Microsoft PowerPoint - C2 EX_OB1_ Starea Psihica [Compatibility Mode]
-
Upload
sergiu-helciug -
Category
Documents
-
view
16 -
download
1
description
Transcript of Microsoft PowerPoint - C2 EX_OB1_ Starea Psihica [Compatibility Mode]
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Prin examenul obiectiv medicul evidenţiază cu ajutorulsimţurilor sale (văz, auz, simţ tactil şi kinestezic),modificările produse de boală – semnele.Didactic se disting: examenul obiectiv general examenul obiectiv pe aparate şi sisteme
Prin examenul obiectiv medicul evidenţiază cu ajutorulsimţurilor sale (văz, auz, simţ tactil şi kinestezic),modificările produse de boală – semnele.Didactic se disting: examenul obiectiv general examenul obiectiv pe aparate şi sisteme
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Examenul obiectiv succede anamneza şi este strânslegat de aceasta, urmărind confirmarea simptomelor prinsemnele evidenţiate.Importanţa diagnostică a examenului obiectiv este mare,deoarece el confirmă datele subiective furnizate deanamneză şi poate evidenţia unele date pe carebolnavul nu le-a relatat (fie că le ascunde, fie nu le-aobservat, fie nu le-a acordat importanţă).
Examenul obiectiv succede anamneza şi este strânslegat de aceasta, urmărind confirmarea simptomelor prinsemnele evidenţiate.Importanţa diagnostică a examenului obiectiv este mare,deoarece el confirmă datele subiective furnizate deanamneză şi poate evidenţia unele date pe carebolnavul nu le-a relatat (fie că le ascunde, fie nu le-aobservat, fie nu le-a acordat importanţă).
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Cele mai multe greşeli de diagnostic în practica medicalăse datorează examinării superficiale şi incomplete abolnavului şi numai în mică măsură necunoaşterii boliirespective.
Examenul obiectiv trebuie să fie complet şi sistematic,efectuat cu blândeţe, menajând pudoarea bolnavului şifără a-i cauza neplăceri (expunere la frig, exacerbareaunor simptome supărătoare).
Cele mai multe greşeli de diagnostic în practica medicalăse datorează examinării superficiale şi incomplete abolnavului şi numai în mică măsură necunoaşterii boliirespective.
Examenul obiectiv trebuie să fie complet şi sistematic,efectuat cu blândeţe, menajând pudoarea bolnavului şifără a-i cauza neplăceri (expunere la frig, exacerbareaunor simptome supărătoare).
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
Examenul obiectiv operează cu patru metode: Inspecţia Palparea Percuţia Auscultaţia
Examenul obiectiv operează cu patru metode: Inspecţia Palparea Percuţia Auscultaţia
INSPECŢIA
Inspecţia este metoda prin care cu ajutorul văzului pot fiobservate unele semne ale bolilor
O condiţie esenţială a metodei este ca bolnavul să fiecomplet dezbrăcat (în salon se pot face concesii legatede pudoare, regiunea anală şi genitală fiind examinateîntr-o cameră separată)
Inspecţia trebuie făcută în condiţii de luminăcorespunzătoare, de preferinţă naturală (pentru că unelemodificări sunt mai greu vizibile la lumină artificială – ex.subicterul)
Inspecţia este metoda prin care cu ajutorul văzului pot fiobservate unele semne ale bolilor
O condiţie esenţială a metodei este ca bolnavul să fiecomplet dezbrăcat (în salon se pot face concesii legatede pudoare, regiunea anală şi genitală fiind examinateîntr-o cameră separată)
Inspecţia trebuie făcută în condiţii de luminăcorespunzătoare, de preferinţă naturală (pentru că unelemodificări sunt mai greu vizibile la lumină artificială – ex.subicterul)
INSPECŢIA
Pacientul va fi consultat în poziţia culcat (clinostatism) iarinspecţia va se face după două principii: topografic şicomparativ Extremitatea cefalică (păr, ochi, conjunctive, nas,
buze, cavitate bucală), gât, torace, sâni, membresuperioare, abdomen, membre inferioare – ulterioreste ridicat şi este examinată partea posterioară acorpului
Eventualele modificări se apreciază prin compararearegiunilor simetrice
Pacientul va fi consultat în poziţia culcat (clinostatism) iarinspecţia va se face după două principii: topografic şicomparativ Extremitatea cefalică (păr, ochi, conjunctive, nas,
buze, cavitate bucală), gât, torace, sâni, membresuperioare, abdomen, membre inferioare – ulterioreste ridicat şi este examinată partea posterioară acorpului
Eventualele modificări se apreciază prin compararearegiunilor simetrice
INSPECŢIA
Se pot aprecia: modificările de culoare ale tegumentelor şi
mucoaselor (paloare, icter, cianoză, eritroză -roşeaţă) erupţii cutaneo-mucoase din bolile infecţioase
(eruptive) sau alergice semnele cutanate ale sindroamelor hemoragipare
(peteşii, echimoze, vibice, sufuziuni, hematoame) cicatricile postoperatorii edemele generalizate sau localizate modificări ale faciesului (mitral, bizantin, în lună plină,
exoftalmic, etc) circulaţia colaterală
Se pot aprecia: modificările de culoare ale tegumentelor şi
mucoaselor (paloare, icter, cianoză, eritroză -roşeaţă) erupţii cutaneo-mucoase din bolile infecţioase
(eruptive) sau alergice semnele cutanate ale sindroamelor hemoragipare
(peteşii, echimoze, vibice, sufuziuni, hematoame) cicatricile postoperatorii edemele generalizate sau localizate modificări ale faciesului (mitral, bizantin, în lună plină,
exoftalmic, etc) circulaţia colaterală
INSPECŢIA
Se pot aprecia: diverse poziţii particulare (ortopneea, poziţia ”cocoş
de puşcă”, etc.) mişcări patologice, (convulsii, tremurături, crampe,
ticuri, mişcări coreiforme, etc) modificări ale mersului (mers adinamic, spastic, cosit,
legănat, parkinsonian, etc)
Se pot aprecia: diverse poziţii particulare (ortopneea, poziţia ”cocoş
de puşcă”, etc.) mişcări patologice, (convulsii, tremurături, crampe,
ticuri, mişcări coreiforme, etc) modificări ale mersului (mers adinamic, spastic, cosit,
legănat, parkinsonian, etc)
PALPAREA
Palparea se bazează pe simţul tactil şi kinestezic; oferădate despre volumul, suprafaţa, sensibilitatea,consistenţa, mobilitatea organelor, temperatura,umiditatea, turgescenţa pielii
Se utilizează pulpa degetelor, întreaga lor suprafaţăpalmară, palma în întregime
Palparea superficială se adresează tegumentelor,ţesutului subcutanat şi muşchilor
Palparea profundă este metoda de bază în ex. clinic alabdomenului
Palparea se bazează pe simţul tactil şi kinestezic; oferădate despre volumul, suprafaţa, sensibilitatea,consistenţa, mobilitatea organelor, temperatura,umiditatea, turgescenţa pielii
Se utilizează pulpa degetelor, întreaga lor suprafaţăpalmară, palma în întregime
Palparea superficială se adresează tegumentelor,ţesutului subcutanat şi muşchilor
Palparea profundă este metoda de bază în ex. clinic alabdomenului
PALPAREA
Variante tehnice: Palparea simplă cu pulpa degetelor – pulsaţii
vasculare, consistenţa şi sensibilitatea ţesuturilor,localizarea unor modificări
Aplicarea palmei în întregime – freamăt cardiac saupectoral, starea tegumentelor
Pensarea între două degete – aprecierea stratuluiadipos
Masaj superficial cu faţa palmară a degetelor – piele,ţesut subcutanat, muşchi
Palparea organelor profunde se face cu suprafaţapalmară a degetelor şi mişcări de “frământare”
Variante tehnice: Palparea simplă cu pulpa degetelor – pulsaţii
vasculare, consistenţa şi sensibilitatea ţesuturilor,localizarea unor modificări
Aplicarea palmei în întregime – freamăt cardiac saupectoral, starea tegumentelor
Pensarea între două degete – aprecierea stratuluiadipos
Masaj superficial cu faţa palmară a degetelor – piele,ţesut subcutanat, muşchi
Palparea organelor profunde se face cu suprafaţapalmară a degetelor şi mişcări de “frământare”
PALPAREA
Criteriile pentru analiza palpatorică a unei formaţiuni saumase tumorale: Sediu Volum Forma Consistenţa (fluctuentă, moale, dură) Conturul (net, difuz, regulat, neregulat, margini
rotunjite sau ascuţite) Sensibilitatea Mobilitatea – liberă sau aderentă la ţesuturile din jur
Criteriile pentru analiza palpatorică a unei formaţiuni saumase tumorale: Sediu Volum Forma Consistenţa (fluctuentă, moale, dură) Conturul (net, difuz, regulat, neregulat, margini
rotunjite sau ascuţite) Sensibilitatea Mobilitatea – liberă sau aderentă la ţesuturile din jur
PERCUŢIA
Percuţia este o metodă de examen obiectiv careurmăreşte producerea de vibraţii prin lovirea suprafeţeicorpului, cu scopul de a genera sunete cu ajutorul cărorase apreciază starea fizică a teritoriului explorat.
Metode de percuţie: Percuţia directă – percuţia cu pulpa degetelor
încovoiate sub formă de ciocan (ex. proeminenţeosoase)
Percuţia indirectă – între degetul percutor (degetularătător mâna dr) şi suprafaţa corpului se interpuneun corp solid (pleximetru) degetul mediu mâna stg*
Percuţia este o metodă de examen obiectiv careurmăreşte producerea de vibraţii prin lovirea suprafeţeicorpului, cu scopul de a genera sunete cu ajutorul cărorase apreciază starea fizică a teritoriului explorat.
Metode de percuţie: Percuţia directă – percuţia cu pulpa degetelor
încovoiate sub formă de ciocan (ex. proeminenţeosoase)
Percuţia indirectă – între degetul percutor (degetularătător mâna dr) şi suprafaţa corpului se interpuneun corp solid (pleximetru) degetul mediu mâna stg*
PERCUŢIA
După intensitate: Percuţia profundă - permite explorarea în profunzime
până la 7 cm; se execută cu forţă maximă Percuţia superficială - permite explorarea în
profunzime până la 3-5 cm; se execută cu forţăredusă pentru explorarea zonelor din apropiereasuprafeţei corpului
După intensitate: Percuţia profundă - permite explorarea în profunzime
până la 7 cm; se execută cu forţă maximă Percuţia superficială - permite explorarea în
profunzime până la 3-5 cm; se execută cu forţăredusă pentru explorarea zonelor din apropiereasuprafeţei corpului
PERCUŢIA
După scop:
Percuţia orientativă explorează un teritoriu extins(torace, abdomen); se face simetric comparativ
Percuţia topografică permite delimitarea proiecţiei lasuprafaţa corpului a organelor vecine cărora lapercuţie le corespund sunete diferite (ex. plămânulfaţă de inimă); se utilizează percuţia superficială “dinaproape în aproape”
După scop:
Percuţia orientativă explorează un teritoriu extins(torace, abdomen); se face simetric comparativ
Percuţia topografică permite delimitarea proiecţiei lasuprafaţa corpului a organelor vecine cărora lapercuţie le corespund sunete diferite (ex. plămânulfaţă de inimă); se utilizează percuţia superficială “dinaproape în aproape”
PERCUŢIA
Calitatea sunetelor de percuţie obţinute depinde decaracteristicile fizice ale ţesuturilor şi organelor: conţinutul de aer raportul aer/ţesut dens distribuţia aerului tensiunea sub care este menţinut aerul de forţele
elastice.
Calitatea sunetelor de percuţie obţinute depinde decaracteristicile fizice ale ţesuturilor şi organelor: conţinutul de aer raportul aer/ţesut dens distribuţia aerului tensiunea sub care este menţinut aerul de forţele
elastice.
PERCUŢIA
Caracterele acustice ale sunetelor de percuţie includ: intensitatea tonalitatea durata timbrul
În funcţie de aceste caractere sunetele de percuţie sunturmătoarele: matmat submat sonorsonor hipersonor timpanictimpanic..
Caracterele acustice ale sunetelor de percuţie includ: intensitatea tonalitatea durata timbrul
În funcţie de aceste caractere sunetele de percuţie sunturmătoarele: matmat submat sonorsonor hipersonor timpanictimpanic..
PERCUŢIA
Sunetul mat are intensitate redusă, tonalitate ridicată şidurată scurtăSe obţine în mod normal asupra zonelor lipsite de conţinut
aerian (muşchi, ficat, splină, cord) în mod patologic asupra unor zone în care procesul
patologic (colecţie lichidiană, sau tumori, procesecongestive) a înlocuit aerul.
Sunetul mat are intensitate redusă, tonalitate ridicată şidurată scurtăSe obţine în mod normal asupra zonelor lipsite de conţinut
aerian (muşchi, ficat, splină, cord) în mod patologic asupra unor zone în care procesul
patologic (colecţie lichidiană, sau tumori, procesecongestive) a înlocuit aerul.
PERCUŢIA
Sunetul sonor este un sunet de tonalitate şi intensitatejoase, fără caracter muzical
Se obţine percutând plămânul normal, în care aerulexistent se află în cavităţi mici, aflate sub tensiune.
Sunetul sonor este un sunet de tonalitate şi intensitatejoase, fără caracter muzical
Se obţine percutând plămânul normal, în care aerulexistent se află în cavităţi mici, aflate sub tensiune.
PERCUŢIA
Sunetul timpanic este un sunet caracterizat printonalitate joasă şi timbru muzical asemănător cu sunetulobţinut la lovirea unei tobeSe obţine normal asupra cavităţilor cu conţinut aerian şi care au
pereţii regulaţi iar aerul se află sub tensiune (stomac,intestin)
patologic asupra cavernelor pulmonare şi a colecţiilorgazoase din seroase (pneumotorace -prezenţa aeruluiîn cavitatea pleurală). Sunetul timpanic care se percepeasupra parenchimului pulmonar relaxat, datorită unui procespatologic de vecinătate (pleurezie) se numeşte skodism.
Sunetul timpanic este un sunet caracterizat printonalitate joasă şi timbru muzical asemănător cu sunetulobţinut la lovirea unei tobeSe obţine normal asupra cavităţilor cu conţinut aerian şi care au
pereţii regulaţi iar aerul se află sub tensiune (stomac,intestin)
patologic asupra cavernelor pulmonare şi a colecţiilorgazoase din seroase (pneumotorace -prezenţa aeruluiîn cavitatea pleurală). Sunetul timpanic care se percepeasupra parenchimului pulmonar relaxat, datorită unui procespatologic de vecinătate (pleurezie) se numeşte skodism.
PERCUŢIA
Sunetul submat este un sunet de percuţie intermediarîntre sonoritate şi matitate (un amestec de sonoritate şimatitate) se obţine în mod normal la limita de demarcaţie dintre
un teritoriu sonor (ex. plămân - conţinut aerian) şi unteritoriu mat (ex. ficat - conţinut aerian absent).
semnificaţia patologică a submatităţii este relatividentică cu a matităţii (înlocuirea conţinutului aerian cuconţinut lichid sau dens).
Sunetul submat este un sunet de percuţie intermediarîntre sonoritate şi matitate (un amestec de sonoritate şimatitate) se obţine în mod normal la limita de demarcaţie dintre
un teritoriu sonor (ex. plămân - conţinut aerian) şi unteritoriu mat (ex. ficat - conţinut aerian absent).
semnificaţia patologică a submatităţii este relatividentică cu a matităţii (înlocuirea conţinutului aerian cuconţinut lichid sau dens).
PERCUŢIA
Sunetul hipersonor este un sunet intermediar întretimpanism şi sonoritate. se percepe în mod fiziologic la persoanele cu perete
toracic subţire patologic în caz de emfizem pulmonar (creşte
conţinutul aerian al plămânului).
Sunetul hipersonor este un sunet intermediar întretimpanism şi sonoritate. se percepe în mod fiziologic la persoanele cu perete
toracic subţire patologic în caz de emfizem pulmonar (creşte
conţinutul aerian al plămânului).
AUSCULTAŢIA
Este o metodă deexamen obiectiv careconstă în percepereazgomotelor normale saupatologice care iaunaştere prin activitateaorganelor interne(plămân, cord, circulaţiasângelui, activitateaperistaltică intestinală).
Este o metodă deexamen obiectiv careconstă în percepereazgomotelor normale saupatologice care iaunaştere prin activitateaorganelor interne(plămân, cord, circulaţiasângelui, activitateaperistaltică intestinală).
AUSCULTAŢIA
Metodele de auscultaţie sunt: directă - metodă istorică, nu se mai foloseşte în zilele
noastre, constă în aplicarea urechii direct pe suprafaţacorpului
indirectă utilizează un instrument simplu numitstetoscop care a fost inventat şi introdus în practicamedicală de Laënnec 1781-1826).
Metodele de auscultaţie sunt: directă - metodă istorică, nu se mai foloseşte în zilele
noastre, constă în aplicarea urechii direct pe suprafaţacorpului
indirectă utilizează un instrument simplu numitstetoscop care a fost inventat şi introdus în practicamedicală de Laënnec 1781-1826).
AUSCULTAŢIA
Stetoscoapele se clasificădupă numărul dedispozitive auriculare înmonoauriculare (seutilizează în prezent doarpentru percepereabătăilor cordului fetal) şibiauriculare.
Stetoscoapele se clasificădupă numărul dedispozitive auriculare înmonoauriculare (seutilizează în prezent doarpentru percepereabătăilor cordului fetal) şibiauriculare.
AUSCULTAŢIA
Stetoscoapele biauriculare sunt cele utilizate curent înclinică; acestea sunt cu pâlnie, cu membrană, sau mixte.
În afară de dispozitivul auricular şi cel de captare alzgomotelor, în construcţia stetoscopului mai intră unsistem de tuburi elastice care fac legătura între celedouă dispozitive. Pâlnia stetoscopului se foloseşte deregulă pentru perceperea zgomotelor de tonalitate joasă(ex. uruitura diastolică din stenoza mitrală), iarmembrana pentru perceperea sunetelor de tonalitateridicată (sufluri cardiace).
Stetoscoapele biauriculare sunt cele utilizate curent înclinică; acestea sunt cu pâlnie, cu membrană, sau mixte.
În afară de dispozitivul auricular şi cel de captare alzgomotelor, în construcţia stetoscopului mai intră unsistem de tuburi elastice care fac legătura între celedouă dispozitive. Pâlnia stetoscopului se foloseşte deregulă pentru perceperea zgomotelor de tonalitate joasă(ex. uruitura diastolică din stenoza mitrală), iarmembrana pentru perceperea sunetelor de tonalitateridicată (sufluri cardiace).
AUSCULTAŢIA
Calitatea semnelor auscultatorice percepute ţine derespectarea unor condiţii simple: liniştea adaptarea perfectă a dispozitivelor auriculare,
adaptarea perfectă şi menţinerea etanşeităţii pâlnieisau membranei
evitarea zgomotelor parazite (prin atingereatubulaturii, sau dispozitivului de captare alzgomotelor).
Calitatea auscultaţiei depinde în primul rând de sensibilitateaauditivă a examinatorului, dar şi de experienţa clinică a acestuia(auzim ceea ce am fost învăţaţi să auzim) şi în mai mică măsură decalitatea stetoscopului.
Calitatea semnelor auscultatorice percepute ţine derespectarea unor condiţii simple: liniştea adaptarea perfectă a dispozitivelor auriculare,
adaptarea perfectă şi menţinerea etanşeităţii pâlnieisau membranei
evitarea zgomotelor parazite (prin atingereatubulaturii, sau dispozitivului de captare alzgomotelor).
Calitatea auscultaţiei depinde în primul rând de sensibilitateaauditivă a examinatorului, dar şi de experienţa clinică a acestuia(auzim ceea ce am fost învăţaţi să auzim) şi în mai mică măsură decalitatea stetoscopului.
STAREA PSIHICĂ
Starea psihică se apreciază cu ocazia anamnezei şi prinurmărirea comportamentului bolnavului.
Semiologia psihiatrică este complexă - studiată pe largîn cadrul psihiatriei. Pentru medicina internă suntimportante: tulburările de sensibilitate şi percepţie tulburările de memorie tulburările de gândire tulburările de afectivitate tulburările de conştientă.
Starea psihică se apreciază cu ocazia anamnezei şi prinurmărirea comportamentului bolnavului.
Semiologia psihiatrică este complexă - studiată pe largîn cadrul psihiatriei. Pentru medicina internă suntimportante: tulburările de sensibilitate şi percepţie tulburările de memorie tulburările de gândire tulburările de afectivitate tulburările de conştientă.
STAREA PSIHICĂSensibilitate şi percepţie
Percepţia este o funcţie psihică prin care se reflectă obiectele şifenomenele lumii materiale la nivelul scoarţei cerebrale prinintermediul analizatorilor (organe de simţ).
Hiperestezia - o creştere a percepţiei senzoriale obs. în: Nevroze Intoxicaţii cu psihostimulante (amfetamină) Hipertiroidism Psihoza maniacală Faza iniţială a intoxicaţiei alcoolice (faza de excitaţie)
Percepţia este o funcţie psihică prin care se reflectă obiectele şifenomenele lumii materiale la nivelul scoarţei cerebrale prinintermediul analizatorilor (organe de simţ).
Hiperestezia - o creştere a percepţiei senzoriale obs. în: Nevroze Intoxicaţii cu psihostimulante (amfetamină) Hipertiroidism Psihoza maniacală Faza iniţială a intoxicaţiei alcoolice (faza de excitaţie)
STAREA PSIHICĂSensibilitate şi percepţie
Hipoestezia - diminuarea percepţiei senzoriale, apare în: sindroame acute de deshidratare toxiinfecţii alimentare boli caşectizante
Anestezia - abolirea acuităţii senzoriale apare în: Come Faza de inhibiţie a intoxicaţiei alcoolice Intoxicaţii acute cu neuroleptice Boli neurologice care afectează analizatorul (segmentul care
percepe informaţiile şi le transformă în influx nervos), calea detransmitere şi segmentul cortical de proiecţie al acesteia (se vorstudia la neurologie)
Criza de isterie
Hipoestezia - diminuarea percepţiei senzoriale, apare în: sindroame acute de deshidratare toxiinfecţii alimentare boli caşectizante
Anestezia - abolirea acuităţii senzoriale apare în: Come Faza de inhibiţie a intoxicaţiei alcoolice Intoxicaţii acute cu neuroleptice Boli neurologice care afectează analizatorul (segmentul care
percepe informaţiile şi le transformă în influx nervos), calea detransmitere şi segmentul cortical de proiecţie al acesteia (se vorstudia la neurologie)
Criza de isterie
STAREA PSIHICĂSensibilitate şi percepţie
Iluziile - percepţii deformate ale unui obiect real: Subiecţi sănătoşi: oboseală, emoţii, lumină insuficientă Bolnavi: epilepsie, psihoze Caracteristic! - cei fără boală psihică au conştiinţa iluziei, cei cu
boală psihică nu conştientizează iluzia. Halucinaţia - percepţie ireală fără obiect (vizuale, auditive, olfactive,
tactile) stări toxice boli infecţioase grave (meningite, encefalite) tumori cerebrale boli psihice (psihoza alcoolică, schizofrenie) persoane care utilizează substanţe psihodisleptice (LSD, opiu,
marijuană, cocaină, haşiş)
Iluziile - percepţii deformate ale unui obiect real: Subiecţi sănătoşi: oboseală, emoţii, lumină insuficientă Bolnavi: epilepsie, psihoze Caracteristic! - cei fără boală psihică au conştiinţa iluziei, cei cu
boală psihică nu conştientizează iluzia. Halucinaţia - percepţie ireală fără obiect (vizuale, auditive, olfactive,
tactile) stări toxice boli infecţioase grave (meningite, encefalite) tumori cerebrale boli psihice (psihoza alcoolică, schizofrenie) persoane care utilizează substanţe psihodisleptice (LSD, opiu,
marijuană, cocaină, haşiş)
STAREA PSIHICĂTulburări de memorie
Memoria - funcţie psihică complexă cu rol în stocarea informaţiei lanivelul cortexului.
Hipomnezia - scăderea memoriei) apare în: surmenaj, astenie, convalescenţă nevroze depresive hipotiroidism ateroscleroză cerebrală (particularitate - bolnavii îşi amintesc
fapte din trecutul îndepărtat dar nu şi pe cele recente).
Memoria - funcţie psihică complexă cu rol în stocarea informaţiei lanivelul cortexului.
Hipomnezia - scăderea memoriei) apare în: surmenaj, astenie, convalescenţă nevroze depresive hipotiroidism ateroscleroză cerebrală (particularitate - bolnavii îşi amintesc
fapte din trecutul îndepărtat dar nu şi pe cele recente).
STAREA PSIHICĂTulburări de memorie
Amnezia - pierderea definitivă sau temporară a memoriei traumatisme craniocerebrale ateroscleroză cerebrală epilepsie, etc.
Hipermnezia - creşterea memoriei psihoza maniacală medicamente psihostimulante (amfetamină, benzedrină) oligofreni (compensator faţă de deficitul de dezvoltare al
intelectului)
Amnezia - pierderea definitivă sau temporară a memoriei traumatisme craniocerebrale ateroscleroză cerebrală epilepsie, etc.
Hipermnezia - creşterea memoriei psihoza maniacală medicamente psihostimulante (amfetamină, benzedrină) oligofreni (compensator faţă de deficitul de dezvoltare al
intelectului)
STAREA PSIHICĂTulburări de gândire
Gândirea este un proces psihic superior care poateprezenta tulburări de formă şi tulburări de fond.
Tulburările de formă cuprind modificările vitezei dedesfăşurare a procesului de gândire. Accelerarea vitezei (fuga de idei) apare în
hipertiroidism, psihoza maniacală, prima fază aintoxicaţiei alcoolice (faza de excitaţie)
Bradipsihia - încetinirea vitezei de gândire, apare înhipotiroidism, nevroza astenică, psihoza depresivă
Gândirea este un proces psihic superior care poateprezenta tulburări de formă şi tulburări de fond.
Tulburările de formă cuprind modificările vitezei dedesfăşurare a procesului de gândire. Accelerarea vitezei (fuga de idei) apare în
hipertiroidism, psihoza maniacală, prima fază aintoxicaţiei alcoolice (faza de excitaţie)
Bradipsihia - încetinirea vitezei de gândire, apare înhipotiroidism, nevroza astenică, psihoza depresivă
STAREA PSIHICĂTulburări de gândire
Modificările de fond ale gândirii includ ideile prevalente,obsesia şi delirul. Ideile prevalente sunt preocupări excesive faţă de propria
sănătate, care abat bolnavul de la alte activităţi şi îldetermină să apeleze la consultaţii repetate în diverseservicii medicale.Nevroza hipocondriacă cuprinde totalitatea acestormanifestări legate de propria sănătate. La aceşti bolnavi nuse găseşte nici o cauză somatică care să explice suferinţalor.
Modificările de fond ale gândirii includ ideile prevalente,obsesia şi delirul. Ideile prevalente sunt preocupări excesive faţă de propria
sănătate, care abat bolnavul de la alte activităţi şi îldetermină să apeleze la consultaţii repetate în diverseservicii medicale.Nevroza hipocondriacă cuprinde totalitatea acestormanifestări legate de propria sănătate. La aceşti bolnavi nuse găseşte nici o cauză somatică care să explice suferinţalor.
STAREA PSIHICĂTulburări de gândire
Obsesia este o idee persistentă, sau repetată, pe care bolnavul orecunoaşte ca străină, dar de care nu reuşeşte să scape.Când obsesia este însoţită de o trăire afectivă neplăcută (teamă,anxietate) este vorba de fobie. Ex. de fobii: claustrofobie,agorafobie, zoofobia, nosofobia.
Obsesiile şi fobiile apar în nevroza astenică, schizofrenie şi psihoze.
Obsesia este o idee persistentă, sau repetată, pe care bolnavul orecunoaşte ca străină, dar de care nu reuşeşte să scape.Când obsesia este însoţită de o trăire afectivă neplăcută (teamă,anxietate) este vorba de fobie. Ex. de fobii: claustrofobie,agorafobie, zoofobia, nosofobia.
Obsesiile şi fobiile apar în nevroza astenică, schizofrenie şi psihoze.
STAREA PSIHICĂTulburări de gândire
Delirul este o tulburare de fond a gândirii caracterizată prin prezenţaunor idei false, neconforme cu realitatea, dar pe care bolnavul lepercepe ca reale. Delirul poate fi: delir sistematizat:
delirul paranoid (de persecuţie) - convingerea despre intenţiilerăuvoitoare ale celor din jur
delir religios - bolnavul are diverse misiuni, este trimisul luiDumnezeu, trebuie să convertească necredincioşii, etc
delirul expansiv - exagerarea propriilor calităţi, invenţii, inovaţii,etc.
delirul micromanic - autoculpabilizarea excesivă
Delirul este o tulburare de fond a gândirii caracterizată prin prezenţaunor idei false, neconforme cu realitatea, dar pe care bolnavul lepercepe ca reale. Delirul poate fi: delir sistematizat:
delirul paranoid (de persecuţie) - convingerea despre intenţiilerăuvoitoare ale celor din jur
delir religios - bolnavul are diverse misiuni, este trimisul luiDumnezeu, trebuie să convertească necredincioşii, etc
delirul expansiv - exagerarea propriilor calităţi, invenţii, inovaţii,etc.
delirul micromanic - autoculpabilizarea excesivă
STAREA PSIHICĂTulburări de gândire
Delir nesistematizat - cu idei contradictorii, nu poate încadrat într-otemă predominantă
Delirul apare în: boli psihice (psihoze paranoide, schizofrenie, parafrenie,
psihoza puerperală, etc.) boli infecţioase grave traumatisme cranio-cerebrale tumori cerebrale intoxicaţii endogene şi exogene
Delir nesistematizat - cu idei contradictorii, nu poate încadrat într-otemă predominantă
Delirul apare în: boli psihice (psihoze paranoide, schizofrenie, parafrenie,
psihoza puerperală, etc.) boli infecţioase grave traumatisme cranio-cerebrale tumori cerebrale intoxicaţii endogene şi exogene
STAREA PSIHICĂTulburări ale afectivităţii
Hipertimia - exagerarea trăirilor afective, pozitive - euforie saunegative - pesimism.
Euforia apare în intoxicaţia alcoolică (prima fază), psihozamaniacală.
Anxietatea este o formă de hipertimie negativă manifestată ca o“teamă fără obiect”şi este acompaniată de fenomeneneurovegetative (tahicardie, transpiraţii, dispnee, xerostomie).Anxietatea se întâlneşte în nevroza anxioasă, toxicomanii,surmenaj, la bolnavii cu boli incurabile.
Hipertimia - exagerarea trăirilor afective, pozitive - euforie saunegative - pesimism.
Euforia apare în intoxicaţia alcoolică (prima fază), psihozamaniacală.
Anxietatea este o formă de hipertimie negativă manifestată ca o“teamă fără obiect”şi este acompaniată de fenomeneneurovegetative (tahicardie, transpiraţii, dispnee, xerostomie).Anxietatea se întâlneşte în nevroza anxioasă, toxicomanii,surmenaj, la bolnavii cu boli incurabile.
STAREA PSIHICĂTulburări ale afectivităţii
Hipotimia (apatia) – diminuarea afectivităţii Este întâlnită în:
nevroza astenică convalescenţă
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Conştienţa este o funcţie complexă de integrare în timp şi spaţiu şide relaţie cu mediul înconjurător
Somnolenţa – stare asemănătoare fazei de inducere a somnului;bolnavul este apatic, răspunde corect la întrebări dar cu întârziere.Apare în: neurastenii, surmenaj boli febrile sindroame de deshidratare intoxicaţii cu medicamente neuroleptice sau alcool (faza de
inhibiţie).
Conştienţa este o funcţie complexă de integrare în timp şi spaţiu şide relaţie cu mediul înconjurător
Somnolenţa – stare asemănătoare fazei de inducere a somnului;bolnavul este apatic, răspunde corect la întrebări dar cu întârziere.Apare în: neurastenii, surmenaj boli febrile sindroame de deshidratare intoxicaţii cu medicamente neuroleptice sau alcool (faza de
inhibiţie).
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Obnubilarea este o tulburare mai accentuată a conştienţei decâtsomnolenţa; bolnavul răspunde corect dar după o oarecare latenţă,mişcările sunt lente si dezordonate. Apare în: stări toxice şi infecţioase encefalopatia hipertensivă encefalopatia hepatică (faza iniţială).
Obnubilarea este o tulburare mai accentuată a conştienţei decâtsomnolenţa; bolnavul răspunde corect dar după o oarecare latenţă,mişcările sunt lente si dezordonate. Apare în: stări toxice şi infecţioase encefalopatia hipertensivă encefalopatia hepatică (faza iniţială).
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Stupoarea este o stare gravă de tulburare a conştienţeicaracterizată prin dezorientare temporo-spaţială, amnezie careapare în: boli infecţioase stări toxice grave encefalopatia hipertensivă encefalopatia portală tumori cerebrale după crizele de epilepsie, intoxicaţii acute (alcoolice, cu neuroleptice)
Stupoarea este o stare gravă de tulburare a conştienţeicaracterizată prin dezorientare temporo-spaţială, amnezie careapare în: boli infecţioase stări toxice grave encefalopatia hipertensivă encefalopatia portală tumori cerebrale după crizele de epilepsie, intoxicaţii acute (alcoolice, cu neuroleptice)
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Sincopa este o pierdere bruscă şi de scurtă durată (câteva minute) aconştienţei, însoţită de tulburări cardiovasculare şi respiratoriivariabile (până la forma extremă de stop cardio-respirator) şi detonus muscular, cu revenire de regulă spontană.
Sincopa este determinată de scăderea debitului circulator cerebralprin următoarele mecanisme: Oprirea bruscă a activităţii cardiace Scăderea drastică presiunii în circulaţia cerebrală (sincopa
“albă”) Oprirea bruscă a respiraţiei (sincopa “albastră”)
Sincopa este o pierdere bruscă şi de scurtă durată (câteva minute) aconştienţei, însoţită de tulburări cardiovasculare şi respiratoriivariabile (până la forma extremă de stop cardio-respirator) şi detonus muscular, cu revenire de regulă spontană.
Sincopa este determinată de scăderea debitului circulator cerebralprin următoarele mecanisme: Oprirea bruscă a activităţii cardiace Scăderea drastică presiunii în circulaţia cerebrală (sincopa
“albă”) Oprirea bruscă a respiraţiei (sincopa “albastră”)
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Cauze: Hipotensiunea arterială (sincopa ortostatică) Hipovolemia (hemoragii mari) Stenoza aortică (sincopa de efort) Pericardita exsudativă Tahicardii sau bradicardii accentuate (ex. bloc AV gr. III)
Cauze: Hipotensiunea arterială (sincopa ortostatică) Hipovolemia (hemoragii mari) Stenoza aortică (sincopa de efort) Pericardita exsudativă Tahicardii sau bradicardii accentuate (ex. bloc AV gr. III)
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Lipotimia - stare scurtă de pierderea conştienţei (leşin), datorităcreşterii tonusului vagal (rezultă hipotensiune şi bradicardie care vorprovoca o reducere a debitului circulator cerebral)Apare în repartizarea deficitară a masei sanguine: trecerea bruscădin clinostatism în ortostatism - lipotimia ortostatică, emoţii, căldură,încăperi neaerisite.Nu există convulsii, amnezie retrogradă (ca în criza epileptică), deobicei bolnavii nu se rănesc în cădere deoarece au simptomepremonitorii (ameţeli, cefalee) şi au timp să-şi găsească o poziţiefavorabilă.
Lipotimia - stare scurtă de pierderea conştienţei (leşin), datorităcreşterii tonusului vagal (rezultă hipotensiune şi bradicardie care vorprovoca o reducere a debitului circulator cerebral)Apare în repartizarea deficitară a masei sanguine: trecerea bruscădin clinostatism în ortostatism - lipotimia ortostatică, emoţii, căldură,încăperi neaerisite.Nu există convulsii, amnezie retrogradă (ca în criza epileptică), deobicei bolnavii nu se rănesc în cădere deoarece au simptomepremonitorii (ameţeli, cefalee) şi au timp să-şi găsească o poziţiefavorabilă.
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Coma este o pierdere a conştienţei de lungă durată, însoţită de: o pierdere parţială sau totală a sensibilităţii tactile, termice şi
dureroase tulburări ale reflexelor până la areflexie (reflexul rotulian, de
deglutiţie, etc.) tulburări ale tonusului muscular (hipotonie, hipertonie) modificări vegetative variabile (hipertermie, hipotermie,
bradicardie, tahicardie, hipotensiune) păstrarea funcţiilor vitale (respiraţie, circulaţie).
Coma este o pierdere a conştienţei de lungă durată, însoţită de: o pierdere parţială sau totală a sensibilităţii tactile, termice şi
dureroase tulburări ale reflexelor până la areflexie (reflexul rotulian, de
deglutiţie, etc.) tulburări ale tonusului muscular (hipotonie, hipertonie) modificări vegetative variabile (hipertermie, hipotermie,
bradicardie, tahicardie, hipotensiune) păstrarea funcţiilor vitale (respiraţie, circulaţie).
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Coma este clasificată în patru grade, funcţie de intensitatea pierderiiconştienţei, modificările neurologice şi tulburările vegetative: precoma – reacţionează primitiv prin gemete şi mişcări
necoordonate la stimuli puternici coma superficială (vigilă) – nu răspunde la stimuli verbali,
răspunde corect la stimuli dureroşi coma de profunzime medie – pierderea unor reflexe, funcţii
vitale mai profund alterate, răspuns la durere decerebrat(hiperextensia membrelor superioare şi inferioare)
coma profundă (coma carus) – funcţiile vitale menţinuteartificial, fără răspuns la durere
Coma este clasificată în patru grade, funcţie de intensitatea pierderiiconştienţei, modificările neurologice şi tulburările vegetative: precoma – reacţionează primitiv prin gemete şi mişcări
necoordonate la stimuli puternici coma superficială (vigilă) – nu răspunde la stimuli verbali,
răspunde corect la stimuli dureroşi coma de profunzime medie – pierderea unor reflexe, funcţii
vitale mai profund alterate, răspuns la durere decerebrat(hiperextensia membrelor superioare şi inferioare)
coma profundă (coma carus) – funcţiile vitale menţinuteartificial, fără răspuns la durere
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Scala Glasgow pentru comăRăspunsulpacientului
Scor
Ochii Spontană La comandă verbală La durere Fără
4 3 2 1
Răspuns verbal Orientat, la subiect Confuz Nepotrivit Ininteligibil Fără
5 4 3 2 1
Răspuns motor La comandă Localizat Retragere Flexie Extensie Fără
6 5 4 3 2 1
GCS: 3 – 15
Leziuni neurologice≥13 minore
9-12 moderate
≤ 8 severe
Scala Glasgow pentru comăRăspunsulpacientului
Scor
Ochii Spontană La comandă verbală La durere Fără
4 3 2 1
Răspuns verbal Orientat, la subiect Confuz Nepotrivit Ininteligibil Fără
5 4 3 2 1
Răspuns motor La comandă Localizat Retragere Flexie Extensie Fără
6 5 4 3 2 1
STAREA PSIHICĂTulburări de conştienţă
Principalele cauze ale comelor: leziuni cerebrale (traumatisme, tumori, accidente vasculare
cerebrale, abcese cerebrale) intoxicaţii exogene (alcool, barbiturice, monoxid de carbon,
etc.) tulburări metabolice endogene (hipoglicemie,
hiperglicemie, acidocetoză, uremie, hipoxie, hipercapnie,encefalopatia hepatică, boala Addison)
infecţii grave (meningite, septicemii, pneumonii)
Principalele cauze ale comelor: leziuni cerebrale (traumatisme, tumori, accidente vasculare
cerebrale, abcese cerebrale) intoxicaţii exogene (alcool, barbiturice, monoxid de carbon,
etc.) tulburări metabolice endogene (hipoglicemie,
hiperglicemie, acidocetoză, uremie, hipoxie, hipercapnie,encefalopatia hepatică, boala Addison)
infecţii grave (meningite, septicemii, pneumonii)