Método Clínico
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Exame clínico• Tecnologia na anamnese• Tripé• Flexibilidade e grande abrangência• Pontos cruciais na prática-clínica• Formular Hipóteses diagnósticas• Estabelecer uma boa relação médico-paciente• Tomar decisões
• Laudos não são avaliação global• Decisão diagnóstica• Dificuldade do exame clínico
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Componentes do Exame Clínico
• Anamnese• Identificação • Queixa principal • História da doença atual • Interrogatório sintomatológico • Antecedentes pessoais e familiares • Hábitos de vida • Condições socioeconômicas e culturais.
• Exame físico• Exame físico geral• Exame dos órgãos ou sistemas
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Entrevista• Fatores que interferem• Ambiente adequados• Gravadores e registro digital• “Consultas de corredor” e as “consultas de festinhas”• Cultura• Linguagem medica
• Diferenças sociais• Compreensão
• Padrões normativos entre médico e paciente• Expectativas do paciente
• Padrões preestabelecidos• Objetivos sociais
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Entrevista• O paciente deseja ser ouvido• O paciente tem a expectativa de que o
médico se interesse por ele como um ser humano, e não como uma doença ou uma parte do corpo humano• O paciente espera que o médico seja
competente• O paciente deseja ser informado• O paciente deseja não ser abandonado
10
Exame físico• Significado psicológico, “examinado”• Componentes afetivo• Respeito mútuo, seriedade e segurança
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Seguimento do paciente • Dados exame clínico e exames
complementares• Simplificação
• Sinais vitais• Dados específicos da enfermidade
• Continua obtenção de dados por anamnese e exame físico específicos• Avaliação de resultado terapêutico com
evolução da sintomatologia• Aprofundamento da relação médico-paciente
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Ficha clínica ou prontuário médico
• Documento da situação de saúde e da assistência prestada• Instrumento de Defesa• Anotações anteriores• Espaço para:
• Identificação do paciente• História clínica• Exame físico• Diagnóstico• Prescrições terapêuticas• Seguimento do paciente
• PORTO & PORTO, Semiologia Médica, 7ª ed, Guanabara Koogan, 2014
• BENSEÑOR et al, Semiologia Clínica, 1ª ed, Sarvier, 2002
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