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Micro y macro nutrientes en
Nutrición Parenteral Neonatal
Q.F. Jorge Brach ‐ Q.F. Rodrigo Fernández
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Estructura
• Revisión de micronutrientes.• Revisión de macronutrientes.• Presentación de la nueva central de mezclas HPM.
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Micronutrientes
• Electrolitos.• Oligoelementos.• Vitaminas.
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ELECTROLITOS Y MINERALES
ASPEN
RNPT 0 – 1 mes
INFANTES 1 – 12 meses
CONSENSO ESPAÑOL 2010
RNPT
RN
ESPGHAN 2010
RNPT
NCPI
VLBW (ESPGHAN)
Electrolitos
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REVISIÓN GUÍAS CLÍNICAS – ELECTROLITOS Y MINERALES.
GUIAASPEN Consenso Español ESPGHAN
RNPT INFANTES RNPT RN RNPT
ELECTROLITOS Y MINERALES UNIDAD Kg/día Kg/día Kg/día Kg/día Kg/día
SODIO Meq 2‐5 2‐5 3‐5 3‐5 3‐5
POTASIO Meq 2‐4 2‐4 2‐4 2‐4 1.6‐3.4
CALCIO Meq 2‐4 0.5‐4 2‐4.5 2‐3 6‐7
FOSFORO Mmol 1‐2 0.5‐2 1.3‐2.2 1‐1.5 1.9‐2.9
MAGNESIO Meq 0.3‐0.5 0.3‐0.5 0.25‐0.6 0.25‐0.5 0.6‐1.3
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0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Sodio
Potasio
Calcio
Fosforo
Magnesio
mEq/mMol
Electrolitosy Minerales
COMPARACIÓN LIMITE INFERIOR
CONSENSO ESPAÑOL: RN
CONSENSO ESPAÑOL: RNPT
ASPEN: RNPT
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0 1 2 3 45
Sodio
Potasio
Calcio
Fosforo
Magnesio
mEq/mMol
Electrolitos y Minerales
COMPARACIÓN LIMITE SUPERIOR
CONSENSO ESPAÑOL: RN
CONSENSO ESPAÑOL: RNPT
ASPEN: RNPT
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Cloruro de sodio 10%
APORTES• NaCl 10%• PM 58 g/mol• 1 mL NaCl 10% aporta:
– 1,71 meq Na+ y – 1,71 meq Cl‐
• 1 meq Na+ equivale a 0,58 mLNaCl 10%
• 1 meq Na+ equivale a 23 mg Na+.
UTILIZADO EN HPM
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Cloruro de potasio 10%
APORTES• KCl 10%• PM 74 g/mol• 1 mL de KCl 10 % aporta:
– 1,34 meq K+– 1,34 meq Cl‐
• 1 meq K+ equivale a 0,74 mL KCl10%
• 1 meq K+ equivale a 39 mg K+.
UTILIZADO EN HPM
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Sulfato de Magnesio x 7 H2O 25%
APORTES• MgSO4 X 7 H2O 25%• PM 246 g/mol• 1 mL MgSO4 X 7H2O 25 % aporta:
– 2,02 meq Mg++
• 1 meq Mg++ equivale a 0,49 mLMgSO4 X 7H2O 25 %
• 1 meq Mg++ equivale a 12 mg Mg++.
UTILIZADO EN HPM
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Sulfato de Zinc X 7 H2O 0,88%
APORTES• ZnSO4 x 7H2O• PM 287 g/mol• 1 mL ZnSO4x7H2O 0,88 % aporta
0,06 meq Zn++.• 1 meq Zn++ equivale a 16,6 mL
ZnSO4x7H2O 0,88 % • 1 meq Zn++ equivale a 32, 5 mg
Zn++.
UTILIZADO EN HPM
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Gluconato de Calcio 10 %
APORTES• Ca gluc 10 %• PM 430 g/mol• 1 mL Ca gluc 10 % aporta 0,46
meq Ca++.• 1 meq Ca++ equivale a 2,2 mL de
Ca gluc 10 %• 1 meq Ca ++ equivale a 20 mg
Ca++ y 0,5 mmol.
UTILIZADO EN HPM
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Bifosfato de potasio 15%
APORTES• KH2PO4 15%• PM 135 g/mol• 1 mL KH2PO4 15% aporta 1,1
meq H2PO4‐ y 1,1 meq K.• 1 mmol de fósforo 0,9 mL
KH2PO4 15%• 1 mmol de fósforo equivale a 30
mg de fósforo.
UTILIZADO EN HPM
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Acetato de Sodio 30 %
APORTES• NaCH3C02 X 3 H2O 30 %• PM 136 g/mol• 1 mL NaAc aporta 2,2 meq de
Na+ y 2,2 meq CH3CO2.• 1 meq de Na+ equivalen a 0,45
mL NaCH3C02 X 3 H2O 30 %• 1 meq Na+ equivale a 23 mg Na+.
UTILIZADO EN HPM
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Fosfato cálcico
• Disminuye la probabilidad de precipitación con:– pH de la mezcla menores a 6,4, se favorece la presencia del fosfato monobásico cálcico, que es más soluble que su forma dibásica.
– La presencia de iones Mg forma complejos solubles con el fosfato.
–Menos concentración de Ca y PO4 en mezcla.–Mayor concentración de aa y glucosa.
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Fosfato cálcico
• Medidas de precaución:– Orden de adición. 1ero fosfato con magnesio y al final el calcio.
– Utilizar jeringas distintas para fosfato y calcio.– Utilizar sales orgánicas.– Utilización de filtros.– Tipo de aminoácido.
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Filtros 1,2 micras‐ Retención de gotículas de lípidos de diámetro mayor a 1,2 micras.‐Medida de prevención por fosfato cálcico.‐Medida de prevención por cuerpos extraños (tapón, PVC, etc).
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0 50 100 150 200 250 300 350 400
ZINC
COBRE
CROMO
MANGANESO
SELENIO
IODO
MOLIBDENO
HIERRO
FLUOR
PORCENTAJE
OLIGOELEM
ENTO
S
PORCENTAJE CUMPLIMIENTO GUÍAS CLÍNICAS EN RELACIÓNA LA ADMINISTRACIÓN DE 0.02 ML DE TRACELYTE
ESPGHAN
ASPEN
ASCN
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OLIGOELEMENTO UNIDAD
PRESENTACIONES
TRACELYTE TRACITRANS PLUS TRACUTYL
0.02 ml 0.02 ml 0.02 ml
ZINC UG 20 13,20 6,60
COBRE UG 10 2,54 1,52
MANGANESO UG 4 0,54 1,10
HIERRO UG 0 2,40 4
FLUOR UG 0 1,90 1,14
CROMO UG 0,10 0,02 0,02
SELENIO UG 0 0,06 0,05
MOLIBDENO UG 0 0,04 0,02
YODO UG 0 0,26 0,25
COMPARACIÓN PRESENTACIONES OLIGOELEMENTOS.
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VITAMINAS
ASPEN
PESO < 1 KG
PESO 1‐3 KG
NCPI
VLBW‐ELBW
ESPGHAN 2010
RNPT
CONSENSO ESPAÑOL 2010
RNPT
RNAT
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REVISIÓN GUÍAS CLÍNICAS – VITAMINAS.
GUIAASPEN NCPI ESPGHAN 2010 CONSENSO ESPAÑOL 2010
(PESO < 1KG) (PESO 1‐3 KG) VLBW ‐ ELBW RNPT RNPT RNAT
VITAMINA UNIDAD Kg/día Kg/día Kg/día Kg/día Kg/día Kg/día
B1‐TIAMINA UG 360 780 140‐300 140‐300 350‐500 1200
B2‐RIBOFLAVINA UG 420 910 200‐400 200‐400 150‐200 1400
B3‐NIACINA MG 5,1 11,05 1‐5.5 0.38‐5.5 4.0‐6.8 17
B5‐ACIDO PANTOTENICO MG 1,5 3,25 0.5‐2.1 0.33‐2.1 1.0‐2.0 5
B6‐PIRIDOXINA UG 300 650 50‐300 45‐300 150‐200 1000
B12‐COBALAMINA UG 0,3 0,65 0.1‐0.8 0.1‐0.77 0,3 1
B9‐ACIDO FOLICO UG 42 91 35‐100 35‐100 56 140
VIT C‐ ACIDO ASCORBICO MG 24 52 20‐55 11.0‐46.0 15‐25 80‐100
B8‐BIOTINA UG 6 13 1.7‐16.5 1.7‐16.5 5.0‐8.0 20
VITAMINA A UG 207 448,5 400‐3300 400‐1000 210‐450 450‐690
VITAMINA D UG 3 6,5 10‐25 20‐25 1‐4 10
VITAMINA E MG 1,91 4,14 2.2‐11 2.2‐11 3,5 7.0‐10.0
VITAMINA K UG 60 130 4.4‐28 4.4‐28 8.0‐10.0 50‐200
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VITAMINA UNIDADPRESENTACIONES VITAMINAS
SOLUVIT + VITALIPID(1 ML)
NORUBIT PED (1 ML)
CERNEVIT (1 ML)
B1‐TIAMINA UG 250 240 700
B2‐RIBOFLAVINA UG 360 280 830
B3‐NIACINA MG 4 3,4 9,2
B5‐ACIDO PANTOTENICO MG 1,5 1 3,5
B6‐PIRIDOXINA UG 400 200 900
B12‐COBALAMINA UG 0,5 0,2 1,2
B9‐ACIDO FOLICO UG 40 28 82,8
VIT C‐ ACIDO ASCORBICO MG 10 16 25
B8‐BIOTINA UG 6 4 13,8
VITAMINA A UG 69 270 210
VITAMINA D UG 1 2 1,1
VITAMINA E MG 0,64 1,4 2
VITAMINA K UG 20 40 0
COMPARACIÓN PRESENTACIONES VITAMINAS.
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0 50 100 150 200 250
B1‐TIAMINA
B2‐RIBOFLAVINA
B3‐NIACINA
B5‐ACIDO PANTOTENICO
B6‐PIRIDOXINA
B12‐COBALAMINA
B9‐ACIDO FOLICO
VIT C‐ ACIDO ASCORBICO
B8‐BIOTINA
VITAMINA A
VITAMINA D
VITAMINA E
VITAMINA K
PORCENTAJE
VITAMINAS
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO ASPEN (PESO < 1 KG)
Cernevit (0.5 ml)
Soluvit + Vitalipid (1.5 ml)
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0 50 100 150 200
B1‐TIAMINA
B2‐RIBOFLAVINA
B3‐NIACINA
B5‐ACIDO PANTOTENICO
B6‐PIRIDOXINA
B12‐COBALAMINA
B9‐ACIDO FOLICO
VIT C‐ ACIDO ASCORBICO
B8‐BIOTINA
VITAMINA A
VITAMINA D
VITAMINA E
VITAMINA K
PORCENTAJE
VITAMINA
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO ASPEN (PESO 1 ‐ 3 KG)
Cernevit (1 ml)
Soluvit + Vitalipid (2.5 ml)
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Macronutrientes
• AA• Lípidos• Glucosa
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Aminoácidos
• [] final en mezcla > 2% (2‐5%)
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Tau en RN
• En RN hay inmadurez en la reabsorción tubular renal.
• Inmadurez hepática de la cistationina (Tau –Cis)
• Alta demanda de este AA por ser protector neuronal y participar en el desarrollo del sistema nervioso.
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• Taurina es el AA libre más abundante en la leche materna.
• Es semiesencial.• Participa en la absorción de lípidos por vía intestinal.
• Función hepática y desarrollo auditivo y visual en RN (protección neuronal).
• Baja presencia de Tau se ha asociado a mal desarrollo neuronal
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Potencial efecto protector de taurina en colestasis asociada a NP.
• N=236• Distintos centros que usaban AA con y sin Tau.
• Faltan más estudios.
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Da lo mismo cual usar???
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Estudio de solubilidad de fosfato cálcico.
• A igual composición, Trophamine presenta una curva más favorable de solubilidad del fosfato cálcico
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Curvas de precipitación
• McKay publicó 1986 las primeras curvas de solubilidad de Calcio y Fosfato.
• En 2011 hizo una nueva publicación para revisar su estudio. 38,019 recetas de NP entre el 2007 y 2010 y las compararon con las curvas de 1986.
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Resumen de RP de NP y comparando con las curvas de 1986
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En nuestra central de Mezclas
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LípidosMezcla de aceites:
Pescado 15%Oliva 25%Soya 30% MCT 30%
Aportan 2 Kcal/mLPh = 8
Osmolaridad = 380 mOsm/L[] en mezcla final >1,5%
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Glucosa 3,4 Kcal/g
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Nueva central de mezclas HPM
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Características Generales
• Central de mezclas como parte del Recetario Magistral de la Farmacia.
• Bajo CS, NGT 25, NGT 59, DTO 79, Nueva ley de fármacos, fiscalizados por el ISP.
• Áreas estériles? Biolímpias? Contaminación controlada?.
• Espacios delimitados, que deben cumplir con calidad, renovación, caudal y flujo de aire, además de luz (LUX y UV), ruido, t°, h°.
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Concentración de partículas
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Certificación empresa externa
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GRACIAS