rata. Anak-

anak lebih banyak mengalami Miliaria disbanding orang dewasa. Ini

menggambarkan bahwa bertambahnya kekuatan struktur saluran keringat

sesuai bertambahnya umur. Kelainan ini banyak didapatkan pada anak-anak

dan sering pada daerah tropis.Miliaria Kristalina sering didapatkan pada

penyakit febril yang terkait dengan keringat yang berlebihan dan juga padabayi. Pada satu hasil studi dari Jepang, didapatkan 4.5% dari bayi menghidap

kelainan ini dengan umur puncak 1 minggu kelahiran. Insidens bagi Miliaria

Rubra pula banyak ditemukan di kawasan yang panas dan lembab, dengan


2/16

2

prevalensi 30%. Miliaria Profunda pula disebabkan oleh kerusakan yang lebih

parah dari duktus keringat dan terjadi dari serangan berulang Miliaria Rubra.3

III.

KLASIFIKASI

Miliaria adalah satu keadaan tertutupnya pori-pori keringat sehingga

menimbulkan retensi keringat didalam kulit. Berdasarkan lokasi penyumbatan

di kelenjar keringat, Miliaria dapat diklasifikasikan kepada empat tipe

antaranya adalah :1,2,3

1. Miliaria Kristalina

Miliaria kristalina adalah milaria yang timbul akibat sumbatan superfisial

di dalam stratum Korneum. Sumbatan ini menyebabkan saluran yang

berada dibawahnya pecah dan timbul vesikular kecil yang tampak seperti

kristal jernih.1,3

2. Miliaria Rubra

Miliaria rubra adalah milaria yang timbul akibat sumbatan sedikit lebih

dalam yakni di dalam epidermis pada daerah stratum spinosum. Sumbatan

ini menyebabkan saluran keringat pecah di dalam epidermis. Oleh itu,

Vesikular terjadi didalam epidermis.1,3

3. Miliaria Profunda

Miliaria profunda adalah milaria yang timbul akibat sumbatan di bagian

dermo-epidermal junction (papilla dermis). Oleh itu, vesikular yang terjadi

di dalam dermis bagian superfisial.1,3

4. Miliaria Pustulosa

Miliaria pustulosa adalah miliaria yang didahului oleh penyakit kulit yang

lain sehingga menimbulkan kerusakan dan sumbatan saluran klenjar


3/16

3

keringat. Sesetengah erupsi dari miliaria rubra akan menjadi pustul hingga

menyebabkan miliaria pustulosa.1,3

IV.

ETIOLOGI

Antara beberapa penyebab terjadinya miliaria yang telah dikenal pasti

antaranya :

1. Immaturitas dari saluran ekrin.

Neonatus dipikirkan mempunyai saluran ekrin yang immatur yang

memudahkan terjadinya ruptur ketika keringat keluar. Ruptur ini

mengakibatkan terjadinya miliaria.6

2. Kurangnya penyesuaian diri terhadap iklim.

Miliaria biasanya terjadi pada individu yang pindah dari iklim tidak tetap

ke iklim tropis. Kondisi ini biasanya berubah setelah individu tinggal di

kondisi panas dan lembab selama beberapa bulan.7

3. Kondisi panas dan lembab.

Iklim tropis, perawatan neonatus di inkubator, dan demam mungkin dapat

menyebabkan miliaria.8

4. Penggunaan Obat-Obat tertentu.

Terdapat obat-obat tertentu yang bisa menyebabkan milaria. Sebagai

contoh, penggunaan Bethanecolpada pasien dengan gejalan retensi urin.

Penggunaan obat ini bisa menyebabkan seseorang itu berkeringat secara

berlebihan.8


4/16

4

V. PATOGENESIS

Milaria merupakan retensi keringat yang disebabkan sumbatan

kelenjar ekrin. Sumbatan ini menyebabkan erupsi yang sering terjadi di

lingkungan panas dan lembap seperti di negara-negara tropis sewaktu musim

panas. Staphylococcus epidermis, merupakan bakteri yang menghasilkan

Extracellular polysaccharide substance (EPS) yang mampu menginduksi

milaria karena polisakarida bisa menyumbat pengaliran keringat ke

permukaan kulit. Penyumbatan ini menghambat pengeluaran keringat secara

normal sehingga meningkatkan tekanan di dalam kelenjar keringat. Tekanan

ini menyebabkan kelenjar keringat pecah dan terjadinya erupsi di lapisan kulit

tergantung lokasinya.2,5

Hidrasi yang berlebihan dari stratum korneum dalam suasana yang

lembab dapat menyebabkan obstruksi terminal dari kelenjar keringat ekrin dan

anhidrosis sekunder. Oklusi ini bisa terjadi bila suhu meningkat dan seseorang

memakai pakaian yang menutup seperti popok. Reaksi perspirasi bertindak

sebagai iritan karena konsentrasi natrium kloridanya yang tinggi hinggamenyebabkan pruritus. Oklusi juga bisa menyebabkan kegagalan sekresi

normal dari kelenjar keringat dan suhu yang tertahan menyebabkan ruptur dari

kelenjar keringat pada tingkat yang berbeda. Miliaria juga bisa terjadi apabila

terdapat kerusakan pada intergritas duktus kelenjar keringat hingga

menyebabkan sekresi keringat di lapisan epidermis. Faktor pencetus antaranya

adalah paparan terhadap sinar ultraviolet, normal flora pada kulit dan juga

episode berkeringat yang berulang.1,3


Disebabkan oleh terjadinya penyumbatan di lapisan paling atas epidermis

yaitu di stratum korneum khususnya antara dua lapisan sel tanduk.pada

gambaran histopatologik terlihat gelembung intra/subkorneal.1,3


5/16

5

2. Miliaria Rubra

Patogenesisnya belum diketahui pasti. Terdapat 2 pendapat. Pendapat

pertama mengatakan primer, banyak keringat dan perubahan kualitatif,

penyebabnya adanya sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat dan

perforasi sekunder pada bendungan keringat di epidermis. Pendapat kedua

mengatakan bahawa primer kadar garam yang tinggi pada kulit

menyebabkan spongiosis dan infeksi sekunder terjadi pada muara kelenjar

keringat.Staphylococcus diduga juga mempunyai peranan. Pada gambaran

histopatologik gelembung terjadi pada stratum spinosum sehingga

menyebabkan peradangan pada kulit dan perifer kulit di epidermis.1,3


Disebabkan oleh penyumbatan pada bagian distal duktus atau pada

dermal-epidermal junction(papilla dermis). Karena letak retensi keringat

lebih dalam maka secara klinis lebih banyak berupa papul daripada

vesikel. Pada gambaran histopatologik tampak saluran kelenjar keringat

yang pecah pada dermis bagian atas dengan atau tanpa infiltrasi selradang.

1,3

4. Miliaria pustulosa

Merupakan hasil dari erupsi miliaria rubra yang menjadi pustul.3


6/16

6

VI. GAMBARAN KLINIS


Milaria kristalina mempunyai tanda khas yakni vesikula kecil-kecil

jernih seperti Kristal dengan diameter 1-2mm, menyerupai titik-titik air

pada kulit dan tanpa eritem. Biasanya asimptomatik dan diketahui secara

kebetulan pada pemeriksaan fisik. Sering terjadi pada daerah intertriginosa

seperti ketiak dan leher serta badan. Vesikular mengelompok, dan mudah

pecah pada waktu mandi atau karena gesekan ringan ketika tersentuh oleh

tangan. Pada bayi, lesi sering terjadi pada kepala, leher, dan bagian atas

badan. Sedangkan pada dewasa, lesi terjadi pada badan. Miliaria tipe ini

dapat sembuh sendiri, cukup dengan menghindari panas, yang berlebihan,

mengusahakan ventilasi yang baik, pakaian yang tipis, dan menyerap

keringat.3,6,7,8

Gambar 1 : Miliariakristalina vesikel seperti tetesan air tanpa eritema.

( Dikutip dari kepustakaan nomor 2 )


7/16

7

2. Miliaria Rubra

Milaria rubra ditandai dengan rasa gatal dan eritem. Lesinya berupa

papula, eritematous dengan puncak dan pusatnya berupa vesikula. Lesinya

ektrafolikikular ; ini membedakan dengan folikulitis. Papula pada Milaria

rubra steril atau terinfeksi sekunder pada milaria luas dan kronis. Milaria

rubra tidak mengenai muka dan bagian volar kulit, tetapi mengenai

permukaan kulit yang istirahat, terutama pada punggung dan leher. Rasa

gatal dan kadang rasa panas seperti terbakar, biasanya timbul bersamaan

dengan rangsang yang menimbulkan keringat. Milariarubra yang luas dan

berat dapat menyebabkan hiperpireksia dan lelah karena panas serta

pingsan. Penyakit ini lebih berat daripada miliaria kristalina. Pada

stadium akhir, anhidrosis terjadi pada kulit yang terkena.1,3,

Gambar 2 : Miliaria rubra papul yang eritematous dan papulovesikel berdiameter kurang

lebih 14 mm disertai dengan makula eritem,( Dikutip dari kepustakaan nomor 2)


8/16

8


Bentuk ini agak jarang kecuali pada daerah tropis. Miliaria

profunda biasanya timbul setelah miliaria rubra dengan ciri-ciri tidak

gatal, berwarna seperti daging, lebih dalam, dan papul yang putih

berukuran 13 mm. Asimptomatik biasanya kurang dari 1 jam setelah

kepanasan yang berlebihan, dan terfokus pada ekstremitas. Selain

wajah, aksilla, tangan, dan kaki, dan kemungkinan merupakan

kompensasi dari hiperhidrosis, semua kelenjar keringat tidak

berfungsi. Oklusi terdapat pada bagian atas dermis. Pada kasus yang

berat yang memungkinkan terjadinya pengaliran panas, hiperpireksia

dan takikardia dapat ditemukan.1,2

Gambar 3: Miliaria profunda tidak gatal, berwarna seperti daging, lebih dalam, dan papul

yang putih berukuran 13 mm. Asimptomatik.

( Dikutip dari kepustakaan nomor 2)


9/16

9

4. MiliariaPustulosa

Miliaria pustulosa selalu didahului oleh beberapa dermatitis

lainnya yang dihasilkan oleh suatu luka, kerusakan atau sumbatan

saluran keringat. Pustulanya jelas, superfisial, dan terlepas dari folikel

rambut. Pustula yang gatal, paling sering pada daerah intertriginosa,

pada permukaan flekso ekstremitas, pada skrotum, atau pada bagian

belakang pasien yang terbaring di tempat tidur. Dermatitis kontak,

liken simpleks kronik, dan intertrigo dari gabungan beberapa penyakit,

walalupun miliaria pustulosa dapat terjadi beberapa minggu setelah

penyakit sembuh. Biasanya isi dari pustula bersifat steril, akan tetapi

mengandung coccusnon patogenik.1,2,3

Gambar 4:Miliaria Pustulosapustulanya jelas, superficial, dan terlepas dari folikel rambut.



10/16

10

VII. DIAGNOSA BANDING

Setiap jenis miliaria menunjukkan gambaran klinis yang jelas. Pada

neonatus, miliaria rubra harus dibedakan dengan eritema toksikum

neonatorum, pustulosis neonatus, kandidiasis dan penyakit vesikulopustular

lain pada bayi baru lahir. Pada orang dewasa, miliaria rubra harus dibedakan

dari kondisi lain yang terkait oklusi dan peningkatan keringat seperti

folikulitis, kandidiasis dan penyakit Grover. Regresi dari miliaria profunda

beberapa jam setelah ransangan fisik dan paparan terhadap suhu tinggi dapat

dibedakan dari erupsi papul yang lain.

11

Diagnosa banding yang paling seringharus dibedakan dari miliaria adalah eritema toksikum neonatorum, folikulitis

dan varisela zoster.

1. Eritema toksikum neonatorum pada bayi

Eritema toksikum neonatorum terjadi pada lebih dari separuh

neonatus yang lahir aterm dan jarang pada bayi prematur yang

beratnya kurang dari 2500 gram. Banyak kasus yang bermula dari

24 sampai 48 jam setelah kelahiran. Terdapat 4 lesi kulit yang

berbeda yang biasa timbul antaranya makula eritema, nodul, papul

maupun pustul (atau vesikel). Papul dan pustul kecil, kira-kira 1-3

mm. Iritasi mekanikal bisa menyebabkan lesi yang baru.11

Gambar 5: Eritema toksikum neonatorum. Papulovesikel yang menyebar dengan tanda

eritema. ( Dikutip dari kepustakaan nomor 11)


11/16

11

2. Folikulitis

Keadaan umum pasien pada folikulitis superfisial adalah baik.

Folikulitis pustular superfisial bermanifestasi dengan papul folikel

yang dengan cepat berkembang menjadi pustul. Umumnya gejala

bersifat asimtomatik, namun pada beberapa kasus dapat timbul

gatal ringan yang dapat timbul akibat peradangan folikel

rambut.1,3,12

Gambar 6: Folikulitis. Terdapat banyak pustula kecil di folikel rambut pada semua bagian tubuh.


3. Varisela zoster

Secara klinis ditandai oleh adanya lesi aktif dan disertai

penyembuhan pada semua stadium perjalanan penyakit ini pada

lokasi yang terkena infeksi. Lesi khas sembuh tanpa bekas luka,

meskipun ekskoriasi atau superinfeksi bakteri sekunder adalahfaktor predisposisi pembentukan bekas luka.

3,12


12/16

12

Gambar 7 :Dewdrop on rose petal merupakan karakteristik khas VZV.

( Dikutip dari kepustakaan nomor 13 )

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Miliaria mempunyai banyak perbedaan secara klinis, oleh

karena itu, beberapa tes laboratorium cukup diperlukan. Pada miliaria

kristalina, terdapat vesikel intrakorneal atau subkorneal yang

berhubungan dengan saluran keringat dan sumbatan keratin.8

Pada miliaria rubra, vesikel spongiotik terdapat di dalam

stratum spinosum, di bawah sumbatan keratin dan infiltrat radang

kronis terdapat di sekitarnya dan di dalam vesikel serta mengelilingi

dermis, infiltrasi limfositik perivaskuler dan vasodilatasi terlihat pada

dermis superfisial. Dengan perwarnaan khusus dapat terlihat coccus

gram positif di bawah dan di dalam sumbatan keratin. Pada saluran

keringat intraepidermal diisi dengan substansi amorf yang Periodic

Acid Schiff (PAS) positif dan diastase resistant.14,15

Pada miliaria profunda, terlihat sumbatan pada daerah taut

dermoepidermal dan pecahnya saluran keringat pada dermis bagian


13/16

13

atas dan juga adanya edema intraseluler periduktal pada epidermis

(spongiosis) serta infiltrat radang kronis.3,16

Pada miliaria pustulosa, terdapat campuran infiltrat dengan sel-

sel mononuklear dan lekosit polimorfonuklear dan sumbatan ekrin

pada taut dermoepidermal dengan gangguan pada sistem ekrin

dermal.1,3

Bukti morfologi dari sumbatan duktus seperti cincin keratin,

protein PAS-positif atau kluster microorganism jarang dapat dilihat

dari pemeriksaan lesi miliaria menggunakan mikroskop cahaya. Jadi,

Holzle dan Kligman mengandaikan cincin keratin dan protein PAS-

positif adalah akibat, bukan punca dari kerusakan duktus.2,14

IX.

TERAPI

1. Non farmakologik

Usaha-usaha preventif dilaksanakan dengan mengontrol panas dan

kelembaban sehingga keringat tidak distimulasi. Cara-caranya antara

lain mengobati demam, tidak menggunakan pakaian yang tidak

menyerap keringat, mencegah evaporasi, aktivitas yang terbatas,

penggunaan air conditioner, atau pindah ke tempat yang iklim lebih

dingin. Pengobatan yang paling efektif bagi miliaria adalah dengan

menempatkan pasien ditempat berhawa dingin. Walaupun cuma satu

malam dalam ruangan dingin dapat mengurangi rasa tidak selesa.1,2,13

2. Farmakologik

Pengobatan topikal seperti calamine, boric acid atau menthol dan

penggunaan sabun pada waktu mandi dapat mengurangi rasa tidak

selesa pada penderita, tetapi karena efeknya yang bisa membuatkan

kulit menjadi kering, pemberian emolien seperti krim diperlukan untuk


14/16

14

mengelakkan kerusakan epidermis yang lebih parah. Losio faberi

dapat pula diberikan, dengan komposisi :1

Acid. Salicylic.1 %

Talc. venetum10 %

Oxyd. Zinc.10 %

Amyl. Oryzae10 %

Spiritus ad.200 cc

Untuk memberikan efek antipruritus dapat ditambahkan

mentholum atau camphora pada losio faberi. Pengobatan lanolinanhydrous yang dipercaya mencegah penyumbatan saluran, sehingga

keringat dapat mengalir ke permukaan kulit dan mengembalikan

sekresi normal keringat. Ointment yang hidrofilik dapat membantu

menghilangkan plak laserasi dan membantu fasilitasi aliran keringat

yang normal. Pada kasus yang ringan, bisa diberikan bedak bayi.1,2,13

X. PROGNOSIS

Prognosis miliaria secara umum adalah baik karena kebanyakan penyakit ini

sembuh apabila pasien berpindah ke lokasi yang lebih dingin atau aplikasi

pentalaksanaan yang tepat dilakukan.1,3


15/16

15

DAFTAR PUSTAKA

1. Natahusada E. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi kelima ed. Jakarta:

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. 276-7 p.

2. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrews Diseases of The Skin Clinical

Dermatology. 10th edition ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2006. 34-6 p.

3. Harahap PDM. Gangguan Kalenjar Keringat In: Sastrodripodjo dS, editor.

Ilmu Penyakit Kulit 1. Jakarta, Indonesia: Hipokrates; 2000. p. 245-7.

4. Arenas R, Estrada R. Miliaria/ Dyshidrosis. In: Arenas R, Estrada R, editors.

Tropical Dermatology. Georgetown, Texas United States: Landes Bioscience;

2001. p. 301-3.

5. Carter R, Garcia AM, Souhan BE. Patients presenting with miliaria while

wearing flame resistant clothing in high ambient temperatures. Med Case Rep

J. 2011 22 September 2011;5:1-4.

6. Das SK, Amarendre M, Subbarao PV. Congenital Miliaria Crystallina

Associated With Right-Sided Diaphragmatic Eventration- A Rare Case

Report.IJSciAndTech. 2013;6(1):36-7.

7. Dixit S, Jain A, Datar S, Khurana VK. Congenital miliaria crystallina-A

diagnostic dilemma.MJAFI. 2012 5 January 2012;68:386-8.

8. Tekin NS, Gurer MA, Erel A, Duver I. Widepsread Noninflammatory

Vesicles In A Female Patient: Miliaria Crystallina. GMJ. 2001;12:149-50.

9. Liaw F-Y, Huang C-F, Wu L-W, Chiang C-P. Acral Papular Rash In A 2-

Year Old Boy.Fam Prac Res J. 2012 March 2012;61:157-9.

10.

Al-Hilo MM, Saedy SJA-, Alwan AI. Atypical Presentation of Miliaria inIraqi Patients Attending Al-Kindy Teaching Hospital in Baghdad: A Clinical

Descriptive Study.Am J Dermat Venero2012:41-6.

11.Callen JP, Horn TD, Mancini AJ, Salasche SJ, Schaffer JV, Schawarz T, et al.

Bolognia: Dermatology. 2nd edition ed. Spain: Elsevier Inc.; 2008.


16/16

16

12.Ely JW, Stone MS. The Generalized Rash: Part 1. Differential DIagnosis. Am

Fam Physician. 2010 15 March 2010;81:726-34.

13.Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rooks Textbook Of

Dermatology. United Kingdom: Blackwell Publishing; 2008. 2233-6 p.

14.Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ.

Disorder of eccrine and apocrine gland. In: Mauro TM, Goldsmith LA,

editors. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 1 & 2. United States

of America: McGraw-Hill Companies; 2008. p. 730.

15.Donoghue AM, Sinclair MJ. Miliaria Rubra Of The Lower Limbs In

Underground Miners. Occup Med J. 2000;50:430-3.

16.Hunter J, Savin J, Dahl M. Sebaceous And Sweat Gland Disorders. In: Hunter

J, Savin J, Dahl M, editors. Clinical Dermatology. third ed. Calton, Victoria,

Australia: Blackwell Publishing; 2002. p. 161.

17.Mohanan S, Behera B, Chandrashekar L, Kar R, Thappa DM. Bull's eye

pattern in miliaria rubra.Australas J Dermatol2013 27 April 2013;10:1-3.

Miliaria 25 Mei

Documents

Transcript of Miliaria 25 Mei