Pil t j t Akti i h K tPilot project Aktinische Keratose

Miep MeijsVerpleegkundige specialistVerpleegkundige specialistjuli 2012

1

Inhoud• Aanleiding voor dit project• Aanpakp• Project • Doel• Doel• Spreekuur• Resultaten tot nu toe• 5 casussen• Ervaringen huisartsen/verpleegkundig specialist • Ervaringen patiënten

2

• Ervaringen patiënten

Aanleiding projectg p j

• Huidkanker epidemie in aantocht.p• Vroege herkenning en behandeling actinische

keratose van groot belang in huidkanker preventiekeratose van groot belang in huidkanker preventie.• Toenemende belasting voor dermatologen,

waardoor verplaatsing zorg naar eerste lijnwaardoor verplaatsing zorg naar eerste lijn wenselijk is.

3

Integrale aanpak

• Transformatie zorg van 2e naar 1e lijn.• Behandeling door huisarts en verpleegkundig

specialist • Begeleiding en advisering in diagnostiek en

behandeling door dermatoloog.g g• Begeleiding van patiënten in thuissituatie.

4

Het AK projectDe financieringDe financiering• Behandeling huisarts: dubbelconsult / of teledermatologie

H i b k l i li t AIV• Huisbezoek verpl. specialist: AIV• Consult dermatoloog: niet gefinancierd (kan evt. via

teledermatologie maar is in UMC nog niet geregeld internteledermatologie, maar is in UMC nog niet geregeld intern. Realtime /online consultering med. specialist op afstand: daar is nog geen financiering voor.g g g

• Reshape: wordt betaald door UMC St Radboud en ICT partners (o.a. Focuscura)

• Projectondersteuning vanuit ZON MW subsidie/ Programma Op een lijn.

5

Het AK projectKli i h diKlinische diagnose : “niet geïndureerde erythemateuze eruptieg y pbedekt met ruwe schilfering /hyperkeratose, met name op de aan zonlicht blootgesteldemet name op de aan zonlicht blootgestelde delen van de huid”

6

Het AK project

Deelnemers:Huisartsen “Medisch centrum St. Anna”Huisartsen “Gezondheidscentrum de Hazenkamp”pDermatoloog UMCNVerpleegkundig specialist ZZG zorggroepVerpleegkundig specialist ZZG zorggroep

7

Doel AK project

• Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn• Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn.• Verbetering case-finding AK’s; preventie• Betere samenwerking in de 1e lijn• Betere samenwerking 1e en 2e lijn dmv

videoconsultatie via Health-Bridge

8

Health Bridge / I-phoneVid bi di t h i t i li tVideoverbinding tussen huisarts en specialisten in ziekenhuis.

Vanaf februari 2012

9

Het AK spreekuurOm de week 1 5 uur spreekuurOm de week 1,5 uur spreekuur

Aanwezig:• Patiënt (via verwijzing eigen huisarts)• Huisarts• Verpleegkundig specialist p g g p• Dermatoloog via Health-bridge of i-phone

10

Het AK spreekuur

• Uitleg spreekuur aan patiënt• Anamnese afnemen a d h v vragenlijst• Anamnese afnemen a.d.h.v. vragenlijst• Inspectie AK’s (top-teen) en fotografisch vastleggen• Zn. directe consultatie dermatoloog via skype m.b.v

I-phone• Zn. biopt laesie• Behandelvoorstel en uitleg aan patiëntBehandelvoorstel en uitleg aan patiënt• Afspraken met patiënt over de behandeling

11

Het AK spreekuur

Behandeling• Cryotherapie (stikstof / bevriezing)• Cryotherapie (stikstof / bevriezing)• Efudix® (5-fluorouracil)• Aldara® (Imiquimod)

12

Het AK project, vervolg behandeling

• Huisbezoek door VS bij patiënten na 2 weken zalfbehandelingzalfbehandeling

• Controle op spreekuur na 4-6 weken.F t fi h tl• Fotografisch vastleggen

• Zn. eerder contact (HA of VS)• Z.n. nabehandeling

• Zn. consultatie dermatologie via Health-Bridge of mail

13

Het AK project tot eind 2011

Gezondheidscentrum “Hazenkamp”Totaal gezien : 19 patiëntenTotaal gezien : 19 patiëntenBehandeld : 16 (10 mannen; 6 vrouwen)Zalf behandeling : aldara 4 maal

efudix 8 maalCryo behandeling : 6 maalBiopt genomen : 3 maalBiopt genomen : 3 maal

14

Het AK project tot eind 2011

Medisch centrum Sint AnnaT t l i 15 tië tTotaal gezien : 15 patiëntenBehandeld : 13 (12 mannen; 1 vrouw)Zalf behandeling : aldara 3 maal

efudix 4 maalCryo behandeling : 7 maalBiopt genomen : 3 maalBiopt genomen : 3 maal

15

Casus 1

Dhr. S., 77 jaarStucadoorStucadoor, AK’s kalende hoofdhuidNiet eerder behandeld

16

Casus 1

V b h d li17

Voor behandeling

Keuze behandeling zalf: • Efudix• Groot oppervlak (> 25 cm2)• Groot oppervlak (> 25 cm2)• 1 x 4 wk behandeling

18

Casus 1

Voor behandeling 2 weken later4 weken later (einde efudix) 4 weken na einde behandeling ( ) g

19

Casus 2

Dhr. H., 81 jaarMuziek docentMuziek docentAk’s hoofdhuid en wangEerder 3 x aangestipt met cryo

20

Casus 2

Voor behandeling

21

Voor behandeling

Keuze zalfbehandeling:- Efudix

Groot oppervlak- Groot oppervlak- Cryo geen effect

22

Casus 2

2 weken efudix

233weken efudix

• Verloop: rood, irritatie en schrijnende huid. • Nabehandeld met chloorhexidine creme• klachten: hoofdpijn misselijk (bijwerking?)• klachten: hoofdpijn, misselijk (bijwerking?)

24

Casus 3M V 49 jMw. V, 49 jaarGrafisch medewerkerAK’s links temporaalE d iEerder aangestipt met cryo. Mw. wil er nu echt vanaf!

25

Klein ruw plekje voorhoofdKlein ruw plekje voorhoofdVaker behandeld cryoKeuze zalf: aldara

26

2 weken aldara

27

2 weken na stop aldara

4 weken aldara

28

• Korst verweekt met vaseline• Na korst af, fucidinecreme

29

7 weken na einde behandeling

4 weken na einde behandeling

30

4 maanden na einde behandeling:Roodheid wegPlekje niet meer voelbaarPlekje niet meer voelbaar

31

Casus 4 Dh K 93 jDhr. K., 93 jaarFiliaalhouderAk’s gehele onbehaarde hoofdE d b h d ldEerder behandeld met cryoBezoek vs bij 2 en 3 wekenjZalfbehandeling met efudix

32

Casus 4

3 weken efudix 4 weken efudix

N 3 k 1 k b h d li i h i i33

Na 3 weken 1 week pauze behandeling ivm hevige reactie

• Nabehandeld met chloorhexidine• Nu mooi resultaat

34

Casus 5Dh L 80 jDhr. L., 80 jaarMaatschappelijk werkerpp jEerder behandeld met cryo, B k d BCC h fd bij UMCBekend met BCC voorhoofd bij UMCZalfbehandeling met efudix start in g

ziekenhuis, doorverwezen naar huisarts

35

36Efudix 2 weken: wang opgezet, trekkende huid, komt vocht uit, geen pijn STOP EFUDIX, chloorhexidine nabehandeld

4 weken na einde behandelingg

37

Ervaringen huisartsen/ vs • Moeilijke start door problemen Health- Bridge / skypen• Leren en kennis opdoen in het begin met teveel personen

bij patiënten bij de GZC Hazenkamp. Nu goede structuur spreekuur door 2 huisartsen en vs.O M St A 1 t f t• Op Mc. St. Anna 1 arts en vs, gaf meer rust

• Veel geleerd door ondersteuning van Rianne, via beeld, skype of mailskype of mail

• Enthousiast nu, nog wel lerend. • Wat te doen bij resten AK’s?• Wat te doen bij resten AK’s?• Hopend op snel een betere verbinding met dermatoloog

d m v i-phone38

d.m.v. i-phone

Ervaringen patiënten

• Positieve reacties, hoeven niet naar het ziekenhuis, goede ondersteuning tijdens e e u s, goede o de s eu g jde szalven door huisbezoeken en op spreekuurVi d d t i d t l i• Vinden ondersteuning van dermatoloog via beeldscherm interessant, ook de digitale vastlegging. Vragen zelf soms de foto’s.

• Soms moeilijk dat niet één arts hunSoms moeilijk dat niet één arts hun begeleidt (bij Hazenkamp), daar is nu meer aandacht voor

39aandacht voor