MICRONUTRIMENTS ET PATHOLOGIES...
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MICRONUTRIMENTS ET PATHOLOGIES DIGESTIVES
Pr. ABKARI A.
Unité de Gastro-Entérologie et Nutrition Pédiatriques
Pédiatrie 3 – Hôpital d’Enfants – CHU Casablanca
Micronutriments et patholgoies digestives
• Oligoéléments :- Fer- Zinc- Calcium- Cuivre…
• Vitamines :- B12, B9, A, D…
• Antioxydants :- Tryptophane - Sérotonine
Micronutriments
Carence
Malabsorption
Excès
Micronutriments et patholgies digestives
CuivreZincFer
Pathologie digestive
Oligoéléments et patholgoies digestives
Cofacteur enzymatique
Rôle dans l’activité
hormonale
Tissu de soutien =
manganese
Constituant essentiel
d’une vitamine Cobalt
OLIGOÉLÉMENTS ESSENTIELS
Fer alimentaire
Fer héminique: 70%
Viande, poisson
Lait de femme
Structure de l’hème :
- Hb 60%
- Myoglobine
- Enzymes hématopoeïtiques
Œufs
Légumes secs
30% viandes et poissons
Fer non héminique: 30%• Enzymes non heminiques
• Forme de transport
• Forme de réserve (foie, moelle, rate)
Coefficient d’absorption Excellent Faible
- LF : 50%
- Viandes : 16-22%
- Œufs : 10-15%
- Légumes secs :3-4%
Plus mobile ferritine
Moins mobile hemosidérine (macrophage)
Hyposidérémie
Carence
Malabsorption
DétournementSpoliation
Maladies inflammatoires
Chélation
Cas clinique
• NFS Hb à 7.5 g/100 ml CCMH = 30 VGM = 63
• Parasitologie des selles négative
Fille de 7 ans présente
• Une diarrhée chronique
• Un retard statural à -2.5 DS
• Une pâleur cutanéomuqueuse généralisée
• Ac anti transglutaminase IgA > 200 UI
• Biopsie duodénale : Atrophie villositaire totale
• Maladie coeliaque : RSG
• Evolution au bout de 4 mois :
Prise pondérale Relance staturale
Transit normal Mais persistance de l’anémie malgré le
régime bien suivi
Hyposidérémie
Carence
Malabsorption
DétournementSpoliation
Maladies inflammatoires
Chélation
Chélateurs
Chélateur bénéfique facilitateur
Chélates solubles
L’acide ascorbique ou vit C
Chélateur inhibiteur
Complexesinsolubles
Ca, Zn, Mg, caséines
Absorption Fer
Rossander. Am J Clin Nutr 1991 ; 54Hailberg. Pediatr Res 1992 ; 31 : 524-7
Hyposidérémie
Carence
Malabsorption
DétournementSpoliationMaladies
inflammatoires
Chélation
Gastrites
Gastrite Chronique à HP
• Épigastralgies chroniques, anorexie, halitose
• Recherche de l’Ag soluble
de l’HP dans les selles
• Endoscopie avec biopsie
degré d’atrophie
• Anémie :
par saignement
Ferriprive rebelle au traitement et sensible à l’éradication de l’HP : détournement du fer par la bactérie qui possède le récepteur humain spécifique de la lactoferrine
Hyposidérémie
Carence
Malabsorption
DétournementSpoliation
Maladies inflammatoires
Chélation
Déperdition par spoliation (saignement évident ou occulte)
HématèmeseMoelena
• Oesophagite peptique
• Oesophagite à éosinophiles
• Rupture de varices oesophagiennes
• Gastrite aiguë
• Gastrite chronique à HP
• Ulcère PR
Hémorragie basse
• Colite ulcéreuse
• Crohn
• Entérocolite allergique
• Polype juvénile
Hémorragie haute
Rectorragies
Oesophagite par reflux gastro-oesophagien
Complication du RGO non traité
Hématemèses, Moelena,
pleurs, nocturne, anémie
réfractaire
Endoscopie
Traitement par IPP
Oesophagite à éosinophiles
Diagnostic avec œsophagite peptique
Forme d’Allergie aux protéines lait
de vache non IgE médiée
Rupture de varices oesophagiennes
Hypertension portale (HTP)
Cavernome portal
Cirrhose
Varices oesophagiennes
Hémorragies basses
Maladie de Crohn
Douleur FID
Retard statural
Lésions anales
Atteinte iléocoecale
Endoscopie, échographie, enteroscanner
Colite ulcéreuse ou rectocolite hémorragique
Poussées de diarrhée sanglante
Atteinte rectocolique
diffuse avec ulcérations sans intervalle
de muqueuse saine
Hyposidérémie
CarenceMalabsorption
DétournementSpoliationMaladies
inflammatoires
Chélation
Malabsorption
Maladie coeliaque
Hypersensibilité au gluten chez des sujets prédisposés génétiquement
atrophie villositaire
Formes monosymptomatiques
Anémie réfractaire
Diagnostic :
• Ac antitransglutaminase Ig A
• Biopsie duodénale perendoscopique atrophie villositaire totale
Muqueuse intestinale normale
Atrophie villositaire totale
Malabsorption
Allergie aux protéines de lait de vache non
IgE médiée
Tableau clinique pseudo-maladie coeliaque :
diarrhée chronique, RSP, anémie et atrophie
villositaire subtotale ou totale
Diagnostic : Test de provocation
Régime sans PLV : AM, hydrolysat, poussée de LV
Tolérance vers 12 mois
Malabsorption
Giardiase :
Dû au Giardia intestinalis
Parasitose chronique
Parasites enchassés dans la muqueuse duodéno-
jéjunale
Douleur abdominale, syndrome de malabsorption
avec diarrhée, anémie et retard statural
Atrophie villositaire partielle
Oligoéléments et pathologies digestives : Zinc
Cofacteur des métalloenzymes
Rôle dans la synthèse protéique et dans la
reproduction
Présence dans l’alimentation liée aux protéines
Absorption à partir du lait de femme facilitée par
la présence d’un « ligand »
Compensation dans les formules lactées par
l’augmentation du Zinc
Oligoéléments et pathologies digestives : Zinc
Absence de stock de zinc : le risque de carence existe dès le
jeune âge même sous AM
Fréquence chez le prématuré
FLD enrichies en Zn 5.8 mg/l
Signes de carence : RS, hypogonadisme, anorexie, lésions
cutanées, oculaires (photophobie)
Augmentation de la susceptibilité aux infections :
dysfonctionnement immunitaire secondaire
(T.lymphocytes)
Diarrhée prolongée
Chez le nourrisson, le Rotavirus
est la 1ère cause de GEA sévère
RotavirusRotavirus
E. Coli ET
Parasite
Inconnu
Adenovirus
CalicivirusAstrovirus
Bacteria
Pays en voie de développementPays industrialisés
Inconnu
AdenovirusCalicivirus
BacteriaAstrovirus
40 % 40 %
1 million épisode/an depuis 2001
97% sans DHA
2,5% avec DHA modérée
0,5% avec DHA sévère
0,35% de dysenterie
Ministère de la santé, 2004
Sels de réhydratation orale
(SRO) :
Regain d’intérêt en 1960
1978 article Lancet
Plusieurs types dont le
plus répandu est le SRO
OMS
Prévention et traitementde la déshydratation
Nations Unies
Réduire des 2/3 la mortalité des enfants
de moins de 5 ans
OMS et UNICEF
Adjonction d’un apport journalier en Zinc à la thérapie
orale de 10 à 15 mg/j 5 jours sur 7
Objectifs de développement
pour le Millenaire :
Zinc et traitement de la diarrhée aiguë
Le Zinc réduit la durée
d’un épisode diarrhéique
de 25%
Le Zinc réduit le volume
des selles de 30% ainsi
leur fréquence
Bahl. J Pediatr 2002 ; 141Anonymous J Health Popiel Nutr 2001 : 19
Effet de la supplémentation en zinc sur la durée des diarrhées aiguës
Dutta. J Trop Pediatr 2000 ; 46 Phalguni J Pediatr 2011 ; 159
Zinc et diarrhée aiguë
Effet positif du Zn sur la diarrhée persistante (14 j)
avec réduction de sa sévérité
Zinc investicators collaborative Group. J Pédiatr 1999 ; 135
BHUTTA 2 AAm J Clin Nutr 2000 ; 72
Effet du Zn sur la prévention des DA et persistante
par la réduction de l’incidence et de la prévalence
Acrodermatite entéropathique
Maladie héréditaire rare : autosomique récessive
Anomalie d’absorption du zinc au niveau de la
muqueuse intestinale
Gene SLC 39A4 de la molécule transporteuse du
Zn : ZIP4 sur ch.8q24
Début après le sevrage : signes cutanés, diarrhée
chronique et troubles psychiques
Confirmation : Zincemie basse
Oligoéléments et pathologie digestive
Cuivre
Constituant principal de la ceruloplasmine (90%)
Permet de transformer le fer ferreux en fer ferrique
Rôle dans l’érythropoïèse
Synthèse des neuropeptides
Situation de carence rare : Prématuré et au cours de la
réalimentation des malnutris. Anémie hypochrome
microcytaire sidérorésistante
Situation de surcharge ++ héréditaire : Maladie de Wilson
Maladie de Wilson
Héréditaire autosomique, récessive
Mutation du gène Wilson ch 13
codant pour ATPase.7B
Hépatite aiguë
Cirrhose avec HTP
Atteinte neurologique
Anémie hémolytique
Anneau cornéen
Traitement D-penicillamine
Micronutriments et pathologie digestive
Vitamines : vit B12 et ac. folique
Participent à la synthèse de l’ADN
Carence : Anémie mégaloblastique
Situations de carence :
• Carence d’apport rare
• Malabsorption
• Grêle court
• Maladie de Biermer
• AchlorhydrieD. Catton. EMC Hépato-Gastro-Entérologie 2005 (25).
Vitamine D
et équilibre phosphocalcique
Sd de malabsorption
Cas historiques
Rachitisme
Anti-oxydants et pathologie digestive
Carence ou malabsorption:
Tryptophane précurseur
de la sérotonine (humeur)
Trouble du comportement
chez l’enfant (coeliaque)
avec irritabilité et apathie
Dépression chez l’adulte
non traitéeV. Jadouille. Gastroentérol Clin Biol 2002 ; 26.
CONCLUSION
Influence du tube digestif sur les micronutriments
dans la mesure où il assure leur assimilation
Interactions au niveau de l’absorption des différents
micronutriments
Carence en Zn et Cu Anémie
Sidéropénique rebelle au traitement
Importance du Zinc dans le traitement et la
prévention des diarrhées aiguës et diarrhées
persistantes(OMS et UNICEF)
CONCLUSION
A l’échelle nationale : Programme de lutte contre les
carences en micronutriments par la fortification
(Iode, vit A et D, Fer), le zinc en cours.
Les formules lactées diététiques tiennent compte de
l’importance des micronutriments :
- Supplémentation en fer voire en vit C pouroptimiser son absorption
- Supplémentation en zinc en moyenne 5.8 mg/L
- Supplémentation en cuivre