Menopauze 2015
-
Upload
sandra-galland -
Category
Health & Medicine
-
view
1.525 -
download
0
Transcript of Menopauze 2015
*Menopauze is een endocriene aandoening*Verlies van de twee belangrijkste hoofdrolspelers*Bij vrouwen tussen 40 en 50 jaar*Oestrogeen en progestageen verdwijnen volledig en vrij abrupt
* Bepalen in bloed van ;
* Oestradiol, oestron, estriol
* Progesterone
* LH, FSH
* SHBG
* DHEA
* Testosterone, vrije testosterone
*Spelen we in de film van het leven verder zonder de acteurs of niet ???
*Verlies van alle goede effecten van de acteurs
*Een vrouw produceert maar enkele dagen in de cyclus progesterone (tweede deel van de cyclus)*Anovulatoire cyclus*Minder zwangerschappen*Pilgebruik*Exogen oestrogenen toxines ; dioxines
*Zorgt voor vrouwelijkheid*Krachtig stuff, good powder*Sensualiteit, sexualiteit*Energie*Stabilisatie van gemoed*Angstwerend*Zorgt voor elastische en mooie huid*Anti depressief
*Scherp geheugen*Gunstig effect op slaap*Slijmvliezen in orde houden, blaas*Vaginal lubrification*Houdt borstvolume op peil*Stimuleren het immuunsysteem
*Verbetert bot*Beschermt de hersenen*Kalmerend en angstwerend*Verbetert de slaap*Beschermt tegen borsttumoren en kanker*Vetverbranding*Waterafdrijvend (oedeem)*Vermindert de drang naar zoet
*Is niet progestines !!!!!!!!!
*Niet enkel in uterus of borst*Effecten : vooral op bot en hersenen*Beschermt tegen borstkanker*Vochtafdrijvend*Relaxerend, zorgt voor goede slaap
*In de pre-menopause absolute aanwezigheid van oestrogeendominantie
*We verwachten dus veel borstkanker vanaf premenopause
*Vrouwen met veel progesterone minder borstkanker
*De pre-menopauze tussen 40 -50
*Weinig progesterone
*Nog redelijk wat oestrogeen
*Absolute indicatie om progesterone te geven
*Botmassa*Geheugen dementie*Hart en bloedvaten*Psyche*Slaap*Blaas*Sexualiteit, sensualiteit en libido*Vrouw zijn
*Menopauze climacterium*Is het wegvallen van de productie van oestrogenen en progestogenen door de eierstokken, (lijkt op type 1 diabetes)
*Vanuit standpunt endocrinoloog is het een absoluut drama !!!!!!
*Niets doen, laat de natuur zijn gang gaan?
* Symptomen behandelen?
*Hormonen : plantaardig, synthetisch of bioidientiek?
*Oestrogeen alleen?
*Oestrogeen en progesterone?
*Ook andere hormonen?
*Huidige prestatiegeneeskunde gedreven door de farma lobby
*WHI studie
*Best enkel symptomen behandelen, niet de onderliggende oorzaak, nml hormonentekort
*Ben je depressief ????*Omzet Eli Lilly meer dan vier miljard*Vooral antidepressiva *Maar toch zeker geen hormonen !!!!!!*KANKER, je krijgt er kanker van !
*Natuurlijke = bioidentieke hormonen*Synthetische hormonen*Oestrogen alleen of combinatie met progesterone*Alleen progesterone ??*In welke dosis ????*Welk schema ??*Hoe innemen : oraal, transdermaal, locaal
*Er is geen geld mee te verdienen*Er worden dus ook geen dure studies gedaan om evidence based te bewijzen dat ze werken*Studies nodig,….. maar extreem duur
*Wat zijn bioidentieke hormonen ??
*Zijn niet gemaakt van dieren of planten, worden meestal chemisch gemaakt of met bacteriën
*Zijn niet te onderscheiden van wat de organen zelf maken bvb oestradiol, cortisol, thyroxine, progesterone, testosterone
*Zelfde chemische structuur
*Synthetische hormonen
*Zijn gelijkaardig van structuur maar niet juist hetzelfde
*Anabolica vs testosterone*Medrol vs cortisol*Progestines vs progesterone*Oestrogenen vs oestradiol
*Oestrogeen gemaakt van paarde oestrogenen
*Pregnant
*Merry
*Urine
*Is wel natuurlijk maar niet bioidentiek
*Paarden hormonen te geven aan postmenopauzale vrouwen ???????
*Waarom ?
*Hooi is goedkoop*Paarden hebben lange zwangerschap*Grote blaas
* Synthetische progesterone ( doet omgekeerd wat progesterone doet)
*Gebruikt om baarmoederslijmvlies dun te houden
*Meer hart en vaat problemen WHI
*Meer borstkanker
*Meer depressie en slaapstoornissen
*Botontkalking
*Levenskwaliteit verbetert; blijf vrouw!!!*Minder hart en vaat ziekten*Minder kanker, ook borstkanker*Minder dementie, depressie, angst *Minder botontkalking ; heupfactuur*Minder urinaire klachten
*Niet behandelen WHI 2002 *Zegt iedereen, de gyne, de huisarts, de medisch vertegenwoordiger, de professor, de krant……
* Levenskwaliteit verbetert ; gewicht , figuur, energie,minder spierpijn, blaas, vaginale droogte en cracks, beter geheugen, etc..
* En goede studies bewijzen dat :
*Minder hart en vaat; langer en gezonder leven*Minder borstkanker*Minder botontkalking (minder fracturen)*Minder angst en depressie*Minder dementie
* Studies om te bewijzen !!!!!
*Menopauze behandeling met hormonen ???
*Evidence based; bewijs
*Bij gezonde, jonge, oudere vrouwen, vrouwen met borstkanker
*Prospectieve studies, gerandomiseerd , dubbel blind
*Observationele studies: toont associatie maar niet altijd oorzakelijk verband aan, case control
*Bias, verstorende factoren
*Bvb vrouwen die fitnessen tweemaal per week hebben minder borstkanker, maar roken minder wegen minder eten en leven gezonder
*Enige vorm van studie die werkzaamheid aantoont van medicatie of interventie*Dubbelblind *Vs observationeel studies
* Vergelijken groepen van mensen met elkaar
*Wilford medical centre in Texas usa* 5000 vrouwen die regelmatig opgevolgd worden van 1975 tot 1981* 256 borstkankers in die periode* Ingedeeld in drie groepen
* Oestrogeen alleen, oestrogeen en progestin, vs geen oestrogeen gebruikers
* Geven verband aan, dat niet oorzakelijk hoeft te zijn
*Voorbeeld van een zeer goede studie :
* Prospectief*Gerandomiseerd * Lange follow-up*Voldoende patiënten*Dubbel blind*Oestradiol ; 2mg 17 beta oestradiol*Behandeling begonnen op 50 jaar (tijdseffect)* Enige nadeel ; progestin ; norethisterone *Vrouwen met hysterectomie enkel oestradiol
*Verschil in de twee groepen na tien jaar
*Aantal ernstige events in placebo : 33 vs 16
*Aantal doden in placebo : 26 vs 15
*Aantal borstkankers in placebo : 17 vs 10
*Kregen geen “gevaarlijke” progestines , enkel oestradiol
*Doen het merkelijk beter dan de vrouwen die wel synthetisch progestine norethisterone 1 mg kregen
*Zowel voor hart/vaat , als borstkanker
*Noemt “unopposed oestrogeen “behandeling
*Ook in WHI studie 750 vrouwen met hysterectomie
*Pas behandelen als zware osteoporose
*Pas behandelen als een fractuur
*Bifosfonaten bvb fosamax
*Terugbetaling RIZIV zijn achterhaald
*Deze kunnen veilig behandeld worden, zoals blijkt uit tal van studies.
*Progesterone beschermt tegen borstkanker, maar niet progestins, deze induceren borstkanker
*Vrouwen met hoge progesterone waarden hebben vijfmaal minder risico voor borstkanker
*HABITS STUDIE
*STOCKHOLM STUDIE
*HRT bij vrouwen die borstkanker gehad hebben
*In zweden 120 000 vrouwen op dit ogenblik
Hormone replacement therapy after breast cancer: 10 year follow up of the Stockholm randomised trial
Mia Fahlén, Tommy Fornander, Hemming Johansson, Ulla Johansson, Lars-Erik Rutqvist, Nils Wilking, Eva von Schoultz
European Journal of Cancer Volume 49, Issue 1, Pages 52-59 (January 2013)
DOI: 10.1016/j.ejca.2012.07.003
Copyright © 2012 Elsevier Ltd Terms and Conditions
Fig. 1
European Journal of Cancer 2013 49, 52-59DOI: (10.1016/j.ejca.2012.07.003) Copyright © 2012 Elsevier Ltd Terms and Conditions
Fig. 2
European Journal of Cancer 2013 49, 52-59DOI: (10.1016/j.ejca.2012.07.003) Copyright © 2012 Elsevier Ltd Terms and Conditions
* HABITS studie : risico borstkankerrecidief : 3,5
* NETA : norethisterone heeft testosterone effect
* Stockholm studie : Medroxyprogesterone = lijkt meer op natuurlijke progesterone
*Toedienen van oestradiol, estriol*Best transdermaal : gel patch*‘s morgens*Continu of cyclisch*Twee à vier pompjes*Gel : oestrogel, estreva
*Transdermaal, peroraal, vaginaal*Eénmaal daags*Best ’s avonds
*Utrogestan 100 of 200
*Progestogel (minder efficiënt)
*Testosterone : gel en lokaal gebruik bvb testim gel
*DHEA : bijnierhormoon , niet alleen anti aging
*Melatonine : niet alleen een slaaphormoon