Metode imagistice în ginecologie -...
Transcript of Metode imagistice în ginecologie -...
metode imagistice
1. Ultrasonografie
2. Tomografie computerizata
3. Imagistică prin rezonanță magnetică
4. radiologie convențională
5. Angiografie
6. PET-CT / PET-MRI
Ecografie
Transabdominal
Transvaginal
Transrectal
Metoda de prima alegere
(screening)
Uterus
Urinary bladder
Uterul
Ovarul
Trompa uterina
CT mai puțin informativă pentru examinarea uterului
informativă pentru detectarea tumorilor ovariene
(constatare normală CT)
IRM
mai informativă decît CT sau US pentru o mai bună contrastare între țesuturi
Endometrioza
(Norma)
Radiologie convențională
calcificari
distribuția gazelor
detectarea scheletului
detectarea dispozitivelor
intrauterine
Histerosalpingografie (HSG)
= Aplicarea agentului de contrast în cavitatea uterină
Indicații - sterilitate, infertilitate
Contraindicații - inflamație, tumori,
sarcina, menstre
contrastare normală
HSG
obstrucție trompa uterina din stînga
Angiografie
Metoda indicată rar
de exemplu: vascularizarea tumorilor
PET CT furnizează
informaţii
suplimentare în
evaluarea
ganglionilor
limfatici:
optimizarea
terapeutică în
definitizarea
“volumului
biologic”
Dispozitive
intrauterine
Tulburăricongenitale
Bolile inflamatoriiPiometria = este o infectie uterina, este
acumularea de material purulent în cavitatea uterină.
USG este metoda imagistica initiala. CT si IRM pot fi necesare pentru
diagnosticarea și evaluarea piometriei perforate. Scanarea Doppler este de ajutor în
detectarea modificărilor despre fluxul sanguin atunci cînd piometria se complică cu
cancer endometrial.
Actinomicoza = Este o infecție bacteriană care duce la formarea unor colecții purulente.
Actinomicoză pelvină:
implică anexa și uterul, pacientă în
vârstă de 68 de ani.
(A) Imagine axială CT cu contrast
determină o formațiune solidă și
chistică mixtă (săgeți) în anexa
dreapta. U = uter.
(B) imaginea CT cu contrast axială
obținută la un nivel mai jos decît (a)
arată extindere difuză a uterului (U) cu
abcese mici (săgeți albe). De
asemenea perirectal se determină
infiltrații a țesuturilor moi (săgeți
negre) și a dispozitivului intrauterin
Endometrioza= reprezinta cresterea anormala a celulelor endometriale (celulele care se desprind
de peretii uterului in fiecare lună la menstruatie) în afara uterului.
USG este metoda imagistica de start pentru a diagnostica
endometrioza. USG transvaginal este utilizat în identificarea endometriozei
profunde, în special in detectarea leziunilor peretelui rectal și spațiu
retrocervical.
IRM este o metoda imagistica neinvazivă cu înaltă rezolutie spatială,
care permite evaluarea multiplanară a patologiei, fără utilizarea radiațiilor
ionizante sau a agenților de contrast iodate. Permite identificarea leziunilor care
sunt ascunse de adeziuni și evaluarea extensiei leziunii subperitoneale.
Anatomia normală a compartimentului
anterior.
Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta vezica
urinară (*), spațiu prevesical (descris în alb),
punga vesicouterină (descris în roșu), și sept
vezical (descris în galben)
Pacienta, 29 de ani, cu hipermenoree și
dismenoree. Secțiunea sagitală T2 a IRM prezinta
zone hipointense neregulate, una din ele se
extinde de la nivelul colului uterin posterior
inferior la fornixul vaginal, caracteristic pentru
endometrioză. Se determina leiomiom subseros în
peretele uterin anterior (săgeata neagră)
Leiomiom
= este o tumoră benignă a musculaturii netede, care devine foarte rar maligna
Leiomiom intramural multiplu, pacientă, 50 de ani.
Secțiunea saxiala T2 a IRM prezinta (a) și (b) multiple
leiomioame intramurale (IM) și submucoase (SM)
Tumora maligna –
carcinom endometrial .
Imaginea sagitală
prezintă formatiune de
volum hiperintensa
(săgeți) cu infiltrarea
in miometru mai mult
de 50% din grosimea sa
Carcinom cu metastaze peritoneale
• este a treia cea mai frecventa malignitate ginecologica, cu o
medie de vîrstă a pacientului de 45 de ani.
• Rezonanța magnetică (IRM) este optimă pentru evaluarea
stadializării carcinomului de col uterin în corelație cu clasificarea
după FIGO (Federatia Internationala de Obstetrica si Ginecologie )
• Examinarea imagistica prin IRM previne utilizarea unor
proceduri invazive, cum ar fi cistoscopie și proctoscopie
TNM Staging
T0
T1
T1a
T1a-1
T1a-2
T1b
T1b-1
T1b-2
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
T4
T4a
T4b
TNM Staging FIGO Staging MRI Staging Treatment
Lymphadenopathy
Nx –
lymphadenopathies
can’t be evaluated
No – wihout regional
lymphadenopathy
N1 - regional
lymphadenopathy
IIIB Determination of
lymphadenopathy
Radiation therapy
Metastasis
Mo - lack of
metastasis
M1 - presence of
metastasis
IVB Determination of
metastasis
Radiation therapy
IRM secţiuni axiale şi sagitale în T2 cu
evidenţierea unei mase cervicale în
hipersemnal, fără întreruperea inelului
stromal şi fără extensie parametrială –
stadiu IB
IRM secţiunea sagitala în T2 cu
evidenţierea unei mase cervicale în
hipersemnal fără extensie
parametrială – stadiu IB
IRM secţiune sagitală în T2, cu evidenţierea unei mase
cervicale în hipersemnal, la nivelul colului uterin, extinsă
in 2/3 superioare ale vaginului – stadiu IIA
IRM secţiuni sagitale şi axiale în T2, cu evidenţierea unei mase tumorale la
nivelul colului uterin, în hipersemnal, cu infiltraţia în parametru – stadiu IIB
IRM secţiuni sagitale şi axiale în T2, cu
evidenţierea unei mase tumorale în
hipersemnal la nivelul colului, extinsă la
nivelul peretelui pelvin – stadiu IIIB
Cancer de cervix. Secțiunea
sagitală T2 a IRM prezinta o
formatiune de volum in
regiunea colului uterin
exofitică cu hipersemnal,
proeminentă în fornixul
vaginal posterior (săgeata)
Schema ganglionilor limfatici locoregionali
Hidrosalpinx
are loc atunci cînd trompa uterina distal blocată se umple cu lichid.
trompa uterina blocată poate fi dilatată substanțial
lichid seros, hemoragic sau colecție purulentă se poate acumula în
interiorul trompei uterine, în funcție de cauza obstrucției
trompa uterină, care este umplută și dilatată cu sînge este denumit
hematosalpinx, și trompa uterina umplută cu colecție purulentă este
denumit piosalpinx.
NOTE: Pe imagini IRM, ambele hidrosalpinx și piosalpinx
apar ca structuri dilatate, pline cu lichid, tubulare. La piosalpinx,
peretele trompei uterine dilatate poate fi îngroșat, și are o intensitate
a semnalului variabil pe imagini T1-ponderate.
metode imagistice
Metodele utilizate sunt fără expunerea la radiații
• USG
• IRM
Metoda de prima alegere (screening)
confirmarea sarcinii
recunoașterea sarcinilor multiple
vitalitatea
biometria fetală
detectarea tulburărilor congenitale
USG
Biometria fetală
Metoda de evaluare a vîrstei de gestație și creșterea fetală
Diametrele în proiecțiile standard sunt comparate cu valorile
tabelare
graviditate extrauterină
Fat decedat
1. Absența bătăilor inimii și patului vascular
2. oligohidramnios
3. Suprapunerea oaselor craniului
31, 2
cel mai frecvent utilizae în obstetrică
Uz comercial
Diagnostic de anomalii congenitale
tulburări congenitale (în cazul suspecției patologiei la USG)
examinarea mamei (în loc de radiografie sau CT)
IRM
CONTRAINDICAȚII:
I trimestru
Substanță de contrast
Anomalii congenitale ale creierului - chist interemisferic
si agenezie corp calos
Imagistica în ginecologie
1. Examinarea ultrasonografică în ginecologie. Indicații, avantaje și dezavantaje.
2. Examinarea ultrasonografică în obstetrică. Indicații, avantaje și dezavantaje.
3. Histerosalpingografia. Tehnica efectuării. Avantaje, dezavantaje, indicaţii,
contraindicaţii.
4. Analiza comparativă a IRM și tomografiei computerizate în patologiile
ginecologice. Indicaţii, contraindicaţii.
5. Importanţa PET-CT în ginecologie. Indicaţii, contraindicaţii.
6. Algoritmul diagnosticului imagistic în: piometrie, actinomicoza, endometrioza.
7. Algoritmul diagnosticului imagistic al formațiunilor de volum a bazinului mic.
Diagnosticul imagistic diferențial.
8. Diagnosticul imagistic în pyo- si hidrosalpinx. Tabloul imagistic diferențial.