Metge Adjunt Servei Urologia
Transcript of Metge Adjunt Servei Urologia
![Page 1: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/1.jpg)
Nicolau Carrasco Cánovas
Metge Adjunt Servei Urologia
![Page 2: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/2.jpg)
Pacient de 19 anys. AP: - Asma a la infantesa - Episodi de dolor escrotal intens fa 3 anys. - Apendicitis aguda intervinguda fa 6 mesos. Motiu de consulta: - Dolor intens i d’aparició brusca al testicle esquerra, que s’acompanya de basques i vòmits. -No febre - No traumatisme
Cas clínic 1
![Page 3: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/3.jpg)
Orientació Diagnòstica:
-Síndrome d’escrot agut
Cas clínic 1
![Page 4: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/4.jpg)
Cas clínic 1
Diagnòstic Diferencial Escrot agut:
![Page 5: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/5.jpg)
Exploració Física:
Cas clínic 1
- Palpació dolorosa. Edema o eritema escrotal -Testicle ascendit i horitzontalitzat (signe de Governeur)
- Absència reflex cremastèric (present no exclou diagnòstic)
- Signe Prehn negatiu. (l’elevació del testicle no millora el dolor)
![Page 6: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/6.jpg)
Proves complementaries:
Negatiu
Cas clínic 1
-Sediment orina: - Eco-doppler testicular. - Gammagrafia amb Tecneci-99
![Page 7: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnòstic: - Annanesis -Exploració física - Radiològic
Cas clínic 1
Si la sospita clínica és forta, no ha de retrasar-se la intervenció quirúrgica per confirmar el diagnòstic
radiològic
![Page 8: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/8.jpg)
Tractament:
Cas clínic 1
+ Orquidopexia contralateral
![Page 9: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/9.jpg)
Nicolau Carrasco Cánovas
Metge Adjunt Servei Urologia
![Page 10: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/10.jpg)
Definició:
-Dolor agut i intens del contingut escrotal +/- signes inflamatoris a nivell escrotal
Escrot Agut
![Page 11: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/11.jpg)
Escrot Agut
Etiologia:
Causes vasculars Causes infeccioses Causes Traumàtiques -Torsió del cordó -Orquitis -Penetrant -Torsió apèndix test. -Epididimitis -No penetrant -Infart Testicular -Gangrena Fournier -Avulsió
-Trombosis v. Esperm -Hematoma escrotal
Causes Sistèmiques Causes de veïnatge Altres -Vasculitis -Hernia engonal estrangulada -Picadura insecte -Dermatitis medictosa. Edema en la Púrpura Sh-H
![Page 12: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/12.jpg)
Escrot Agut
Etiologia:
Causes vasculars Causes infeccioses Causes Traumàtiques -Torsió del cordó -Orquitis -Penetrant -Torsió apèndix test. -Epididimitis -No penetrant -Infart Testicular -Gangrena Fournier -Avulsió
-Trombosis v. Esperm -Hematoma escrotal
Causes Sistèmiques Causes de veïnatge Altres -Vasculitis -Hernia engonal estrangulada -Picadura insecte -Dermatitis medictosa. Edema en la Púrpura Sh-H
![Page 13: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/13.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
TORSIÓ TESTICULAR: Dolor Escrotal agut amb obstrucció del fluxe Sanguíni per torsió rotacional del cordó Espermàtic.
Reversible amb un diagnòstic oportú i un tractament ràpid.
![Page 14: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/14.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Rotació axial del cordó espermàtic: -factors anatòmics de laxitud escrotal -factors desencadenants: -Contracció cremastèrica -Exercici físic -Criptorquídia i tto amb Gonadotropina coriònica (HCG) -Traumatismes
![Page 15: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/15.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Incidència: -1 per cada 4.000 homes < 25 anys. - Pot presentar-se qualsevol edat però té 2 pics PERINATAL (1er any de vida) ADOLESCÈNCIA (edat mitja 13-17 anys) - Incidència testicle contralateral 4 %
![Page 16: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/16.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Tipus:
Extravaginal: 5 % casos nadons
Intravaginal: 95% casos Adolescents
![Page 17: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/17.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Diagnòstic: -Anannèsi - Exploració física -Proves complementaries
![Page 18: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/18.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Diagnòstic: -Anannèsi - Exploració física -Proves complementaries
![Page 19: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/19.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Clínica: -Dolor. Intensitat severa. Aparició Brusca Testicle i cordó espermàtic - Pot presentar basques i/o vòmits (39%) - No Febre. No símptomes miccionals El pacient no sol estar agitat
![Page 20: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/20.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Clínica:
La duració del dolor determina el risc d’isquemia prolongada i la posible pèrdua testicular
![Page 21: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/21.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Diagnòstic: -Anannèsi - Exploració física -Proves complementaries
![Page 22: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/22.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Exploració Física: - Palpació dolorosa. Edema o eritema escrotal -Testicle ascendit i horitzontalitzat (signe de Governeur)
- Absència reflex cremastèric (present no exclou diagnòstic)
- Signe Prehn negatiu. (l’elevació del testicle no millora el dolor)
![Page 23: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/23.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Diagnòstic: -Anannèsi - Exploració física -Proves complementaries
![Page 24: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/24.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Proves complementaries: -Sediment orina negatiu . Pot haver leucocitosis - Eco-doppler testicular. - Gammagrafia amb Tecneci-99
![Page 25: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/25.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Proves complementaries: -Sediment orina negatiu . Pot haver leucocitosis - Eco-doppler testicular. - Gammagrafia amb Tecneci-99
Diagnòstic: - Clínico
- Proves complementaries:
- Eco doppler (d’elecció) - Gammagrafia testicular ( si l’Eco no concluient )
Si la sospita clínica és forta, no ha de retrasar-se l’intervenció quirúrgica per confirmar el diagnòstic
radiològic
![Page 26: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/26.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
És una Urgència. Una torsió evolucionada
Condueix a una pèrdua del testícle. Requereix tractament Quirúrgic abans de les 6 hores Orquidopexia contralateral
Destorsió manual ?
![Page 27: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/27.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
És una Urgència. Una torsió evolucionada
Condueix a una pèrdua del testícle. Requereix tractament Quirúrgic abans de les 6 hores Orquidopexia contralateral
Destorsió manual ?
![Page 28: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/28.jpg)
TORSIÓ TESTICULAR
Destorisió manual ??
- Només com a mesura temporal
- Destorsió en sentit lateral
- (redueix torsió 180-360 graus Resol.lució incomplerta en multiples voltes)
![Page 29: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/29.jpg)
Escrot Agut
![Page 30: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/30.jpg)
TORSIÓ APENDIX TESTICULARS
- Principal causa d’escrot agut a l’infància. 7-14 anys
- Rarament afecta a l’adult
Torsió Apèndix testiculars
![Page 31: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/31.jpg)
TORSIÓ APENDIX TESTICULARS
Son remanents d’estructures embrionàries: -Apèndix testicular o Hidàtide de Morgagni. (Müller) pol superior. 95 % de les Torsions. -Apèndix epididimari cap epidídim (Wolf) -Paradídim o òrgan de Giraldés: Localitzada a cordó espermàtic -Vas aberrans o òrgan de Haller. A la cua de l’epidídim
![Page 32: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/32.jpg)
Clínica: -Similar a la torsió testicular. Dolor inici sobtat. Eritema o edema escrotal - Reflex cremastèric present - No dolor a la palpació testicular
TORSIÓ APENDIX TESTICULARS
![Page 33: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/33.jpg)
Exploració: -Signe del punt blau ( 23-40 %)
TORSIÓ APENDIX TESTICULARS
![Page 34: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnòstic: -Clínic -Sediment normal -Eco doppler. Tractament; - Repòs - Suport escrotal - AINES
TORSIÓ APENDIX TESTICULARS
![Page 35: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/35.jpg)
Escrot Agut
![Page 36: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/36.jpg)
- Inflamació testicular amb afectació de l’epidídim
- És la causa més freqüent de dolor escrotal al home adult
ORQUIEPIDIDIMITIS
Orquiepididimitis:
![Page 37: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/37.jpg)
ORQUIEPIDIDIMITIS
![Page 38: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/38.jpg)
Clínica: - Dolor i tumefacció epidídim implicat - Induració localitzada - Hidrocel reactiu - Febre, calfreds, dolor lumbar - Precedit molèsties miccionals
ORQUIEPIDIDIMITIS
![Page 39: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/39.jpg)
Exploració: - Testicle augmentat i engruiximent epididim - Signe de Prehn positiu (l’elevació del testicle millora el dolor)
- Refelex cremastèric conservat
ORQUIEPIDIDIMITIS
![Page 40: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/40.jpg)
Proves: - Leucocitosis i Leucocituria - Eco doppler
ORQUIEPIDIDIMITIS
![Page 41: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/41.jpg)
Tractament : - Repós - Elevació testicle. Suspensor
- AINES
- Tractamen antibiòtic
ORQUIEPIDIDIMITIS
Infancia: - amoxi-clavulànic 25-50 mh /kh/ dia 7-10 diez
< 35 anys - Tetraciclina 500 mg / 6 h 10 diez - Ceftriaxona 250 mg IM + Tetraciclina 500 mg / 6 h 10 diez - Ciprofloxacino 500 mg/12 /ofloxacino 400 mg /12 / Levofloxacino 500 mg / 12 h durant 10 diez amb o snese tobrmicina 100 mg/ 12 h els primersr 4 diez > 35 anys - Fluorquinolones 10 diez sense tobramincina - Amoxi-clavulànic / 8h 2 setmens
![Page 42: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/42.jpg)
Nicolau Carrasco Cánovas
Metge Adunt Servei Urologia
![Page 43: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/43.jpg)
Pacient dona de 34 anys. AP: - 1 avortament - Còlic nefrític expulsiu als 20 anys - No altres AP d'interès Motiu de consulta: - Dolor lumbar esquerra de 2 dies evolució - Febre, Calfreds i tremolines aquest matí - Sd. Miccional desde fa 4-5 dies.
Cas clínic 2
![Page 44: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/44.jpg)
Orientació Diagnòstica:
-Infecció Tracte Urinari
Cas clínic 2
Superior
Inferior
No complicada
Complicada
Factors que suggereixen ITU complicada: -Presencia de catéter, stent o dispositiu -Presència de RPM > 100 ml -Uropatia obstructiva -Anomalies funcionals (refluxe, gestació) -Anomalies morfològiques (reservori ileal, neobufeta,etc) -Lesions de l’uroteli químiques, radioteràqoiques -Infeccions peri i post-opertories (instrumentació) -Malalties subjacents. IRC, Transplant, DM, Inmunodeficiències
![Page 45: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/45.jpg)
Diagnòstic ITU. - Anannesí - Exàmen físic - Sediment urinari/urocultiu.
Cas clínic 2
![Page 46: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/46.jpg)
Exploració Física:
-Afectació estat general -TA 90/40 -PPL e. Positiva -No semiologia de globus vesical
Cas clínic 2
![Page 47: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/47.jpg)
Proves complementàries:
-Analítica sang i orina
Cas clínic 2
-Ecografia
-Rx simple
-TAC
Hemograma: Hb 9 Leuc 23.000 Neutròfils 90 % Linfocits 10 % Bandes 10 PCR 23 Sediment 2 hematíe /camp 8 Leuc / camp
R.E R.D
![Page 48: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/48.jpg)
Orientació diagnòstica:
-PNA OBSTRUCTIVA (UROPATIA OBSTRUCTIVA)
Cas clínic 2
![Page 49: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/49.jpg)
Tractament:
-Desobstrucció -Antibioticoteràpia -empírica -cultius
Cas clínic 2
![Page 50: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/50.jpg)
Desobstrucció TUS:
-Cateter doble J
-Cateter ureteral simple
-Nefrostomia Percutànea
-Nefrostomia quirúrgica
Cas clínic 2
Cateter doble J
![Page 51: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/51.jpg)
Desobstrucció TUS:
-Cateter doble J
-Cateter ureteral simple
-Nefrostomia Percutànea
-Nefrostomia quirúrgica
Cas clínic 2
Cateter ureteral simple
![Page 52: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/52.jpg)
Desobstrucció TUS:
-Cateter doble J
-Cateter ureteral simple
-Nefrostomia Percutànea
-Nefrostomia quirúrgica
Cas clínic 2
Nefrostomia percutànea
![Page 53: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/53.jpg)
Desobstrucció TUS:
-Cateter doble J
-Cateter ureteral simple
-Nefrostomia Percutànea
-Nefrostomia quirúrgica
Cas clínic 2
Nefrostomia quirúrgica
![Page 54: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/54.jpg)
Tractament:
-Desobstrucció -Antibioticoteràpia -empírica -cultius
Cas clínic 2
![Page 55: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/55.jpg)
Etiologia ITU:
- La majoria degudes a 1 sol microorganisme
- 30 % son polimicrobianes
- Si la ITU és complicada > index de resistències
Cas clínic 2
Enterobacteries 60 - 75 %. E. Coli el més freq. Altres Gram – (Proteus, Klebsiella, Pseudomona, Serratia, Enterobacter) Gram +: menys freqüens
Tto Inicial: (recomenats) - Fluoroquinolonas Resist > 20 % -Cefalosporinas 2ª o 3ª -Aminoglucòsids No recomenats en ITU complicades -Amoxicilina -Trimetroprim-sulfametoxazol -Fosfomicina
![Page 56: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/56.jpg)
Modalitat de tractament:
Cas clínic 2
Pielonefritis aguda no complicada
AMBULATORI HOSPITALARI
Pacient jove, estable sense malaltia de base
AB. Empíric VO
Si la clínica (bàsques, vòmits, Dolor, postració) limitan tto domiciliari
AB. Empíric Parenteral
![Page 57: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/57.jpg)
Modalitat de tractament:
Cas clínic 2
Pielonefritis aguda complicada
HOSPITALARI
OBSTRUCTIU NO OBSTRUCTIU
Drenatge AB. Empíric Parenteral
AB. Empíric Parenteral
![Page 58: Metge Adjunt Servei Urologia](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012504/617e07bdbcf5fe171813d20c/html5/thumbnails/58.jpg)
Gràcies