Mi paciente consulta por... Astenia
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NOEMÍ ALBA DEL POZO. R1 MF Y C
CS. VISTALEGRE-LA FLOTA
15/10/2014
OBJETIVOS
- Conocer los distintos grupos etiológicos que incluyen este síntoma
- saber enfocar la anamnesis y exploración física con preguntas y técnicas
útiles en AP
- Racionalizar la batería de pruebas complementarias que se han de
solicitar
- obtener un algoritmo/ guía para el manejo de la astenia en consulta de
AP
INDICE
- Importancia en AP
- Definición
- Clasificación según su duración
- Causas
- Manejo en AP : anamnesis, exploración física, pruebas complementarias
- Algoritmos
- Aspectos clave
- Bibliografía.
Importancia en AP
- Es uno de los motivos de consulta mas frecuentes: 5-10% síntoma principal en
AP / 25% si se consulta simultáneamente por otros síntomas
- En la mayoría de casos encontramos una causa subyacente llegándose a un
diagnostico especifico en el 63% de los casos.
- Patologías graves pueden iniciarse con astenia ( importante su estudio desde
AP)
DEFINICIÓN
-Sensación subjetiva de falta de energía o agotamiento físico y/o
mental, no necesariamente asociado a ninguna actividad física , que
conlleva a la disminución de la capacidad para trabajar y llevar a
cabo las tareas habituales
CLASIFICACIÓN
- ASTENIA AGUDA( < 2 semanas):
- ASTENIA PROLONGADA (> 2 SEMANAS < 6 MESES)
- -ASTENIA CRONICA(> 6 meses):Síndrome de fatiga crónica, fatiga crónica
idiopática.
Causas mas frecuentes en AP
- Psicopatológicos ( ESTRÉS, ANSIEDAD/DEPRESION) : 47% +
- Enfermedades virales
- Infecciones respiratorias
- Déficit de hierro
- Efectos secundarios de medicamentos -
CAUSAS- FUNCIONALES
PSIQUIATRICAS PSICOSOCIALES ALTERACIONES DEL
SUEÑO
MEDICACION/TOXI
COS
OTRAS
Trastornos de
ansiedad
Sobreexigencia
psicológica y social
apnea psicofármacos Sd fatiga crónica
Desordenes
somatomorfos
Problemas
familiares
Sd piernas
inquietas
Beta-bloqueantes fibromialgia
Depresión Interrupciones
frecuentes:
lactancia
antihistamínicos Post-virales
Cantidad/calidad
sueño
Abuso/abstinencia
de alcohol o
drogas
CAUSAS- ORGANICAS
ENDOCRINOMETAB
OLICAS
E.CRONICO-
INFLAMATORIAS
OTRAS
Hipo-hipertiroidismo Reumatológicas(
AR, Polimialgia,
fibromialgia)
Obesidad/sedenta
rismo
Insuficiencia-
hiperfunción
suprarrenal
Infecciones: TBC,
VIH, Hepatitis)
Hematológicas:
anemias,
ferropenia sin
anemia
diabetes Autoinmunes:
cirrosis biliar
primaria, hepatitis)
neoplasias
Trastornos
hidroelectrolíticos
EII, Insuficiencia
cardiaca
MANEJO DE LA ASTENIA EN
AP
ANAMNESIS
1. Características de la fatiga 2. Revisar medicamentos y consumo de sustancias
- duración 3. factores desencadenantes
- inicio ( acontecimiento vital estresante)
- predominio diurno/nocturno
-periodos de remisión
-tolerancia ejercicio
- mejoría o no con reposo 4. interrogar sobre cantidad/calidad de sueño
EXPLORACION FISICA
Exmen físico básico:
- Inspección: coloración de piel y mucosas, atrofias musculares
- Palpación :de adenopatías ,hepatomegalias, puntos osteo-articulares y musculares
dolorosos, pulsos
- ACP, TA
- Examen neurológico
EXPLORACION FISICA
Signos de alarma
- Perdida de peso
- Linfadenopatías ( firmes, duras , > 2 cm, supraclaviculares y axilares, aumento de tamaño)
- Signos/síntomas de malignidad: hemoptisis, disfagia, sangrado rectal, nódulo en mama,
sangrado postmenopáusico
- Focalidad neurológica
- Signos de enfermedad inflamatoria o Auto-imnunitaria
- Signos de enfermedad cardiovascular
- Apnea del sueño
Pruebas complementarias
RUTINA: Hemograma( que incluya ferritina), bioquímica ( glucosa, creatinina, urea, función
hepática), ionograma, TSH, VSG,sistematico y sedimento de orina.
TEST ADICIONALES: serología de VIH, VHB Y C, CMV, VEB. CPK. AAN. FR. Mantoux.
CONCLUSIONES DEL MANEJO
DE LA ASTENIA EN APANAMNESIS: fundamental en la evaluación de la astenia
EXAMEN FISICO Y LABORATORIO: menos información
ANAMNESIS + EF + LABORAROTIO: 65-70%
1/3 pacientes presenta alteraciones analítica: los mas FC en AP
HB, GLUCEMIA, TSH
SOLO UN 2% PRECISA DERIVACION AL SEGUNDO NIVEL
ALGORITMOSASTENIA
Anamnesis
y EF
¿ edad avanzada,inicio brusco,
aumento/disminución peso,
anorexia,, patología en la EF?
¿ Matutina, evolución larga, no
relación con ejercicio, periodos de
remisión, no mejora con reposo,
alteraciones familiares-laborales?
¿Tratamientos crónicos,?
Antihistamínicos, neurolépticos,
ACO, ansiolíticos,antiHTA
¿Consumo de drogas o alcohol?
Sospecha
de proceso
orgánico
Sospecha
de proceso
psicógeno
alcoholismo
Tto en
AP:cambiar
o reducir
fármaco
Iniciar estudio
Análisis, rx
tórax
Estrés,
ansiedad,
depresión
ALGORITMOS Síntoma o
signo
predominante
Fiebre,disuria,
ictericia, acolia,
coluria, adenopatías
cervicales
¿ infección
aguda?
Análisis
básico
serologia VEB
Hiperpigmentación,
hipotensión,
disminución de NA
Hepatitis
ITU, MNI
Cortisol
Insuficiencia
suprarrenal
Poliuria,
polidipsia,
polifagia, perdida
de peso
Control
glucemico
DM
ALGORITMOS
Astenia sin causa física, psíquica, duración > 6 meses y reducción en un 50% de actividades diarias
= síndrome de fatiga crónica
Síntoma o
signo
predominante
Debilidad
muscular,
atrofia, ptosis
palpebral
Miastenia,
enfermedad
neuromuscular
ITC
neurología
Pelo
frágil,bradipsiquia,ronquera
,estreñimiento,aumento de
peso
TSH-T4
hipotiroidismo
palidez
hemograma
anemia
ASPECTOS CLAVES
- La astenia: síntoma de diversas enfermedades
- tiempo de evolución es clave para el abordaje diagnostico
- Identificar razonablemente rápido a pacientes con enfermedad orgánica de base
- astenia por acusas físicas y psicológicas al mismo tiempo
- En el estudio de la astenia en AP el mejor rendimiento dx se obtiene con una
anamnesis, EF dirigida y una limitada batería de pruebas complementarias.
BIBLIOGRAFIA
Astenia. I. Del Cura González, MT. Rodríguez Monje, Manual de exploración física. Basado en la persona, en el
síntoma y en la evidencia. (págs. 178,182). Barcelona, España: Semfyc ediciones.
P. Young, Barbara C. Finn, Julio E. bruetman, D. Pellegrini, A. kremer, Enfoque del síndrome de astenia crónica.
Buenos Aires , 2010 ; 70: 284-292
Cansancio y debilidad: astenia. M. Rivera Tejido, P.Tranche Álvarez- Cagigas, D.González Gallardo, Las 50
principales consultas en medicina de familia ( pags. 322-327) Madrid, España
DR. Gutiérrez Rodriguez, C. Rodríguez Pardillo, N. Castillo Diaz, Z. Marrell Cazañas. Astenia ¿ impotancia en
atención primaria?
Guia de ayuda al diagnostico en atención primaria. SEMFYC ( 2ª edición., pags. 6). Barcelona , España:
SEMFYC ediciones