Mieloma Múltiple
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Mieloma MúltiplePadilla Arias Jesús Salvador
Universidad Autónoma de Sinaloa
Facultad de Medicina
MSP. Maria Guadalupe Ramirez Zepeda
Gpo. III-1
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DefiniciónNeoplasia de células plasmáticas anormales con capacidad para sintetizar y secretar inmunoglobulinas.
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Historia• 1845 Solly describe los dos primeros
casos de la literatura moderna de esta enfermedad y la denomina “Mollities Ossium”.
• 1847 Bence Jones descubre en la orina de uno de los pacientes que describió Solly las proteínas a las que daría su nombre.
• 1873 Rustizky utiliza por primera vez el termino mieloma múltiple.
• 1889 Kahler publica una revisión de la enfermedad razón por la cual se da a conocer como “Enfermedad de Kahler”
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Epidemiologia • Su incidencia es de 4 casos/100.000
habitantes al año. • Representa el 1% de todas las
neoplasias y alrededor del 10% de las hemopatías malignas.
• La edad media se sitúa en los 60-65 años.
• Es la 19°causa de muerte mas común en el país y la 17° en el estado.
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Sin datosMenos de 1.8
Tasa por cada 100000 habitantes en 2004Más de 19.8
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Factores de riesgo• Haber estado expuesto a
radioterapia por tiempo prolongado.
• Sobrepeso• Familiares con antecedentes de
mieloma u otro tipo de cáncer• Las personas de raza negra son
mas propensas a contraer la enfermedad
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Etiologia• Se desconoce la causa exacta
del mieloma múltiple aunque en algunos pacientes se han detectado delecciones en los genes 13q14, 17p13 y 11q.
• Translocaciones en el gen 14q32• También se apunta al gen 6p25 y
13q33
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Mecanismo• La fisiopatogenia de la enfermedad se
encuentra asociada a lesiones genéticas en células de línea linfoide B como translocaciones cromosómicas en la región de cambio de isotipo del gen de la cadena pesada de las Ig.
• La producción de IL-6 induce al crecimiento de las celulas plasmáticas y de osteoclastos.
• En 5% de los casos la sintesis de IL-1 induce fiebre.
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Expresión Clínica
Triada Característica
Dolor Óseo
Componente M en
suero u orina
Anemia
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Dato Clínico Causa Subyacente Mecanismo PatogénicoHipercalcemia, fracturas patológicas, compresión de la medula espinal, lesiones osteoliticas osteoporosis, dolores óseos, etc.
Destrucción ósea Expansión tumoral: producción del factor de crecimiento de los osteoclastos (OAF) por las células tumorales.
Insuficiencia renal Proteinuria de cadenas ligeras, hipercalcemia, neuropatía por deposito de urato, glomerulopatia amiloidea, pielonefritis
Acción toxica de los productos del tumor, productos de fragmentación del ADN, Hipogammaglobulinemia
Anemia Mieloptisis Expansión del tumor, producción de factores inhibidores y de anticuerpos de las células tumorales
Infección Hipogammaglobulinemia Menor emigración de PMN
Menor producción debida a supresión inducida por el tumor, Catabolismo excesivo de IgG
Síntomas Neurológicos Hiperviscosidad, crioglobulinas, deposito de amiloide, hipercalcemia, comprensión de la medula espinal
Productos del tumor, propiedades del componente M, cadenas ligeras (OAF)
Hemorragias Interferencia de los factores de la coagulación , lesión amiloidea de los endotelios, disfunción plaquetaria
Productos del tumor , anticuerpos contra los factores de la coagulación, cadenas ligeras, revestimiento de las plaquetas por anticuerpos.
Masas tumorales Expansión del tumor
Dato Clínico
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Distribusion• Columna 66% • Costillas 44% • Cráneo 41% • Pelvis 28% • Fémur 24 % • Clavícula 10% • Escápula 10%
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DiagnosticoCriterios mayores:• > 30% células plasmáticas en médula
ósea. • Plasmacitoma demostrado por
biopsia.• Componente M: IgG > 3,5 g/dl, IgA >
2g/dl, proteína Bence-Jones > 1g/24 horas.
Criterios menores:• 10-30% células plasmáticas en
médula ósea.• Componente M con límites menores
de los mencionados previamente.• Lesiones óseas líticas.• Descenso de los niveles normales de
inmunoglobulinas.
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Pruebas Diagnosticas• Electroforesis
• Inmunoelectroforesis• Química Sanguínea • Hibridización fluorescente in situ• Citogenética• Radiografías• Punción aspiración con aguja fina
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EstadiosEstadio Parametros Media de
Supervivencia (meses)
1 β2M < 3,5 mg/l y albúmina > 3,5 g/dl 622 β2M < 3,5 mg/l y albúmina < 3,5 g/dl,
o β2M 3,5-5,544
3 β2M > 5,5 mg/l 29
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Tratamiento• Radioterapia• Quimioterapia• Trasplante de médula ósea • Talidomida
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Control• Plasmaferesis• Administración de Eritropoyetina• Aumentar el consumo de agua • Talidomida
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“Conquista tus miedos y te prometo que conquistaras a la muerte”
Alejandro Magno