Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se...
-
Upload
dinhnguyet -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se...
![Page 1: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/1.jpg)
Metabolická a endokrinní odezva na trauma
Komplexní odezva organismu na polytrauma
MUDr. Renáta JečmínkováMUDr. Vladimír Ječmínek, Ph.D.,MBAMUDr. Jan Divák, Ph.D.
sepse2018.pptx
![Page 2: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/2.jpg)
Těžké trauma- primární stresový insult
Bouřlivá reakce -Odezva akutní fáze
Imunitní Neuroendokrinní Metabolická
![Page 3: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/3.jpg)
Cíl
Snaha o zachování homeostázy Udržení krevního tlaku a perfúze Mobilizace dostupných rezerv
organismu Využití zbylé energie
Obranné reakceOchrana proti patogenůmReparace poškozených tkání
![Page 4: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/4.jpg)
Alarminy Molekulární stimuly neinfekční povahy Původ z poškozených buněk/ ischémie,
trauma, nekróza/
Patří do DAMP/ damage associated molecular patterns/
PRR/ pattern recognition receptors/
![Page 5: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/5.jpg)
Alarminy
Vliv na aktivaci koagulační, kininové a komplementové kaskády
Schopnost modulace imunitní reakce
![Page 6: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/6.jpg)
Alarminy
HMGB1 / high mobility group box 1/ HSP / heat schock proteins/ S 100 proteins Mitochondrial DNA Hyaluronan Biglycan
![Page 7: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/7.jpg)
Reakce prozánětlivá
Poškození tkání – aktivace endotelu,polymorfonukleárních leukocytů, makrofágů, trombocytů
Hypoxie/hypoperfuze, reoxygenace/reperfuze
Endotel- spouštěcí faktor i cílová tkáň patofyziol. pochodů
![Page 8: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/8.jpg)
Pregangliová vláknasympatiku
Dřeň nadledvin
Sympatická ganglia
AdrenalinNoradrenalin
Inotropiechronotropie
VazodilataceMozekSval
VazokonstriceSplanchnikus
Ledvinykůže
GlykogenolýzaSekrece inzulínuStimulace lipolýzy
Sekrece glukagonu
boleststres,strach
poškození tkáníkrvácení
hypovolémiehypotense
hypoxie
![Page 9: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/9.jpg)
Renin- angiotenzin-aldosteron
Hypoperfúze ledvin Vliv sympatiku Renin- angiotenzin I /játra / -angiotenzin II
/plíce/ Angiotenzin II – vasokonstrikční, pozitivně
inotropní a chronotropní úč. Stimulace sekrece aldosteronu
![Page 10: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/10.jpg)
HYPOTALAMUS
HYPOFÝZA adiuretin
ProopiomelanokortinPOMC
liberiny
ACTH Lipotropinyendorfiny
GlukokortikiodyMineralokortikoidy
TNF alfa, IL1, IL6Stres, mozk.kůra
bolest
SomatotropinProlaktin
![Page 11: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/11.jpg)
kortikoidy
Metabolismus Glykémie Inzul.rezistence
Kabolismus bílkovinLipolýza – MK a glycerol
Zesilování účinku KA Inotropie
a vasokonstrikce
Protizánětlivé úč.
Blokace tvorby cytokinů Počet lymfocytů a eosin.
Inhibice fosfolipázy A2-Omezení tvorby PG a
Leukotrienů
AntialergickýImunosupresivní
úč.
Mineralokortikoidní úč.Vstřebávání ca ve střevě
Odbourávání kostiPodpora sekrece HCl žaludku
![Page 12: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/12.jpg)
Hormonální a metabolické změny2 stupně dle Guthbertsona /1942/
Ebb – hypometabolická fáze šoku
Flow – hypermetabolická fáze šoku
![Page 13: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/13.jpg)
Hypometabolická fáze šoku
24-48 hod po úrazu následkem hypoxie a vlivu toxinů
Potlačení metabolické aktivity Snížená spotřeba kyslíku Periferní vasokonstrikce Snížený srdeční výdej
![Page 14: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/14.jpg)
Hypometabolická fáze šoku Vliv KA, aktivace hormonů TT glykémie, inzulinová rezistence Aktivace lipolýzy/ hormonsenzitivní lipáza/ Laktátová acidóza z hypoperfuze Porucha endotelu, zhoršený transport O2 Hromadění metabolitů,energetické selhání
metabolismu buněk
![Page 15: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/15.jpg)
Hypermetabolická fáze šoku
Hyperkinetická cirkulace prokrvení ledvin, jater, poraněných
oblastí Retence Na- edém spotřeba O2 potřeba energetických substrátů ze
zásob
![Page 16: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/16.jpg)
Hypermetabolická fáze šoku periferní utilizace glukózy, glukoneoneze mobilizace a využití MK Výrazný svalový katabolismus
Zdroj AMK pro glukoneogeneziSyntéza proteinů akutní fáze
Fibrinogen,CRP, Ceruloplazmin, haptoglobin, hepcidin,Sérový amyloid A, alfa-1-glykoprotein, alfa-1-antitrypsin, alfa-1-chymotrypsin
![Page 17: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/17.jpg)
SIRS
Nekontrolovaná aktivace kaskádových systémůHemokoagulačníKinin-kallikreinKomplement
Zánětových buněk a mediátorůHistamin, cytokinyeikosanoidy
![Page 18: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/18.jpg)
Systémová zánětlivá reakce
Produkce cytokinů InterleukinyLymfokiny InterferonyFaktory stimulující kolonie/CSF/Stresové proteiny
![Page 19: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/19.jpg)
Systémová zánětlivá reakce
proinflamatorní:TNF alfa, IL-1,IL-6,IL-8,IL-12Metabolity kys.arachidonovéReaktivní formy kyslíku a dusíkuHistamin, bradykinin, NO, INF gama
![Page 20: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/20.jpg)
Systémová zánětlivá reakce
antiinflamatorní: IL-4,IL-10,IL-11,IL-13, solubilní receptor pro
TNF alfaKortisol,katecholaminy/ beta efekt/Endogenní antioxidanty / superoxidismutáza,
kataláza/Buněčné růstové faktory
![Page 21: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/21.jpg)
SIRS CARS MARS
Rovnováha inflamatorní a antiinflamatorní reakce
Zapojení parasympatického nervového systému –n. X.Stimulace vyzrávání splenických T –lymfocytů
s protizánětlivým efektem makrofágů Inhibice uvolnění TNF alfa
![Page 22: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/22.jpg)
Systémová zánětlivá reakce
Selhání systému regulace zánětlivé odpovědi v akutní fázi propagace zánětu i mimo poškozené tkáně - buněčná, orgánová, systémová úroveň MODS
Syndrom imunitní nestability
![Page 23: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/23.jpg)
Syndrom imunitní nestability
Přítomnost přetrvávajících a neodstraněných inzultů – udržování neadekvátního stupně zánětlivé reakce
Podstatná doba trvání dysregulace spíše než vlastní intenzita inzultů
![Page 24: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/24.jpg)
PICS – persistent inflammation-immunosuppression catabolism sy Suprese přirozené i získané imunity Redukce tvorby cytokinů, funkce monocytů-
makrofágů Snížení počtu a funkce efektorových T lymfocytů Efekt- katabolismus, podvýživa, horší hojení ran,
rekurence infekce, delší doba hospitalizace, vyšší mortalita
![Page 25: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/25.jpg)
Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier)
![Page 26: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/26.jpg)
Závěr
Primární cíl – ochrana organismu s eliminací noxy a následná reparace poškozených tkání
Spolupráce imunitního, neuroendokrinního a hematopetického systému
Výchozí stav a kondice organismu Doba trvání dysregulace
![Page 27: Metabolická a endokrinní Komplexní odezva organismu na ... · Převzato z Keel a Trentz se svolením Elsevier) Závěr](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022011807/5c3b647393f3c37a7704acca/html5/thumbnails/27.jpg)
Děkuji za pozornost