Mortalitatea infantil reprezint fenomenul demografic al intensitii deceselor copiilor sub un an n subpopulaia nscuilor vii dintr-un teritoriu i o perioad.

Poate fi privit i tratat ca un aspect particular al mortalitii specifice pe vrste.

Experii Organizaiei Naiunilor Unite n populaii definesc noiunile elementare utilizate n analiza demografic necesar studiului mortalitii infantile.

Nscutul viu reprezint produsul de concepie expulzat sau extras complet din corpul mamei, indiferent de durata sarcinii din care acesta provine i care prezint semne de via: respiraie, bti cardiace, pulsaii ale cordonului ombilical, contracii ale musculaturii voluntare, indiferent dac placenta a fost eliminat sau nu i cordonul ombilical a fost sau nu secionat.

Momentul luat n consideraie este deci cel al separrii complete de corpul matern. Dac semnele de via dispar n secundele sau minutele urmtoare, se nregistreaz pe lng natere i decesul copilului. Vrsta sarcinii, greutatea ftului sau oricare alt criteriu de viabilitate este ignorat n mod deliberat de definiie, tocmai n scopul evitrii unor variaii interpretative.

Nscutul mort reprezint produsul de concepie ce provine dintr-o sarcin cu durata de gestaie mai mare de 28 de sptmni i care, dup separarea complet de corpul mamei, nu prezint nici un semn de via.

Naterea reprezint evenimentul expulzrii din corpul matern a unui produs de concepie ce provine dintr-o sarcin cu durata de gestaie mai mare de 28 de sptmni.

Numrul naterilor nu coincide n mod necesar cu numrul nscuilor vii, deoarece exist pe de o parte, posibilitatea unor nateri multiple i pe de alt parte, riscul apariiei nscuilor mori. Avortul reprezint evenimetul expulzrii din corpul matern a unui produs de concepie ce provine dintr-o sarcin cu durata de gestaie mai mic de 28 de sptmni i care dup extragerea complet din corpul matern, nu manifest nici un semn de via.

Produsul de concepie este rezultatul fecundrii unui ovul de ctre un spermatozoid, care a parcurs perioada de gestaie i care se soldeaz prin natere sau avort.

Rangul naterii exprim a ctea natere (vie sau nu) a mamei este cea n cauz.

Rangul nscutului exprim al ctelea nscut viu sau mort este nscutul considerat, n suita celor pe care i-a nscut mama.

Intervalul protogenezic reprezint durata medie dintre cstorie i naterea primului copil.

Intervalele intergenezice sunt duratele medii care separ, ntr-o populaie, naterile de rang succesiv (durata medie ntre prima i a doua natere, a doua i a treia, .a.m.d.).

Decesul dispariia definitiv a tuturor semnelor de via n orice moment dup ce a avut loc naterea vie.

Moartea dispariia definitiv a tuturor semnelor de via indiferent de momentul naterii.

Mortalitatea infantil este considerat ca fiind indicatorul cel mai sensibil i fidel al strii de sntate a populaiei, care reflect nivelul de dezvoltare socio-economic a zonei i poate caracteriza i activitatea reelei de sntate privind protecia materno-infantil.

Exist o corelaie strns ntre dinamica mortalitii infantile i a condiiilor social-economice, culturale, sanitare a zonelor, rilor, regiunilor.

Corelaia dintre indicele mortalitii infantile, venitul naional, populaia ocupat n ramurile neagricole, nivelul de colarizare, condiiile igienico-sanitare, asigurarea populaiei cu asisten medical este evident.

Diferenierile enorme ntre nivelele minime ale fenomenului atinse n rile dezvoltate socio-economic i nivelele maxime din rile nedezvoltate, exprim, de fapt, marile inegaliti economico-sociale existente ntre diversele categorii de ri.

Alte dispariti exist pe medii, n rural, chiar i n rile dezvoltate, cu puine excepii, indici de mortalitate infantil fiind mai mari.

Analiza mortalitii infantile trebuie s se refere la date comparabile, standardizate, altfel analiza nu poate fi tiinific.

n realitate decesele sub un an se datoreaz mai multor cauze asociate, etiologia lor fiind multifactorial.

Definiia decesului sub un an rezult din noiunea de nscut viu i decedat. Orice nscut viu, decedat ulterior, pn la vrsta de 11 luni inclusiv (deci 11 luni, 29 zile, 23 ore), adic pn la aniversarea vrstei de un an, intr n noiunea de deces sub un an.

Principalii factori de risc pentru mortalitate infantil n Romnia pot fi considerai:

mediul rural (mortalitatea infantil este mai mare la copiii provenii din mediul rural);

sexul masculin (riscul de deces infantil este mai mare la copiii de sex masculin, confirmnd i supramortalitatea masculin la toate grupele de vrst);

bolile aparatului respirator i anomaliile congenitale (cauzele medicale principale de deces la grupa de vrst 0-1 an);

rangul nou nscutului viu (rata mortalitii infantile crete proporional cu rangul nou nscutului);

greutatea mic la natere (sub 2500 grame);

distrofia i dismaturitatea;

nateri la domiciliu, neasistate i dispensarizarea gravidei i nou nscutului defectuoase (crete riscul de deces infantil la domiciliu);

vrsta mamei peste 40 de ani i sub 15 ani;

gradul sczut de colarizare i de educaie pentru sntate al mamelor;

nivelul economico-social sczut al familiei

Factorii demografici ce se pot constitui n factori de risc pentru mortalitatea infantil aparin variaiilor n evoluia natalitii i a fecunditii dar i planificrii familiale.

Factorii care aparin de familie (starea civil a mamei, familie dezorganizat, monoparental, nivel sczut de instrucie, venitul familiei, condiii de locuit nesatisfctoare, familii cu domiciliu instabil, alcoolismul, vagabondajul, tinerele familii n primul an de la constituirea lor), pot influena nivelul i evoluia mortalitii infantile.

n literatura de specialitate este prezent clasificarea principalilor factori de risc ai mortalitii infantile ntr-o viziune sistemic ce are n vedere integrarea biosistemului mam-copil n alte biosisteme: familia, populaia, mediul (social i fizic), fiecare nivel de integrare necesitnd intervenia unui sector social.

Asupra biosistemului mam-copil pot aciona o serie de factori endogeni i exogeni.

Factorii de risc endogeni sunt transmii copilului n momentul concepiei (prin boli ereditare), sau de mam n timpul sarcinii (legai de dezvoltarea fetal), sau sunt generai n timpul naterii (obstetricali):

Factori legai de vrsta mamei, rangul copilului i caracteristicile fizice ale mamei.

Se menioneaz riscul crescut de deces pentru copiii femeilor foarte tinere (sub 19 ani) i pentru vrstele mari ale mamei. Riscul de deces crete foarte rapid peste vrsta de 35 de ani. n raport cu rangul nscutului viu, se menioneaz un risc crescut pentru primul nscut viu. Pentru cel de al doilea nscut viu, riscul de deces scade, iar pentru cel de al treilea i urmtorii, riscul de deces crete din nou, direct proporional cu rangul naterii.

i talia mamei poate constitui un factor de risc. Cercetrile arat c talia mamei sub 1,50 m i greutatea sub 45 kg constituie factori de risc. Dup unii autori, frecvena prematuritii variaz de la 21% la femei sub 1,50 m nlime la numai 2% la cele peste 1,66 m.

Factorii genetici i ereditari.

Numeroase studii arat frecvena aberaiilor cromozomiale care pot determina leziuni letale la embrion i malformaii grave. Sntatea mamei, antecedentele patologice: bolile cardiovasculare, diabetul, TBC-ul, luesul, bolile sanguine, afeciunile metabolice, virozele din prima perioad de sarcin, unele medicamente folosite n timpul sarcinii, toxicele, surmenajul gravidei, carenele alimentare, traumatismele mamei, cresc riscul de deces.

Factorii intranatali.

Din rndul acestor factori, cei obstetricali pot genera riscuri importante. Toxemia gravidic, hemoragiile n ultimul trimestru, operaia cezarian, dubleaz riscul de mortalitate perinatal.

Factorii constituionali sunt reprezentai de: vrsta, sexul, greutatea i talia noului nscut.

Riscul de mortalitate infantil crete cu ct vrsta copilului este mai mic. n raport cu sexul copilului, s-a artat c se constat o supramortalitate masculin. Exist o strns legtur ntre greutatea la natere i frecvena deceselor 0-1 an, fiind mai periclitai copiii cu greutate mic la natere.

Factorii exogeni ce pot crete riscul de deces infantil aparin interveniei factorilor de mediu, inclusiv sistemului de ngrijiri de sntate, accidentelor, intoxicaiilor:

Factori ai mediului natural (fizici, chimici, climatici, sezonieri, geografici, biologici).

Pot avea repercusiuni negative asupra organismului sugarului, cu posibiliti reduse de adaptare i cu receptivitate crescut la agresiunile din mediul nconjurtor.

Factori social-ecomonici.

Au o importan mare n producerea decesului 0-1 an, nivelul mortalitii infantile variind n lume, n principal, n raport cu gradul de dezvoltare socio-economic. Printre aceti factori de risc, un rol relevant l are locuina necorespunztoare. Cu ct crete numrul membrilor de familie n aceeai camer cu copilul i cu ct sunt mai precare condiiile de locuit, cu att crete riscul de mbolnvire i riscul de deces infantil.

Unul din principalii factori de risc este i alimentaia copilului 1-12 luni. Datorit lipsei de cunotine a mamelor, riscul de deces crete considerabil n cazul alimentaiei incorecte (cantitate, calitate, ritm al meselor, schimbarea brusc a felului alimentaiei).

Ali factori de risc importani pentru decesul infantil sunt: familia dezorganizat (prin deces, divor); mama necstorit; neutilizarea concediului prenatal al gravidei, chiar dac situaia medical o impune de multe ori, poate duce la o natere prematur i poate constitui factor de risc n mortalitatea infantil; gradul de colarizare al prinilor i al mamei n special.

Demograful francez Alfred Sauvy afirm c: ignorana este mai uciga dect srcia.Sanatate publicaStudent:Trandafir Mihaela