Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque
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Apnée du sommeil et réadaptation cardiovasculaire
![Page 2: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/2.jpg)
Le Sommeil
• Chez les adultes : 7-8 heures/nuit en moyenne
• Surmortalité si < 4 heures/nuit
• Privation de sommeil = détérioration du fonctionnement diurne, affections médicales ou psychiatriques
• 1/3 des adultes auraient des troubles du sommeil occasionnels ou constants
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Le Sommeil
On distingue 2 types de sommeil :• Sommeil lent• Sommeil rapide
Définis selon : • L' EEG : cerveau• L' EMG : muscle • L' EOG : yeux
![Page 4: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/4.jpg)
Il comprend 4 stades :
• Stade 1 : transition entre éveil et sommeil• Stade 2 • Stade 3 et 4 : sommeil profond
Activité musculaire réduitePas de mouvements oculairesOndes EEG lentes et de haute amplitude
Sommeil lent (SL) = sommeil non-REM (rapid eyes movements)
![Page 5: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/5.jpg)
Sommeil rapide (SR) = sommeil paradoxal ou sommeil REM (rapid eyes movements)
Rêves
Activité musculaire nulle • Mouvements oculaires rapides
• Ondes EEG rapides et de faible amplitude
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Organisation du sommeilChez l ’adulte, le sommeil a une organisation fixe
* cycles de 90 - 120 min. qui se suivent au cours de la nuit
• La part du SP augmente au cours de la nuit
• Le SP diminue avec l’âge
Endormissement
SOMMEIL lent (stades 1-4)Progression en 45-60 min
Après env. 80 min
SOMMEIL PARADOXAL
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Les cycles du sommeil4 à 6 cycles d’environ 90 minutes
RECUPERATION FATIGUE PHYSIQUE
régénération cellulairesecrétions hormones de
croissance
RECUPERATION FATIGUE
NERVEUSEmémorisation
Som
mei
l len
t
Stade REM
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Troubles respiratoires du sommeil
Ils produisent des perturbations :• Du sommeil : non récupérateur, déstructuré avec des éveils et des micro-éveils • Du système Cardio-Respiratoire : hémodynamique, gaz du sang (O2 et CO2)
• Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS)
• Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS)
• Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne
• Overlap Syndrome : association d’un SAOS et d’une (BPCO)
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Les troubles respiratoires du sommeil
Troubles Respiratoires
du Sommeil
(TRS)
ApnéesObstructives
Apnées Centrales
Apnées Mixtes
ApnéesComplexes
RespirationCheyne-Stokes
![Page 10: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/10.jpg)
• 5 à 7 % de la population adulte(1)
• 15 % chez les plus de 70 ans(1)
Par comparaison, 6 % de la population adulte française est
atteinte d’asthme(2) et 4 % de diabète(3).
(1) Young T, et al : N Engl J Med 1993;328 : 1230-1235; Bixler EO, et al : Am J Respir Crit Care Med 2001;163 : 608-613; Duran J : Am J Respir Cirt Care Med 2001;163 : 685-689(2) Asthme, prévalence et impact sur la vie quotidienne, Analyse des données de l’enquête décennale santé 2003 de l’INSEE, par l’institut de veille sanitaire; Février 2008(3) Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n°43 : www.invs.sante.fr/beh/2008/43/beh_43_2008.pdf
(1) Young T, et al : N Engl J Med 1993;328 : 1230-1235; Bixler EO, et al : Am J Respir Crit Care Med 2001;163 : 608-613; Duran J : Am J Respir Cirt Care Med 2001;163 : 685-689(2) Asthme, prévalence et impact sur la vie quotidienne, Analyse des données de l’enquête décennale santé 2003 de l’INSEE, par l’institut de veille sanitaire; Février 2008(3) Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n°43 : www.invs.sante.fr/beh/2008/43/beh_43_2008.pdf
Le syndrome d’apnées du sommeil : prévalence
Pathologie sous-diagnostiquée :80 % des patients ne sont ni diagnostiqués, ni traités
![Page 11: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/11.jpg)
Mortalité toute cause liée au SAOS
Courbes de survie de Kaplan-Meier selon la catégorie de SAOS (pas de SAS, SAS léger, SAS modéré, SAS sévère)
Punjabi N et al, PLoS Med 6(8): e1000132.
• Sleep heart health study, n = 6441, suivi moyen 8,2 ans
• La survie diminue quand la sévérité du SAOS augmente
• La mortalité de toute cause est particulièrement associée au SAOS chez les hommes âgés de 40 à 70 ans hazard ratio : 2,9 (95 % CI : 1,31-3,33)
![Page 12: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/12.jpg)
Apnée obstructive
Pression intra thoracique
Micro éveil
Catécho-lamine Oxygène
myocardique
TA FC
Stress oxydant
Dysfonction endothéliale
HypertensionArtérioscléroseIschémie du myocardeHypertrophie/dysfonc.VGArythmie cardiaqueAVC
SNA
PNA PO2 PCO2
Tension paroi VGDemande en O2 du cœur
D’après Bradley TS et al, Lancet 2009
-PNA : activité système nerveux parasympathique- SNA : activité système nerveux sympathique- VG : ventricule gauche- TA : tension artérielle- FC : fréquence cardiaque
La première cause de mortalité des SAS : cardiovasculaire
![Page 13: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/13.jpg)
Syndrome d’apnées du sommeilDéfinitions
• Apnée : Arrêt du flux pendant au moins 10 sec.• Hypopnée : Réduction du flux pendant au moins 10 sec, soit de
50 %, soit de 30 % associé à une désaturation ou à une réaction d’éveil.
• Apnée/Hypopnée obstructive : Collapsus des voies aériennes supérieures avec persistance de mouvements respiratoires= Syndrome d'Apnée/Hypopnée Obstructive du Sommeil (SAOS)
• Apnée/Hypopnée centrale : Défaut de la commande centrale respiratoire avec baisse ou disparition des efforts respiratoires = Syndrome d'Apnée Centrale du Sommeil (SACS)
• Index Apnées/Hypopnées (IAH) : nombre d'événements respiratoires Apnées + hypopnées par heure de sommeil
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Définition du syndrome d’apnées du sommeil : existence du critère C + critère A ou B
• Critère C : polygraphique ou polysomnographique : IAH ≥ 5
• Critère A : somnolence diurne excessive non expliquée par d’autres facteurs
• Critère B : deux au moins des critères suivants :– Ronflements sévères et quotidiens– Sensations d’étouffement nocturne– Sommeil non réparateur– Fatigue diurne– Difficultés de concentration– Nycturie (plus d’une miction par nuit)
![Page 15: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/15.jpg)
• Elle est établie en fonction de deux composantes- L’Index Apnée/Hypopnée (IAH) - L’importance de la somnolence diurne 1- IAH
2- Somnolence indésirable ou épisodes de sommeil involontaires au cours
de la vie sociale ou professionnelle
- Légère : peu de répercussion - Modérée : répercussion modérée - Sévère : importante perturbation
SEVERITE DU SAOS
Pas de SAS SAS léger SAS modéré SAS sévère
0 155 30 IAH
SPLF revue des maladies respiratoires Janvier 2009 n° 26
![Page 16: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/16.jpg)
SAS : diagnostic de sévérité
![Page 17: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/17.jpg)
Méthodes diagnostiques
![Page 18: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/18.jpg)
Dépistage : échelle de somnolence d’Epworth utile surtout pour le SAOS
test subjectif validé pour évaluer la somnolence
Score > 10 : somnolence considérée comme pathologique.
Les patients souffrants de SAOS ne sont pas forcément tous somnolents, en particulier les IC.
![Page 19: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/19.jpg)
Les moyens de diagnostic
• Polygraphie ventilatoire à domicileEnregistrement nocturne des
paramètres de la respiration
• Polysomnographie à l’hôpital (le plus souvent)Enregistrement nocturne des paramètres respiratoire et neurologique (sommeil)
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Diagnostic de certitude : enregistrements
• Polysomnographie : au moins 7 signaux– EEG– EOG– EMG menton– Débits aériens naso-
buccaux– Efforts respiratoires– ECG– Oxymétrie– ± EMG jambier, position,
ronflements
• Polygraphie : au moins 4 signaux
– Débits aériens naso-buccaux
– Efforts respiratoires (1 ou 2)
– Oxymétrie – ECG– ± ronflements, position
![Page 21: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/21.jpg)
Polygraphie ventilatoire• Débit nasal (lunettes)• Mouvements du thorax (sangles)• Mouvements de l’abdomen (sangles)• Saturation en O2 (oxymètre de pouls)
• Ronflements• ECG• Durée minimale : 6 heures
![Page 22: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/22.jpg)
Débit d’air nasal
Thorax
Abdomen
SpO2
(90-100%)
Ronflement(0-750 uBar)
Respiration normale
Régulière
Aucun ronflement
Stable 96 %
Uniforme
![Page 23: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/23.jpg)
Polysomnographie
Examen complexe (pose et interprétation), en labo de sommeil le plus souvent.Indication : discordance clinique/polygraphie car visualisation directe des micro-éveils
![Page 24: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/24.jpg)
Types d’événementsApnée :
Mouvements thoraciques
Mouvements abdominaux
Mouvements thoraciques
Mouvements abdominaux
Chute >50%
10 s
Chute < 50 %+
désaturation d’au moins 3 %
et/ouMicro-éveil
ou
Obstructif : avec persistance des efforts ventilatoires
Central : en l’absence des efforts ventilatoires
Mixte : débute avec une absence d’efforts ventilatoires mais se termine avec des efforts ventilatoires
Hypopnée :
10 s
SPLF, Revue des Maladies Respiratoires, 2009
![Page 25: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/25.jpg)
SAOSSyndrome
d’Apnées Obstructives du Sommeil
![Page 26: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/26.jpg)
Mécanisme des apnées obstructives
Durant les stades profonds du SL et durant le SP :+ la musculature de la gorge est relâchée
Blocage respiratoire Occlusion à l’inspiration
![Page 27: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/28.jpg)
Facteurs de risque du SAOS
Anomalies maxillo-faciales• Surpoids et obésité • Sexe masculin • Age • Tabac• Alcool• Médicaments sédatifs• Ménopause• Hypothyroïdie
![Page 29: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/29.jpg)
Examen ORL
![Page 30: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnostic Événements respiratoires
Signaux Événements
Obstruction complète
Apnée
Vibrations des tissus mous
Ronflement
Obstruction partielle
Limitation de débit
Pas d’obstruction
Courbe arrondie
![Page 31: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/31.jpg)
Apnée obstructive
![Page 32: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/32.jpg)
Mécanismes du SAOS
* Voies aériennes supérieures
![Page 33: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/33.jpg)
Conséquences
![Page 34: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/34.jpg)
Les conséquences du SAOS
Autres : somnolence excessive, céphalées, accidents de la voie publique
![Page 35: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/35.jpg)
Effet aigu des événements respiratoires sur le système CV
Morgan et al. Sleep 1996
Augmentation de la TA
Chute de la SpO2
Apnée Apnée
Brusque activité du SNS
Swings négatifs de pression
intra thoracique
![Page 36: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/36.jpg)
Mécanismes physiologiques reliant SAOS et MCV
D’après Somers VK et al, Circulation 2008
![Page 37: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/37.jpg)
Accidents CV
Décès de cause CV• Augmentation de la morbimortalité
cardiovasculaire pour des SAOS sévères non traités par rapport aux sujets sains :
- Risque relatif de décès de 2,87- Risque relatif d’accident CV de 3,17
• Patients non traités :- 264 Contrôles- 377 Ronfleurs- 403 SAOS de légers à modérés (IAH inf 30)- 235 SAOS sévères (IAH > 30)
• Patients traités (CPAP)372 SAOS (IAH > 30 ou IAH 5 à 30 avec somnolence diurne excessive)
Un risque de décès de cause CV x 3
Jose M Marin, Lancet 2005
Etude prospective avec suivi > 10 ans
![Page 38: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/38.jpg)
Le SAOS est un facteur de risque indépendant d’incidence d’HTALe SAOS est un facteur de risque indépendant d’incidence d’HTA
SAOS et hypertension
O’Connor et al, Am J Respir Crit Care Med 2009 (SHHS n = 2470, population générale)
Le SAOS a été ajouté à la liste des causes identifiables d’hypertension dans le rapport du JNC7 (Chobanian AV, JAMA 2003)
![Page 39: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/39.jpg)
• Meta-analyse sur 12 études randomisées contrôlées ayant étudié l’effet du traitement par PPC sur la pression artérielle
• 572 patients apnéiques, hypertendus ou non • Résultats :
- Baisse de la pression artérielle moyenne sur 24 h de 1,69 mmHg
- Effet dépendant de la sévérité initiale du SAS : une augmentation de 1 point de l’IAH initial entraine une baisse supplémentaire de 0,89 mmHg de la PAM
- Effet dépendant de l’observance au traitement par PPC : chaque heure supplémentaire d’utilisation effective de la machine entraine une baisse supplémentaire de la PAM de 1,39 mmHg
Pression artérielle : effet du traitement par PPC
Haentjens P et al. Arch Intern Med 2007
![Page 40: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/40.jpg)
SAOS et hypertension résistante• Prévalence de 83 % du SAOS dans l’HTA
résistante Logan et al. J Hypertens.2001
• Le SAOS est un facteur de risque d’hypertension non contrôlée- Etude de cohorte transversale,
n = 599 patients- Le SAOS est un facteur prédictif
indépendant d’HTA résistante (p = 0,006) chez les patients âgés de 50
ans ou moins.Grote L et al. J Hypertens 2001
• Le SAOS associé de manière indépendante à l’hypertension résistante- Etude-cas contrôle :
126 patients (63 HTA contrôlés/63 HTA résistante)
- Odds ratio de 4,8 (IC 95 %, 2,0 à 11,7).
Goncalves SD et al. CHEST 2007
![Page 41: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/41.jpg)
1- Nakashima H et al, Eur H Journal 2008 2- Mooe T et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1910-33- Milleron O et al. European Heart Journal (2004) 25,728–734
Le SAOS chez le coronarien• Prévalence du SAOS chez le coronarien = 30 %
• L’existence d’un SAOS est associée à une moindre récupération du VG après un infarctus(1)
• Le SAOS, et en particulier la désaturation, est un facteur de risque d’accident cardiovasculaire indépendant pour le coronarien(2)
• Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique (infarctus du myocarde, angor), le traitement par PPC diviserait par 4 le risque total d’événements cardiovasculaires et chaque risque séparément dont la mortalité (HR = 0,24 ; IC95 % = 0,09-0,62 ; p < 0,01)3
![Page 42: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/42.jpg)
Gami A. J Am Coll Cardiol 2007;49:565-71
Méthode Etude prospective sur 3542 patients
n’ayant pas de FA ni d’antécédent de FA à l’inclusion
Résultats• Chez les patients < 65 ans, une
baisse de la saturation nocturne en O2 est un facteur prédictif indépendant d’occurrence d’un premier épisode de FA
• Chez les patients > 65 ans, seule l’Insuffisance Cardiaque est un facteur prédictif indépendant
SAOS et survenue d’une fibrillation auriculaire
![Page 43: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/43.jpg)
Accidents de voiture
Sur-risqueRéduction du risqueDès S1
![Page 44: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/44.jpg)
TME : test de maintien d’éveil• Débute 2 heures après le réveil de la nuit
- Répété 4 à 6 fois toutes les 2 heures• Sujet assis confortablement appareillé (EEG + EOG + EMG) - Lit + oreillers ou fauteuil avec appuie-tête
- Lumière faible intensité derrière le sujet- Température 22°C
• Consigne : ne pas dormir sans faire de manœuvre particulière• Test arrêté si endormissement (normes entre 11 et 20 min selon la définition du sommeil)
- 1 époque de stade 2, 3, 4 ou REM- 3 époques de stade 1
• Test normal si pas d’endormissement après 20 minutes
Arrêté du 21/12/2005 : TME chez le conducteur pro avant reprise et pour travail posté
![Page 45: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/45.jpg)
Traitement : généralités
Approche pluridisciplinaire : - Cardiologue- Pneumologue- Neurologue
- ORL-
Nutritionniste
1- Eliminer : alcool, tabac, sédatifs
2- Traiter : problèmes hormonaux (hypothyroïdie, acromégalie)
4- Position dans le lit : éviter de dormir sur le dos (balle de baseball)
Conduite Automobile
3- Maigrir : les obèses qui retrouvent leur poids idéal peuvent s’améliorer
![Page 46: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/46.jpg)
CPAP : Continuous Positive Airway Pressure
Collapsus des VAS à l’inspiration
Attelle pneumatique par pression positive : 4 à 12 cm d’H2O
![Page 47: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/47.jpg)
CPAP
![Page 48: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/48.jpg)
Autopilotée
![Page 49: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/49.jpg)
Orthèse d’avancée mandibulaire : avance la mâchoire inférieure
Sans Avec
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ORL : - UPP, turbinoplastie- Plastie basi-linguale
Maxillo-faciale : - Ostéotomie maxillaire- Suspension hyoïdienne
Chirurgie
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Conclusion : SAOS en CRC - Dépistage ++
• Tous coronariens ? (30 % des patients)• Surtout si :
- HTA difficile à contrôler- FA- Obésité- Demande de l’entourage (ronflements, pauses)- Questionnaires d’Epworth ou de Berlin anormaux
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Apnées centralesApnée centrale dans l’insuffisance cardiaque
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Prévalence des troubles respiratoires du sommeil dans l’insuffisance cardiaque chronique
Javaheri Int J Cardio 2005 . Oldenburg, Eur J Heart Fail 2006. Schulz ERJ 2007. Wang, Chin Med J. 2009 . Yumino J Card Fail 2009 . Hittinger, Paulino, Arch Cardio Vasc Diseases, 2009
50 %50 %Pas de SASPas de SAS
20 % SAOS20 % SAOS
30 % SAS central30 % SAS central
Absence de signes cliniques prédictifs clairs des apnées centrales :
- Pas de ronflement
- Pas de somnolence
- Un BMI normal
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Avec hypercapnie
• Hypoventilation alvéolaire centrale primitive (congénital)
• Tumeur/AVC
• Utilisation chronique de sédatifs (morphine..)
• Syndrome obésité hypoventilation
• Neuromusculaires : SLA, polio, etc.
• Cyphoscoliose
Sans hypercapnie
Respiration deCheyne-Stokes
• Insuffisance Cardiaque, AVC• Crescendo/decrescendo : - cycles : 60-90s - éveil en milieu du cycle au pic de l’effort respiratoire
Apnées centralesidiopathiques
• Cycle : 20-40s• Micro éveil en fin d’apnée• Insomnie ou hypersomnie
Apnéescomplexes
• Diagnostic initial SAOS• Traitement PPC supprime les apnées obstructives mais persistance d’un taux élevé d’apnées résiduelles centrales
L’apnée centrale du sommeil
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Mécanisme de l’apnée centrale dans l’ICHyperventilation Par :
• Étirement/stimulation des récepteurs intrapulmonaires (par congestion)• Stimulation des chémorécepteurs sensibles à l’hypoxie
Responsable de :• Baisse de PaCO2 sous le seuil apnéique
ApnéeÉlévation de la PaCO2 au dessus du seuil respiratoire
Reprise respiratoire
L’oscillation du système est favorisé par l’allongement du temps de circulation : transmission avec retard des modifications de PaCO2 aux chémorécepteurs carotidiens
-réponse accrue en hyperventilation
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Apnée centrale
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Respiration de Cheyne-stokes (RCS)
![Page 59: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/59.jpg)
Bordier, P. et al. Chest 2004;126:1698-1700
Respiration de Cheyne-stokes (RCS)
![Page 60: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/60.jpg)
Troubles respiratoires du sommeil centraux et insuffisance cardiaque : marqueur pronostic
• Chez les patients atteints d’IC systolique, la présence d’un SAS central est corrélé de façon indépendante avec une diminution de la survie avec un Hazard Ratio de 2,14 (p = 0,02)
• La survie moyenne dans le groupe SASC était divisée par 2 (45 mois contre 90 mois dans le groupe contrôle).
Javaheri et al. JACC 2007
![Page 61: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/61.jpg)
133 pts IC suivi après exclusion de 30 pts avec SAOS : recherche d’EOV (Exercise oscillatory Ventilation)
et d’apnée centrale
Les oscillations ventilatoires et le SAS sont fréquents…– 45 % des Pts Iah > 30– 21 % des pts EOV
…Et Liés : 78 % des EOV ont un IAH > 30, 36 % des IAH > 30 ont des EOV
Corra. Circulation 2006;113:44-50
![Page 62: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/62.jpg)
EOV et SAS : complémentarité pronostique
Corra. Circulation 2006;113:44-50
Evénement : mort + greffe en urgenceSuivi moyen : 3,2 ans
![Page 63: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/63.jpg)
Mécanismes physiopathologiques TRSdans l’insuffisance cardiaque
Apnée du sommeil avec désaturation en O2
AOS
ACS
Insuffisance cardiaque
Variations des pressions intra
thoracique
Arythmies (fibrillation auriculaire)
Ischémie du myocarde
Activation sympathique (micro éveils)
Inflammation stress oxydatif
Hypocapnie passage sous seuil apnéique
Dyspnée Hyperventilation Temps circulatoire
allongé
Susanne Brenner TCM Vol 18, n°7,2008
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Traitement du SAS central par CPAP
![Page 65: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/65.jpg)
Survie hors transplantation
Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353:2025-2033
CANPAP
![Page 66: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/66.jpg)
Bradley, T. et al. N Engl J Med 2005;353:2025-2033
CANPAP
![Page 67: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/67.jpg)
CANPAP post-hoc analysis
Arzt et al, Circulation 2007
Survie hors transplantation selon l’efficacité de la PPC
![Page 68: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/68.jpg)
AutoSet CS2
• Traitement de la composante obstructive des apnées par la Pression Expiratoire Positive : EPAP: 4 à 12 cm d’H2O
• Réponse à la composante centrale des apnées/hypopnées par une ventilation adaptée (aide inspiratoire variable permettant d’atteindre automatiquement la ventilation cible) : IPAP= EPAP +2 cm d’H2O
et une fréquence respiratoire de sécurité automatique basée sur la fréquence respiratoire propre du patient
• Stabilisation de la respiration des patients et normalisation des phénomènes de Respiration de Cheyne-Stokes
Les principes de fonctionnement
![Page 69: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/69.jpg)
AutoSet CS2 ASV : adaptative servo-ventilation
Une aide inspiratoire variable, qui s’adapte aux besoins du patient respiration après respiration
• Calcul automatique de la ventilation cible (90 % de la ventilation moyenne récente du patient)
• Aide inspiratoire minimale quand la ventilation minute > ventilation cible ; limite les risques de surventilation et d’hypocapnie
• Augmentation progressive de l’AI pour compenser une hypopnée ou une apnée (ventilation minute du patient < ventilation cible), afin d’atteindre la ventilation cible.
AutoSet CS2
Débit d’air patient
![Page 70: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/70.jpg)
• Normalisation du sommeil et des paramètres respiratoires (IAH, IDO, Index de microéveils)
• Amélioration des paramètres fonctionnels cardiaques - Augmentation de la FEVG
- Baisse du taux de BNP - Diminution de l’activation du système sympathique- Amélioration de la Qualité de vie / Test Minesotta - Meilleure Tolérance à l’exercice / Augmentation du périmètre de marche en 6 minutes - Augmentation de la capacité à l’exercice
Bénéfices du traitement par AutoSet CS2 dans l’ICC
Qualité de vie
IAH
* p <0.05
![Page 71: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/71.jpg)
n = 14
H. Teschler et al., AJRCCM 2001;164:614-9
Effet sur l’IAH
![Page 72: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/72.jpg)
Efficacité de l’ACS2 vs la PPC
C. Philippe et al., Heart 2006;92:337
* p <0.05
*
*
*
*
![Page 73: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/73.jpg)
Il y a aussi des SAOS chez les insuffisants cardiaques
![Page 74: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/74.jpg)
SAOS et insuffisance cardiaque
(1) Wang H. et al; J Am Coll Cardiol 2007;49:1625–31
La mortalité est plus élevée chez les insuffisants cardiaques apnéiques (8,7 vs 4,2 décès pour 100 patients/année, p = 0,029)1.
![Page 75: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/75.jpg)
Effet du traitement par PPC du SAOS dans l’ICC • Etude rétrospective portant sur 88 patients IC avec un IAH ≥ 15
- 23 patients non traités- 65 patients traités par PPC
• Critère d’analyse : fréquence d’hospitalisation et décès
• Résultat : risque de décès ou d’hospitalisation divisé par 2
Kasai T et al. Chest 2008;133;690-696
![Page 76: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/76.jpg)
Effet du traitement par PPC du SAOS dans l’ICC : importance de l’observance
Pour le groupe des 65 patients traités par PPC, analyse en sous-groupes- 32 patients observants avec 6 heures/nuit en moyenne d’utilisation
- 33 patients peu observants avec 3,5 heures/nuit en moyenne d’utilisation
Kasai T et al. Chest 2008;133;690-696
![Page 77: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/77.jpg)
L’exercice comme traitement du SAS ?
La CPAP comme traitement du sous entrainement ?
![Page 78: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/78.jpg)
L’exercice comme traitement du SAS chez l’IC ?
Ueno LM et al. Sleep 2009;32:637-47.
![Page 79: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/79.jpg)
Diminution modérée de l’IAH chez les obstructifs
![Page 80: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/80.jpg)
La CPAP comme traitement du sous entrainement ? But de l’étude SATELLIT
• Objectif principal : Évaluer l’amélioration de la capacité d’effort par le traitement des troubles respiratoires du sommeil au cours du séjour en réadaptation cardiaque
• Critère de jugement : Modifications du pic VO2
![Page 81: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/81.jpg)
Insuffisants cardiaques Examens cardiologiques
IAH apnéa link
Patients éligibles
Consentement
Inclusion
Randomisation
Registrenon éligibles
Ventilation nocturne
Contrôle : pas de ventilation
Réadaptation VO2 ? ; W ? Temps effort?
![Page 82: Meurin apnée du sommeil chez le cardiaque](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062405/557c3ffad8b42a77088b4837/html5/thumbnails/82.jpg)
Conclusion : SAS central chez l’IC
• Dépistage +++ en réadaptation (malade stabilisé)• Si SAS central :
– Traitement par ventilation nocturne ASV Mais pas de preuve de morbimortalité pour l’instant Attention à l’instauration du traitement (chute de PA)
sous surveillance – Ou inclusion dans SERV-HF : étude de morbimortalité– Ou inclusion dans SATELLIT-HF : étude de réadaptation
cardiaque