Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında Tanı, Tedavi ve İzlem
60
Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında Tanı, Tedavi ve İzlem Dr Peri Arbak Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD
description
Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında Tanı, Tedavi ve İzlem. Dr Peri Arbak Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. Genel yaklaşım. - PowerPoint PPT Presentation
Transcript of Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında Tanı, Tedavi ve İzlem
Mesleki ve Çevresel Akciğer Hastalıklarında
Tanı, Tedavi ve İzlemDr Peri Arbak
Düzce ÜniversitesiTıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları AD
Genel yaklaşım
Genel durumu belirle
Tehlikeyi tanımla
Riskleri analize et
Riskleri değerlendir
Riskleri ortadan kaldır
İzle ve yeniden değerlendir
[SIRI Home] [UVM Safety Resources] --SIRI MSDS Index--
Is an MSDS needed?
If so, first, check for an MSDS direct from the manufacturer:
ALL 0-9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z To be included in this index, send the URL of your company's MSDS
site to [email protected]
Second, search our database
Enter whole or partial words or numbers in the company, product name, or the CAS or NSN. (Note: we do not control the contents of these MSDS's, which are available in the public domain from the federal government)
Find Partial words NSN
Whole words only Search
Need chemical toxicity data?
You can Search Toxicology Reports here as well (These are NOT MSDSs) Do NOT enter a company or mixed product name for this search. Enter one or more words or from the chemical name, chemical trade name, or the CAS or RTECS number.
Find
Partial words
Whole words only Search
Other Internet MSDS and Hazardous Chemical Archives How to put your MSDSs on the Internet or use the ANSI MSDS format MSDS and Compliance Software. MSDS Translation and access in languages other than English About this archive and how to download it. Finally, a statement to manufacturers who find information on their products in our database.
2729784 banner downloads since May 27, 2009
This website is made possible in part by the support of:
MSDS Source (2)
Actio Corporation
Cooper Safety Supply
MSDS Source
MSDSWriter
Online Safety Training
WordDoc Translations, Inc.
Click here for
information about advertising on this
site.
Search the Genium pocket dictionary
See a term, acronym, or abbreviation you don't understand? Enter it here and Genium's MSDS Pocket Dictionary will explain it for you...
Return to the MSDS Archive . . . Search Help Enter a whole or partial NSN or 1-3 words or character strings from manufacturer's name, product name, or CAS number..Try one word from the manufacturer's name and one from the product name to start. Searching hints
FindPartial words NSN Whole words only
Amoco Chemical -- STYRENE MONOMER CAS 100-42-5 Mallinckrodt Baker -- Styrene Monomer 100-42-5 Mallinckrodt Baker -- Styrene Stabilized 100-42-5 Mallinckrodt Baker -- Styrene sulfonic acid 69011-20-7 Mallinckrodt Baker -- Styrene sulfonic acid & Polyvinylbenzyltrimethyl ammonium hydroxide Mallinckrodt Baker -- Sulfonated Copolymer of Styrene and Divinylbenzene in the Hydrogen Form 69011-20-7 Safety Card -- M-METHYL STYRENE 100-80-1 WL5078500 Safety Card --alpha-METHYL STYRENE 98-83-9 WL5075300 Safety Card --trans-beta-METHYL STYRENE 873-66-5 DA8400500 Safety Card -- METHYL STYRENE (MIXED ISOMERS) 25013-15-4 WL5075000 Safety Card -- O-METHYL STYRENE 611-15-4 WL5075900 Safety Card -- P-METHYL STYRENE 622-97-9 WL5076000 Safety Card --STYRENE 100-42-5 WL3675000 Safety Card -- STYRENE EPOXIDE 96-09-3 CZ9625000 Safety Card --STYRENE OXIDE 96-09-3 CZ9625000 Safety Card -- VINYLSTYRENE 1321-74-0 CZ9370000 Fisher -- Styrene oxide, 98+% Fisher -- 4-Cyanostyrene, 95% Fisher -- 3-Bromostyrene, 97% Fisher -- 2,4-Dimethylstyrene Fisher -- 3-Nitrostyrene, 97% Fisher -- 3-Fluorostyrene, 97% Fisher -- 2-Fluorostyrene, 98% Fisher -- Poly(4-Chlorostyrene) Fisher -- (R)-Styrene Oxide, 99% Fisher -- 4-Ethoxystyrene, tech. Fisher -- Poly(4-methoxystyrene) Fisher -- Styrene-d8, 98+ atom% d Fisher -- 2,6-Dichlorostyrene, 98% Fisher -- 4-Chlorostyrene, 98% (GC) Fisher -- Poly(Alpha-Methylstyrene) Fisher -- Styrene Monomer, Inhibited Fisher -- trans-beta-Methylstyrene, 97% Fisher -- Styrene Oxide, D8, 97+ Atom% D Fisher -- p-tert-Butoxycarbonyloxystyrene Fisher -- 4-Fluoro-alpha-methylstyrene, 95% Fisher -- 4-Benzyloxy-3-methoxystyrene, 95% Fisher -- Styrene/Maleic Anhydride Copolymer Fisher -- Styrene/maleic Anhydride Copolymer Fisher -- 2,3,4,5,6-Pentafluorostyrene, 97+% Fisher -- Poly(styrene), average m.w. 250.000 Fisher -- Poly(Alpha-Methylstyrene), M.W. 11500 Fisher -- Poly(Alpha-Methylstyrene), M.W. 15000 Fisher -- 4-Chloro-alpha-methylstyrene, 96% (GC) Fisher -- Poly(Styrene-Co-Butadiene), 5% Styrene Fisher -- BETA,BETA-BIS(TRIMETHYLSILYLOXY)-STYRENE Fisher -- Poly(styrene), ultra high molecular weight Fisher -- Poly(Acrylonitrile-Co-Butadiene-Co-Styrene) Fisher -- Poly(4-Methylstyrene), Average MW ca. 70000 (GPC) Fisher -- Poly(Sodium-P-Styrenesulfonate), Average M.W.100.000 Found over 50 items, you might try checking "Whole words only" or add
a search term, i.e. one word from manufacturer's name and one word from product name, or you can Get next 50
Search
8.0 EXPOSURE CONTROLS / PERSONAL PROTECTIONEYE: Do not get in eyes. Wear chemical goggles. SKIN: Avoid prolonged or repeated skin contact. Wear protective clothing and gloves. INHALATION: Use with adequate ventilation. If ventilation is inadequate, use NIOSH certified respirator that will protect against organic vapor and dust/mist. ENGINEERING CONTROLS: Control airborne concentrations below the exposure guidelines. EXPOSURE GUIDELINES:
Component CAS# Exposure Limits
Styrene 100-42-5 OSHA PEL: 50ppm (skin) (1989);100ppm (skin) (1971) OSHA STEL: 100ppm (skin) (1989); Not established. (1971)
OSHA Ceiling: 200ppm (skin) (1971) ACGIH TLV-TWA: 20ppm ACGIH TLV-STEL: 40ppm
İşyerinde risk analizi
O İş süreçleri, uygulamaları, iş ve görevler hangi basamaklarda gerçekleşir?
O Bu işleri üstlenen işçilerin sayı ve iş kapasitesi nelerdir?
O Bu işi gerçekleştirenler yeterince kalifiye ve eğitimli midir?
O Hangi maddeler kullanılmaktadır?
Mesleki astımO İşle ilişkili astım; İşle semptomlar
arasında bağlantı bulunması halidirO İşle alevlenen astım ; İşyerindeki
maruziyetle ağırlaşan önceden varolan veya tesadüfen yeni çıkan astım
O Mesleki astım; İşyerindeki maruziyetle yeni ortaya çıkan astım
Latent dönem gerektiren astım: İşyerindeki madde maruziyeti ile semptomların gelişmesi arasında belirli bir dönem varMesleki astım olgularının %90’ı
İrritanla indüklenen astım: işyerinde irritan gaza, dumana veya buhara yüksek konsantrasyonda maruziyetle kısa bir süre sonra bulgular ortaya çıkar
Mesleki astım nedenler-1
O Mesleki faktörler iş çağındaki erişkinlerde gözlenen astım olgularının %9-15’inden sorumludur
O Mesleki astımın toplumsal gözlenme sıklığı %50 daha az bildirilmektedir
O En sık bildirilen etkenler; O İsosiyanatlar, O Un ve tahıl tozu, O Reçine ve yapıştırıcılar, O Lateks, O Hayvanlar,O Aldehidler , O Odun tozudur
Mesleki astımı kolaylaştıranlar
O Bir etkene işyerinde maruz kalmak O Atopi (enzimler, isosiyanatlar,
laboratuar ve diğer hayvanlar, fırın alerjenleri ve bazı reaktif boyalar)
O Genetik predispozisyon (HLA class II genlerinde veya solunumsal antioksidan mekanizmalarındaki genetik polimorfizmler)
O Sigara kullanımı (Çoğu yüksek mol ağırlıklı madde astımında etkili)
MarangozOtoboyacıKuaför
40
30
20
10
0
Sayı
Var
YokÖksürük
Kotinini 500 ng/ml altında bulunan bireyler
MarangozOtoboyacıKuaför
50
40
30
20
10
0
Sayı
Var
YokÖksürük
Kotinini 500 ng/ml üstünde bulunan bireyler
MarangozOtoboyacıKuaför
40
30
20
10
0
Sayı
Var
YokWheezing
Kotinini 500 ng/ml altında bulunan bireyler
MarangozOtoboyacıKuaför
50
40
30
20
10
0
Sayı
Var
YokWheezing
Kotinini 500 ng/ml üstünde bulunan bireyler
Öksürük ve wheezing sigara kullanan kuaför, otoboyacı ve marangozlarda fazla!
(Uzman Dr Ümran Toru-Tez)
Mesleki astıma eşlik eden hastalıklar
O Rinit veya rinokonjonktivit: asid anhidridler, laboratuar hayvanları, kar yengeci ve buğday unu gibi IgE bağlantılı mesleki astım olgularının %45-90’ına eşlik etmektedir
O Mesleki rinit ve astım IgE ilişkili astımda sık olarak birlikte gözlenirler
O Rinokonjonktivit IgE ilişkili astım başlamadan daha önce belirir
O Mesleki astım sıklıkla mesleki rinitin başladığı yıl eklenir
O İlk maruziyetle mesleki astımın görülmesi arasındaki süre
O Laboratuar hayvanı alerjenlerine, O İsosiyanatlara, O Platin tuzlarına, O Azodicarbonamide
Daha kısa
Mesleki astım tanı-1O 1- ÖYKÜ: Tek başına mesleki astım
öyküsü yalancı pozitif sonuçlara yol açmaktadır ve ek doğrulama gerektirmektedir
O Klinik durumda işten uzakta veya tatilde düzelen wheezing ve/veya nefes azalması semptomlarını ortaya çıkaran anketlerin sensitivitesi yüksek spesifitesi düşüktür
Öykünün sensitivitesi-spesifitesi
Sensitivite (Hassasiyet) =-------- x 100= ---------------------------------------------------------- a+c Toplam hasta sayısı (Geçerli-referans test)
d Yeni testin saptadığı sağlamlar (doğru negatifler) Spesifite (Seçicilik)= ------ x100 = --------------------------------------------------------------- b+d Toplam sağlam sayısı (Geçerli-referans test)
Yeni testin saptadığı hastalar (doğru pozitifler) a
PEF ölçümleriO Seri PEF ölçümleri en basit ilk
değerlendirmedir O Standart yaklaşımlarla karşılaştırıldığında
az sayıda yalancı pozitif sonuç verirken, %20 gibi yalancı negatif sonuç vermektedir
O Şahısa PEF takiplerini günde dört kez yapmasını ve işte ve işten uzakta semptom ve tedavilerini kayıt etmesini söylemeliyiz (Moscato G, 1995)
O Seri PEF kayıtları en az 4 hafta olmalıdır
Diğer Solunum Fonksiyon Testleri-1
O Spirometri solunumsal anketle saptanamayan az sayıdaki olguyu saptayabilir
O Vardiya öncesi vardiya sonrası solunum fonksiyonu değişiklikleri mesleki astımın doğrulanması veya dışlanması için önerilmemektedir
O Nonspesifik bronş reaktivitesinin işte ve işten uzaktaki değişikliklerinin tanıda orta derecede sensitivite ve spesifitesi vardır
Diğer Solunum Fonksiyon Testleri-2
O Dikkatle düzenlenmiş spesifik provokasyon testleri bazı etkenlerle oluşan astım için altın standarta yaklaşmaktadır
O Diğer yöntemlerle güçlü şekilde astım tanısı konan olgularda negatif spesifik provokasyon testleri astım tanısını dışlamak için yeterli değildir
Serolojik testlerO Cilt prik ve serolojik testlerin her ikisi de
yüksek mol ağırlıklı maddelere yönelik duyarlanma ve astım için yüksek düzeyde sensitif iken meslek astımı tanısında spesifiteleri düşüktür
O Cilt prik ve serolojik testlerin her ikisi de asid anhidridler ve reaktif boyalar için sensitif iken meslek astımı tanısında spesifiteleri düşüktür
O Cilt prik testleri kompleks platin tuzlarına bağlı astım tanısında yüksek sensitivite ve düşük spesifiteye sahiptir
Mesleki astımda tedavi ve korunma-1
O Semptomların düzelmesi veya iyileşmesi olasılığı etkene ek maruziyetin bulunmadığı durumda artmaktadır
O Daha düşük maruziyet bulunan bir alanda görevlendirme bazı çalışanlarda semptomların düzelmesini sağlar ancak her zaman etkili değildir
O Hava destekli helmet respiratörler bazı olgularda semptomları düzeltebilir ancak tüm olgularda başarılı olamazlar
Mesleki astımda tedavi ve korunma-2
O Mesleki astımı bulunan olgular mali yönden sıkıntıya düşmektedirler
O Yeniden görevlendirmeyi içeren sistemler içermeyenlerden daha etkilidir
O Maruziyetin kesilmesinden sonra inhale
KS’lerin kullanımı meslek astımı olgularının azında yarar sağlamaktadır
Mesleki KOAH
KOAH tam geri dönüşlü olmayan havaakımı
sınırlanması ile karekterize bir hastalıktır. Havaakımı sınırlanması hem ilerleyici hem de akciğerlerin
zararlı partikül ve gazlara karşı anormal inflamatuar yanıtıdır
Mesleki KOAH özellikleri
Mesleki KOAH;O Yavaş gelişir O Havaakımı sınırlanması kroniktir O Maruziyet kesildiğinde geri dönmezO Mesleki KOAH tanısı astım için
uygulanan yöntemle konulamazO Epidemiyolojik olarak mesleki KOAH
tanısı maruz kalan olgular arasında KOAH’ın sık görülmesiyle konulur
Yüksek Riskli İşlerO Mesleki KOAH riski yüksek olan
sektörler;O Kauçuk O Plastik ve deri işlemeciliği O Bina tamiratıO Tekstil işlemleriO İnşaatçılık
Mesleki KOAH Uzun Dönemli Çalışmalar
KOAH ile mesleki maruziyet bağlantısılongitudinal çalışmalarda gösterilmiş:
O Kömür işçileri (Love RG, 1982) (Seixas NS, 1993)
O Sert kaya madencileri(Hnizdo E, 1990) (Holman CDJ, 1987)
O Tünel çalışanları (Ulvestad B, 2001)
O Tuğla imalatçıları (Meijer E, 2001)
O Bu çalışmalarda yaş ve sigara faktörleri ayıklandıktan sonra mesleki yıllık FEV1 kaybı 7-8 ml
Mesleki KOAH-TanıO Mesleki KOAH tanısı koymak için o
işkolunda çalışanlarda aşırı miktarda KOAH olgusu çıktığı gözlenmeli
(Boschetto P, 2006)
O Tanıda;o Kronik bronşit ve dispneyi sorgulayan
anket kullanımı,o Ayrıntılı mesleki öykü,o Yıllık solunum fonksiyon testi takibi
önerilir
Mesleki KOAH-Tedavi
O Sigaranın bıraktırılması
O KOAH tedavi protokolunun uygulanması
O Zararlı toz, gaz ve partiküllerin uzaklaştırılması veya azaltılması
O Bissinosis son 10 yıldır “Organik Tozla İndüklenen Astım Benzeri Hastalık” olarak tanımlanmaktadır
O Özellikle pamuk tozuna kronik maruziyet durumundaki çalışanlarda öksürük, balgamın arttığı görülmektedir
O Gene çalışanlarda yıllık akciğer fonksiyonu kaybı da hızlanmıştır
O Pamuk tozu maruziyetinden çok tozdaki endotoksin tabloya neden olur
Bissinozis tanım
Sınıflandırma Bulgular
Bissinosis
Evre 0 Bulgu yok
Evre 1 Sıklıkla işe dönüşün ilk gününde göğüste sıkışıklık
ve/veya nefes azalması
Evre 2 İş haftasının ilk ve diğer günlerinde göğüste
sıkışıklık ve/veya nefes azalması
Solunum yolu irritasyonu
Evre 1 Toz maruziyeti ile birlikteki öksürük
Evre 2 Toz maruziyeti ile başlayan veya alevlenen kalıcı
balgam (yılın 3 ayında)
Evre 3 Toz maruziyeti ile başlayan veya kötüleşen, göğüs
hastalığının alevlenmesiyle gözlenen veya 2 yıldır
kalıcı hale gelmiş balgam
Akciğer fonksiyonları
Akut değişiklikler
Etki yok FEV1’de %5’den az düşme veya iş vardiyası
sırasında FEV1’de artma
Hafif etkilenme İş vardiyası sırasında FEV1’de %5-10 düşme
Orta etkilenme İş vardiyası sırasında FEV1’de %10-20 düşme
Ağır etkilenme İş vardiyası sırasında FEV1’de %20 veya fazla
düşme
Kronik değişiklikler
Etki yok FEV1 beklenen değerin %80’i
Hafiften orta düzeye etkilenme FEV1 beklenen değerin %60-79’u
Ağır etkilenme FEV1 beklenen değerin %60’ından az
O Pamuk fabrikasında çalışan 223 birey incelenmiş
O En sık yakınma göğüste sıkışma (%20.3)O Bissinozis sıklığı %14.2O Bissinoz olgularının %28.6 ilk gün
O %71.4 haftanın diğer günleriO Özellikle iplik yapımı ve makara bölümlerinde
bissinozis sık (Altın R, Respiration 2002)
Bissinozis Çalışması Örneği
Etkenler Kaynaklar Çevre Hastalık
Organik tozlar Tahıl, saman, endotoksin, yem, pamuk, hayvan yemi, hayvansal ürünler, mo’lar
Hayvan bakımı alanları, ahır, Hayvan bakımı alanları, ekin biçme ve işleme
Astım, astım benzeri hastalık, ODTS, kronik bronşit, HSP (çiftçi akciğeri)
İnorganik tozlar Silikatlar Ekin biçme, toprak sürme Pulmoner fibrozis, kronik bronşit
Gazlar Amonyak, hidrojen sülfid, NO, metan, CO
Hayvan bakımı alanları, depolar, gübreleme
Astım benzeri hastalık, trakeobronşit, silo doldurucuları hastalığı, pulmoner ödem
Pestisidler Parakuat, organofosfatlar, dezenfektanlar
Uygulayıcılar, saha çalışanları
Pulmoner fibrozis, pulmoner ödem, bronkospazm
Gübreler Anhidröz amonyak Sahadaki uygulayıcılar, depo konteynerlar
Müköz membran irritasyonu, trakeobronşit
Dezenfektanlar Klorin, quarterner bileşikleri
Süt çiftlikleri, domuz çiftlikleri
Solunumsal irritanlar, bronkospasm
Çözücüler Dizel yakıtı, pestisid sol Depo konteynerlar Müköz membran irritasyonu
Kaynak dumanı NOx, ozon, metaller Kaynakçılık işlemleri Bronşit, metal dumanı ateşi, amfizem
Zoonozlar Mo’lar Hayvancılık, veterinerlik Antraks, Q ateşi, psittakozis
PnömokonyozlarO Tanıda temel yaklaşım1- Öykü (Hastaların çalıştığı işyerlerinin kronolojik öyküsü, maruz kaldığı toz tipi, korunma önlemlerinin alınıp alınmadığı, solunumsal belirtilerin başlama tarihi, muayene öyküsü)2- Akciğer grafisi (Halen 35x35 cm klasik grafi)3- Tartışmalı olgularda Yüksek Rezolüsyonlu BT4- Solunum fonksiyon testleri yardımcı tanı testlerindendir
Olgu 1 (Dr Osman Elbek’in arşivinden)
O 1993 SSK AMHHO H.S., 1959, Erkek, Eskişehir, sigara yokO 1993’de Eskişehir’de iş yeri gezisinde semptomu
olmadığını ifade ediyordu (inspeksiyonda dispneik…)
O 10 yıldır kuvarz, bentonit, profilit öğütme işinde O Her yıl akciğer grafileri çekiliyormuş, 3 yıl önce
kendisinde ciğerlerde biraz toz biriktiği söylenmiş (grafi dosyasında…) aynı iş yerinde çalışmaya devam ediyor…O 1993…MKGAO: %71O Takiplerde TB, pnx, solunum yetmezliği, USOTO Kasım 1997…Exitus
Olgu-1’in çalışma ortamı
Nonspesifik toz
mg/m3
Solunan kuvarsmg/m3
Bulunan 19.49 0.469
ESD 5 0.25
TWA 5 0.1
H.S-1993
H.S-1997
Pnömokonyozda Tanı ve İzlem(Dr Osman Elbek’in arşivinden)
Birincil korunma…Mühendislikİkincil korunma….Hekimlik
O Riskli işlerde çalışanlarda belli aralıklarla standart PA akciğer grafilerinin çekilmesi, DEĞERLENDİRİLEBİLMESİ…
O Patoloji saptananların uygun koşullarda maruziyetinin sonlandırılması …
Üçüncül korunma…HekimlikO Kliniklerde uygun meslek anamnezi ve radyolojik
bulgusu olanlarda rutin inceleme ile diğer nedenler elimine edilebiliyorsa silikosis tanısını teyit için torakotomi….malpraktis???
Olgu 2O Nisan 1998 SSK AMHHO Ş.D., 1966, Erkek, Trabzon, sigara yokO 1990-1996 arası Konya, Afyon, Zonguldak,
Gümüşhane, Urfa, Kayseri’de değişik sürelerle taş ocaklarında taşkırma işinde…
O 3 aydır öksürük, balgam, nefes darlığı şikayetleri ile bir Göğüs Hastanesine yatırılıyor…
O O dönemde FM’de seyrek raller dışında patolojik bulgu yok
O Sed.:120/h dışında özellik yok O PA-YRBT…İAH ile uyumluO Bronkoskopi: EBL yok, TBB: miks iltihabi inf.
+alveolitO Pnömokonyoz (SİLİKOSİS) ön tanısıyla
16.07.1997’de sol torakotomi İle wedge biyopsi : SİLİKOSİS
Ş.D-20.06.1997
Olgu 2’nin izlenmesiO Nisan 1998 SSK AMHH O Post op. 3. günde solunum yetmezliği gelişiyor, YBÜ’ne
alınıyorO PaO2: 32 mmHg, PaCO2: 40.8 mmHg, SaO2: %70O 8.8.1997’de ampirik antiTB ted. + 1mg/kg prednisolon
başlanıyorO Genel durum giderek kötüleşiyor…8.2.1998’de antiTB
tedavi kesilip USOT + akciğer transplantasyonu kararı ile taburcu
O 26.04.1998-SSK AMHH:O Genel durumu ileri derece kötü, oksijene-yatağa bağımlı
sol.yet.O FVC: 530 cc(%12), FEV1: 330cc(%9), FEV1/FVC: %62O MKGAO: %86, Tx şansı yok, USOT+mahaline oksijen
destekliO Ambulansa nakil…O Temmuz 1998’de exitus (1966 doğumlu)
Ş.DPost op. 3.gün
Ş.DAğustos 1997
Ş.DNisan 1998
