Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter...
Transcript of Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter...
![Page 1: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/1.jpg)
Bækken traumer
Michael Brix Ortopædkirurgisk afd.
Odense Universitetshospital
Venligst udlånt af MSl
![Page 2: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/2.jpg)
Komplekse bækkenfrakturer
� Tab af mekanisk stabilitet� Rotatorisk stabilitet
� Vertikal stabilitet
� Betydeligt læsion af bløddele� Organer
� Kar, nerver
� Muskler, ligamenter
� Hud (OBS perineum)
![Page 3: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/3.jpg)
Dødsårsager
� Tidlige� Exsanguinering� ”Irreversibelt shock”
� Massive transfusioner
� Sene� Multi organ svigt
� SIRS
� Sepsis� Læsion af hud eller hulorganer
![Page 4: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/4.jpg)
Behandlingsstrategi
� Mekanisk stabilisering� Mindske volumen
� Mindske blødning fra frakturflader
� Tamponade
� Hæmodynamisk stabilisering� Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
� Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
![Page 5: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/5.jpg)
Mekanisk stabilisering - anatomi
� Tre knogler� Innominate
� Ileum
� Ischium
� Pubis
� Sacrum
� Ingen øssøs stabilitet
� Stabiliseret af symfyse og ligamenter
Sacrum
![Page 6: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/6.jpg)
Ligaments
Symphysis
Anterior SI
ligaments
Posterior SI
ligaments
Sacro-
tuberous
ligament
Sacro-
spinous
ligament
![Page 7: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/7.jpg)
Bækkenbund
![Page 8: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/8.jpg)
Type B frakturOpen book
� Instabil fortil
� Rotatorisk instabil
� Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral)
� Læsion af bækkenbund
� Vertikalt stabil
![Page 9: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/9.jpg)
Rtg eksempel
![Page 10: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/10.jpg)
Type B frakturLateral kompression
� Fraktur af ramus (ipsi- , contra- or bilateral)
� Partial læsion af SI led (anterior kompression af sacrum)
� Intakt bækkenbund
![Page 11: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/11.jpg)
?
![Page 12: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/12.jpg)
Type C (Vertical shear)
� Komplet ruptur af bagre SI ligamenter
� Alle typer af anterior læsion
� Læsion af bækkenbund
� Vertikal og rotatorisk instabil
![Page 13: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/14.jpg)
Open book
Lateral Compression
Vertical shear
![Page 15: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandlingsstrategi
� Mekanisk stabilisering� Mindske volumen
� Mindske blødning fra frakturflader
� Tamponade
� Hæmodynamisk stabilisering� Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
� Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
![Page 16: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/16.jpg)
Bækkenslynge
� Hurtig (få minutter)
� Simpel teknik
� Justerbar
� Effektiv for- og bagtil (oftest)
� Begrænser adgang
� Max. 6 timer (tryksår)
� Overvægtige
![Page 17: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/17.jpg)
Bækkenslynge
� Hurtig (få minutter)
� Simpel, justerbar teknik
� Mellem SIAS og trochanter (gerne med)
� Effektiv for- og bagtil (oftest)
� Begrænser adgang
� Max. 6-8 timer (tryksår)
![Page 18: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/18.jpg)
Ekstern fiksation
� Kendt teknik (for de fleste ortopæder)
� Effektiv fortil (open book)
� Stabiliserer ikke bagtil
� Begrænser adgang
� Langsom (½-1 time)
� Sekundær dislokation
![Page 19: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/19.jpg)
C-clamp
� Stabiliserer effektivt bagtil
� Hurtig (10 min)
� Fri adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter
� Specialviden og udstyr
� Ikke alle frakturer
� Læsion af nerverødder
![Page 20: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/20.jpg)
Rtg eksempel
![Page 21: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/22.jpg)
Behandlingsstrategi
� Mekanisk stabilisering� Mindske volumen
� Mindske blødning fra frakturflader
� Tamponade
� Hæmodynamisk stabilisering� Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
� Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
![Page 23: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/23.jpg)
Vener/Arterier
![Page 24: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/24.jpg)
Angiografi/Embolisering (kendt fra mandag)
� Effektiv ved arterielle læsioner� Retroperitoneum åbnes ikke� Atraumatisk� Højt specialiseret funktion� Tidskrævende forberedelse� Patienten skal transporteres� Mortalitet proportional med tiden
![Page 25: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/25.jpg)
a.glutea sup.a.sacralis lat.
a.obturatoria.
Angio
![Page 26: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/26.jpg)
� Høj succesrate for arteriel blødning
� Forhindrer ikke betydelig mortalitet� Venøs blødning� ”Irreversibelt shock”� Multi Organ Failure
� Vindue på 3 timer !
Embolisering
![Page 27: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/27.jpg)
Extraperitoneal Pelvic Packing
Midtlinie incision fra umbilicus til symfyse.Peritoneum åbnes ikke.Hæmatom udtømmes fra paravesikale rum.Alle fascier er normalt ødelagte.C-clamp kan evt. justeresDer gøres hæmostase, men er blødningen diffus, pakkes med servietter paravesikalt og såret lukkes.Second look efter 24-48 timer
![Page 28: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/28.jpg)
Pelvic Packing
� Effektiv ved venøse læsioner
� Hurtig procedure� Simpel procedure (Centralsygehus)
� Åben procedure� Kræver mekanisk stabilisering� Ikke sikker effekt ved arteriel blødning
� Abdominalt kompartment syndrom
![Page 29: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/29.jpg)
Pelvic packing?Angiografi?
![Page 30: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/30.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur
Bækkenslynge
FAST
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 31: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/31.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Bækkenslynge
FASTVidere traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ evt. C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 32: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/32.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Transportabel?
EmboliseringPelvic Packing
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Ustabil
Nej Ja
Cirkulation ustabil
Bækkenslynge
FASTVidere traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 33: Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense … adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden og udstyr Ikke alle frakturer Læsion af nerverødder Rtg eksempel Behandlingsstrategi](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd2c37988c993e6198c6f41/html5/thumbnails/33.jpg)
ResuméPatienter med komplekse bækkenfrakturer har en høj mortalitet
� Behandlingen kræver en multidisciplinær tilgang
� Både embolisering og pelvic packing er effektive, begge metoder kan anvendes -hver for sig og i kombination
� Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix
� Pelvic packing prøves i morgen påkadaver