MİKOBAKTERİLER Prof. Dr. Nuri KİRAZ
description
Transcript of MİKOBAKTERİLER Prof. Dr. Nuri KİRAZ
MİKOBAKTERİLER
Prof. Dr. Nuri KİRAZ
Tüberküloz çok eski çağlardan beri bilinen bir enfeksiyon hastalığıdır.
M.Ö. 8000
İlk yerleşik topluluk oluşturması
Sığırları evcilleştirmeye başlaması
Hipokrat (MÖ 460-377)
-Hastalık için "phytisis" deyimini kullanmış
Vesalius(MS 1478)
-Phitisisli hastaların otopsi incelemelerinde akciğerde kaviter lezyonların bulunduğunu bildirmiş
Willemin (1865'de)
-Tüberkülozlu hastaların kavitelerinden alınan materyeli inokule ettiği tavşanlarda tüberküloz geliştiğini göstermiş
Robert Koch (1882'de)-Tüberküloz hastalığının Mycobacterium tuberculosis tarafından oluşturduğunu kanıtlanması
Seibert (1930'da)
-Saflaştırılmış protein türevi(PPD) testi
Calmette ve Guerin (1921 de)
-Tüberküloz aşısı, BCG (= Bacillus-Calmette-Guerin)
Anti-tbc ilaçlarda kilometre taşları 1944'de Streptomisin
1946'da PAS
1950 de İNH
1954’de Pirazinamid 1962’de Ethambutol
1966'da rifampisin
Tüberkülozda tedavi süreleri
1950, üçlü ilaç kombinasyonu ile 18-24 ay
1970, 6-9 ay
Günümüzde ise 6 aylık tedavi rejimlerine geçilebilmiştir.
Avrupa’da Tüberküloz Olguları, 1980-2003
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
Tüberküloz olgularıTüberküloz olguları
1/3 dünya populasyonu enfekte (DSÖ 2003)1/3 dünya populasyonu enfekte (DSÖ 2003)
8 milyon yeni olgu/yıl, 2 milyon ölüm/yıl (DSÖ)8 milyon yeni olgu/yıl, 2 milyon ölüm/yıl (DSÖ)
Primer bulaş yolu solunum ve kontamine aletlerPrimer bulaş yolu solunum ve kontamine aletler
Bir çok ilaca karşı direnç geliştirmiş Bir çok ilaca karşı direnç geliştirmiş
Virulansı yüksek mikroorganizmalarVirulansı yüksek mikroorganizmalar
Dünya nüfusunun üçte biri bu bakteri ile infekte durumda
ve bu insanların büyük çoğunluğu gelişmekte olan ülkelerde yaşıyor.
Selam küçük kardeş !
Geri döndüm !
Tüberkülozun hortlamasındaki
en önemli neden;
bu hastalığın tüm dünyada
yaygın olarak görüldüğü,
çok sayıda toplu ölümlerin, iş gücü ve
ekonomik kayıpların yaşandığı yıllarda
bu hastalığa karşı açılmış olan savaşın
günümüze kadar etkin bir şekilde
sürdürülememesidir.
MİKOBAKTERİLER
Mycobacterium leprae
LEPRA TÜBERKÜLOZ
•M.tuberculosis Tek kaynak insan ve en sık görülen patojen..•M.bovis Sığırlarda etken, insanlarda nadiren.•M.africanum Afrika’da insanlarda çok nadir.•M.ulcerans Nadiren insanlarda etken.•M.microti Kemiricilerde etken, insan için patojen değil. •BCG Bacille Calmett-Guerin.
Mycobacterium tuberculosis
complex
Tüberküloz DışıMikobakteriler
(ATİPİK)(MOTT)(NTM)Mycobacterium
tuberculosis
Tüberküloz Dışı Mikobakteriler (TDM)(Mycobacterium Other Than Tuberculosis : MOTT)
(Non-Tuberculous Mycobacteria : NTM )(ATİPİK MİKOBAKTERİLER)
Sıklıkla patojen
Potansiyel patojen
Nadiren patojen(saprofit)
M.kansasi, M.marinum
M.avium-intracellulare (MAC), M.fortuitum, M.chelonae, M.simiae, M.scrofloceum, M.szulgai, M.xenopi, M.malmoense, M.haemophilum, M.asiaticum, M.abscessus, M.genavense
M.gordonae, M.gastri, M.flavescens, M.vaccae, M.terrae, M.phlei, M.triviale,M.smegmatis,M.thermoresistible
MİKOBAKTERİLER
Mikobakteri cinsinin en temel özelliği;
yavaş üremeleri
aside dirençli olmaları
ve hücre duvarlarında bol miktarda lipid içermeleridir.
Gram pozitif bakteriS.aureus
Gram negatif bakteriE.coli
Aside dirençli bakteriM.tuberculosis
Bakterinin asit-alkole dirençli boyanma özelliği; fiziki bütünlüğü yanında hücre duvarındaki bol miktarda bulunan mikolik asit ve lipit bariyer sistemine bağlıdır.
Bu yapılarından dolayı boyayı zor alırlar ancak bir defa boyandılar mı kolay kolay bırakmaz ve asit alkol karışımı ile yapılan renksizleştirme işlemine direnç gösterirler.
Gram yöntemi ile zor boyanırlar bu nedenle gram özelliklerinden söz edilmez.
MİKOBAKTERİLER
MİKOBAKTERİLER
Aerop, sporsuz, hareketsiz bakterilerdir.
Silindir şeklinde, 0.2-0.6 m eninde ve 1-10 m boyunda, düz veya hafif kıvrık basillerdir.
Bazen dallanmış ve uzun filamentöz şekillerde ya da kokoidal formda olabilirler.
Değişik morfolojide mikobakteriler
a--Mycob. hyalinum
b--Mycob. rubrum
c--Mycob. cyaneum
d--Mycob. bifiidum
e--Mycob. citreum
f--Mycob. filiforme.
Genel olarak ilk izolasyonda çoğu tür 37 °C’de iyi ürer. En uygun üreme ısısı bazı türlerde (M.ulcerans, M.marinum, M.haemophilum) 30-
32 °C, bazı türlerde (M.xenopi) 42 °C ’dir. Üreme süreleri türlere göre 3 gün ile 2 ay arasında değişir. M.tuberculosis’in ikiye bölünme süresi ortalama 18 saattir. Bu nedenle katı
besiyerlerinde kolonileri ancak 2-3. haftada görünür hale gelir.
MİKOBAKTERİLER
Genel olarak patojen türlerin; ikiye bölünme zamanı daha uzun,
üreme ısıları daha sınırlı ve asit-alkole dirençleri daha fazladır
Koloni görüntüsü türler arasında değişiklikler gösterir. S tipi : düzgün yüzeyli, nemli, sınırları düzgün koloni. (M.avium- intracellulare) R tipi: kenarları düzensiz, yüzeyi pürtüklü, kuru koloni. (M.tuberculosis) S-R tipi: Ara formda. (M.kansasi) Filamentöz : Koloniden etrafa yayılmış ince dallanmalar şeklinde. (M.xenopi)
Bazı türleri pigment oluşturur. Nonkromojen : Pigment oluşturmaz. Kromojen : Pigment oluşturur. Fotokromojen : Sadece ışıklı ortamda pigment oluşturur. Skotokromojen : Hem ışıklı hem de karanlık ortamda pigment oluşturur.
MİKOBAKTERİLER
Order: ACTINOMYCETALESFamily: MYCOBACTERIACEAESpecies: M. tuberculosis
80 'in üzerinde tür tanımlanmıştır.
M. tuberculosis
dışında
MİKOBAKTERİLER
İNSANLARDA HASTALIK YAPANLAR
M.tuberculosis complex
M. M. ttuberculosisuberculosis
M. bovis
M. africanum
M. microti
TİPİK MİKOBAKTERİLER
( Tüberküloz Etkenleri )
M. avium complexM. avium
M. intracellulare
ATİPİK
MİKOBAKTERİLERM.
(Tüberküloz Dışı Mikobakteriler)
Doğada, toprakta, suda bol bulunurlar
İnsandan insana geçiş çok nadirdir.
Çoğu patojen değildir.
Nadir olarak hastalık oluşturur.
Antitüberküloz ilaçların çoğuna dirençlidirler.
İmmun sistemi zayıflamış konakta ciddi
infeksiyonlara neden olabilirler.
M. scrofulaceum
M. kansasii
M. genevense
M. xenopi
M. szulgai
M. malmoense
M. haemophilum
M. marinum
M. ulcerans
M. leprae
M.fortuitum-chelonae complexM. fortuitum
M. chelonae
Genellikle saprofitik mikobakteriler
M. gordonae
M. terrae complex
M. flavescens
M. smegmatis
Gram pozitif bakteri
ARBGram negatif bakteriGram pozitif bakteri
Lipid tabaka
Pepdoglikan tabaka
Lipid + LPS
Porlar
Mikolik asit
Açil lipid
Arabinogalaktan
MİKOBAKTERİ HÜCRE DUVARI MİKOBAKTERİ HÜCRE DUVARI
OLDUKÇA KALIN VE OLAĞANÜSTÜ BİR LİPOFİLİK ÖZELLİKTEDİR.
Diğer bakterilerin hücre duvarı ile karşılaştırıldığında ;
MİKOBAKTERİ HÜCRE DUVARIMİKOBAKTERİ HÜCRE DUVARIÜÇ TABAKADAN OLUŞMUŞTUR
1. PEPTİDOGLİKAN (MÜREİN): Plazma zarının üzerinde bulunan en iç tabaka
Kısa peptid zincirleri ve çapraz bağlarla sıkıca bağlanan uzun polisakkarit zincirlerinden oluşmuştur
HÜCRENİN SERT YAPISINI SAĞLAR
2. ARABİNOGALAKTAN : Peptidoglikan tabakasının üzerinde bulunan ikinci tabaka
Hücre duvarı kitlesinin %35'ini oluşturur ve peptidoglikan tabakasına fosfodiester köprüleriyle bağlıdır. Arabinogalaktanların yan zincirindeki uç arabinaz birimlerine MİKOLİK ASİT diye adlandırılan, uzun zincirli bir grup yağ asiti kovalent olarak bağlanırlar.
MİKOLİK ASİT: Bakterinin hücreduvanı kalınlığı ve aside dirençli olmasından sorumludur. Trehaloz adı verilen bir şekerlere bağlanarak İP FAKTÖRÜ (CORD FACTOR) oluşturabilirler.
3. MİKOZİDLER :
En dış tabaka
Hetorojen peptidoglikolipidler ve/veya fenolik glikolipidden oluşmuştur. Hücre duvarında bulunan ve duvar ağırlığının %60'ını yapan lipidler bu tabakada bulunur. Bu lipidler tüberkülostearik asit, mikoserik asit ve mikolik asitleri içerirler.
MİKOBAKTERİLER LİPOFİLİK ÖZELLİKLERi NEDENİ İLE;
Asit ve alkole dayanıklıdır.
Konak hücreleri tarafından salınan eritici enzimlere ve bakterisidal ilaçlara dirençlidirler.
Bakteri hücreleri kümeler halinde birarada toplanır.
MİKOBAKTERİLER
BOYANMA ÖZELLİKLERİ
ARB(Asit ve alkole rezistan basil)
MİKOBAKTERİLER
Hücre Duvarındaki
Peptidoglikan + Arabinomannan
oluşturduğu
AĞ TABAKASI
asit ve alkol ile yapılan renk giderme işlemine dirençlidir
Anilin boyası (karbol fuksin) bu tabaka ile bağ oluşturarak asit ve alkol etkisine karşın yerinde kalır.
KLİNİK ÖRNEKLERDE ARB'NİN SAPTANMASINI SAĞLAR.
BU ÖZELLİK;
son 60 yıldır kullanılan
Ehrlich-Ziehl-Neelsen (EZN) tekniğiile
TÜBERKÜLOZM. tuberculosis complex
olarak tanımlanan
bir grup mikobakteri tarafından oluşturulan
çok değişik klinik görünümlere sahip
KRONİK, NEKROTİZAN BİR İNFEKSİYONDUR
TÜBERKÜLOZSIKLIKLA AKCİĞERİ HEDEF ALAN
ENFEKSİYON HASTALIĞIDIR.
TÜBERKÜLOZLA SAVAŞIM AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNA YÖNELİKTİR.
Bulaştırıcılık nedeniyle de halk sağlığı açısından en önemlisidir.
BİR
Bu nedenle;
tüberkülozun yayılmasında
ANA KAYNAK
AKCİĞER TÜBERKÜLOZUDUR
( Akciğer tüberkülozu tüm tüberküloz olgularının %80'ini oluşturmaktadır )
AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNUN TANISI
1. Hastanın öyküsü, klinik belirtileHastanın öyküsü, klinik belirtilerr
2.2. Fizik inceleme bulgularıFizik inceleme bulguları
3.3. Histopatolojik incelemeHistopatolojik inceleme
4.4. Akciğer grafisiAkciğer grafisi
5.5. Tüberkülin deri testi Tüberkülin deri testi
6.6. Mikrobiyolojik tanıMikrobiyolojik tanı
AKCİĞER TÜBERKÜLOZUNUN TANISI
bir hastada tüberkülozdan şüphelenilebilir.
KESİN TANI
klinik örneklerde tüberküloz basilinin gösterilmesi ile konabilir.
Klinik, radyolojik ve/veya histolojik bulgularla
yalnızca
TBC?
TÜBERKÜLOZ TANI VE TEDAVİSİNDEMİKOBAKTERİYOLOJİ LABORATUVARLARININ ROLÜ
MİKOBAKTERİLERİN
* Saptanması * İzolasyonu* Tür Tayini* İlaç Duyarlılığının Saptanması
MİKOBAKTERİYOLOJİ LABORATUVARLARINDA TÜBERKÜLOZ TANISI
1. ÖRNEKLERİN İŞLENMESİ Homojenizasyon ve dekontaminasyon
2. MİKROSKOPİ Boyama ( Ziehl-Neelsen, Kinyoun, Florokrom)
3. KÜLTÜRKültürde basil saptanması
a- Geleneksel kültür (Yumurtalı, Agarlı) b- Bactec radyometrik yöntem c- Septi-check AFB sistemi d- Isolatör sistem (mikobakteriyel kan kültürleri için)
4. MOLEKÜLER YÖNTEMLERKültür yapılmaksızın basilin saptanması
PCR (hedef nükleik asitlerin PCR ile çoğaltılması)
5. TÜR TAYİNİ a- Geleneksel yöntemler: Üreme hızı koloni morfolojisi, pigment üretimi ve biokimyasal testler b- Hızlı yöntemler: Bactec NAP testi, DNA prob, mikolik asit kalıplarının saptanması, DNA hibridizasyonu ve RFLP
6. DUYARLILIK TESTLERİ
a- Geleneksel yöntemler (mutlak konsantrasyon, direnç oran ve orantılama) b- Bactec duyarlılık testi c- PCR ile genetik mutasyonların saptanması d- Luciferase enzim aktivitesinin saptanması
AKCİĞER TÜBERKÜLOZU DÜŞÜNÜLEN HASTALAR İÇİN ;
Birbirini izleyen üç gün sabah balgamlarının incelenmesi yeterlidir.
Balgam örneği alınacak hasta, istenen örneğin tükürük ya da nazofarengeal sekresyon olmadığı konusunda bilgilendirilmelidir.
Balgam örneği üç ardışık gün sabah alınmalıdır.
Burada “sabah” terimi belli bir saati değil, uyku süresince birikmiş solunum sekresyonlarını içermesi amacıyla hasta kalkar kalkmaz örnek alınması gerektiğini belirtmektedir.
incelenecek
ilk klinik örnek
BALGAMDIR
ÖRNEKLERİN İŞLENMESİ HOMOJENİZASYON VE DEKONTAMİNASYON
AMAÇ ;
Klinik örnek içerisinde bulunan
MİKOBAKTERİ GRUBUMİKOBAKTERİ GRUBU
dışındaki diğer bakterilerin (normal flora) ortadan kaldırılması
ve mikobakterilerin yoğunlaştırılmasıdır
Tüberküloz basilleri asit ve alkalilere dayanıklıdır. Kimyasal maddeler ile muamele edildiklerinde diğer
bakteriler ölür, mikobakteriler canlı kalır.
HOMOJENİZASYON-DEKONTAMİNASYON YÖNTEMLERİ
%4 Sodyum hidroksit (NaOH)
%2-4 Sodyum hidroksit- N-asetil -L-sistein ( NALC )
%5 Oksasilik asit
%5 Sülfirik asit
%3 Hidroklorik asit
Zefiran-trisodyum sitrat
Sodyum lauril sülfat- sodyum hidroksit
ÖRNEKLERİN İŞLENMESİ HOMOJENİZASYON VE DEKONTAMİNASYON
TÜBERKÜLOZU TANISIMİKROSKOPİ
BALGAM YAYMA İNCELEMESİNİN ANA İŞLEVİ ;
“ bir toplumda gerçek bulaştırıcı hastaların saptanmasıdır “
TÜBERKÜLOZ TANISI
Yaymada ARB'nin saptanması
“ incelenen örnekte mikobakteri varlığını gösteren ilk bakteriyolojik kanıttır “
Kolay uygulanabilirliği, ucuz ve önemli tanısal yararı
nedeniyle ;
Akciğer Tüberkülozu Tanısında
En Önemli İnceleme Yöntemidir.
BALGAMDA TÜBERKÜLOZ TANISI
MİKROSKOPİ
DİREKT MİKROSKOPİ TEKSİF İLE MİKROSKOPİ
nekrotik kanla karışık partikülleri içeren balgamın doğrudan lama yayılması
klinik örneğin işlenmesi ve santrifüje edilmesinden
elde edilen çökeltinin lama yayılması
ARB BOYAMA
Ehrlich-Ziehl-Neelsen (EZN), Kinyoun ve Auramin-Rhodamine
mavi zeminde pembe-kırmızıince çubuklar halinde
görülmektedir.
TÜBERKÜLOZ TANISI
EZN BOYAMATürkiye'de ve dünyada bu amaçla en yaygın olarak kullanılan boyama yöntemidir.
ZİEHL NEELSEN İLE BOYAMADAN SONRA
yayma preparat ışık mikroskobunda
yağlı immersiyon objektifinde x100 büyütmede incelenmektedir.
Karşı boya olarak metilen mavisi
kullanıldığında
ASİDE DİRENÇLİ BASİLLER
TÜBERKÜLOZ TANISIFLOROKROM BOYAMA
Her gün 100 veya daha fazla yayma incelemesi yapan laboratuvarlarda, daha kolay ve hızlı tarama yapılabildiği için ön tarama testi olarak kullanılmaktadır.
FLORESANS VEREN AURAMİN-RHODAMİNE
boyasıyla boyanan preparatlar
floresan mikroskopta 250x veya 400x büyütmede incelenirARB ‘ler siyah zeminde parlak sarı renkte görülür.
ARB POZİTİF PREPARATLAR EZN BOYAMA YÖNTEMİ İLE TEKRAR İNCELENDİKTEN SONRA KESİN SONUÇ VERİLİR.
Auramine boyası
TÜBERKÜLOZ TANISI
.
Yayma preparatta gözlenen
ASİDE DİRENÇLİ BASİL (ARB) SAYISI Rakamsal Olarak Raporlanmalıdır
BU DURUM ; Hem tedavi öncesinde hastalığın ağırlığı ve basil yükünü saptamada,
Hem de hastanın tedaviye yanıtını değerlendirmede büyük önem taşımaktadır.
BALGAM YAYMASINDA ARB'NİN POZİTİF OLABİLMESİ İÇİN,
Her iki boyama yönteminde de ; Balgamın 1 ml' sinde en az 5-10 bin basilin bulunması gerekir.
Balgam yayması pozitif olan hastalar; bulaştırıcı özellikleri
EN FAZLA OLAN
HASTALAR OLARAK KABUL EDİLMEKTEDİR
TÜBERKÜLOZ TANISI
Tüm mikobakteri türleri aside dirençli olduğu için, balgamda ve diğer klinik örneklerde aside dirençli
basillerin saptanması;
“ basilin tipi ve canlılığı konusunda bilgi vermez “
Bu nedenle;
YAYMA İNCELEMEDE ARB pozitifliğinin saptanması
kesin tüberküloz tanısını sağlayamaz.
TÜBERKÜLOZDA KESİN TANI
saf kültürde M. tuberculosis 'in
izolasyonu
ile sağlanır.
18-24 saatte kendini eşler, üremesi yavaştır.Standart kültür ortamında üremesi ortalama 4-6 haftada gerçekleşir. Olumsuz koşullara oldukça dayanıklıdır ve uzun süre canlılığını sürdürebilir. Aerob olan bakteri;
+4°C’de haftalarca, -70°C’de yıllarca canlılığını korur.
Mycobacterium tuberculosis
Buna rağmen;
60°C'de 20 dakikada, 70°C'de beş dakikada ölür.
TÜBERKÜLOZU TANISIKÜLTÜR
GELENEKSEL KÜLTÜR YÖNTEMLERİNDE;
İçinde mikobakteri bulunduğundan kuşku duyulan
TÜM KLİNİK ÖRNEKLER
uygun biçimde işlenip aseptik hale getirilir
santrifüj edilirek, yoğunlaştırılır.
BESİYERLERİNE EKİLİR
Ekim yapılan besiyerleri 35-37 0 C’de 6-8 hafta inkübe edilir.Üremeyi saptamak için besiyerleri her hafta incelenir.
LÖWENSTEİN-JENSEN BESİYERİNDEARB yayma (+) hastaların balgamlarında
basil;
2-3 haftada
ARB yayma (-) hastaların balgam ve
diğer örneklerin kültürlerinde basil;
ÜRER 4-8 haftada
TÜBERKÜLOZ TANISINDA KULLANILAN BESİYERLERİ
YUMURTALI BESİYERLERİ AGARLI
BESİYERLERİ
SIVI
BESİYERLERİ
LÖWENSTEİN-JENSEN BESİYERİ MİDDLEBROOK BESİYERLERİ TİCARİ SİSTEMLERİ
BACTEC- MGIT
DEZAVANTAJLARI Pozitiflik saptama süresi uzun Kontaminasyon durumunda sıklıkla besiyeri kaybedilir.Antitüberküloz ilaçlarla etkileşime girer
Hazırlanması ve saklanması zorYüksek maliyet Hazırlandıktan sonra kısa sürede (en fazla üç hafta) kullanılmak zorundadır.
Yüksek maliyet
AVANTAJLARIHazırlanması kolayUcuz Tüberküloz bakterisini iyi üretir.Uzun süre buzdolabında saklanabilir.Kontaminasyon riski düşüktür.
Koloniler daha kısa sürede belirginleşir.Antitüberküloz ilaçlarla etkileşime girmez
OtomatizeStandardize Pozitflik saptama süresi kısa
MİKOBAKTERİLERDE TÜR TAYİNİ
MYCOBACTERIACEAE
ailesinde
bugüne kadar 80 ‘den fazla tür tanımlanmıştır.
BU TÜRLERİN;
BİYOFİZİKSEL ÖZELLİKLER BİYOKİMYASAL ÖZELLİKLER
Üreme zamanı Üreme ısıları Koloni yapıları Pigment karakterleri
Niasin üretimi Nitrat redüktaz aktivitesi Katalaz aktivitesi Peroksidaz aktivitesi TCH 2 duyarlılığı
BİRBİRİNDEN FARKLIDIR.
MİKOBAKTERİLERDE TÜR TAYİNİ
KÜLTÜRDE ÜREYEN BAKTERİDEN PASAJ YAPILIR
1.ÜREME ZAMANIBakteri steril şartlarda süspanse edilir.Üremenin görüldüğü gün not edilir. Öze ile sürterek veya sodyum hidroksit ile pasaj yapılmaz. Sürtme pasajlarda vaktinden erken, sodyum hidroksitli pasajlarda vaktinden geç üreme olur.
2.ÜREME ISISIPasaj yapılan bakteri süspansiyonundan üç ayrı tüpe ekim yapılır. Her bir tüp 240C, 370C ve 450C’de inkübe edilir.
3.KOLONİ YAPISI Kolonilerin düzenli-düzensiz, ıslak-kuru, renkli-renksiz oluşları not edilir.
4.PİGMENT OLUŞTURMAKaranlıkta ve ışıkta pigment oluşturma özelliğine bakılır. Karanlıkta pigment oluşturanlar skotokromojen, yalnız ışıkta pigment oluşturanlar fotokromojen, hiçbir şekilde pigment oluşturmayanlar non kromojendir.
5.NİASİN ÜRETİMİM.tuberculosis’in tanımlanmasında en önemli testtir.Pozitif olması durumunda katalaz ve peroksidaz testleri yapılır.
6.NİTRAT REDÜKTAZ AKTİVİTESİM.tuberculosis ile M.bovis’i ayırt etmede ve hızlı üreyen mikobakterilerin tiplendirlmesinde kullanılır
7.KATALAZ AKTİVİTESİOda sıcaklığında ve 680 C’ de katalaz aktivitesine bakılır. M.tuberculosis oda scaklığında pozitif, 680 C’ de negatiftir. Her iki ısıda pozitif olması atipik mikobakteri olasılığını güçlendirir.
8.PEROKSİDAZ AKTİVİTESİ Yapılışı ve değerlendirilmesi katalaz testi gibidir.
9.TCH 2 DUYARLILIĞIM.bovis’in ayırt edilmesinde kullanılır.Bakteri süspansiyonundan 5g ml tiofen 2 –karboksilik asit hidrazid içeren LJ besiyerine pasaj yapılır.Üreme durumu kontrol edilir. Üreme yoksa M.bovistir.
Mycobacterium leprae
1873 de Hansen tarafından bulunmuştur. 0.2-0.4 X 1-8 mikrometre boyutlarında,
sporsuz, hareketsiz ve aside dirençli bir bakteridir.
Klinik örnek( burun kazıntısı, leprom) lerden yapılan preparatlarda çalı demeti şeklinde aside dirençli bakteriler görülür. Kültürü yapılamamış.
Bakterinin bölünme süresi 11-13 gündür. Dolayısyla hastalığın kuluçka süresi 1-10 yıl.
Dolayısıyla bazı kişilerin hastalanmak için ömürleri yetmeyebilir.
İki tip klinik oluşturur. 1. Tükerküloid lepra 2. Lepramatöz lepra
Tanıda DOPAmin deri testi uygulanabilir. Bakterinin bu maddeyi parçalayan enzimi bulunur.
Lepra sinsi başlangıçlı bir hastalıktır. Vucudun soğuk yüzeylerinde hastalık oluşur.
Bunlar deri, yüzeyel sinirler, burun, farenks, larinks, gözler ve testislerdir. Deri lezyonları soluk, ağrısız 1-10 cm çapında maküler tarzdadır.
Lepra
Lepra’da sinir harabiyeti oluşur
Lepramatöz lepra hücresel immunitede yetmezlik mevcuttur ve deri T süpressör hücrelerle infiltredir. Tüberküloid lepra daha hafif seyirlidir. Teşhis: lezyonlardan hazırlanan preparatlarda ARB gösterilmesi ile konur. Kültür ve serolojik testlerin tanıda değeri yoktur. Tedavide Dapson tercih edilir.