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Metabolismo glucidico
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Glicemia a digiuno
• La concentrazione del glucosio nel sangue è una variabile omeostatica: l’organismo tende a mantenere le oscillazioni della glicemia entro valori stretti
• Scopi:~ garantire un apporto di glucosio costante al
SNC, anche in condizioni di digiuno~ Immagazzinare glucosio nel periodo post-
prandiale sotto forma di glicogeno
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Amino acidi (alanina)Glicerolo (circa 16 g/day)
Fabbisogno giornaliero di glucosioFabbisogno giornaliero di glucosio
DIETA
Glicogenoepatico
gluconeogenesi
Glucosio plasmatico
cervello
Globuli rossiMidollo osseo
Midolla surreneNervi periferici
115 g
36 g
CO2 + H2O
Ac. PiruvicoAc. lattico
36 g/day
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Proteinsynthesis
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Il pancreas endocrino produce gli ormoni insulina e glucagone che hanno un ruolo fondamentale nel regolare l’omeostasi delle
sostanze nutritive sia nel periodo di alimentazione che di digiuno
• L’insulina è secreta principalmente in risposta ad un aumento del livello ematico di glucosio
•Il glucagone è secreto in risposta ad un calo del livello ematico di glucosio
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Pool diaminoacidi
Proteine del
corpo
DIETA
grassi carboidrati aminoacidi
glicerolo acidi grassi liberi
Pool di acidi grassi liberi
Depositi di grassi
+GH+Adrenal+Glucag-Ins
+Ins-Cort
Metabolismo della maggior parte dei tessuti Metabolismo del cervello
glucosio
Pool diglucosio
Depositi di glicogeno
+GH+Adren+Gluca+Cort+T3
+GH+Gluca+Cort-Ins
+Ins-GH
+Ins
+Ins+GH+Test-Cort
+Cort+Gluca
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Glicemia a digiuno• Valori normali: 65-110 mg/dL
~ A temperatura ambiente → 7 mg/dL/h~ A 4° C → 2 mg/dL/h
• Separare il siero dalle cellule entro 30 minuti:~ Se refrigerato → glucosio stabile in siero o
plasma per 48h ~ Conservazione a lungo termine:
glucosio ↓ anche a -20°
• Valori > 140 mg/dL → diabete• Valori compresi tra 110-140 mg/dL
Diabete? Intolleranza al glucosio
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Livelli di glucosio, insulina e glucagonenell’arco delle 24 ore
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Prova da carico orale di glucosio
• 75 g di glucosio per os• Glicemia prima e ogni 30 minuti per 3 ore
~ Digiuno da 10-14 ore~ No malattie/stress~ Dieta equilibrata, normoglucidica per 3gg
precedenti l’esame~ Evitare fumo~ Disteso o seduto
• Valori normali: < 180 mg/dL a 30-60 minuti dopo ingestione< 120 mg/dL a 120 minuti dopo ingestionevalori basali dopo 180 minuti dopo ingestione
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Prov
a da
car
ico
oral
e di
glu
cosi
o
mg/
100
mL
0 1 2 3
50
100
150
0
200
0 1 2 3
100
150
μU/m
L
0
tempo
tempo
50
GLICEMIA
INSULINEMIA
Glucosio 75g per os
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Prov
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car
ico
oral
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glu
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mg/
100
mL
0 1 2 3
100
200
300
0
400
0 1 2 3
100
150
μU/m
L
0
tempo
tempo
50
GLICEMIA
INSULINEMIA
Glucosio 75g per os
CONTROLLODIABETICO
CONTROLLODIABETICO
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Prova da carico endovenoso di glucosio
• 25 g di glucosio in soluzione acquosa al 50% in bolo• Glicemia ogni 10 minuti per 1 ora• Esplora la risposta insulinica all’iperglicemia senza l’interferenza dei fattori neurovegetativi e degli ormoni gastrointestinali
• Valori normali: 1,4% ± 0,3 /min1,4% del pool plasmatico di glucosio viene rimosso ogni ora
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Emoglobina glicosilata• Il gruppo NH2 (valina) delle catene β delle HbA1 si condensa con il
glucosio o con glucosio-6-P a formare chetoamina (HbA1C)• La glicosilazione è irreversibile e le Hb glicate rimangono in circolo
per circa 120gg ► riflettono i livelli glicemici di 60-90gg• Valori normali HbA1C = 4-6% dell’ Hbtot
Hbglicosilate totali >12% Hbtot
• Diabete: HbA1C fino al 12-15% dell’ Hbtot
Hbglicosilate totali fino al 25% Hbtot
EMOGLOBINA A1C (%)6789
1011121314
GLICEMIA (mg/dL)120150180210240270300330360
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• 0.1 U/kg di insulina printa i.v.
• Glicemia ogni 10 minuti per 2 ore
Prova dell’insulina
↓ glicemia con nadir tra 20-30 minuti
Stimolazione del sistema controinsulareper glicemia < 60 mg/dL
↑ glucagone, adrenalina,cortisolo, somatropina
Valori normali:
• glicemia < 60% del valore basale entro 20-30 minuti
• Valori basali entro 90-120 minuti
Valori patologici:
• Nei casi di insulino-resistenza
Esplora la sensibilità all’insulinaesogena e l’integrità del sistemacontroinsulare
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Prova dell’insulina
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Chetonuria• Presenza di corpi chetonici nelle urine
reazione colorimetrica al nitro-prussiato (Ketostix) – presenza di acetone, ac. Acetoacetico ma non β-idrossibutirrico
• Corpi chetoniciprodotti dal fegato prodotti dal fegatobassa soglia renale
• Valori normali: 30-70 mg/24h• Valori patologici nella:
chetoacidosi diabeticadigiuno prolungatorestrizione di carboidrati
Acetil-CoA
Ac. Acetoacetico
β-idrossibutirrico Acetone
decarbossilazione
condensazioneriduzione
enzimatica
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• V.N. = 3-15 mg/dL Max
Glicosuria
Se la glicemia > 160-180 mg/dL
Glucosio nelle urine perché viene superatala soglia renale di riassorbimento tubulare
GLICOSURIA Misurata con metodi enzimaticio reduttometrici
Glicosuria nelle 24h
1. Mattina: colazione – pre-pranzo
2. Intervallo pranzo – pre-cena
3. Intervalllo dopo-cena – mattina
4. Si misura la concentrazione di glucosio nella diverse fasi della giornata in relazione ai pasti e alla terapia
• Carta imbevuta di glucosio-ossidasi