Metabolismo del fierro y sus consecuencias Dra Paulina Parra W.
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Metabolismo del fierro y sus consecuencias
Dra Paulina Parra W.
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Cambios en el embarazo que favorecen la anemia
• Aumento volumen plasmático / masa eritrocitaria• volumen plasmático 25 a 80% v/s
masa eritrocitaria (20-40%) dilución
• Aumento consumo fierro (feto y placenta)• Pérdida sanguínea durante parto
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Definición anemia en el embarazo
Hb <11 gr en el primer y tercer trimestre.Hb <10,5 gr en el II trimestre
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Severidad anemiaHemoglobina
Hematocrito
Leve 9-11 27-33%
Moderada 7-9 21-26%
Severa < 7 < 20
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Cuál es la importancia de la anemia en la embarazada?
Aumenta morbi-mortalidad materno fetal Bajo peso al nacer, parto pretérmino, SFA, anemia
neonatal Necesidad de transfusión post parto a la madre Mayor riesgo de infecciones maternas.
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Anemia y embarazo• Anemias nutricionales
Ferropriva Megaloblástica
• Anemia por pérdida aguda de sangre• Anemia hemolítica• Anemia por enfermedades crónicas
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Anemia ferropriva Es la anemia más frecuente en el embarazo
(95-98 % de las anemias)Demanda fierro durante embarazo: 350 mg
feto y placenta, 450 mg masa Hb, 250 mg por pérdidas en el parto y 250 mg en pérdidas basales.
Necesidades diarias de fierro 2mg/ día mujer no embarazada / embarazo desde 4 mes: 6mg/día.
Dieta aporta alrededor de 2 mg/día
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Población de riesgo:Embarazo adolescenteBajo nivel socioeconómicoEmbarazo múltipleCarencias nutricionales previo al embarazoBajo peso materno previo al embarazoEmbarazada vegetariana
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Parámetros hematológicos
HemoglobinaHematocritoVolumen corpuscular medio (VCM)Concentración hemoglobina corpuscular
(CHCM)Ferritina (depósitos de fierro)Saturación transferrina (transporte de
fierro)
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TratamientoDieta: alimentos ricos en fierro Suplementos de fierro Profilaxis / Tratamiento
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Alimentos y fierro
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Suplementos fierroProfilaxisA TODAS las embarazadas !!Fierro oral: 60 mg de hierro elementalForma de administración:
Lejos de las comidas (especialmente te, café)Consumir con cítricos.
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Suplementos FierroTratamiento
Dosis: 120-180 mg hierro elemental al día, fraccionado en 2-3 tomas.
Tipos de fierro oral:
Sulfato ferroso
Fumarato ferroso
Hierro Polimaltoso
Proteinilsuccinato
Ejemplos: Maltofer, Confer, Fisiofer, Ferranin, etc
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Tratamiento
Objetivo: Tratamiento de la anemia y restituir depósitos de fierro.
RAM mas frecuentes: dolor abdominal, nauseas, constipación o diarrea. En caso de intolerancia gástrica fierro parenteral.
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Anemia MegaloblásticaPoco frecuente en el embarazoSe produce por deficiencia de ácido fólico en
la mayoría de los casos.Más común en países subdesarrollados o en
poblaciones que no reciben suplementación de ácido fólico
La anemia se manifiesta principalmente durante la segunda mitad del embarazo.
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Acido fólico y vitamina B 12 durante el embarazo
Vitamina B 12:Los requerimientos aumentan poco
durante la gestación Pueden ser fácilmente aportados por la
dieta, (alimentos de origen animal).Los depósitos son generalmente
extensos, los estados de deficiencia materna son muy raros
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Anemia Megaloblástica
Acido FólicoEl requerimiento del ácido fólico aumenta
durante el embarazo.Necesario para la formación y el crecimiento
de nuevas células en el feto, placenta y para la eritropoyesis
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Cuál es la importancia de la anemia megaloblástica?
El déficit de acido fólico se asocia con defectos en el cierre del tubo neural, bajo peso y parto prematuro.
No hay una clara relación entre la deficiencia de folato, desprendimiento prematuro de placenta, SHE o aborto espontáneo.
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Parámetros hematológicosHematocritoHemoglobinaVMC: macrocitosisAnisocitosisEn casos severos, se pueden comprometer las
otras series hematológicasFolato (niveles séricos menores a 3mg/mL)
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Profilaxis
Dieta
frutas cítricas
Vegetales verdes
Cereales
Acido fólico
0,4 mg preconcepcional
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ProfilaxisAcido fólico 5 mg /día (mujeres con
antecedentes de hijo previo con DTN)Idealmente desde período preconcepcional y
durante el primer trimestre del embarazo
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TratamientoAcido fólico 1 mgFierro en dosis terapéuticas.
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Anemia por Pérdidas AgudasEtiología obstétrica
Embarazo ectópico
Aborto
Placenta previa
DPPNI
Lesiones canal del parto
Inercia uterina
No obstétrica
Digestivas
Otras
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ManejoIdentificar la causaDetener el sangradoReposición de volumen. Transfusión de sangre y/o hemoderivados en
casos de anemia severa.
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Anemia Hemolítica Anemia que se puede presentar en el
contexto de paciente con síndrome de HELLP.El síndrome HELLP:
Triada: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas.
Se produce en un subgrupo de pacientes con preeclampsia severa.
Mortalidad materna y fetal elevada (3,5% y el 32% )
El recién nacido también puede sufrir de complicaciones hematológicas como trombocitopenia y leucopenia.
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GRACIAS….