MENINGITE EOSINOFÍLICA CAUSADA POR ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS APÓS A INGESTÃO DE RÃS CRUAS
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MENINGITE EOSINOFÍLICA CAUSADA POR ANGIOSTRONGYLUS
CANTONENSIS APÓS A INGESTÃO DE RÃS CRUAS
Priscila Raijche de Oliveira
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ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS
Verme pulmonar de ratos;Parasita nematóide;Predominante nas ilhas do Pacífico e
Sudeste da Ásia;Causa mais comum de meningite
eosinofílica em humanos;
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ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS
Filo: Nematoda; Classe: Rhabditea; Ordem: Strongylida; Família: Metastrongyloidea; Gênero: Angiostrongylus.
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ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS
2 infectam humanos
Angiostrongylus costaricensis
Estrongilíase abdominal
Angiostrongylus cantonensis
Meningite eosinofílica
19 espécies do gênero Angiostrongylus
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IDENTIFICAÇÃO
Verme adulto
Feminino: 17-34 mm de comprimento, 0,28-0,56 mm de larguraMasculino: 15-25 mm de comprimento, 0,25-0,42 mm de largura
Terceiro estágio larval (caracóis/ lesmas) Tamanho: 425-524 μm e 23-34 μm de
largura cauda pontiaguda sem estrias transversais de comprimento
Fêmea adulta Vermelho característico (intestino) Branco (uterino túbulos) Aparência espiral
1. Angiostrongylus cantonensis 2. Aleurostronglus abstrusus 3. Angiostrongylus vasorum 4. Anafilaroides rostratus
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IDENTIFICAÇÃO
1a. Extremidade anteriorKT Knob-like tips RS Rod-like structureE EsôfagoEP Poro excretor
1b. Extremidade posterior TPT Cauda pontiaguda A Ânus
Esôfago
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MENINGITE EOSINOFÍLICA
Ingestão de hospedeiros crus ou mal cozidos ou de alimentos contaminados com a terceira fase larval infecciosa. Principal: Caracol;
Caranguejos, camarões, peixes, rãs, e sapos são conhecidos como paratênicos;
Dois casos humanos de angiostrongilíase causada pela ingestão de fígado fresco rã;
Um caso de meningite eosinofílica após a ingestão de músculos e ossos de rã crus (Medicina chinesa).
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CICLO DE VIDA
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Angiostrongylus cantonensis no cérebro de ratos
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CICLO DE VIDA (HUMANOS)
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MENINGITE EOSINOFÍLICA
Sintomas: Forte dor de cabeça, rigidez de nuca, parestesias, paralisia facial (5% dos pacientes), febre baixa (pode estar presente). Os vermes são identificados no líquor e nos olhos. Mortes raramente são registradas;
Diagnóstico: Líquor cerebrospinal anormal (pressão elevada, presença de proteínas e leucócitos com eosinofilia). Larva pode ser encontrada no líquor (raro);
Tratamento: Não existe!- Alívio dos sintomas: Analgésicos, corticosteróides, e remoção do líquor em intervalos freqüentes.
Verme no vítreo dos olhos
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RELATO DE CASO Homem de 70 anos;
Dor de cabeça, abdominal e fraqueza durante uma semana;
Dor de cabeça não foi acompanhada por náuseas, vômitos, ou vertigem;
Temperatura corporal, batimentos cardíacos e pressão normais;
Tomografia computadorizada apontou ventrículos cerebrais dilatados e anomalias na coluna cervical;
Paciente foi internado.
Punção lombar feita para diagnosticar meningite
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RELATO DE CASOExame do fluído cerebroespinal
Contagem de células brancas: 647/cm3 3% neutrófilos 25% linfócitos 12% monócitos 60% eusinófilos
Contagem de hemácias 4/ cm3
MENINGITE EOSINOFÍLICA FOI DIAGNOSTICADA!
Nível de glicose 52 mg/dL de glicose Referência: 153 mg/dL
Nível de lactato 25.8 mg/dL Referência: 10.8 – 18.9 mg/dL
Nível de IgE 444 IU/mL
Nível de proteína 155 mg/dL
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Ventrículos dilatados
Ventrículos normais
Aumento da superfície da medula espinhal cervical
Aumento da superfície da medula espinhal torácica
RELATO DE CASOTomografia computadorizada
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RELATO DE CASO
Níveis de anticorpos para Angiostrongylus cantonensis no líquido cerebroespinal (LCR) e no soro, soro com IgE e contagem de eosinófilos no sangue
Anticorpos Positivo para 28 e 38 dias no soro e para 28 dias no líquido cerebroespinal; Nível de IgE no soro Aumenta de acordo com o tempo de ingestão; Contagem de eusinófilos Diminui de acordo com o tempo Reação do organismo.
Punção lombar
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RELATO DE CASO
Por que? Comer músculos e ossos de rãs cruas é benéfico para os ossos (medicina chinesa).
8 rãs (4-5 cm) cortou cabeças e membros distais, retirou a pele, vísceras e intestinos;
Picou músculos e ossos, temperou com o molho de soja, ingeriu como um drink;
O paciente negou comer qualqueroutro alimento cru ou peixes nos últimos 3 meses; Rana Plancyi.
Paciente havia ingerido rãs cruas 1 mes antes da internação
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RELATO DE CASO
Medicamentos foram administrados para o alívio da dor de cabeça;
A dor de cabeça e parestesia melhorou gradualmente;
Ele recebeu alta hospitalar após 10 dias de tratamento e foi acompanhado durante três semanas após a alta.
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DISCUSSÃO Rãs e sapos são hospedeiros paratênicos de A. cantonensis;
Larvas principalmente no estômago, parede do intestino e mesentério. Algumas no fígado e nos músculos, mas nenhuma no coração;
Girinos podem atuar como hospedeiros intermediários de A. cantonensis porque as larvas de primeiro estágio podem evoluir para o segundo em girinos infectados;
Como girinos tornam-se sapos, a primeira fase larval se desenvolve em larvas infectantes de terceiro estágio;A ingestão de sapos crus contendo larvas
infectantes poderia causar infecção por A. cantonensis
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DISCUSSÃO
Presença de larvas (Japão e Taiwan): Bufo asiaticus (33,6%), Rana plancyi (21,4%), Rana latouchi (21,4%), Rana catesbeiana (15,9%), Bufo melanostrictus (8,3%), e Rana Tigrina (3,2%) Mais comum = Rana catesbiana (frita e sem vísceras);
Paciente não apresentou outras anomalias na ressonância magnética cerebral (apenas dilatação ventricular).
Ingestão dos músculos = nº de larvas relativamente baixo.
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DISCUSSÃO
Apesar do comprometimento da medula espinhal resultados de ressonância magnética em pacientes com angiostrongilíase raramente são descritos.
Nos seres humanos, o 3º estágio larval penetra na parede do intestino e migra para os capilares do cérebro e medula espinhal através da corrente sanguínea, incitando uma reação inflamatória = Anormalidade no paciente
(figura).
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DISCUSSÃOResumindo..
Ingestão de hospedeiros intermediários crus, principalmente caracóis e lesmas = Principal causa da angiostrongilíase humana;
Rãs podem causar angiostrongilíase humana se forem consumidos crus;
Enfermidade identificada por ressonância magnética (aumento da superfície da medula espinhal).
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