Metas del Milenio Tuberculosis Enfermedades … · Estrategias de control y resultados de la...

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OrganizaciónPanamericanade la Salud

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• .• .

EurolacEurolac 20042004Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas TuberculosisTuberculosisMetas del MilenioMetas del Milenio

Dr. Rodolfo Rodríguez Cruz

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1. Resumen de la situacion mundial de la Tuberculosis

2. Situación de la TB en las Américas.

3. Situación de TB / VIH/SIDA

4. Situación de la MDRTB

5. Estrategias de control y resultados de la expansión del DOTS/TAES.

6. Limitaciones y principales desafíos para el control.

7. Plan de Acción Regional – Perspectivas para el Milenio

1. Resumen de la situacion mundial de la Tuberculosis

2. Situación de la TB en las Américas.

3. Situación de TB / VIH/SIDA

4. Situación de la MDRTB

5. Estrategias de control y resultados de la expansión del DOTS/TAES.

6. Limitaciones y principales desafíos para el control.

7. Plan de Acción Regional – Perspectivas para el Milenio

Contenido

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Carga Global de tuberculosisestimada y notificada en el 2002

Carga Global de tuberculosisestimada y notificada en el 2002

• Infección M. Tb 1.900 Millones• Enfermos de Tb actuales 16 Millones• Casos nuevos cada año 8.2 Millones• Muertes por año 1.8 Millones• Muertes por Tb/VIH 230.300• Casos notificados 4 millones• Baciliferos (Paises DOTS) 1.4 (42% de la meta)

• Infección M. Tb 1.900 Millones• Enfermos de Tb actuales 16 Millones• Casos nuevos cada año 8.2 Millones• Muertes por año 1.8 Millones• Muertes por Tb/VIH 230.300• Casos notificados 4 millones• Baciliferos (Paises DOTS) 1.4 (42% de la meta)

98% de las muertes por TB suceden en países en desarrollo

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Situación Global de la Expansión de la Estrategia DOTS/TAES, año 2002

Situación Global de la Expansión de la Estrategia DOTS/TAES, año 2002

• 73.4% (155/210) de los países aplican DOTS/TAES.

• 61% de la población mundial tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES.

• Con las actuales cifrade deteccion de casos totales y baciliferos las metas de OMS se lograria la meta en el 2013.

• Es necesario encontrar otros 1.4 millones de casos totales y medio millon de casos nuevos Bk+ para alcanzar las metas al 2005 como etapa previa para las metas del Milenio.

• 73.4% (155/210) de los países aplican DOTS/TAES.

• 61% de la población mundial tiene acceso a la estrategia DOTS/TAES.

• Con las actuales cifrade deteccion de casos totales y baciliferos las metas de OMS se lograria la meta en el 2013.

• Es necesario encontrar otros 1.4 millones de casos totales y medio millon de casos nuevos Bk+ para alcanzar las metas al 2005 como etapa previa para las metas del Milenio.

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World Health OrganizationWorld Health Organization

0

1020

3040

50

6070

80

1990 1995 2000 2005 2010 2015Año

Cas

osN

otifi

cado

sco

n D

OTS

(%

)

Promedio de progreso

Meta en 2013

Progreso acelerado:Meta en 2005

Meta de OMS 70%

Inicio de DOTS 1991

Proyección de la detección de casos bajo DOTS/TAES

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• Impacto de VIH en TB• MDR-TB• Debilidad de los sistemas de salud:

o Trabajadores comunitarios no utilizados o Medicos privados no involucradoso Servicios de atención primario con insuficiente

respuestao Sistema de prisiones desligado de DOTS/TAES

• Impacto de VIH en TB• MDR-TB• Debilidad de los sistemas de salud:

o Trabajadores comunitarios no utilizados o Medicos privados no involucradoso Servicios de atención primario con insuficiente

respuestao Sistema de prisiones desligado de DOTS/TAES

Actuales desafíos a nivel mundial para el control de la TB

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Tendencia del Total de Casos TB y BAAR(+) en la Región, 1990-2002Tendencia del Total de Casos TB y BAAR(+) en la Región, 1990-2002

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Casos Bk+

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Casos Bk+

29 a 31 / 100,000 hab.

15 a 17 / 100,000 hab.

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Notificación de casos TB según categorías de IngresoRegión de las Américas. Año 2002

Notificación de casos TB según categorías de IngresoRegión de las Américas. Año 2002

Fuente: Informe anual de los PNT de países

1,35,011,222Recaídas

3,714,031,239Extra Pulm

2,28,518,889No BAAR

4,617,538,990BAAR (-)

15,055,0127,354BAAR (+)

27,0100,0233,648Todas formas

Tasa * 100,000

%No. de casos

Categoría

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Carga de TB, Region de las Americas, Año2002

Carga de TB, Region de las Americas, Año2002

75%

Total: 233,648

Haití

Dom. Rep.

México

Honduras

Ecuador

Perú

Bolivia

Brazil

Nicaragua

Perú

Brazil50%

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Tasa de Incidencia Estimada de Tuberculosis en América Latina, 2003

Tasa de Incidencia Estimada de Tuberculosis en América Latina, 2003

Tasa de incidencia Estimada por 100.000 hbts

> 85 >50-84 25-49 <24 Bolivia Dominican Republic Ecuador Guatemala Guyana Haiti Honduras Nicaragua Peru

Bahamas Brazil Colombia El Salvador Panama Paraguay Suriname

Argentina Belize Chile Mexico Uruguay Venezuela

Costa Rica Cuba Canada USA English Caribbean Puerto Rico Jamaica

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Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS en las Américas a finales

de diciembre 2002

Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS en las Américas a finales

de diciembre 2002

• 1,9 millones de casos de VIH/SIDA

• 210 mil nuevos infectados con VIH*

• 1,9 millones de casos de VIH/SIDA

• 210 mil nuevos infectados con VIH*

Fuente: ONUSIDA/OMS Dic. 2002

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Prevalencia de infección por VIH/SIDA y tipo de epidemia para fines de 2001 en América Latina y Caribe

Fuente: ONUSIDA: Epidemiological Fact Sheets on HIV/AIDS AND STI

País Prevalencia del VIH Tipo de EpidemiaArgentina 0.7 ConcentraldaBahamas 3.5 GeneralizadaBarbados 1.2 GeneralizadaBelice 2 GeneralizadaBolivia 0.1 IncipienteBrasil 0.7 ConcentraldaColombia 0.4 ConcentraldaCosta Rica 0.6 IncipienteChile 0.3 IncipienteRepública Dominicana 2.5 GeneralizadaEcuador 0.3 IncipienteEl Salvador 0.6 ConcentraldaGuatemala 1 GeneralizadaGuyana 2.7 GeneralizadaHaití 6 GeneralizadaHonduras 1.6 GeneralizadaJamaica 1.2 GeneralizadaNicaragua 0.3 ConcentraldaPanamá 1.5 GeneralizadaParaguay 0.1 ConcentraldaPerú 0.4 ConcentraldaSurinam 1.2 GeneralizadaTrinidad y Tobago 2.5 GeneralizadaUruguay 0.3 ConcentraldaVenezuela 0.5 Concentralda

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Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB en Países Seleccionados de la Región de las Américas 2002Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB en Países Seleccionados de la Región de las Américas 2002

Fuente: Informes de las Programas de Control de TB

* Caribbean Epidemiology Centre

Caribé Ingles (2001)*:

BAH 40%BEL 12.8%GUY 30.8%JAM 30%SUR 31.1%TRT 52.8%

NY 1997 26%

MEX 90-94

3.1% GUT 2000

8.0%ELS 2002

4.4% NIC 2002 2.5%

HON 2002 6.0%

ARG 1995

2.2%URU 1997

0.7%

RIO DE JANEIRO -BRA 95-98

35.6%

DOR 1997 17%

Perù 2002 1.99%

CR 2002 8.9%

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Estudios de Fármaco Resistencia Anti-TB en las Américas, 1999-2002

Encuestas terminadasEn procesoSin proyecto

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USA 1.2%

CUBA 0,3%

PERU 3.0%

P.RI 2.5%

NIC 1.2%

R.DOM 6.6%

ARG

1.8%

URU

0,01%

BRA 0.9%

(MDR-TB < 3%)

MDR en R. Inicial a fármacos Anti TBC, Región de las Américas 1994-2002

CHI 0.6%

BOL 1.2%

CAN 1.2%

COL 1.47%

VEN 0.3%

MEX 3 states 2.4%

ECU 5.0%

EL SALV. 0.3%

HON 1.8%

(MDR-TB =< 1%)

(MDR-TB >= 3%)

SIN DATO

GUA 3.7%

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PAISESRI 1994-2002 o PAISES

RA1994-2002 o

Res. parciales Global

Res. parciales Global MDR

Bolivia 1996 23.9 Bolivia 1996 42.1 4.7Brasil 1995 8.6 Brasil 1995 14.4 5.4Mexico 1997 14.1 Mexico 1997 41.1 22.4Nicaragua 1997 15.6 Nicaragua 1997 - - Pto rico 1997 11.3 Pto rico 1997 58.3 16.7Rep. Dom. 1994 40.6 Rep. Dom. 1994 52.1 19.7Uruguay 1997 1.7 Uruguay 1997 93.8 6.3Venezuela 1998 7.3 Venezuela 1998 26.9 3.8Chile 2001 10 Chile 2001 20.6 3.4

Colombia 1999 13.4 Colombia 1999 - - Cuba 2000 5 Cuba 2000 15.8 2.6Ecuador* 2002 23.4 Ecuador 2002 52.6 24.8 El Salvador 2001 6.5 El salvador 2001 37 7

Honduras* 2002 17.2 Honduras* 2002 41.4 6.9Peru 1999 18 Perú 1999 23.5 12.3Argentina 1999 10.2 Argentina 1994 22.8 9.4Paraguay* 2002 17 0 Paraguay 2002 21 4Guatemala 2002 40 3.7 Guatemala 2002 52.4 22.8

RESITENCIA ADQUIRIDA

Resistencia Resistencia

MDR1.20.9

RESITENCIA INICIAL

2.41.22.56.60

0.30.7

0.5

31.8

0.36.60.3

1.8

CIFRAS DE RESISTENCIA Y MDR POR TIPO Y PAIS.

REGIÓN DE LAS AMÉRICAS, 1994 -2002

Fuente: Registros OPS/OMS

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Tratamiento de la TBTratamiento de la TB

• Desde de la decada del 70 las NOMS de los paises utilizan esquemas de tramiento recomendados por la UICTER/OMS

• El total de los paises adoptan el esquema de corta duracion (6-8 meses) con 4 drogas (INH, R, P, E o S) y dos fases de tratamiento

• El suministro ha sido bastante regular en los ultimos 4 anos en la mayoria de los paises

• La compra se ha efectuado generalmente a traves de agencias que garantizan bajos precios y calidad (OPS/UICTER, UNICEF, GDF)

• Desde de la decada del 70 las NOMS de los paises utilizan esquemas de tramiento recomendados por la UICTER/OMS

• El total de los paises adoptan el esquema de corta duracion (6-8 meses) con 4 drogas (INH, R, P, E o S) y dos fases de tratamiento

• El suministro ha sido bastante regular en los ultimos 4 anos en la mayoria de los paises

• La compra se ha efectuado generalmente a traves de agencias que garantizan bajos precios y calidad (OPS/UICTER, UNICEF, GDF)

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Recomendaciones a los paises sobre medicamentos anti TB

Recomendaciones a los paises sobre medicamentos anti TB

• Garantizar el sumistro de medicamentos por parte de los gobiernos, asegurando reservas de 6 meses como minimo

• Promulgacion de reglamentaciones que impidan la venta publica de los medicamentos anti TB

• Estimular la compra a traves de organismos internacionales de reconocido credito

• Acceder a drogas de segunda linea solo a traves del comite de Luz Verde (GLC)

• Asesorar a los paises mas pobres em la presentcion de

propuetas de drogas de primera linea para el GDF y GFATM

• Garantizar el sumistro de medicamentos por parte de los gobiernos, asegurando reservas de 6 meses como minimo

• Promulgacion de reglamentaciones que impidan la venta publica de los medicamentos anti TB

• Estimular la compra a traves de organismos internacionales de reconocido credito

• Acceder a drogas de segunda linea solo a traves del comite de Luz Verde (GLC)

• Asesorar a los paises mas pobres em la presentcion de

propuetas de drogas de primera linea para el GDF y GFATM

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Estrategias de control y resultadosde la expansión del

DOTS/TAES.

Estrategias de control y resultadosde la expansión del

DOTS/TAES.

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Elementos de la estrategia DOTS

• Voluntad Política

• Capacidad de diagnostico bacteriológico

• Suministro regular de medicamentos e insumos

• Tratamiento Acortado Directamente Observado

• Sistema de Información Registros

Capacitación, Supervisión, IEC, Evaluación

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Países priorizadosPaíses priorizados• Criterios

o Alta carga de TB

o Programas Nacionales de TB débiles

o Países de ingresos bajos, con problemas de inequidades en el acceso a los servicios

• Necesidad de reforzar programas para lograr las metas de OMS en el 2005, en el camino hacia las metas del milenio

• Brasil, Bolivia, República Dominicana, Ecuador, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua y Perú.

• Criterios

o Alta carga de TB

o Programas Nacionales de TB débiles

o Países de ingresos bajos, con problemas de inequidades en el acceso a los servicios

• Necesidad de reforzar programas para lograr las metas de OMS en el 2005, en el camino hacia las metas del milenio

• Brasil, Bolivia, República Dominicana, Ecuador, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua y Perú.

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Países priorizadospara TB

Países priorizadospara TB

75%

6.8%

Total de casos: 233,648

Canadá

EEUU

Brasil

Perú

México

Bolivia

Haití

Ecuador

República Domicana

Honduras

Nicaragua

Guyana

Perú

Brasil50%

8%

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Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas

Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas

MéxicoBoliviaParaguay

ChileCubaCanadá

NicaraguaPerúEcuador

ArgentinaColombiaVenezuelaPanamáEl Salvador

Costa RicaUruguayEEUU

HaitiRepúbica DominicanaBrasilHondurasGuyana

BelizeGuatemala

Baja Intermedia AltaPrioridad para el control de la TB

Pri

orid

ades

par

a el

con

trol

de

VIH

Baj

a In

term

edia

Alt

a

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Tendencia de la Cobertura de DOTS en las Américas (% pop)1999-2003.

Tendencia de la Cobertura de DOTS en las Américas (% pop)1999-2003.

35 32

5259

73

0102030405060708090

100

1999 2000 2001 2002 2003

Año

Cob

ertu

ra

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30


Cobertura de DOTS/TAES (% pob.)Tendencia y proyección para 2005

Cobertura de DOTS/TAES (% pob.)Tendencia y proyección para 2005

0102030405060708090

100

1998 2000 2002 2004 2006

AMROPrioritized Countries

0102030405060708090

100

1998 2000 2002 2004 2006

AMROPrioritized Countries

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Movilizacion de fondos a los PNT de paises

Movilizacion de fondos a los PNT de paises

•En el periodo 1997-2004, 15 paises han recibido apoyo con proyectos para reforzar el programa nacional de tuberculosis e implantacion, expansión de DOTS/TAES por un monto aproximado de 46 millones USDls..

•Estos fondos han procedido de los socios y aliados que apoyan los programas de tuberculosis de la Region: CIDA, USAID, DFID, Fundacion DAMIAN, DAHW, BM, Fundacion Gates, etc.

•Para asesoria y monitoreo el Programa Regional ha recibido de WHO 3 millones de USDls. aprox.

•Del GFATM 8 paises han sido aprobados en las 3 ultimas rondas para recibir 40, 673 millones USDls.

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GFATM en las Américas – ComponenteTB, países priorizados

GFATM en las Américas – ComponenteTB, países priorizados

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(*) Fondos por los 1os dos años

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Limitaciones y principalesdesafíos

Limitaciones y principalesdesafíos

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Limitaciones Actuales para el Control de la TB en la Región de las AméricasLimitaciones Actuales para el Control de la TB en la Región de las Américas

• Apoyo político al PNT (TB prioridad en salud)

• Calidad de los servicios y dificultades en el acceso

• Suministro irregular de drogas en algunos países

• Capacitación/supervisión

• Recursos humanos (gerencia) para el PNT

• Centralización del diagnostico y tratamiento

• Rotación del personal que incluye los equipos de gerencia

• Organización de la red de Laboratorio y control de calidad

• Sistema de registro y notificación

• Coordinación ínter programática VIH / TB.

• Apoyo político al PNT (TB prioridad en salud)

• Calidad de los servicios y dificultades en el acceso

• Suministro irregular de drogas en algunos países

• Capacitación/supervisión

• Recursos humanos (gerencia) para el PNT

• Centralización del diagnostico y tratamiento

• Rotación del personal que incluye los equipos de gerencia

• Organización de la red de Laboratorio y control de calidad

• Sistema de registro y notificación

• Coordinación ínter programática VIH / TB.

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PrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales desafiosdesafiosdesafiosdesafiosPrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales desafiosdesafiosdesafiosdesafios

1. Apoyo político para un aceleramiento de expansión de DOTS/TAES en Brasil y sostenibilidad del Programa de Perú.

2. Lograr la cobertura acelerada de DOTS en los países en etapa de expansión.

3. Fortalecer la capacidad gerencial de los equipos nacionales regionales y municipales en los países priorizados

4. Fortalecer la capacidad y organización de la red de laboratorio con control de calidad.

5. Incremento de la movilización de recursos para los países más pobres y con mayores inequidades (socios, donantes, GFATM).

6. Fortalecer los Sistemas de Información y Registro.

1. Apoyo político para un aceleramiento de expansión de DOTS/TAES en Brasil y sostenibilidad del Programa de Perú.

2. Lograr la cobertura acelerada de DOTS en los países en etapa de expansión.

3. Fortalecer la capacidad gerencial de los equipos nacionales regionales y municipales en los países priorizados

4. Fortalecer la capacidad y organización de la red de laboratorio con control de calidad.

5. Incremento de la movilización de recursos para los países más pobres y con mayores inequidades (socios, donantes, GFATM).

6. Fortalecer los Sistemas de Información y Registro.

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Principales desafíos (2)Principales desafíos (2)

7. Mantener la vigilancia de la resistencia a drogas

8. Coordinar estrategias conjuntas para los programas de VIH/SIDA/TB

9. Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas (prisioneros, población indígena, población marginada, personas con TB/VIH)

10. Atenuar efectos negativos y participar en mayor cuantía del proceso de reforma del sector salud.

11. Mantener altos niveles de capacitación/supervisión.

12. Incrementar la participación de la comunidad y la sociedad civil en los planes para el control del programa.

7. Mantener la vigilancia de la resistencia a drogas

8. Coordinar estrategias conjuntas para los programas de VIH/SIDA/TB

9. Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas (prisioneros, población indígena, población marginada, personas con TB/VIH)

10. Atenuar efectos negativos y participar en mayor cuantía del proceso de reforma del sector salud.

11. Mantener altos niveles de capacitación/supervisión.

12. Incrementar la participación de la comunidad y la sociedad civil en los planes para el control del programa.

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Plan de Acción Regional Programa de TB, OPS (2004-2005)

Plan de Acción Regional Programa de TB, OPS (2004-2005)

El Plan de Acción para el bienio estará estructurado en base a la magnitud del problema de la TB en los países y los desafios para la implantación/extensión de DOTS/TAES.

OBJETIVO

• Asistir a los países de la Región de las Américas en la implantación y expansión de la estrategia DOTS/TAES, a fin de alcanzar las metas de OMS y del Milenio.

El Plan de Acción para el bienio estará estructurado en base a la magnitud del problema de la TB en los países y los desafios para la implantación/extensión de DOTS/TAES.

OBJETIVO

• Asistir a los países de la Región de las Américas en la implantación y expansión de la estrategia DOTS/TAES, a fin de alcanzar las metas de OMS y del Milenio.

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ESTRATEGIA

• Apoyo a los paises para la extensión de la Estrategia DOTS, con capacitación, monitoreo y evaluación.

• Apoyo a los paises para la vigilancia de la resistencia a drogasantituberculosas. (MDR).

• Lograr la coordinación y establecimiento de actividades conjuntas entre los programas de vIH y TB.

• Hacer abogacía para la búsqueda de recursos finacieros en apoyo a los programas y disminución de inequidades.

METAS

• Lograr que todos los países de la Región hayan implantado / extendido la estrategia DOTS/TAES a escala nacional al final delaño 2005 como paso inmediato para la reducción de la infección y carga de tuberculosis establecidas por el plan del Milenio.

ESTRATEGIA

• Apoyo a los paises para la extensión de la Estrategia DOTS, con capacitación, monitoreo y evaluación.

• Apoyo a los paises para la vigilancia de la resistencia a drogasantituberculosas. (MDR).

• Lograr la coordinación y establecimiento de actividades conjuntas entre los programas de vIH y TB.

• Hacer abogacía para la búsqueda de recursos finacieros en apoyo a los programas y disminución de inequidades.

METAS

• Lograr que todos los países de la Región hayan implantado / extendido la estrategia DOTS/TAES a escala nacional al final delaño 2005 como paso inmediato para la reducción de la infección y carga de tuberculosis establecidas por el plan del Milenio.

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PROPUESTAS POR AÑO PARA ALCANZAR LAS METAS

DE OMS HACIA LAS METAS DEL MILENIO

PROPUESTAS POR AÑO PARA ALCANZAR LAS METAS

DE OMS HACIA LAS METAS DEL MILENIO

2002 2003 2004 2005 > 2005BeliceChileCubaEl SalvadorHondurasNicaraguaPer úPuerto RicoUruguayEE.UU.Venezuela

BoliviaCosta RicaGuatemalaPanamá

ArgentinaMéxicoParaguay

Rep. Dom.EcuadorColombiaHaitíGuyanaSurinameEnglish Caribbean

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