Mezzi di Contrasto -...
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Mezzi di ContrastoMezzi di Contrasto
Utilizzati per aumentare oUtilizzati per aumentare omodificare il contrastomodificare il contrastonaturale fra le diversenaturale fra le diverse
strutture e tessutistrutture e tessuti
MEZZI DI CONTRASTO
CONTRASTOGRAFIA NATURALECONTRASTOGRAFIA NATURALE SFRUTTA LENATURALI DIFFERENZE DI ASSORBIMENTO AI RAGGI X DEITESSUTI ORGANICI IN RAPPORTO AL LORO DIVERSO SPESSORE EALLA COMPOSIZIONE CHIMICA.
POSSIBILITA’ BUONE IN PRESENZA DI CALCIO E/O ARIAMA LIMITATE NELLA DIFFERENZAZIONE DEI PARENCHIMI
ARIA
MEZZI DICONTRASTO
Nell’ immagine radiografica
possono essere riconosciuti 5
tipi di densità principali:
1. Aria
2. Grasso
3. Tessuti molli
4. Fluidi
5. Osso
6. MEZZI DI CONTRASTO
Mdc ArtificialiMdc Artificiali
Utilizzati quando il contrastoUtilizzati quando il contrastonaturale non ènaturale non è
sufficientesufficiente
CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C.
CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALECONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE
ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L’ASSORBIMENTOAI RAGGI X DIORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE
RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI.
M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIOREA QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIOREA QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI
MEZZI DI CONTRASTO NEGATIVI
M.D.C. NEGATIVI SOSTANZE ALLO STATO GASSOSO, CON
MOLECOLE RAREFATTE, A DENSITA’ SCARSA, COMPOSTE DAELEMENTI A BASSO NUMERO ATOMICO.
ARIAOSSIGENOANIDRIDE CARBONICA
ESEMPI:
- ESAME A “DOPPIO CONTRASTO” DELLE VIE DIGESTIVE.
M.D.C. POSITIVI SONO SOSTANZE CHE DANNO LUOGO AD UN
ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI
ORGANI O TESSUTI NEI QUALI VENGONO INTRODOTTI.
BARITATI (Ba SO4) D. GASTROENTEROLOGICA
IODATI - IDROSOLUBILI URO-ANGIO-MIELOGRAFICI
COLECISTO-COLANGIOGRAFICI
- LIPOSOLUBILI
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
IONICINON IONICI
ORALIENDOVENOSI
MEZZI DI CONTRASTO POSITIVI
ELEVATA RADIO-OPACITA’
BUONA TOLLERABILITA’-IL M.D.C. IDEALE DOVREBBE AVERE TOSSICITA’ NULLA
ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACOLOGICARAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE
CARATTERISTICHE GENERALI RICHIESTEAD UN BUON M.D.C. POSITIVO:
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
IL SOLFATO DI BARIO (IL BARIO LIBERO E’ ALTAMENTETOSSICO)
IL SUO IMPIEGO E’ PRATICAMENTE LIMITATO ALLADIAGNOSTICA GASTROENTEROLOGICA (clisma opaco, pasto
frazionato, clisma tenue).
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MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
CARATTERISTICHE:A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E’ INSOLUBILE INACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E’ ASSORBITO DAL TUBOGASTROENTERICO) ED E’ FACILMENTE ELIMINATO
HA ELEVATA RADIO-OPACITA’ (Z=56)
HA ELEVATA TOLLERABILITA’ (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTOCOSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI)
HA ASSENZA DI ATTIVITA’ FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DASOSTANZA INERTE)
HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E’ ASSORBITO)
Ba(SO4)
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
1) STUDIO A CALCO DEL VISCERE2) STUDIO A DOPPIO CONTRASTO DELLE VIE DIGESTIVE
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO BARITATI:
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
ESAMI A DOPPIO CONTRASTOTECNICA CHE SI AVVALE SIA DEL M.D.C. POSITIVO CHE DIQUELLO NEGATIVO, ASSOCIATI PER EVIDENZIARE UN ORGANOCAVO (TUBO DIGERENTE).
E’ UN ESAME CHE STUDIA LASUPERFICIE INTERNADELL’ORGANO CAVO, CHEVIENE “PITTURATA” DALM.D.C.POSITIVO E “DISTESA”DAL M.D.C. NEGATIVO (inassociazione ad ipotonizzanti:atropina e buscopan)
MEZZI DI CONTRASTO BARITATI
CONTROINDICAZIONICONTROINDICAZIONI
SOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monteSOSPETTA OCCLUSIONE INTESTINALE: ristagno a monte
dell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomidell’ostruzione, riassorbimento acqua e formazione baritomi
SOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio diSOSPETTA PERFORAZIONE INTESTINALE: rischio di
peritoniteperitonite
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IL POTERE CONTRASTOGRAFICO E’ LEGATO ANCHE INQUESTE SOSTANZE ALLA PRESENZA DI UN ELEMENTO(LO IODIO) CON NUMERO ATOMICO ELEVATO (Z=53)
MEZZI DI CONTRASTO IODATI:
I COMPOSTI DELLO IODIO SONO NUMEROSI E DIVERSIPER CARATTERISTICHE CHIMICHE E PER SETTORI DIIMPIEGO.CIO’ CHE DIFFERENZIA I DIVERSI M.D.C. IODATI E’ LACOMPOSIZIONE CHIMICA DELLA MOLECOLA CHE LEGALO IODIO.
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
LIPOSOLUBILIOLI IODATI IN CUI LO IODIO E’ LEGATO AD ACIDI GRASSIINSATURI DI OLI VEGETALI. SONO SOSTANZE INSOLUBILI INACQUA E NEI LIQUIDI ORGANICI PER CUI NON SONOUTILIZZATI ENDOVENA. SI UTILIZZANO PER INDAGINILINFOGRAFICHE, BRONCOGRAFICHE, MIELOGRAFICHE EDISTEROSALPINGOGRAFICHE
IDROSOLUBILISTRAGRANDE MAGGIORANZA DI TUTTE LE PREPARAZIONICONTRASTOGRAFICHE CONTENENTI IODIO. IL LOROIMPIEGO E’ VASTISSIMO: DALLO STUDIO MORFOLOGICO EFUNZIONALE DELLE VIE BILIARI ED URINARIE,ALL’ARTROGRAFIA, ALL’OPACIZZAZIONE DEI VASI E DELLECAVITA’ CARDIACHE, ALLA MIELOGRAFIA, ECC.
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
IMPIEGO DEI MEZZI DI CONTRASTO IODATI
COLECISTOGRAFIA ORALE (EPATOTROPISMO ELETTIVO)
COLANGIOGRAFIA ENDOVENOSA
UROGRAFIA (M.D.C. BIIODATI – TRIIODATI IDROSOLUBILI)ANGIOGRAFIA
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
COLECISTOGRAFICI ORALI:COMPOSTI CHE SOMMINISTRATI PER VIA ORALE SICONCENTRANO NELLE VIE VILIARI E NELLA COLECISTI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
M.D.C. COLECISTO - COLANGIOGRAFICI
COLECISTO COLANGIOGRAFICI ENDOVENOSI:M.D.C. CHE INTRODOTTI PER VIA PARENTERALE VENGONO ESCRETI
DALL’EMUNTORIO EPATICO, CONSENTENDO L’OPACIZZAZIONEDELLE VIE BILIARI.
MEZZI DI CONTRASTO IODATI
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
IPERTONICITA’ CAUSA DELLA MAGGIOR PARTEDEGLI EFFETTI INDESIDERATI
COMPOSTI CHE NELLA MOLECOLA CONTENGONO UN
NUMERO DI ATOMI DI “I” SUPERIORE A QUELLO DEI
TRIIODATI:
- DIMERI BIACIDI
- DIMERI MONOACIDI
COMPOSTI NON IONICI:
COMPOSTI CHE PUR POSSEDENDO UNA ALTA SOLUBILITA’NON IONIZZANO.
PER LA CARATTERISTICA DI ENTRARE IN SOLUZIONE
SENZA IONIZZARSI SI DEFINISCONO “NON IONICI”.
URO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONEURO-ANGIOGRAFICI DI III GENERAZIONE
PROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATIPROBLEMI DEI MDC ORGANOIODATI
REAZIONI ALLERGICHE – ANAFILATTOIDI
LEGAME CON PROTEINE PLASMATICHE
IPERBILIRUBINEMIA TRANSITORIA
AGGRAVAMENTO DI UN’INSUFFICIENZA RENALE
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
Sono determinate da attivazioneSono determinate da attivazionedei mastocitidei mastociti
Sono reazioni che avvengonoSono reazioni che avvengonoimmediatamente dopo l’iniezioneimmediatamente dopo l’iniezionedel mdcdel mdc
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
•LIEVI:LIEVI: congestione nasalecongestione nasaleorticariaorticaria
•MEDIEMEDIE
•GRAVI:GRAVI: broncospasmobroncospasmoedema laringeoedema laringeoshock anafilatticoshock anafilattico
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
TERAPIA DELLO SHOCKTERAPIA DELLO SHOCK
ADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 mlADRENALINA SOTTOCUTE 1:1000 ( 0.3- 0.5 mlnell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);nell’adulto, eventualmente ripetibile ogni 20 min.);
ADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml conADRENALINA E.V. 1:10000 ( 1-3 ml condiluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezionediluizione fino a 10 cc in sol. Fisiologica e iniezionelenta)lenta)
ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)ANTISTAMINICI E.V. (trimeton)
Ossigeno, ventilazione assistita con eventualmenteOssigeno, ventilazione assistita con eventualmenteintubazione, assistenza cardiocircolatoria.intubazione, assistenza cardiocircolatoria.
REAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDIREAZIONI ALLERGICHE ANAFILATTOIDI
PREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEIPREPARAZIONE FARMACOLOGICA NEISOGGETTI ALLERGICISOGGETTI ALLERGICI
Viene fatta 12-18 ore prima dell’esameViene fatta 12-18 ore prima dell’esame1.1. CORTISONE E.VCORTISONE E.V. (flebocortid 100-300. (flebocortid 100-300
mg)mg)
2.2. ANTISTAMINICO E.V.ANTISTAMINICO E.V. eventualmente eventualmenteprima dell’esameprima dell’esame
3.3. IDRATAZIONEIDRATAZIONE
In radiologia la tomografia computerizzata, indicata con l'acronimo TC è una metodica diagnostica per immagini, che sfrutta
radiazioni ionizzanti (raggi X) e consente di riprodurre sezioni(tomografia) corporee del paziente ed elaborazioni tridimensionali.
Per la produzione delle immagini è necessario l'intervento di unelaboratore di dati computerizzata
TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA
In RM si utilizzano mezzi di contrasto (es.gadobutrolo)che contengono atomi di un elementoraro, il gadolinio.
Queste sostanze, somministrate per via endovenosa inoccasione dell' esame, si fissano agli organi e si
distribuiscono nei vasi in maniera simile ai mezzi dicontrasto iodati per radiologia.
La differenza consiste nel fatto che gli atomi digadolinio non emettono direttamente segnalimagnetici ma modificano temporaneamente leproprietà paramagnetiche delle zone del
corpo in cui vanno a fissarsi. Ne risulta unamodificazione del segnale raccolto dall'apparecchioe quindi dell'immagine RM.
Un utente che deve essere sottoposto ad un esame tcdeve essere PREPARATO NEL SEGUENTE MODO
esame contrastografico:- deve avere un accesso venoso di grosso calibro(venflon, possibilmente almeno da 20G) con rubinetto atre vie- non deve avere protesi dentarie e/o acustiche, collane,orecchini, piercing, reggiseno o ventriere (a secondadella parte anatomica da studiare)- deve avere il consenso per il mdc compilato e firmatoin tutte le sue parti e gli esami ematochimici richiesti(glicemia e creatinina)- deve essere a digiuno da almeno 5 ore- deve compilare il consenso informato all’esame perescludere una gravidanza (se donna in età fertile)
esame non contrastografico:- non deve avere protesi dentarie e/o acustiche, collane,orecchini, piercing, reggiseno o ventriere (a secondadella parte anatomica da studiare)- deve compilare il consenso informato all’esame perescludere una gravidanza (se donna in età fertile)
GLI ESAMI IN TAC CHE NONRICHIEDONO MEZZO DICONTRASTO SONO POCHI
• ORECCHIO E MASSICCIOFACCIALE
• CEREBRALE BASALE• TORACE AD ALTA RISOLUZIONE• UROTAC O TAC ADDOME PER
RICERCA DI LITIASI
RISONANZAMAGNETICA
E’ un esame che fornisce immagini di alta qualità disezioni trasversali di organi o di strutture del corposenza l'impiego di raggi. La persona viene circondatada elettromagneti ed esposta a brevi impulsi di potenticampi magnetici e onde radio. Le reazioni dei tessutidella persona sono rilevate dal computer etrasformate in immagini
• La risonanza magnetica è un'indagine sicura e deltutto innocua per l'organismo umano. L'assenza diradiazioni ionizzanti la rende particolarmenteadatta anche per la ripetizione di esami a brevedistanza di tempo.
• A causa del campo magnetico generatodall'apparecchiatura non possonosottoporsi all'esame persone a cui sonostati applicati apparecchi metalliciinterni, come pace-maker, protesimetalliche (denti, occhi, ossa, ecc) eclips vascolari. Grazie ai progressi dellatecnologia ormai da diversi anni granparte dei metalli utilizzati per uso medicoè compatibile con la risonanzamagnetica.
PREPARAZIONE DELL’UTENTE CHE ESEGUEESAME IN SALA ANGIOGRAFICA
Tutti gli utenti che si recano in angiogrfianecessitano di preparazione pre intervento,dall’igiene al digiuno ai consensi informati firmati
ANGIOGRAFIA
L'angiografia è la rappresentazione a scopo diagnostico dei vasi sanguigni delcorpo umanotramite una tecnica che prevede l'infusione di un mezzo di contrastoidrosolubile all'interno dei vasi e la generazione di immagini mediche. L'angiografiapuò essere una tecnica più o meno invasiva a seconda del vaso che si intendevisualizzare. Normalmente, l'arteriografia e la coronarografia vengono eseguitetramite l'introduzione di un catetere a partire da un vaso principale (ad esempio unaarteria femorale) fino a raggiungere il distretto desiderato, e l'introduzione delmezzo di contrasto direttamente in loco.Tale tecnica è alla base anche di procedure terapeutiche che fanno parte dellaradiologia interventistica.
ANGIOGRAFIA E’ SUDDIVISA IN DUEBRANCHE
VASCOLARE-EMODINAMICAEXTRA-VASCOLARECON DRENAGGI E PLASTICHE BILIARI
NEFROSTOMICI E PLASTICHEURINARIE