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Vanda Filipa Sousa Costa Nº 2009324
Mestrado Integrado Medicina 2009/2015
Relatório Final
NMS|FCM – UNL Relatório Final MIM – 2009/2015
Vanda Filipa Sousa Costa - Nº 2009234 2
Índice Páginas
1) Introdução .............................................................................................................. 3
2) Actividades Desenvolvidas .................................................................................... 3
I) Estágio de Medicina Interna ......................................................................... 3
II) Estágio de Cirurgia Geral ........................................................................... 4
III) Estágio de Pediatria .................................................................................. 5
IV) Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ........................................................ 6
V) Estágio de Saúde Mental ........................................................................... 7
VI) Estágio de Medicina Geral e Familiar ....................................................... 8
VII) Estágio Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe ...................... 8
VIII) Unidade Curricular - Preparação para a Prática Clínica ......................... 9
3) Reflexão Critica Final ............................................................................................ 9
4) Anexos – Actividade Extracurriculares
Anexo I: Certificado de Participação 27ª Jornadas da Cardiologia .............. 11
Anexo II: Certificado de Participação 13º Encontro Nacional de Internos
e Jovens Médicos de Família ....................................................... 12
Anexo III: Certificado de Participação Curso de Formação Profissional
Dia Mundial da Diabetes .............................................................. 13
Anexo IV: Certificado de Participação 4º Curso de Abordagem ao Doente
Urgente ......................................................................................... 14
Anexo V: Certificado de Participação Congresso Nacional de Estudantes
De Medicina .................................................................................. 15
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1- INTRODUÇÃO O último ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) pelo seu carácter
profissionalizante procura proporcionar aos alunos o exercício orientado e programado da
medicina, num contacto próximo com especialidades médicas e cirúrgicas. Espera-se
assim, que estes tenham oportunidade de adquirir competências técnicas e humanas
essenciais para a sua formação.
O presente relatório destina-se à sumarização e descrição das diversas actividades
realizadas ao longo do estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da Nova Medical
School / Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS | FCM -
UNL).
Irei destacar os principais aspectos e actividades realizadas em cada um dos estágios
parcelares que constituíram o estágio profissionalizante, finalizando com uma pequena
reflexão crítica global sobre a importância deste ano para a minha formação. Em anexo
encontram-se os certificados de frequência das diversas actividades extracurriculares em
que participei.
2- ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS O relatório encontra-se organizado por tópicos, sendo feita uma pequena descrição de
cada um dos estágios parcelares pela ordem cronológica que foram realizados: Estágio
de Medicina Interna, Estágio de Cirurgia Geral, Estágio de Pediatria Médica, Estágio de
Ginecologia e Obstetrícia, Estágio de Saúde Mental, Estágio de Medicina Geral e Familiar
e Estágio Opcional de Medicina de Emergência e Catástrofe. No final, encontra-se uma
pequena referência à Unidade Curricular de Preparação Para a Prática Clínica.
I - Estágio Parcelar de Medicina Interna O estágio de Medicina Interna decorreu de 15 de Setembro a 7 de Novembro de 2014,
sob regência do Professor Doutor Fernando Nolasco, encontrando-se subdividido em
duas componentes, uma teórica e outra prática.
A primeira tomou lugar na Faculdade de Ciências Médicas, sendo composta por vários
seminários que abordaram temas relevantes para a realidade das enfermarias de
Medicina Interna como “Infecção e Sépsis: Estratificação da Sépsis”, “Decisões de fim de
vida”, entre outras. A segunda componente, prática, decorreu no Serviço 2.1 do Hospital
de Santo António dos Capuchos (HSAC) e durante estas 8 semanas, estive integrada na
equipa da Dra. Helena Estrada, sob orientação do Dr. Miguel Valente.
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Este estágio permitiu-me focar no aperfeiçoamento de técnicas de colheita de história
clínica, tal como a redacção de diários clínicos, notas de alta e de entrada, aquisição de
maior autonomia e confiança na elaboração de pedidos de exames complementares de
diagnóstico, planos terapêuticos e capacidade de comunicação no seio da equipa médica
em que me encontrei integrada.
Acompanhei as diversas actividades do serviço, sendo que todos os dias era
responsável pela observação de pelo menos um dos doentes internados na enfermaria,
tanto no piso das mulheres como dos homens. Além do acompanhamento diário dos
doentes, tive igualmente oportunidade de participar nas consultas de diabetes, realizadas
pelo Dr. Miguel Valente, e ainda em alguns procedimentos diagnósticos / terapêuticos
como paracentese, punção lombar e colocação de cateter venoso central. Com maior
frequência, realizei punções venosas periféricas e gasimetrias.
Estive presente em todas as reuniões de serviço e sessões clínicas, tendo apresentado,
neste contexto, uma revisão teórica do tema “Tromboembolismo Pulmonar – Diagnóstico e Tratamento”.
Uma vez que o Serviço de Urgência do CHLC se encontra no Hospital de São José, foi
neste que acompanhei o meu tutor, bem como alguns dos restantes profissionais da
equipa médica onde estive integrada no HSAC, de acordo com os horários dos mesmos.
Mais uma vez, destaco a autonomia, estímulo ao raciocínio e tomada de decisão mas
agora num contexto de diagnóstico e tratamento de doença aguda.
De uma forma geral, considero que este estágio foi fundamental para a minha formação
enquanto médica, uma vez que sinto que a minha postura e capacidade diagnóstica
sofreram grandes melhorias e principalmente ganhei confiança na abordagem integrada
de situações agudas e crónicas.
II - Estágio Parcelar de Cirurgia Geral O estágio de Cirurgia Geral teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a regência
do Professor Doutor Rui Maio, de 10 de Novembro de 2014 a 16 de Janeiro de 2015, com
interrupção de 2 semanas para as férias de Natal.
Na primeira semana do estágio decorreram as aulas da componente teórica e teórico-
prática no anfiteatro do HBA, que incidiram sobre competências e comportamentos
adequados em bloco operatório/enfermaria e temas clínicos diversos.
Seguiu-se um período de duas semanas, onde acompanhei as actividades do serviço de
Gastroenterologia de acordo com a distribuição estipulada para os alunos. Assisti à
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realização de exames diagnósticos – endoscopias digestivas altas, colonoscopias, CPRE
- e diversas consultas – hepatologia, gastroenterologia geral e proctologia. Estive também
presente nas diversas reuniões do serviço.
Nas restantes semanas, sob a orientação da Dra. Rita Garrido, contactei com a
realidade do Serviço de Cirurgia Geral. Tive oportunidade de observar doentes na
enfermaria e participar na formulação dos diários clínicos dos mesmos, assistir às
consultas de Cirurgia Geral, tanto de seguimento como primeira vez e claro, observar e
participar em diversas cirurgias realizadas pela Dra. Rita e restante equipa. Destaco a
possibilidade de acompanhar a dinâmica da Sala de Pequena Cirurgia no Serviço de
Urgência, onde realizei diversas técnicas, nomeadamente suturas. Aqui também observei
doentes com patologia traumática e o seu eventual encaminhamento para a especialidade
de ortopedia.
Como preconizado no plano da unidade curricular, os alunos devem desenvolver um
trabalho sobre um caso clínico que considerem relevante e com o qual tenham contactado
para ser apresentado no Mini-Congresso, que encerra o estágio parcelar. O meu grupo
optou por apresentar o caso clínico de um doente de 34 anos com antecedentes de colite
ulcerosa, que por quadro de pancolite tinha indicação para colectomia total de urgência. A
nossa apresentação intitulava-se “Colectomia Life-Saving”.
III - Estágio Parcelar de Pediatria Médica O estágio parcelar de Pediatria Médica decorreu de 26 de Janeiro a 20 de Fevereiro de
2015, sob a regência de Professor Doutor Luís Manuel Varandas, no Hospital Dona
Estefânia – CHLC. Ao longo do estágio estive sob orientação do Dr. António Pedro
Campos, que pertence à equipa fixa do Serviço de Urgência (SU).
Participei principalmente na actividade deste serviço, onde aperfeiçoei o exame objectivo
e a colheita de história clínica, no contexto pediátrico e de doença aguda, o que sentia ser
uma lacuna na minha formação. Tentei acompanhar e elaborar os planos terapêuticos das
diversas condições clínicas e compreender limitações da sua aplicação. Dada a gravidade
de alguns casos, foi-me possível acompanhar a transferência dos doentes para o serviço
de Cuidados Intensivos e todos os exames diagnósticos realizados para que tal fosse
possível.
Uma vez que o Dr. António Pedro é especialista na área de Hepatologia, tive
oportunidade de o acompanhar na visita a doentes internados e de assistir à consulta de
Hepatologia que se realizava todas as Terças-Feiras à tarde. Muitos dos casos
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tratavam-se de doentes com alterações das provas de função hepática e que eram
enviados para a consulta da especialidade de forma a investigar a etiologia das mesmas.
De acordo com o plano do estágio, assisti à consulta de Imunoalergologia tal como
seminários no âmbito da mesma, e ainda às sessões clínicas que tinham lugar no
anfiteatro do HDE todas as Terças-Feiras às 12h.
Relativamente aos seminários clínicos apresentados pelos alunos no último dia de
estágio, o meu grupo apresentou uma revisão teórica e caso clínico sobre “Hepatite
Autoimune”. IV - Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar de 23 de Fevereiro a 20 de
Março de 2015, no Hospital Dona Estefânia (HDE) - CHCL, sob a regência da Professora
Doutora Teresa Ventura. Durante este período de tempo encontrei-me sob a orientação
da Dra. Maria do Carmo Silva.
O HDE não possui serviço de urgência, bloco de partos ou bloco operatório de
ginecologia em funcionamento, pelo que acompanhei a minha tutora e outros profissionais
do serviço do HDE, noutras instituições hospitalares do CHLC, nomeadamente na
Maternidade Alfredo da Costa – Serviço de Urgência, Bloco de Obstetrícia e Bloco de
Ginecologia – e Hospital Curry Cabral – Unidade de Cirurgia de Ambulatório (UCA) na
realização de Histeroscopias. Devo, no entanto, confessar, que a multiplicidade de
consultas de diversas vertentes da especialidade que existe no HDE me transmitiu uma
visão mais ampla da mesma.
De forma a optimizar a aprendizagem, o estágio foi dividido em duas semanas
dedicadas à Obstetrícia e outras duas à Ginecologia. Assim, na primeira metade, tive
oportunidade de assistir a consultas de Medicina Materno-Fetal (contactando muitas
vezes com situações de gravidez de risco, encaminhadas pelo médico de família para o
serviço do HDE), realização de cesarianas com carácter electivo e de emergência no
Bloco de Obstetrícia da MAC e ainda a exames imagiológicos – ecografia em contexto de
Diagnóstico Pré-Natal.
Nas restantes semanas, assisti e participei nas consultas de Ginecologia Geral,
Infertilidade, Patologia da Mama, Patologia Cervical, Menopausa, Oncologia e ainda
realização de histeroscopias e cirurgia ginecológica.
Todas as Segundas-Feiras acompanhei a actividade do SU da MAC, onde contactei com
patologia de carácter agudo.
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De uma forma geral, considero que cumpri os objectivos propostos para este estágio,
nomeadamente a aquisição de experiência na realização de exame objectivo ginecológico
e obstétrico; maior capacidade de diagnóstico e raciocínio clínico no contexto de patologia
ginecológica, tal como em situações de gravidez, tentando reconhecer factores de risco e
patologias obstétricas comuns.
Estive sempre presente nas reuniões de serviço, que tinham lugar todas as Terças-
Feiras na Sala de Reuniões do Serviço do HDE e onde apresentei no dia 10 de Março um
caso clínico e revisão teórica sobre Esclerose Múltipla e Gravidez.
V - Estágio Parcelar de Saúde Mental O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 23 de Março a 24 de Abril de 2015,
com interrupção de uma semana para férias da Páscoa, sob a regência do Professor
Doutor Miguel Xavier, e teve lugar no Hospital de Dia de Psiquiatria e Psiquiatria de
Ligação do Hospital Egas Moniz – CHLO, sob a orientação da Dra. Paula Duarte e Dr.
António Neves, respectivamente.
Para este estágio considerei fundamental melhorar a capacidade de identificação de
sintomas característicos das diversas perturbações psiquiátricas, diferenciando-os do
normal funcionamento psicológico do indivíduo, reconhecer contextos sociais, laborais e
familiares de risco e desenvolver o raciocínio e tomada de decisão terapêutica a curto,
médio e longo prazo.
Ao longo das primeiras duas semanas de estágio, acompanhei o dia-a-dia dos
profissionais e utentes do Hospital de Dia de Psiquiatria, onde contactei com uma
realidade totalmente diferente. Uma vez que se trata de um elo de ligação entre o
internamento, muitas vezes compulsivo, e o seguimento em ambulatório, este espaço é
dedicado ao acompanhamento e recuperação dos indivíduos, sendo estimulados a
participar em actividades de grupo, como aulas de psicomotricidade, bem como à
exposição de preocupações, opiniões, pensamentos que auxiliem à compreensão do
próprio enquanto parte integrante da sociedade. Os utentes do hospital são igualmente
seguidos em consulta de Psiquiatria, pela Dra. Paula e outros médicos deste serviço, e à
qual tive oportunidade de assistir.
As restantes semanas de estágio foram passadas no serviço de Psiquiatria de Ligação,
onde acompanhei o Dr. António Neves. Neste serviço é feito o acompanhamento de
doentes com patologia do foro psiquiátrico que são encaminhados por outras
especialidades, bem como o apoio ao internamento. A maioria dos casos observados
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diziam respeito a indivíduos com doença crónica, nomeadamente reumatológica e
oncológica.
Pelo facto do SU do CHLO se encontrar localizado no Hospital São Francisco Xavier, foi
neste que acompanhei não só os meus tutores como outros elementos do serviço de
Psiquiatria e contactei frequentemente com o diagnóstico inaugural de perturbação
psiquiátrica ou descompensação de patologia previamente diagnosticada.
VI - Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu de 27 de Abril a 22 de Maio de
2015, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos. Este teve lugar no Centro de
Saúde de São João do Pragal, pertencente à ACES de Almada-Seixal, sob orientação da
Dra. Célia Santos e após pedido e aprovação de vaga extra-protocolar.
Para além da compreensão da dinâmica e funcionamento do centro de saúde, considerei
ser fundamental identificar os problemas de saúde mais frequentes na população mas
principalmente adquirir maior autonomia e capacidade de decisão terapêutica. Um dos
aspectos que considerei relevante, e que se tratava de um dos objectivos estipulados no
plano de actividades a realizar, foi a redacção de certificados de incapacidade temporária,
bem como outras declarações médicas, na qual não tinha qualquer experiência.
Dada a abrangência da USF onde realizei o estágio, tive oportunidade de assistir,
participar e realizar de forma autónoma a colheita de história e exame objectivo nas
consultas de Saúde de Adultos, Seguimento de Doentes Diabéticos e Hipertensos,
Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Consulta Aberta.
Embora com menor frequência também acompanhei a prestação de cuidados e consulta
em regime domiciliário, tal como acompanhei os diversos actos médicos realizados no
Gabinete de Enfermagem, desde avaliação global de diabéticos a vacinação de crianças
e adultos.
O facto de poder realizar o estágio num centro de saúde da minha área de residência foi
bastante interessante pela possibilidade de poder observar uma pequena amostra da
realidade da localidade onde habito.
VII - Estágio Opcional – Medicina de Emergência e Catástrofe
O estágio de Medicina de Emergência e Catástrofe decorreu de 25 de Maio a 8 de
Junho de 2015 nas instalações da NMS|FCM – UNL, do Hospital de São José e ainda na
Sede do INEM.
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Optei por esta estágio por uma questão de gosto pessoal, tendo alguma curiosidade em
compreender a dinâmica e funcionamento da medicina de emergência.
Durante estas duas semanas, foram expostas as diversas vertentes da medicina
humanitária, de emergência e planos de actuação em situações de catástrofe, com
especial destaque para o plano de catástrofe do CHLC. Um dos principais objectivos
deste estágio foi que os alunos aprendessem a gerir e organizar os diversos meios
humanos e materiais em contexto de emergência, pelo que tivemos oportunidade de
realizar o exercício de “Table-Top” sobre o SU do Hospital de São José.
Gostei especialmente de conhecer as instalações e funcionamento do INEM, bem como o
material utilizado nas situações anteriormente referidas, nomeadamente a Viatura de
Intervenção em Catástrofe.
VIII - Preparação Para a Prática Clínica – Integração de Conhecimentos
A unidade curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica decorreu ao longo do
primeiro semestre, quinzenalmente, sob a regência do Professor Doutor Palma dos Reis.
As sessões multidisciplinares abordaram situações comuns da prática clínica, obrigando
ao raciocínio, aplicação e integração de conhecimentos adquiridos ao longo do curso.
Pretendia também que os alunos compreendessem a dualidade e multiplicidade de
critérios que pode ser utilizada na abordagem aos diferentes quadros clínicos.
A avaliação da UC foi feita sob a forma de exame no final do 1º semestre.
3 - REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Findos os 6 anos da minha formação na NMS|FCM – UNL, posso afirmar sem dúvida
que nesta instituição adquiri não só competências enquanto futura profissional de saúde
mas também enquanto pessoa. Foi um período de transição com ganho gradual de
confiança, autonomia e capacidades técnicas e teóricas para um futuro que agora se
encontra tão próximo. E embora tenha sempre tentado cumprir da melhor forma possível
os objectivos estipulados ao longo dos anos anteriores, confesso que senti um peso
acrescido na concretização dos vários aspectos inerentes aos estágios parcelares deste
ano. O estágio profissionalizante foi fundamental para a minha formação, nomeadamente
no que diz respeito a competências clínicas e de comunicação com pacientes e outros
elementos das equipas médicas.
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Considero que todos os estágios parcelares contribuíram para a minha formação mas
foram sem dúvida os estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar que mais
me modificaram.
Após o período de tempo que passei na Enfermaria do Serviço 2.1 do HSAC e no SU do
HSJ, sinto uma melhoria significativa da minha capacidade de colheita de história clínica,
execução de exame objectivo mas principalmente no raciocínio clínico, elaboração de
planos terapêuticos e até na prescrição de exames complementares de diagnóstico e
terapêutica, sobretudo em situações de patologia aguda no SU e à qual pode estar
associada uma maior componente emocional. O estágio de Medicina Geral e Familiar por
seu lado, permitiu-me consolidar conhecimentos teóricos e práticos num contexto
diferente, com mais tranquilidade, e também corrigir alguns aspectos que ainda me
suscitavam alguma dúvida ou insegurança.
Gostaria, no entanto, de destacar também o estágio de Saúde Mental, que me
surpreendeu grandemente de forma positiva, o que atribuo não só à orientação dos
tutores mas também aos serviços onde me encontrei integrada, nomeadamente o
Hospital de Dia de Psiquiatria do HEM. Não tinha qualquer conhecimento sobre esta
estrutura e permitiu-me quebrar algumas ideias pré-concebidas relativamente ao doente
psiquiátrico e a sua integração na sociedade.
De uma forma global, considero que este ano decorreu sem problemas, embora a
localização de alguns centros hospitalares, como o HBA, e o tempo dispendido em
deslocações tenham tornado a carga horária mais pesada e dificultado o decurso dos
estágios nesses locais.
Em todos os estágios os docentes demonstraram sempre preocupação em acompanhar
e orientar-me da melhor forma possível, sempre disponíveis para esclarecimento de
dúvidas e concedendo-me autonomia quer no ambiente de consulta, enfermaria ou bloco
operatório, aspecto que considero fundamental para a preparação para o Internato do Ano
Comum.
Desta forma, agradeço a todos os meus tutores e aos restantes docentes da FCM que
contribuíram para a minha formação ao longo destes anos, esperando que no futuro,
fazendo uso dos conhecimentos que me transmitiram, possa ser uma boa profissional.
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ANEXOS – Actividades Extracurriculares ANEXO I
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ANEXO II
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ANEXO III
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ANEXO IV
NMS|FCM – UNL Relatório Final MIM – 2009/2015
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ANEXO V
Vanda Filipa Sousa Costa(Doc. identificação nº 12641700)
Anestesia e Medicina Intensiva, de Emergência e da Dor (SPA)Curso de Formação em Dor ICurso de Formação em Dor II