Mikros Urine
-
Upload
fairuz-az-zabiedah -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Mikros Urine
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 1/42
Nama : Tahono
Alamat : Jl. Yustisia No.12 - Perum UNS JatenKaranganyar Surakarta.
Jabatan :
1. Staf Pengajar Bagian Patologi Klinik FKUNS/RSDM
2. KPS PPDS-1 Patologi Klinik FKUNS
Pendidikan :
1. Dokter Umum – FKUNS Tahun 1979
2. Dokter Spesialis Patologi Klinik – FKUGM Tahun 1990
3. Konsultan Patologi Klinik – Tahun 1996
Organisasi Profesi :
CURRICULUM VITAE
1. IDI
2. PDS PATKLIN
3. PHTDI
4. PETRI
5. HKKI
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 2/42
TAHONO
SMF/Bagian Patologi Klinik
FKUNS / RSDM Surakarta
MicroscopicAnalysis of Urine
Workshop, surakarta 22 april 2010
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 3/42
PROSEDURE PEMERIKSAAN
1. Sampel urin dihomogenkan
2. Pindahkan ke dalam tabung sentrifuge 10 ml.3. Sentrifuge Rotor swing-out kecepatan relatif
rendah 1500 - 2000 rpm / 5 menit.
TAHAP I :
o lensa obyektif 10X / lapang pandang lemah (LPL)
/ low power field (LPF)
o identifikasi benda besar silinder dan kristal
TAHAP II :
o lensa obyektif 40X / lapang pandang kuat (LPK)
atau high power field (HPF)
o identifikasi < kecil eritrosit, lekosit, epitel, ragi,
bakteri, Trichomonas, sperma.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 4/42
MIKROSKOPIS
1. Sel : Eritrosit, Leukosit, epitel
2. Kristal
3. Silinder4. Mikroorganisme
5. Spermatozoon
6. Lain2
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 5/42
Sediment Stain Characteristics
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 6/42
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 7/42
Epithel Casts
Individual Leukocytes
Leukocyte Casts
Individual Erythrocytes
Erythrocyte Casts
Individual Epithel
Significance of Cellular Casts
Bacterial Casts
Individual Bacterial
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 8/42
o Hematuria mak & mik.o Hematuria mikroskopik > 5
eritrosit/LPK. nefropati diabetik, hipertensi,
dan ginjal polikistik. Persisten & berulang Hematuria persisten
perdarahan glomerulus ginjal.
Eritrosit dismorfik :o ukuran heterogen, hipokromik,
terdistorsi , sering tampakgumpalan kecil tidak beraturantersebar di membran sel.
o terdistorsi saat melalui strukturglomerulus yang abnormal.
o penyakit glomerular
glomerulonefritis.
Eritrosit
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 9/42
lekosit
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 10/42
CRENATED RBC
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 11/42
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 12/42
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 13/42
o bulat, berinti, granuler, ukuran1,5 – 2 kali eritrosit.
o Biasanya neutrofil / PMN.o leukosituria / piuria ISK
bagian atas /bawah, sistitis,pielonefritis, glomerulonefritisakut. febris, dehidrasi, stress
o kontaminan vagina, infeksi serviks, meatus uretra eksterna pria.o leukemia kecepatan ekskresi leukosit meningkat ok perubahan
permeabilitas membran glomerulus /perubahan motilitas leukosit.o BJ rendah, leukosit dalam bentuk sel Glitter merupakan lekosit PMN
yang menunjukkan gerakan Brown butiran dalam sitoplasma.o pH alkali leukosit cenderung berkelompok.
Leukosit
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 14/42
o bulat /oval, > dari leukosit,o inti bulat /oval besar, bergranulao Meningkat :
Sindrom nefrotik degenerasi saluran kemih, jumlah sel tubulus ≥ 13 /
LPK penyakit ginjalaktiv nefritis, nekrosis
tubuler akut, infeksi virus
pada ginjal, penolakan
transplnatasi ginjal,
keracunan salisilat.
Sel epitel tubulus
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 15/42
o Sel epitel tubulus terisi tetesan
lemak yang berada dalam lumentubulus (lipoprotein yangmenembus glomerulus),
o Indikator disfungsi glomerulusdengan kebocoran plasma ke
dalam urin dan kematian sel epiteltubulus.o sindrom nefrotik, DM lanjut,
kerusakan sel epitel tubulus
keracunan etilen glikol, air raksa.o oval fat bodies makrofag atau
hisiosit.o Infeksi virus Sel epitel tubulus
membesar dengan multinukleus(multinucleated giant cells )
CMV, HSV.
oval fat bodies / renal tubular fat / renal tubular fat bodies.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 16/42
Sel epitel transisional
o Asal : pelvis ginjal, ureter,
vesica urinaria, uretrao lebih besar dari epitel tubulus
& lebih kecil dari epitelskuamosa.
o bentuk bulat atau oval & ada
tonjolan.
o sel epitel terbesar di urin normal.o tipis, datar, dan inti bulat kecil.o sebagai sel tunggal / ukuran
bervariasi.o jumlah lebih rendah dan berasal
dari permukaan kulit / luar uretra
o Signifikansi utama indikatorkontaminasi.
Sel epitel skuamosa
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 17/42
squamous, caudate transitional,
and RTE cells
Epitel Transisional :
spherical, polyhedral,
caudate
Transisional spherical
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 18/42
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 19/42
Silinder
o massa protein berbentuk silindris & terbentuk di tubulus
distal ginjalo Silinder gambaran morfologik dan komposisinya.o Faktor yang mendukung laju aliran urin yang rendah,
konsentrasi garam tinggi, volume urine yang rendah, &
pH asam denaturasi dan precipitasi protein, terutamamukoprotein Tamm-Horsfall.
o Mukoprotein Tamm-Horsfall matriks protein yanglengket , terdiri glikoprotein dari sel epitel ginjal.
o Konstituen selular eritrosit, leukosit, dan sel epitel
tubulus,o konstituen selular mengalami disintegrasi menjadi
partikel granuler atau debris granular.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 20/42
Silinder hialino terdiri dari THM, homogen,
tekstur halus, jernih, sisi-
sisinya parallel, dan ujung-ujungnya membulat.
o Terbentuk di saluranpengumpul.
o Meningkat proteinuria
ginjal / penyakit glomerular,pre renal overflowproteinuria MM
o Silinder protein panjang,
ekor tipis terbentuk dipersimpangan lengkungHenle's dan tubulus distal silindroid (cylindroids).
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 21/42
Silinder eritrosito bersifat granuler dan
mengandung hemoglobin
dari kerusakan eritrosit.o silinder eritrosit (+) &
hematuria mikroskopik
kelainan glomerulus.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 22/42
Hyaline cast & granules
RBC cast &dysmorphic RBCs
Cast containing hemoglobin
pigment. A comparison
of RBCs and yeast also can be
made
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 23/42
Silinder leukosit
o Pielonefritis akut (khas) ,
glomerulonefritis.o Glitter sel (fagositik
neutrofil) biasanyamenyertai silinder lekosit.
o Silinder leukosit + bakteri pielonefritis,
o pielonefritis dapat tanpakeluhan meskipun telahmerusak jaringan ginjal
secara progresif.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 24/42
Silinder granulero Silinder selular yang
mengalami degenerasi
/disintegrasi di TUo Dari perubahan membran
sel fragmentasi inti &granulasi sitoplasma
terlihat granular kasarbutiran halus.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 25/42
Fatty cast
granular cast and uric acid
crystals
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 26/42
Silinder lilin / Waxy Cast o Silinder selular tetap di nefronuntuk beberapa waktu silinder granular kasar silinder
granular halus silinder yanglicin seperti lilin (waxy).
o Penyakit ginjal berat &amiloidosis ginjal.
o Indikator keparahan penyakit& dilatasi nefron terlihat
pada tahap akhir penyakit ginjalkronis.
Telescoped urinary sediment adalah salah satu eritrosit,
leukosit, oval fat bodies, & segala jenis silinder yang ditemukankurang lebih sama-sama berlimpah.
Terdapat : 1) lupus nefritis 2) hipertensi ganas 3) diabetes
glomerulosclerosis, dan 4) glomerulonefritis progresif cepat.
Pada tahap akhir penyakit ginjal sedimen kurang nefron
yang masih tersisa menghasilkan urin encer.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 27/42
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 28/42
Ragi
o kontaminan / infeksi jamursejati.
o ragi memiliki kecenderungan
bertunas.o Paling sering Candida
dapat menginvasi kandungkemih, uretra, atau vagina.
Trichomonas vaginalis
o Ukuran bervariasi 1-2 kali
diameter leukosit.o Identifikasi flagella dan
pergerakannya yang tidakmenentu.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 29/42
Bakteri
Bakteri
berpotensiberkembang biak di urinepada suhu kamar Banyaknya mikroba flora
normal vagina /meatus
uretra eksternal kontaminan dalam wadah
pengumpul, kontaminasitinja, dalam urine yang
dibiarkan lama. infeksi di saluran kemih.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 30/42
Parasit di urin
Trichuris Yeastspseudohyphae
Microfilaria
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 31/42
Kristal
o Sering kristal calcium oxallate, triple phosphate, asam
urat.o Nilai klinik jumlah berlebih & predisposisi infeksi
o Batu di saluran kemihmenimbulkan jejas fragmen sel
epitel terkelupas.
o Pembentukan batu dapat disertai kristaluria, & kristaluria
tidak harus disertai pembentukan batu.
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 32/42
Acid Urine pH Neutral Urine pH Alkaline Urine pH
Calcium Oxalate Ammonium
BiurateTriple Phosphates
Uric Acid Calcium Carbonate Ammonium Biurate
Calcium Oxalate Calcium Carbonate
Triple Phosphate Calcium Phosphate
Amorphousurates
AmorphousPhosphates
PELAPORAN KRISTAL :
(+) 1 – 5 / lpl
(++) 5 -10 / lpl
(+++) 10 – 30 / lpl
(++++) > 30 / lpl
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 33/42
Acidic Crystals
Calcium OxalateDihydrate CystineTryosine AmorphousUrates
Sodium Urate Leucine Uric Acid
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 34/42
Alkaline Crystals
Triple phosphates
(Struvite)Calcium Carbonate
Amorphous Phosphate Ammonium Biurate
Dicalcium Phosphate
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 35/42
o heksagonal dan tipis. pH asam
dan konsentrasinya > 300mgo genetic metabolisme /
penyakit hati yang parah,cystinuria dan homocystinuria.
Cystine
Leusin & Tirosin
o Kristal dari asam aminoo
penyakit keturunan sepertityrosinosis dan "penyakit MapleSyrup".
o Lebih sering bersamaan padapasien dengan penyakit hati berat
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 36/42
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 37/42
Abnormal Microscopic Examination
Per High Power Field (HPF) (400x) > 5 erythrocytes
> 12 leukocytes
> 2 renal tubular cells
> 10 bacteria
Per Low Power Field (LPF) (100x)
> 3 hyaline casts or > 1 granular cast
> 10 squamous cells (indicative of contaminated specimen)
Any other cast (RBCs, WBCs)
Presence of: Fungal hyphae or yeast, parasite, viral inclusions
Pathological crystals (leucine, tyrosine, cystine)
Large number of uric acid or calcium oxalate crystals
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 38/42
Urine „syndromes”
Urinary tractinfection
Glomerulo-
nephritis
Nephrosis
(idiopathic)
Bacterial infection ofrenal parenchyma
Structuralglomerular damage
Increased permeabilityto albumine
Leucocytes
bacteria
Erythrocytes
(dysmorphic)
-
(erythrocytes+/-) (leucocytes+/-) -
(Protein+/-) Protein ++(0.5-1-2 g/day)
Protein ++++(>3.5 g/day)
Leucocyte casts
(=Pyelonephritis)
Erythrocyte casts (Hyaline/waxy casts)
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 39/42
Oval fat body
Oval fat body (sudan III)
KOVA-stained bacteria and WBC yeast
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 40/42
KOVA-stained bacteria and WBC yeast
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 41/42
KOVA-stained WBC cast WBC cast
RTE cell castRTE cell cast (kova)
7/22/2019 Mikros Urine
http://slidepdf.com/reader/full/mikros-urine 42/42