Mevzuat

DEVLET HASTANELERİNİN

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANELERİNE

DÖNÜŞTÜRÜLMESİNE

İLİŞKİN MEVZUATAVUKAT SEMİH ÖNEM

ANTALYA TABİP ODASI HUKUK DANIŞMANI

KONU BAŞLIKLARIYÜRÜRLÜKTEKİ MEVZUAT

SORU ÖNERGESİNE SAĞLIK BAKANLIĞININ

CEVABI

UYGULAMANIN KAMU YARARI YÖNÜNDEN

DEĞERLENDİRİLMESİ

ÖNERİLER

2AVUKAT SEMİH ÖNEM

YÜRÜRLÜKTEKİ MEVZUAT


1219 sayılı “Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun”:

Madde 9 : Eğitim kurumlarına eğitim yetkisi verilmesi ve eğitim yetkisinin kaldırılmasına ilişkin teklifleri karara bağlamak…üzere, Sağlık Bakanlığının sürekli kurulu niteliğinde Tıpta Uzmanlık Kurulu teşkil olunmuştur.


Tıpta Uzmanlık Kurulu;

a)Bakanlık Müsteşarı, ilgili genel müdür ve 1. Hukuk Müşaviri,

b)Biri diş tabibi olmak üzere eğitim hastanelerinden Bakanlığın seçeceği beş,

c)Dört tıp fakültesinden ve bir diş hekimliği fakültesinden YÖK'ün seçeceği birer,

ç) Gülhane Askeri Tıp Akademisi ve Fakültesinin seçeceği bir,

d) Türk Tabipleri Birliğinin seçeceği bir,

e)Türk Diş Hekimleri Birliğinin seçeceği bir,

üyeden oluşur.


Kurul, Bakanlığın daveti üzerine yılda en az iki kez toplanır.

Türk Tabipleri Birliği temsilcisi yalnızca tabiplerle ilgili, Türk Diş Hekimleri Birliği temsilcisi de yalnızca diş tabipleri ile ilgili konuların görüşüleceği toplantılara katılabilirler ve kendi meslek alanları ile ilgili konularda oy kullanırlar. Kararlar oyçokluğuyla alınır.

Kurulun çalışma usul ve esasları ile … diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığınca hazırlanıp Bakanlar Kurulunca yürürlüğe konulacak yönetmelikle düzenlenir. Bu yönetmelik yürürlüğe konuluncaya kadar, mevcut düzenlemelerin uygulanmasına devam edilir.


Söz konusu yasa maddesi 04.04.2007 tarihinde yürürlüğe girmiş olmakla beraber öngörülen “Tıpta uzmanlık Kurulu” fiilen oluşturulmamış, yönetmelik de halen yürürlüğe konulmamıştır.

Dolayısıyla bu tip statü değişikliklerinde yasanın yürürlüğe girdiği tarihte yürürlükte olan, 2002 tarihli “Tıpta Uzmanlık Tüzüğü“ uygulanacaktır.



2002 Tarihli Tıpta Uzmanlık Tüzüğü

5. Madde: Tıpta Uzmanlık Kurulu’nu düzenlemektedir. 2003 Yılında Danıştay tarafından iptal edilmiştir.

6. Madde: Tıpta Uzmanlık Kurulunun görevleri belirtilmiştir. Bunların ilki; “Eğitim Kurumlarını Değerlendirme Komisyonunun kurumlara eğitim yetkisi vermek ve eğitim yetkisini kaldırmak ile ilgili kararlarını görüşmek, aynen veya değiştirerek kabul veya reddetmek” tir.


2002 Tarihli “Tıpta Uzmanlık Tüzüğü”

Madde 36 - Bu Tüzükte çıkarılması öngörülen yönetmelikler, Tıpta Uzmanlık Yönetmeliği adı altında, YÖK’ün uygun görüşü alınmak kaydıyla bu Tüzüğün yürürlüğe girdiği tarihten itibaren en geç altı ay içerisinde Bakanlıkça hazırlanarak yürürlüğe konulur.

Geçici Madde 4 - Bu Tüzük ile öngörülen yönetmeliğin yürürlüğe girmesine ve Tıpta Uzmanlık Kurulunun oluşumuna kadar, 1973 tarihli Tüzük ile yürürlükteki Tababet Uzmanlık Yönetmeliğinin bu Tüzüğe aykırı olmayan hükümlerinin uygulanmasına devam olunur.


1973 Tarihli “Tababet Uzmanlık Tüzüğü”

13. maddesinde “Tababet Uzmanlık Kurulu”nu düzenlemektedir.

1974 Tarihli “Tababet Uzmanlık Yönetmeliği”

“Tababet Uzmanlık Kurulu”nu ve “İnceleme ve Değerlendirme Kurulu”nu düzenlemektedir.

Kanaatimizce her iki mevzuat “Tababet ve Şuabatı San’atlarının Tarzı İcrasına Dair Kanun”un 9. maddesine

aykırı hükümler içerdiğinden zımnen yürürlükten kalkmıştır.


ANTALYA MİLLETVEKİLİ

HÜSNÜ ÇÖLLÜ’NÜN

YAZILI SORU ÖNERGESİNE

SAĞLIK BAKANLIĞININ CEVABI

http://www.hakanalsan.com/resimler/tbmm_2.jpg

Antalya Valiliği İl Sağlık Müdürlüğünün Antalya Tabip Odasına cevabı;

“Antalya Devlet Hastanesi’ne yapılmakta olan ek bina inşaatına Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğünün 20.08.2007 tarih ve 7653 sayılı onayı ile 400 yataklı Eğitim ve Araştırma Hastanesi olarak kuruluş onayı verilmiştir.”

“Sağlık Bakanlığı Sağlık Eğitimi Genel Müdürlüğünün 26.11.2007 tarih ve 6037 sayılı onayı ile Antalya devlet Hastanesine, genel Dal Eğitim ve Araştırma Hastanesi yetkisi verilmiştir.”

“Sağlık Bakanlığı Makamının 01.12.2008 tarih ve 45790 sayılı onayı ile de Antalya eski Devlet hastanesi Hizmet binasının boşaltılarak kuruluş onayı verilen yeni hastane binasına nakledilerek Aşır Aksu Hastanesi hizmet binası ile birlikte toplam 950 Yataklı Eğitim Araştırma Hastanesi olarak faaliyet göstermesi uygun görülmüştür.”


SORU 1: Antalya Devlet Hastanesinin Eğitim ve Araştırma Hastanesi Olması Kararı Nasıl ve Hangi Tarihte Alınmıştır?

CEVAP 1: Antalya Devlet Hastanesine 11.09.2007 tarihinde gönderilen İnceleme ve Değerlendirme Grubu tarafından Tababet Uzmanlık Yönetmeliğinin 61. maddesine istinaden yapılan inceleme ve değerlendirme sonucunda, Hastanenin Tababet Uzmanlık Yönetmeliğinin 7, 8, 9, 10, 11, 12 nci maddelerinde belirtilen şartları haiz olduğu tespit edildiğinden Genel Dal Eğitim ve Araştırma Hastanesi olarak faaliyet göstermek üzere eğitim yetkisi verilmesi, 26.11.2007 tarih ve 6037 sayılı Makam Onayı ile uygun görülmüştür.


SORU 2: Tıpta Uzmanlık Kurulu ve Eğitim Kurulları Değerlendirme Komisyonu’nun, Antalya Devlet Hastanesinin Eğitim ve Araştırma Hastanesi olması yönünde aldığı bir karar var mıdır? Tarihi Nedir ?

CEVAP 2: Tıpta Uzmanlık Tüzüğünün 5. maddesi iptal edildiği için, Geçici 4. madde gereğince 1973 tarihli Tüzük ile 1974 tarihli yönetmeliğin bu tüzüğe aykırı olmayan hükümleri uygulanacaktır. Antalya’da buna göre incelendi. Tıpta Uzmanlık Kurulu ilk toplantısını 14.07.2008’de yaptı. Yönetmelik taslağı üzerinde çalışmalarını yürütüyor. Bu kurul tarafından karar verilmesi ve komisyon teşkili mümkün değil, bu nedenle mevcut uygulama devam ediyor.


SORU 3: Eğitim Kurulları Değerlendirme Komisyonu Antalya Devlet Hastanesinde inceleme yapmış mıdır? Hangi tarihte yapmıştır? Kimler görev almıştır?CEVAP 3: Tıpta Uzmanlık Tüzüğünün 5. maddesi iptal edildiği için, bu kurulla fonksiyonel yönden bağlantısı olan komisyonların teşkili ve görevlerini ifası hukuken ve fiilen mümkün olmamaktadır. Bu nedenle Antalya Devlet Hastanesinin dönüştürülmesinde 1974 tarihli yönetmelik uygulanmış ve 11.09.2007 tarihinde düzenlenen İnceleme ve Değerlendirme Grubu raporu esas alınmıştır.


SORU 4: Kararın alınması sürecinde, Tıpta Uzmanlık Kurulu ile Eğitim Kurumlarını Değerlendirme Komisyonunun yer almadığı, Bakanlık tarafından gönderilen 3 kişilik heyetin raporu ile kararın alındığı doğru mudur? Bunun gerekçesi nedir? Böyle bir süreç mevzuata uygun mudur? Uygun değil ise, konu ile ilgili bir inceleme yaptıracak mısınız? CEVAP 4: “Genel Dal Tedavi Kurumları İnceleme ve Değerlendirme Grubu” üyeleri 1974 tarihli Yönetmeliğin 61. m. uyarınca ve belirtilen niteliklere göre Hastanede inceleme yapmıştır. Bu Yönetmeliğe göre yapılan işlemlerde hukuka aykırı bir durum bulunmamaktadır.


SORU 5: Antalya Devlet Hastanesi’ne Eğitim ve Araştırma Hastanesi tabelasının asılmasının sonrasında da gerek SGK ile yapılan anlaşma, gerek ihale yöntemi ve döner sermayesiyle halen Devlet Hastanesi konumunu sürdürdüğü doğru mudur? CEVAP 5: Yeni açılan Hastanenin eğitim kadroları oluşturuluncaya kadar genel mevzuat hükümlerinin uygulanması uygun görülmüştür.


SORU 6: Antalya Devlet Hastanesine, Eğitim ve Araştırma Hastanesi olmasından sonra kaç şef ve şef yardımcılığı kadrosu tahsis edilmiştir? Bu kadrolara kaç atama yapılmıştır?

CEVAP 6: Antalya Valiliği İl Sağlık Müdürlüğünün 14 Ocak 2009 tarihli EK-2 cevabi yazısı Tabip Odasına 19.01.2009

tarihinde tebliğ edilmiştir. Bu yazıda ana hatlarıyla şu hususlar yer almaktadır;


DEVLET HASTANELERİNİN

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANELERİNE DÖNÜŞTÜRÜLMESİNİN

KAMU YARARI YÖNÜNDEN DEĞERLENDİRİLMESİ


HASTANELERİN SINIFLANDIRILMASI:

Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği

Madde 5 : Yataklı Tedavi Kurumları aşağıdaki beş temel sınıfa ayrılmaktadır:

(a) İlçe/belde Hastaneleri,

(b) Gün Hastaneleri,

(c) Genel Hastaneler,

(d) Özel dal hastaneleri,

(e) Eğitim ve Araştırma Hastaneleri:


GENEL HASTANELER: Her türlü acil vak’a ile yaş ve cinsiyet farkı gözetmeksizin, bünyesinde mevcut uzmanlık dallarıyla ilgili hastaların kabul edildiği ve ayaktan ve yatarak hasta muayene ve tedavilerinin yapıldığı en az 50 yataklı sağlık kurumlarıdır.

EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANELERİ: Öğretim, eğitim ve araştırma yapılan uzman ve yan dal uzmanların yetiştirildiği genel ve özel dal sağlık kurumlarıdır.

Bu sınıflandırmada dikkati çeken en önemle nokta; hastaları kabul etmekle ve muayene ve tedavilerini yapmakla asli görevli hastanelerin “Genel Hastaneler” olduğu, “Eğitim ve araştırma Hastaneleri”nin asli görevinin ise uzman ve yan dal uzmanlar yetiştirmek olduğudur.


HİZMET BASAMAKLARI VE SEVK ZİNCİRİ UYGULAMASI

5510 s. Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu:

Madde 70: “Bu kanunun uygulanması bakımından sağlık hizmeti sunucuları birinci, ikinci ve üçüncü basamak olarak sağlık bakanlığı tarafından basamaklandırılır. Bu basamaklar ve sağlık hizmet sunucuları arasında sevk zinciri; … tüm yurtta veya il ya da ilçe bazında Sağlık Bakanlığının görüşü alınarak Kurum tarafından belirlenir…Kurumca sağlık hizmetlerinin sağlanabilmesi için, genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler sevk zinciri kurallarına uygun hareket etmek zorundadır.”


SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ

5510 sayılı Kanun gereği sağlık hizmeti sunucuları Sağlık Bakanlığınca aşağıdaki şekilde

basamaklandırılmıştır.

1. Basamak Sağlık kuruluşları:a)Birinci basamak resmi sağlık kuruluşları: Kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, aile hekimleri vb.b)Birinci basamak özel sağlık kuruluşları: Özel poliklinikler, ağız ve diş sağlığı hizmeti veren özel sağlık kuruluşları. 23AVUKAT SEMİH ÖNEM

2. Basamak Sağlık Kurumları:a)İkinci basamak resmi sağlık kurumları: Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri, entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı merkezleri vb.b)İkinci basamak özel sağlık kurumları: Özel Hastaneler ve tıp merkezleri.

3. Basamak Resmi Sağlık Kurumları: Eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği fakülteleri vb. 24AVUKAT SEMİH ÖNEM

Bu ayrımdan anlaşılacağı gibi; Sağlık sisteminin temeli ve en çok

ihtiyaç duyulanı ikinci basamak sağlık kurumlarıdır. Bunlar içinde en büyük

ağırlık ise Devlet Hastaneleridir. Eğitim ve Araştırma hastanelerinin asli görevi ise kamuya sağlık hizmeti

vermek değil öğretim, eğitim ve araştırma yapmak ve uzman

yetiştirmektir. 25AVUKAT SEMİH ÖNEM

Aşağıda Belirtilen Mevzuatta da Benzer Şekilde Hizmet Basamakları ve Sevk Zinciri Uygulaması Getirilmektedir:

Sağlık Bakanlığının, “Devlet Memurlarının Özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Sevki” konulu Genelgeleri (2003)“Teşhis ve Tedavi Amacıyla özel Sağlık Kurum ve Kuruluşlarına Hasta Sevkine İlişkin Usul ve Esaslar Hakkında Tebliğ” (2003) 5258 sayılı “Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun”“Aile hekimliği pilot uygulaması hakkında yönetmelik”“ Emekli ve malüllük aylığı bağlanmış olanlarla bunların kanunen bakmakla yükümlü bulundukları aile fertleri, dul ve yetim aylığı alanların muayene ile tedavileri hakkında yönetmelik”.“Ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezleri yönetmeliği”


Sağlık kurumlarının basamaklara ayrılmasının doğurduğu en önemli

sonuç; “Sevk Zinciri” uygulamaları ile ortaya çıkmaktadır.

Yukarıda belirtilen mevzuata göre, hasta öncelikle birinci basamağa

müracaat edecek, sevk halinde sırasıyla diğer basamaklardaki kurumlara

gidebilecektir.


AVUKAT SEMİH ÖNEM 28

İDEAL SAĞLIK PİRAMİDİ

1. BASAMAK

2. BASAMAK

3.BASAMAK

Bunlardan özel sektör için cazip olan, ikinci basamakta yer alan kurumlardır.

Son yıllarda ikinci basamağı özel sektöre daha da cazip hale getirmek için bu

basamaktaki kamu hastanelerinin sayısı giderek azaltılmıştır.

Bu anlayış, Kamu yararı ve hizmet gereklerine değil özel sektörün çıkarlarına

hizmet etmektedir.



ANTALYA’DA YATAK KAPASİTESİ


1. BASAMAK

2. BASAMAK

3.BASAMAK

ANTALYA’DA SAĞLIK PİRAMİDİ

Devlet Hastanelerinin Eğitim Hastanelerine Dönüştürülmesi;Anayasanın Sosyal devlet ilkesine ve sağlık hakkına ilişkin hükümlerine, kamu yararına ve hizmet gereklerineSağlık Hizmetleri Temel Kanununun 3.maddesinde Sağlık Bakanlığına görev olarak verilen;

- “Sağlık kurum ve kuruluşlarının yurt sathında eşit, kaliteli ve verimli hizmet sunacak şekilde planlanıp, koordine edileceği, mali yönden desteklenip geliştirileceği ,

- Sağlık kurum ve kuruluşları ile sağlık personelinin ülke sathında dengeli dağılımının ve yaygınlaşmasının sağlanacağı”

ilkelerine de aykırıdır. 32AVUKAT SEMİH ÖNEM

ÜÇÜNCÜ BASAMAK SAĞLIK KURUMLARINDA OLUŞTURULAN İLAVE KAPASİTE SİYASİ

KADROLAŞMA AMACIYLA KULLANILMAKTADIR.

MEVCUT SİYASİ İKTİDARA YAKIN OLMAYAN HEKİMLER MAĞDUR EDİLMEKTE, ŞEF VE ŞEF

YARDIMCISI ATAMALARI KIDEM VE LİYAKATLERİNE BAKILMAKSIZIN SİYASİ

SAİKLERLE YAPILMAKTADIR.


ÖNERİLER


SAĞLIK BAKANLIĞI, MEVZUATI ÇIKARMAYA ZORLANMALIDIR .

BU SÜREÇE TTB VE TABİP ODALARININ KATILIMI SAĞLANMALIDIR.

HUKUKA AYKIRI TÜM UYGULAMALARDA DAVA AÇILMALIDIR.


SAĞLIK BAKANLIĞININ MEVZUAT ÇIKARMAYA ZORLANMASI:

“Eğer bir üst metin, örneğin yasa, ya da tüzük gibi, yönetmelik çıkarılmasını emretmiş ise idarenin buna uyması zorunludur. Bu gibi durumlarda, idarenin takdirinden söz edilemez. İlgililerin, düzenleyici işlemi çıkarma yolundaki isteminin, idarece açık, ya da üstü kapalı biçimde reddedilmesi durumunda, bu red kararı da, iptal davasına konu olur.Bundan başka, hukuksal durumda meydana gelen değişme, yürürlükte olan düzenleyici işlemin de değişmesini gerektiriyorsa, idarenin bu değişikliği yapması görevidir. İdarenin, bu görevini yerine getirmeyi reddetmesi durumunda, yönetmeliğin iptalini istemeden, red kararına karşı iptal davası açılabilir.

Prof. Dr. Şeref GÖZÜBÜYÜK

İdari Yargılama Hukuku s. 323


DANIŞTAY’IN GÖRÜŞÜ:

“Bir düzenleyici tasarrufun değiştirilmesi yolundaki talebin reddi, müracaat sahibi hakkında tesis edilmiş bir idari bir işlem olarak telakki edilemeyeceği gibi, bir konunun kanun çerçevesinde düzenlenmesi tamamen idarenin hak ve yetkileri cümlelerinden bulunmasına ve bir düzenleyici tasarrufun iptali talep edilmiş olmadıkça, idare aynı konuyu yeniden düzenlemeye yargı yolu ile zorlanamayacağına göre, tüzük hükmünün değiştirilmesi talebinin reddini, idari davaya konu olabilecek nitelikte bir işlem olarak da kabule imkan bulunmamaktadır.

Bu sebeple inceleme kabiliyeti bulunmayan davanın reddine…oyçokluğu ile karar verildi”

Danıştay DDK; 20.10.1972, 1971/32 E. 1972/956 K.


AVUKAT SEMİH ÖNEMANTALYA TABİP ODASI HUKUK DANIŞMANI

Mevzuat

Education

Transcript of Mevzuat