MF. FRUCHART - E. PELISSIER ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE- DE- FRANCE ACTE TRANSFUSIONNEL.
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MF. FRUCHART - E. PELISSIER
ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE- DE- FRANCE
ACTE TRANSFUSIONNEL
MF.FRUCHART - E.PELISSIER
ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 2 /25
Textes réglementairesTextes réglementaires
Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
MF.FRUCHART - E.PELISSIER
ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 3 /25
Cinq étapes à réaliserCinq étapes à réaliser
Première étape : disposer des examens pré transfusionnel réglementaires
Deuxième étape : transmission de la prescription de Produits Sanguins Labiles
Troisième étape : réceptionner les PSL dans l’unité de soins
Quatrième étape : préparer, réaliser et surveiller l’acte transfusionnel
Cinquième étape : assurer la traçabilité et la gestion des informations
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PREMIERE ETAPE : EXAMENS PRE-TRANSFUSIONNELS
1. Groupage sanguin
Prélèvement du groupe sanguin
étiquetage des tubes
Au chevet du patient immédiatement après le prélèvement
► tubes vides NON étiquetés et les étiquettes à part
• vérifier l’identité du patient par une question ouverte
• Comparer cette identité avec celle figurant sur les étiquettes (nom, prénom, date de naissance, sexe)
• Coller les étiquettes
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Formulaire de demande d’examen
• identité complète du patient : nom de naissance, nom marital, date de naissance
• examen demandé – degré d’urgence
• date et heure
• NOM, Qualité, SIGNATURE de la personne ayant effectué le prélèvement
Document de groupage sanguin
Deux déterminations Phénotypage ABO, Rhésus Kell réalisées à partir de deux prélèvements distincts
À deux moments différents et si possible par deux personnes différentes
1. Groupage sanguin (suite)
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2. Recherche d’anticorps irréguliers
But de l’analyse
Dépister chez le patient d’éventuels anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin autres que A/B :
anticorps immuns apparus après transfusion ou grossesse
anticorps naturels (« spontanés »)
RAI et transfusion
RAI obligatoire avant transfusion de globules rouges(recommandée de moins de 3 jours, sauf protocole spécifique)
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3. Information du patient
L’information pré-transfusionnelle relève de la responsabilité du médecin qui prescrit la transfusion
Concerne :
La probabilité de transfusion (information à priori)
La réalité de la transfusion (information à postériori)
Les risques transfusionnels
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DEUXIEME ETAPE : PRESCRIPTION DE PRODUITS SANGUINS LABILES (PSL)
1. Prescription des PSL sur ordonnance
Acte médical engageant responsabilité du prescripteur
Mentions obligatoires :
identité complète du patient identification du service date et heure souhaitées de la transfusion produit prescrit : nature, qualification, nombre identité et signature du médecin prescripteur degré de l’urgence
Cas particuliers : prescription plaquettes : (0,5x1011/7Kg de poids)
poids du patient , numération plaquettes PFC : motif de la prescription (arrêté 3 décembre 1991)
2. Acheminer la prescription
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TROISIEME ETAPE : RECEPTION DES PSL DANS L’UNITE DE SOINS
1. Réception des produits
Vérifier : conditions de transport
conformité des produits
(aspect, date et heure de péremption)
concordance entre livraison et prescription
2. Conservation
Tout PSL doit être transfusé au plus tard 6 heures
après sa réception dans l’unité de soins
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QUATRIEME ETAPE : ACTE TRANSFUSIONNEL
« La réalisation de l’acte transfusionnel peut être confiée à l’infirmièr(e) habilité(e) par sa qualification à l’assurer. L’infirmier peut réaliser ce geste, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment »Partie IV du code de la santé publique, article 43-11, 29 juillet 2003
1. Le contrôle ultime au lit du malade
5 points clés de la vérification ultime : pratiquée immédiatement avant chaque transfusion ne doit concerner qu’un seul patient à la fois se fait au lit du patient réalisée par la personne qui pose la transfusion concerne à la fois les unités de sang ET le sang du patient
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Les vérifications préalables
Vérification de la concordance absolue entre l’identité du receveur et l’identité inscrite sur les documents transfusionnels et sur l’ordonnance
Vérification de la concordance ente le groupe sanguin sur l’étiquette du PSL et le groupe sanguin sur la carte de groupe du patient
Relire la fiche de délivrance (FD)
Transfuser le bon produit au bon patient
C’est une étape capitale pour la prévention des accidents transfusionnels immuno - hémolytiques
1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)
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Vérification ultime ABO au lit du malade
pour toute transfusion de CGR y compris autologues doit être répétée pour chaque unité transfusée
=
Contrôle simultané
groupe ABO du patient ◄►groupe ABO de la poche
sur une carte de contrôle pré - transfusionnel
compatibilité entre sang receveur et celui de la poche
1. Le contrôle ultime au lit du malade (suite)
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Transfusion de CGR isogroupes
Receveur
Donneur
(A)
Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(AB)
Receveur
Donneur
Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(O)
(B)
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Transfusion de CGR compatibles
Receveur
Donneur
(B)
(O)
(A)Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(AB)
(O)
(O)
Receveur
Donneur
Receveur
Donneur
(A)
Receveur
Donneur
Anti A Anti B
(AB)
(B)
(AB)
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ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 15 /25
2. Réalisation technique de la transfusion
Disposer sur place des documents de groupage et des RAI
Voie d’abord d’un calibre suffisant
Toujours utiliser une tubulure à filtre
Rester sur place les 15 premières minutes de la transfusion
Adapter le débit à la prescription
En moyenne, 1 CGR se transfuse en 1h – 1h30
Surveiller les paramètres cliniques (pouls, TA, température, diurèse)
Garder la poche vide et la carte de contrôle pré -transfusionnel au moins 2 heures après la fin de la transfusion ou plus longtemps selon protocole local
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3. Spécificité de la transfusion de plaquettes
Transfuser dés la réception du produit dans le service
Faire les vérifications préalables: identité, documents IH, prescription
Transfusion de plaquettes isogroupes, compatibles voir incompatibles; ne pas transfuser non iso
Adapter le débit à la prescription:en moyenne, 1 CPA ou 1 MCP se transfuse en 2h
Vérifier l’efficacité de la transfusion: % de recirculation
En cas d’inefficacité, prévenir le site transfusionnel
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4. Manifestations cliniques des incidentset accidents
Signes cliniques très variables voire absents
Signes immédiats signes généraux : malaise, angoisse, sensation d’oppression
frissons, fièvre
douleurs lombaires
signes cardio vasculaires : hypotension, choc, hypertension
signes hémorragiques : saignement point de piqûre…,
signes urinaires : oligurie, anurie, urines rouges
signes cutanés : prurit, urticaire
signes respiratoires : dyspnée, toux, douleur thoracique
signes digestifs : nausée, vomissement, diarrhée, douleurs
Chez les patients inconscients : 1ers signes = signes cardio vasculaires et hémorragiques
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Signes retardés
fièvre
subictère
oligoanurie
4. Manifestations cliniques des incidentset accidents (suite)
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CONDUITE A TENIR EN CAS D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL
A l’apparition d’un signe clinique anormal, même minime, on doit :
arrêter la transfusion
maintenir la voie d’abord
prévenir le médecin du service
sur l’avis du médecin et selon les procédures locales
► adresser la poche en cours (+ tubulure) et les poches vides déjà transfusées au site transfusionnel ou au dépôt de sang
► prélever les examens prescrits
surveiller les paramètres cliniques
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5. Principales catégories d’incidents transfusionnels
Incidents et accidents immuno-hémolytiques
Conflit immunologique antigènes des GR transfusés anticorps du patient
hémolyse immédiate (intra vasculaire) ou retardée (intra tissulaire)
principales causes
● erreur de groupe ABO
● anticorps irréguliers chez le patient
principale erreur : transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient
principales complications : insuffisance rénale - CIVD
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Manifestations allergiques : fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires) ; parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques
Syndrome frissons – hyperthermie : très fréquent
Contamination bactérienne de la poche : rare, parfois grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents.
Œdème aigu du poumon (OAP) : chez les sujets à capacité d’adaptation circulatoire limitée
TRALI : œdème pulmonaire survenant à la suite d’une transfusion sans surcharge volémique
5. Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite)
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ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 22 /25
CINQUIEME ETAPE : ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DES INFORMATIONS
1. Traçabilité
Dossier médical du patient : (dossier transfusionnel)
infirmier : date transfusion, n° des unités, contrôle ultime noté
médecin : preuve de l’information pré transfusionnelle, résumé des incidents
Retour d’information vers l’établissement de transfusion :confirmer la réalité de la transfusion : double du bordereau d’attribution nominative complété par l’infirmier et retourné en transfusion
Documents à archiver 40 ans au CTS (Bordereau de livraison + Ordonnance + Document de traçabilité)
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Pivot = Numéro (UNIQUE) du PSL Intérêt = Enquêtes ascendantes
descendantes :► Si pathologie transmissible par la transfusion
► Si alerte sur matériel, réactifs
Objectif = traçabilité à 100%
1. Traçabilité (suite)
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ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 24 /25
2. Surveillance post transfusionnelle - information du patient
Responsabilité médicale
En fin d’hospitalisation informer le patient et son médecin traitant remettre document écrit (date, nombre, nature PSL)
A distance RAI post transfusionnelles 1 mois après la transfusion polytransfusés chroniques : surcharge en Fer
MF.FRUCHART - E.PELISSIER
ÉTABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG - ILE-DE-FRANCE Décembre 2006 25 /25
ConclusionConclusion
• Acte à pratiquer avec rigueur
• Ne négliger aucun contrôle
• Respecter toutes les étapes
• Surveiller le patient
• Tracer tous les gestes effectués