Mici Interventii Chirurgicale in Ambulatoriu
Transcript of Mici Interventii Chirurgicale in Ambulatoriu
Mici intervenții chirurgicale în ambulatoriu
Dr. Török Árpád
Incizia unui abces
Definiție abces - o colecție de puroi bine delimitată si
circumscrisă de țesuturile în care s-a dezvoltat flegmon
Obiectivul incizării unui abces
asigurarea evacuării complete a conținutului necropurulent și asigurarea drenajului cavității.
Pregătirea câmpului operator plasarea unui câmp impermeabil (mușama) sub
pacient pacientul așezat într-o poziție care sa expună
regiunea anatomică cu abcesul (poziție ginecologică, decubit ventral etc.)
epilarea regiunii aseptizarea tegumentului izolarea cu câmpuri textile a câmpului operator
Anestezia locala
Xilina 1% se verifică anamnestic alergia la anestezicele locale se stabilește linia inciziei: in axul mare al colecției, de la o
extremitate la cealalta a acesteia, si pe cât posibil în lungul liniilor de tensiune elastică ale tegumentului
se începe cu un punct intradermic la unul din capetele liniei de incizie proiectate, și se avansează de-a lungul acesteia, depașind-o cu 2-3 cm
acul va progresa in grosimea tegumentului aproape paralel cu suprafața acestuia, pentru a se evita pătrunderea in cavitatea abcesului
se infiltrează în profunzime hipodermul; dacă se patrunde in cavitatea abcesului (puroi la aspirație), se retrage acul și se continuă infiltrarea mai superficial
se așteaptă instalarea anesteziei aprox. 2-3 minute
Incizia
operatorul se plaseaza de partea abcesului
în abcesele superficiale, cu tegumente subțiate, se puncționează cu bisturiul centrul zonei de abcedare și prin aceasta butonieră se lărgește incizia in cele 2 direcții
în abcesele profunde la care zona de maximă fluctuență este greu de evidențiat, indexul si policele stâng pun tegumentul în tensiune iar cu bisturiul se secționează toate planurile suprajacente abcesului
dacă nu s-a obținut deschiderea abcesului, se pătrunde in profunzimea plăgii cu o pensă hemostatica închisa până la apariția puroiului
breșa se lărgește cu bisturiul ,foarfeca sau degetul lungimea deschiderii trebuie sa fie cel putin egala cu profunzimea abcesului
Explorarea cavității
are ca și scop evidențierea diverticulilor (prelungiri ale abcesului prin spațiile conjunctive), reperarea comunicării cu un eventual al doilea abces mai profund (abcesul în buton de cămașă) sau recunoașterea abceselor multiloculare
se efectuează cu degetul desființarea septelor cavității abcesului si dintre diverticulii
acesteia cu degetul (digitoclazie) este facilă și nu este hemoragică
Contraincizia
este necesara in conditiile existentei unei prelungiri diverticulare, a unui fund de sac situat departe de incizia initiala care nu se dreneaza eficient prin aceasta
se repereaza cu o pensa hemostatica introdusa prin incizie punctul cel mai periferic al cavitatii; pe aceasta se va practica contraincizia tegumentului care se largeste apoi la cativa centimetri; pensa exteriorizata prin contraincizie prinde si trage in cavitate un tub de dren
Aseptizarea cavitații abcesului spălarea abundenta cu apă oxigenată, cloramina, rivanol, betadina diluata
Controlul sângerărilor ligatură sau electrocoagulare o hemoragie semnificativă din cavitatea abcesului se controlează prin meșare și
compresiune locală
Drenajul pe cât posibil decliv și printr-o incizie suficient de largă se asigură cu tuburi de cauciuc sau polietlien, meșe de tifon
Pansamentul trebuie sa fie absorbant, din comprese de tifon, fixat cu benzi adezive sau prin
bandaj
Incidente perioperatorii anestezicul local – greață, lipotimie, șoc anafilactic hemoragie alarmantă care nu poate fi controlată prin compresiunea locală,
hemostatice locale (tahocomb) sau sistemice (adrenostazin, venostat, etamsilat)
Tratament medicamentos antialgice (paracetamol, algocalmin, ketoprofen etc) antibiotice cu spectru larg? autovaccinuri, imunostimulatoare - după caz
Conducerea vindecării cavitășii abcesului se suprima progresiv meșele/drenurile în primele 4-5 zile se meșează din nou cavitatea și se lărgește din nou incizia
Seroame
• acumulare de lichid între țesuturi, după intervenții chirurgicale cu decolări extinse
• profilaxia
• puncție
• incizie, evacuare, drenaj
Ablația unghiei
Excizia unei tumorete benigne, excizia unui corp străin